周圍神經(jīng)痛相關(guān)臨床診療指南ppt課件

1、周圍神經(jīng)痛相關(guān)臨床診療指南神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)：腦顱腦內(nèi)脊髓椎管內(nèi)周圍神經(jīng)腦神經(jīng)12對(duì) 脊神經(jīng)31對(duì)2021年中國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)肌肉病學(xué)組痛性周圍神經(jīng)病painful peripheral neuropathy, PPN:是以神經(jīng)病理性疼痛 neuropathie pain，NP 為突出表現(xiàn)的周圍神經(jīng)病，通常是指痛性覺得周圍神經(jīng)病或痛性覺得運(yùn)動(dòng)周圍神經(jīng)病。痛性周圍神經(jīng)病可以是單一的疾病主體，也可是系統(tǒng)性疾病的表現(xiàn)。 痛性周圍神經(jīng)病的病因分類： 1、先天遺傳性 2、后天獲得性2021年中國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學(xué)組中華

2、醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)肌肉病學(xué)組先天遺傳性 ：遺傳性覺得和自主神經(jīng)病、家族性淀粉樣變性多發(fā)性神經(jīng)病、Fabry病、卟啉性神經(jīng)病、Tangier病等。2021年中國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)肌肉病學(xué)組后天獲得性 ：(1)代謝性和營(yíng)養(yǎng)妨礙性：糖尿病、尿毒癥性、甲狀腺疾病、維生素缺乏或過(guò)量等引起的周圍神經(jīng)??；(2)外傷和壓迫性：(3)免疫介導(dǎo)性 (4)感染性 (5)藥物或其他理化要素中毒性：(6)腫瘤相關(guān)周圍神經(jīng)?。?7)隱源性2021年中國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)肌肉病學(xué)組臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：疼痛和其

3、他覺得異常慢性疼痛可伴有焦慮、抑郁形狀和睡眠妨礙2021年中國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)肌肉病學(xué)組臨床表現(xiàn)：病癥疼痛的特點(diǎn)：1自發(fā)性疼痛：繼續(xù)或間歇的出現(xiàn)-2非自發(fā)性疼痛誘發(fā)性疼痛：-2021年中國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)肌肉病學(xué)組跳痛、電擊痛、刺痛、鋒利痛、跳痛、電擊痛、刺痛、鋒利痛、痙攣樣疼痛、嚙咬樣疼痛、燒痙攣樣疼痛、嚙咬樣疼痛、燒灼樣痛、酸痛、壓迫樣痛、觸灼樣痛、酸痛、壓迫樣痛、觸痛、撕裂樣痛痛、撕裂樣痛覺得過(guò)敏、覺得倒錯(cuò)、覺得過(guò)覺得過(guò)敏、覺得倒錯(cuò)、覺得過(guò)度、覺得異常度、覺得異常臨床表現(xiàn)體

4、征運(yùn)動(dòng)病癥：刺激病癥束顫、痙攣等抑制表現(xiàn)肌無(wú)力、肌肉萎縮覺得病癥：抑制病癥覺得缺失、覺得減退興奮病癥覺得過(guò)敏、覺得過(guò)度、覺得異常，疼痛腱反射：減弱或消逝，也可不受影響自主神經(jīng)功能妨礙：最常見少汗或無(wú)汗、體位性低血壓 2021年中國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)肌肉病學(xué)組疼痛的性質(zhì)2021年中國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)肌肉病學(xué)組診斷疼痛的診斷1判別疼痛是因周圍神經(jīng)病所致，且能完全解釋疼痛的來(lái)源。2針對(duì)周圍神經(jīng)病治療后，疼痛減輕或消逝。2021年中國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學(xué)組中華醫(yī)學(xué)

5、會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)肌肉病學(xué)組治療2021年中國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)肌肉病學(xué)組對(duì)因?qū)σ蛑委熤委煂?duì)癥對(duì)癥治療治療國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)Iernational Association for theStudy of Pain，IASP)將神經(jīng)病理性疼痛NP定義為：“由軀體覺得系統(tǒng)的損害或疾病導(dǎo)致的疼痛.2021年中國(guó)神經(jīng)病理性疼痛診療專家組2021年中國(guó)神經(jīng)病理性疼痛診療專家組機(jī)制神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，包括解剖構(gòu)造改動(dòng)和功能受損，常由多種機(jī)制引起。外周敏化：外周敏化是指損傷性感受神經(jīng)元對(duì)傳入信號(hào)的敏感性添加。外周神經(jīng)損傷后，受損的細(xì)胞和炎性細(xì)胞(如

6、肥大細(xì)胞，淋巴細(xì)胞)會(huì)釋放出化學(xué)物質(zhì)，如去甲腎上腺素、緩激肽、組胺、前列腺素、鉀離子、細(xì)胞因子、5-羥色胺以及神經(jīng)肽等。這些細(xì)胞介質(zhì)可使損傷感受器發(fā)生敏化，放大其傳入的神經(jīng)信號(hào)。中樞敏化：脊髓及脊髓以上痛覺相關(guān)神經(jīng)元的興奮性異常升高或者突觸傳送加強(qiáng)。其相應(yīng)的臨床表現(xiàn)有自發(fā)性疼痛、痛覺過(guò)敏、痛覺超敏等。中樞敏化是神經(jīng)病理性疼痛的重要發(fā)病機(jī)制，神經(jīng)病理性疼痛的維持主要在于中樞敏化。離子通道的異常改動(dòng)：多種離子通道的異常參與了神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生，包括鈣離子通道、鈉離子通道、氯離子通道、鉀離子通道等。目前對(duì)鈣離子通道的研討闡明，神經(jīng)損傷后，脊髓后角(主要是突觸前膜)鈣離子通道上的 2- 亞基高表達(dá)，

7、鈣離子通道異常開放，鈣離子內(nèi)流添加，導(dǎo)致興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放添加，神經(jīng)元過(guò)度興奮，從而產(chǎn)生痛覺過(guò)敏和痛覺超敏。治療藥物治療早期進(jìn)展藥物干涉，保證患者睡眠休憩，可促進(jìn)機(jī)體自我修復(fù)而能夠到達(dá)阻止疾病進(jìn)展的目的，是目前的主要治療手段。藥物治療應(yīng)建立在保證睡眠、穩(wěn)定心情的根底上，藥物治療的目的不僅要緩解疼痛，同時(shí)也要治療抑郁、焦慮、睡眠妨礙等共患病。停藥應(yīng)建立在有效、穩(wěn)定治療效果的根底上并采取逐漸減量的方法。一線治療藥物鈣通道調(diào)理劑加巴噴丁和普瑞巴林兩者作用機(jī)制為調(diào)理電壓門鈣通道 2- 亞基，減少去甲腎上腺素和P物質(zhì)釋放。除能夠減輕疼痛外還可改善患者睡眠和心情。加巴噴丁膠囊迭力，0.1g/粒通常起始劑量

8、為每日300 mg，一天三次可緩慢逐漸滴定至有效劑量，常用劑量每日9001800 mg。加巴噴丁主要以原形經(jīng)過(guò)腎臟排泄，根據(jù)患者腎功能情況進(jìn)展的加巴噴丁用藥劑量調(diào)理。國(guó)外研討報(bào)道：撤藥促使癲癇發(fā)作以及癲癇繼續(xù)形狀，抗癲癇藥物不應(yīng)該忽然停頓服用，由于能夠添加癲癇發(fā)作的頻率。普瑞巴林膠囊樂瑞卡，75mg/粒是在加巴噴丁根底上研制的新一代藥物，藥代動(dòng)力學(xué)呈線性。該藥起始劑量為每日150 mg，分兩次運(yùn)用，常用劑量150600 mg。主要經(jīng)腎臟排泄去除，腎功能減退的患者應(yīng)調(diào)整劑量。為防止頭暈及嗜睡，應(yīng)遵照：逐漸加量、緩慢減量的原那么。治療藥物治療一線治療藥物抗抑郁藥鹽酸阿米替林片 (25mg/片)阻斷

9、多種離子通道，抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取，主要在疼痛傳導(dǎo)途徑中的下行通路發(fā)揚(yáng)作用。目前是治療神經(jīng)病理性疼痛的一線用藥。阿米替林首劑應(yīng)睡前服用，每次12.525 mg，根據(jù)患者反響可逐漸添加劑量，最大劑量每日150 mg。運(yùn)用阿米替林時(shí)應(yīng)留意其心臟毒性，竇性心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓、心室異位搏動(dòng)添加、心肌缺血甚至心源性猝死。有缺血性心臟病或心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)防止運(yùn)用TCAs。此外，該藥能夠?qū)е禄蚣又卣J(rèn)知妨礙和步態(tài)異常。 治療期間會(huì)出現(xiàn)抗膽堿作用，如口干、視物模糊、排尿困難、便秘等，青光眼、尿潴留禁用。5-羥色胺、去甲腎上腺素再攝取抑制藥常用藥物有鹽酸文拉法辛緩釋膠囊怡諾思，75mg/

10、粒和鹽酸度洛西汀腸溶膠囊欣百達(dá)，60mg/粒等。該類藥物選擇性抑制5-羥色胺、去甲腎上腺素再攝取，提高二者在突觸間隙的濃度，在疼痛傳導(dǎo)途徑中的下行通路發(fā)揚(yáng)作用。文法拉辛的有效劑量為每日150225 mg，每目一次。度洛西汀的起始劑量為每日30 mg，一周后調(diào)整到每日60 mg，可一次服用或分兩次服用。常見不良反響有惡心、口干、出汗、乏力、焦慮、震顫等。部分利多卡因 常作為帶狀皰疹相關(guān)神經(jīng)痛的一線用藥?？R西平 是鈉通道阻斷劑，可作為三叉神經(jīng)痛的一線用藥。阻斷鈉通道，阻滯動(dòng)作電位構(gòu)成，減少不良刺激向心傳到，抑制異位放電，抑制緩激肽引起的三叉神經(jīng)痛。藥物治療二線治療藥物曲馬多曲馬多具有雙重作用機(jī)制，可同時(shí)作用于u-阿片受體和去甲腎上腺素/5-羥色胺受體以到達(dá)鎮(zhèn)痛效果。副作用與劑量相關(guān)，常見的副作用有惡心、嘔吐、頭暈等，應(yīng)遵照從低劑量開場(chǎng)，緩慢逐漸加量的原那么。應(yīng)留意不與5-羥色胺能藥物(包括(SNRIs)同時(shí)運(yùn)用，以防止5-羥色胺綜合征風(fēng)險(xiǎn)阿片類鎮(zhèn)痛藥常作為二線藥可單獨(dú)運(yùn)用，或與一線藥結(jié)合運(yùn)用，常用藥物有嗎啡、羥考酮和芬太尼等。速釋劑型用于迸發(fā)痛，緩釋劑型用于慢性疼痛的長(zhǎng)期治療。未用過(guò)阿片藥的患者起始量應(yīng)從小劑量開場(chǎng)，個(gè)體量化。阿片類藥物的副作用有惡心、嘔吐、過(guò)度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制。一旦神經(jīng)病理性疼痛病因去除或調(diào)控治療有效