前置胎盤(pán)護(hù)理查房83000學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1前置胎盤(pán)護(hù)理查房前置胎盤(pán)護(hù)理查房83000第一頁(yè)，編輯于星期一：十六點(diǎn) 五分。查房目標(biāo)查房目標(biāo)1.掌握前置胎盤(pán)的定義，主要的護(hù)理診斷掌握前置胎盤(pán)的定義，主要的護(hù)理診斷，采取的護(hù)理措施。，采取的護(hù)理措施。2.熟悉前置胎盤(pán)的病理生理，臨床表現(xiàn)及分熟悉前置胎盤(pán)的病理生理，臨床表現(xiàn)及分類，診斷檢查，治療原則，能進(jìn)行護(hù)理評(píng)估類，診斷檢查，治療原則，能進(jìn)行護(hù)理評(píng)估與健康教育。與健康教育。3.了解前置胎盤(pán)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨向，以了解前置胎盤(pán)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨向，以及護(hù)理評(píng)價(jià)。及護(hù)理評(píng)價(jià)。第1頁(yè)/共34頁(yè)第二頁(yè)，編輯于星期一：十六點(diǎn) 五分。目目 錄錄病例介紹病例介紹1知識(shí)回顧知識(shí)回顧2回歸病例回歸病例3擬題鞏

2、固擬題鞏固4第2頁(yè)/共34頁(yè)第三頁(yè)，編輯于星期一：十六點(diǎn) 五分。4/22/2022病例介紹病例介紹第3頁(yè)/共34頁(yè)第四頁(yè)，編輯于星期一：十六點(diǎn) 五分。病例介紹病例介紹月經(jīng)史：月經(jīng)史：平素月經(jīng)規(guī)則，周期28-30天，經(jīng)期4-5天，量中等，無(wú)血塊，無(wú)痛經(jīng)，白帶無(wú)殊。婚姻史：婚姻史：33歲結(jié)婚，丈夫體健，無(wú)遺傳性疾病。生育史：生育史：0-0-3-0。3次人工流產(chǎn)，無(wú)避孕措施。既往史：既往史：否認(rèn)糖尿病史、冠心病史、高血壓史等等。個(gè)人史：個(gè)人史：無(wú)煙酒嗜好。有1個(gè)性伴侶。文化程度：文化程度：大學(xué)。家庭關(guān)系：家庭關(guān)系：和睦。家族史：家族史：否認(rèn)遺傳病史、腫瘤病史、傳染病史。第4頁(yè)/共34頁(yè)第五頁(yè)，編輯于

3、星期一：十六點(diǎn) 五分。4/22/2022病例介紹病例介紹入院評(píng)估：入院評(píng)估：T36.7，P80次/分，R19次/分，BP112/70mmHg。意識(shí)清，心肺聽(tīng)診無(wú)殊，腹膨隆，無(wú)壓痛。產(chǎn)科檢查：產(chǎn)科檢查：骨盆外測(cè)量（23cm-25cm-18cm-9cm），宮高：35cm，腹圍97cm，胎重估計(jì)3595g，胎心136次/分，胎動(dòng)可及，宮縮無(wú)，胎膜未破，羊水未見(jiàn)。輔助檢查：輔助檢查：2011年8月31日，B超：胎位ROA，胎心135次/分，胎動(dòng)可及，雙頂徑約8.3cm，胎盤(pán)后壁-宮頸內(nèi)口-前壁GrI級(jí)。羊水指數(shù)18cm。檢查意見(jiàn)：宮內(nèi)孕，單活胎，中央性前置胎盤(pán)。第5頁(yè)/共34頁(yè)第六頁(yè)，編輯于星期一：十

4、六點(diǎn) 五分。治療過(guò)程病例介紹病例介紹2011.10.8入院完善各項(xiàng)檢查。頭孢甲肟靜滴預(yù)防感染。左側(cè)臥位，注意胎心，自數(shù)胎動(dòng)。2011.10.9囑孕婦密切注意陰道流血，臥床休息，注意胎動(dòng)。完善術(shù)前準(zhǔn)備。二日行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)。頭孢甲肟預(yù)防感染。2011.10.10持硬麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中出血1800ml。術(shù)中予碘仿紗布填塞宮腔壓迫止血。術(shù)中術(shù)后予輸紅細(xì)胞6U，血漿440ml。頭孢甲肟、白蛋白100ml靜滴。2011.10.11繼續(xù)抗感染治療，催產(chǎn)素靜滴促進(jìn)子宮收縮及補(bǔ)液、糾正貧血及低蛋白血癥對(duì)癥支持治療。第6頁(yè)/共34頁(yè)第七頁(yè)，編輯于星期一：十六點(diǎn) 五分。4/22/2022回歸病例回歸

5、病例2011.10.12行宮腔紗布填塞取出術(shù)行宮腔紗布填塞取出術(shù)。術(shù)中出血150ml，子宮收縮欠佳。昨日復(fù)查結(jié)果復(fù)查結(jié)果顯示：低蛋白血癥，中度貧血，低鈣血癥。予舒普深、沐舒坦靜滴，葡酸鈣靜推，力蜚能口服。人血白蛋白靜滴。2011.10.13肛門(mén)排氣已恢復(fù)，精神轉(zhuǎn)好。昨日復(fù)查結(jié)果：血紅蛋白81g/L。輸紅細(xì)胞。2011.10.14繼續(xù)治療中。第7頁(yè)/共34頁(yè)第八頁(yè)，編輯于星期一：十六點(diǎn) 五分。知識(shí)回顧知識(shí)回顧第8頁(yè)/共34頁(yè)第九頁(yè)，編輯于星期一：十六點(diǎn) 五分。4/22/2022知識(shí)回顧知識(shí)回顧胎盤(pán)在正常情況下附著于子宮體部的后壁、前壁、側(cè)壁。在28周后若胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋

6、宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤(pán)。是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及母兒生命。第9頁(yè)/共34頁(yè)第十頁(yè)，編輯于星期一：十六點(diǎn) 五分。子宮內(nèi)子宮內(nèi)膜病變膜病變與損傷與損傷胎盤(pán)面胎盤(pán)面積過(guò)大積過(guò)大受精卵受精卵滋養(yǎng)層滋養(yǎng)層發(fā)育遲發(fā)育遲緩緩胎盤(pán)異胎盤(pán)異常常病因病因病因知識(shí)回顧知識(shí)回顧第10頁(yè)/共34頁(yè)第十一頁(yè)，編輯于星期一：十六點(diǎn) 五分。受精卵著床后，血液供給不足受精卵著床后，血液供給不足子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜病變、損病變、損傷傷知識(shí)回顧知識(shí)回顧第11頁(yè)/共34頁(yè)第十二頁(yè)，編輯于星期一：十六點(diǎn) 五分。 主胎盤(pán)附著于宮底而副胎盤(pán)主胎盤(pán)附著于宮底而副胎盤(pán)可位于下段近宮頸可位于下段

7、近宮頸 胎盤(pán)大而薄，能擴(kuò)展到子宮下段胎盤(pán)大而薄，能擴(kuò)展到子宮下段 胎盤(pán)較單胎大而伸展到子宮下段胎盤(pán)較單胎大而伸展到子宮下段雙胎雙胎胎盤(pán)胎盤(pán)副胎盤(pán)副胎盤(pán)膜狀膜狀胎盤(pán)胎盤(pán)胎盤(pán)面積過(guò)大知識(shí)回顧知識(shí)回顧第12頁(yè)/共34頁(yè)第十三頁(yè)，編輯于星期一：十六點(diǎn) 五分。4/22/2022知識(shí)回顧知識(shí)回顧第13頁(yè)/共34頁(yè)第十四頁(yè)，編輯于星期一：十六點(diǎn) 五分。4/22/2022如：副胎盤(pán)知識(shí)回顧知識(shí)回顧第14頁(yè)/共34頁(yè)第十五頁(yè)，編輯于星期一：十六點(diǎn) 五分。4/22/2022知識(shí)回顧知識(shí)回顧分類第15頁(yè)/共34頁(yè)第十六頁(yè)，編輯于星期一：十六點(diǎn) 五分。 臨床表現(xiàn)癥狀：無(wú)誘因的無(wú)痛性反復(fù)陰道流血（多在妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)

8、生）。體征：大量出血時(shí)可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現(xiàn)象。（腹部）胎先露高浮，15并發(fā)胎位異常，宮縮間歇期,子宮完全放松,有時(shí)可聽(tīng)到胎盤(pán)雜音。知識(shí)回顧知識(shí)回顧第16頁(yè)/共34頁(yè)第十七頁(yè)，編輯于星期一：十六點(diǎn) 五分。診斷 產(chǎn)前診斷產(chǎn)前診斷：B型超聲斷層圖像。出血診斷出血診斷：無(wú)痛性反復(fù)陰道出血。如出血早，量多，則完全性前置胎盤(pán)的可能性大。后產(chǎn)診斷后產(chǎn)診斷：產(chǎn)前如有出血，分娩后仔細(xì)檢查娩出的胎盤(pán)。前置部分的胎盤(pán)有陳舊血塊附著呈黑紫色，如這些改變?cè)谔ケP(pán)的邊緣，而且胎膜破口處距胎盤(pán)邊緣小于7cm則為低置胎盤(pán)。 知識(shí)回顧知識(shí)回顧第17頁(yè)/共34頁(yè)第十八頁(yè)，編輯于星期一：十六點(diǎn) 五分。檢查禁忌陰道

9、檢查：僅適用于終止妊娠前為明確診斷和決定分娩方式時(shí)實(shí)施。必須在有輸血、輸液及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行。禁止肛查知識(shí)回顧知識(shí)回顧第18頁(yè)/共34頁(yè)第十九頁(yè)，編輯于星期一：十六點(diǎn) 五分。處理處理原則期待療法終止妊娠知識(shí)回顧知識(shí)回顧第19頁(yè)/共34頁(yè)第二十頁(yè)，編輯于星期一：十六點(diǎn) 五分。處理原則抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染.根據(jù)陰道流血量的多少、有無(wú)休克、孕周、胎位、產(chǎn)次、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等作出決定.知識(shí)回顧知識(shí)回顧第20頁(yè)/共34頁(yè)第二十一頁(yè)，編輯于星期一：十六點(diǎn) 五分。條件：妊娠36周,或胎兒體重2300克,陰道流血量不多,孕婦全身情況良好，胎兒存活者。方法:絕對(duì)臥床,觀察出血量,抑制子

10、宮收縮,鎮(zhèn)靜,止血,糾正貧血,促胎肺成熟,期待至36周,HB10g.此期禁止性生活、陰道檢查、肛查,預(yù)防便秘.注意：如大量出血、反復(fù)出血，或臨產(chǎn)時(shí)，酌情終止妊娠。期待療法期待療法知識(shí)回顧知識(shí)回顧第21頁(yè)/共34頁(yè)第二十二頁(yè)，編輯于星期一：十六點(diǎn) 五分。條件：反復(fù)發(fā)生多量流血甚至休克者; 胎齡36周; 胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者; 胎齡36周,出現(xiàn)胎兒窘迫或胎心異常者。終止妊娠方式：剖宮產(chǎn)、陰道分娩。 終止妊娠終止妊娠知識(shí)回顧知識(shí)回顧第22頁(yè)/共34頁(yè)第二十三頁(yè)，編輯于星期一：十六點(diǎn) 五分。對(duì)母親和胎兒的影響知識(shí)回顧知識(shí)回顧母親母親胎兒胎兒產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血胎兒發(fā)育緩慢植入性胎盤(pán)植入性胎盤(pán)胎位

11、不正產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率增高第23頁(yè)/共34頁(yè)第二十四頁(yè)，編輯于星期一：十六點(diǎn) 五分。4/22/2022回歸病例回歸病例護(hù)理診斷與措施一、組織灌注量改變（出血性休克）一、組織灌注量改變（出血性休克） 與陰道反復(fù)多次或大量流血有關(guān)與陰道反復(fù)多次或大量流血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：維持有效的組織灌注量，出血得到控制，生命體征平穩(wěn)。護(hù)理目標(biāo)：維持有效的組織灌注量，出血得到控制，生命體征平穩(wěn)。1）平臥、保暖、給氧。）平臥、保暖、給氧。2）迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑標(biāo)本檢驗(yàn)、擴(kuò)充血容量、必要時(shí)）迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑標(biāo)本檢驗(yàn)、擴(kuò)充血容量、必要時(shí)備血。備血。3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、自覺(jué)癥狀和末梢循環(huán)。）嚴(yán)

12、密監(jiān)測(cè)生命體征、自覺(jué)癥狀和末梢循環(huán)。4）監(jiān)測(cè)胎心，觀察宮縮，了解胎兒宮內(nèi)情況。）監(jiān)測(cè)胎心，觀察宮縮，了解胎兒宮內(nèi)情況。5）正確估計(jì)出血量及性狀。）正確估計(jì)出血量及性狀。6）觀察藥物療效、副作用，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等。）觀察藥物療效、副作用，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等。7）必要時(shí)留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格記錄）必要時(shí)留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格記錄24h出入量。出入量。8）必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。）必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。9）做好心理安撫。）做好心理安撫。第24頁(yè)/共34頁(yè)第二十五頁(yè)，編輯于星期一：十六點(diǎn) 五分?；貧w病例回歸病例二、有感染的危險(xiǎn)二、有感染的危險(xiǎn) 與前置胎盤(pán)剝離面靠近子宮與前置胎盤(pán)剝離面靠近子宮口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)口，細(xì)菌易經(jīng)陰

13、道上行感染有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦在住院期間未發(fā)生感染（體溫正常、子宮無(wú)壓痛、惡露護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦在住院期間未發(fā)生感染（體溫正常、子宮無(wú)壓痛、惡露無(wú)異味）無(wú)異味）1 1）保持會(huì)陰部的清潔干燥，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用并及時(shí)更換）保持會(huì)陰部的清潔干燥，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用并及時(shí)更換會(huì)陰墊。會(huì)陰墊。 2 2）進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理及各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。）進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理及各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。 3 3）保持病室安靜，避免各種刺激，進(jìn)行腹部檢查）保持病室安靜，避免各種刺激，進(jìn)行腹部檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，禁作陰道檢查及肛查。時(shí)動(dòng)作要輕柔，禁作陰道檢查及肛查。 4 4）胎兒娩出后及早使用宮縮劑，減少產(chǎn)后出血。）胎兒娩出后及早

14、使用宮縮劑，減少產(chǎn)后出血。 5 5）遵醫(yī)囑使用有效抗生素預(yù)防感染）遵醫(yī)囑使用有效抗生素預(yù)防感染第25頁(yè)/共34頁(yè)第二十六頁(yè)，編輯于星期一：十六點(diǎn) 五分?；貧w病例回歸病例三、自理能力缺陷三、自理能力缺陷 與絕對(duì)臥床休息有關(guān)與絕對(duì)臥床休息有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦在住院期間得到良好的照顧護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦在住院期間得到良好的照顧1 1）做好每日口腔與皮膚護(hù)理。）做好每日口腔與皮膚護(hù)理。 2 2） 提供良好的休息環(huán)境與睡眠環(huán)境，保持床單位的整潔干燥與病室適提供良好的休息環(huán)境與睡眠環(huán)境，保持床單位的整潔干燥與病室適宜的溫濕度。宜的溫濕度。 3 3）每日進(jìn)行常規(guī)的會(huì)陰清潔與消毒，預(yù)防感染。）每日進(jìn)行常規(guī)的會(huì)陰清潔

15、與消毒，預(yù)防感染。 4 4）給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)攝入含鐵豐富的飲食。）給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)攝入含鐵豐富的飲食。 5 5）保持大便通暢。）保持大便通暢。6 6）心理護(hù)理，向產(chǎn)婦介紹相關(guān)知識(shí)，提供情感支持，減輕）心理護(hù)理，向產(chǎn)婦介紹相關(guān)知識(shí)，提供情感支持，減輕不良情緒的影響。不良情緒的影響。第26頁(yè)/共34頁(yè)第二十七頁(yè)，編輯于星期一：十六點(diǎn) 五分?；貧w病例回歸病例四、焦慮四、焦慮 與大出血給產(chǎn)婦帶來(lái)的恐慌及產(chǎn)婦擔(dān)心與大出血給產(chǎn)婦帶來(lái)的恐慌及產(chǎn)婦擔(dān)心新生兒的健康有關(guān)新生兒的健康有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦主訴焦慮減輕，舒適感增加護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦主訴焦慮減輕，舒適感增加第27頁(yè)/共34頁(yè)第二十八頁(yè)，編輯于

16、星期一：十六點(diǎn) 五分。五、有胎兒受損的危險(xiǎn)五、有胎兒受損的危險(xiǎn) 與孕婦貧血導(dǎo)致胎兒缺與孕婦貧血導(dǎo)致胎兒缺氧，出血嚴(yán)重時(shí)發(fā)生胎兒窘迫甚至死胎有關(guān)氧，出血嚴(yán)重時(shí)發(fā)生胎兒窘迫甚至死胎有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理胎兒窘迫，病人能做好自我監(jiān)護(hù)理目標(biāo)：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理胎兒窘迫，病人能做好自我監(jiān)護(hù)。護(hù)。1 1）囑孕婦左側(cè)臥位，給予間歇吸氧，氧流量）囑孕婦左側(cè)臥位，給予間歇吸氧，氧流量2-3L/分分，自數(shù)胎動(dòng)。，自數(shù)胎動(dòng)。2 2）提高胎兒對(duì)缺氧的耐受力，按醫(yī)囑用）提高胎兒對(duì)缺氧的耐受力，按醫(yī)囑用10的葡萄糖的葡萄糖500ml加維生素加維生素c2g靜脈滴注。靜脈滴注。3 3）按醫(yī)囑應(yīng)用）按醫(yī)囑應(yīng)用DXM促進(jìn)胎

17、兒肺表面活性物質(zhì)的生成，促進(jìn)肺成熟。促進(jìn)胎兒肺表面活性物質(zhì)的生成，促進(jìn)肺成熟。4 4）密切觀察宮縮的情況，遵醫(yī)囑用）密切觀察宮縮的情況，遵醫(yī)囑用MgSO4或安寶或安寶抑制宮縮。抑制宮縮。5 5）嚴(yán)密觀察胎心胎動(dòng)變化，）嚴(yán)密觀察胎心胎動(dòng)變化，B超監(jiān)測(cè)宮內(nèi)胎兒的發(fā)育，胎盤(pán)的情況，發(fā)現(xiàn)異超監(jiān)測(cè)宮內(nèi)胎兒的發(fā)育，胎盤(pán)的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。6 6）做好助產(chǎn)，剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備以及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。）做好助產(chǎn)，剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備以及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備?；貧w病例回歸病例第28頁(yè)/共34頁(yè)第二十九頁(yè)，編輯于星期一：十六點(diǎn) 五分。第29頁(yè)/共34頁(yè)第三十頁(yè)，編輯于星期一：十六點(diǎn) 五分。擬題鞏固擬題鞏固前置胎盤(pán)病史、雙胎及以上、人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、孕婦年齡、產(chǎn)次、胎盤(pán)情況、吸煙、子宮內(nèi)膜炎癥、可卡因.第30頁(yè)/共34頁(yè)第三十一頁(yè)，編輯于星期一：十六點(diǎn) 五分。擬題鞏固擬題鞏固第31頁(yè)/共34頁(yè)第三十二頁(yè)，編輯于星期一：十六點(diǎn) 五分。小小