腦干外形核課件

1、第一頁，共二十八頁。第二頁，共二十八頁。第三頁，共二十八頁。外形特點(diǎn)外形特點(diǎn)為不完整的柱狀體，全長(zhǎng)為不完整的柱狀體，全長(zhǎng)8cm,延髓呈倒置圓錐體形，長(zhǎng)延髓呈倒置圓錐體形，長(zhǎng)2.8cm下寬下寬0.9-1.2cm上寬上寬2.4cm；腦橋居中膨大橫徑；腦橋居中膨大橫徑3-3.6 cm；中；中腦居上腦居上1.5-2 cm最大橫徑最大橫徑4-4.5 cm。1.呈干狀，是大腦、小腦和脊髓間的橋梁。形不整，上寬下窄，呈干狀，是大腦、小腦和脊髓間的橋梁。形不整，上寬下窄，故上段病灶往往故上段病灶往往(wngwng)涉及一側(cè)，而下段病灶易致兩側(cè)涉及一側(cè)，而下段病灶易致兩側(cè)受累。受累。2腦干腹側(cè)近中線兩側(cè)均膨凸大

2、腦腳，腦橋基底部、錐體，腦干腹側(cè)近中線兩側(cè)均膨凸大腦腳，腦橋基底部、錐體，因?yàn)橄滦械倪\(yùn)動(dòng)纖維行徑其深方，且隆起結(jié)構(gòu)上寬下窄，如同因?yàn)橄滦械倪\(yùn)動(dòng)纖維行徑其深方，且隆起結(jié)構(gòu)上寬下窄，如同一人站立，兩臂上舉下肢交叉。一人站立，兩臂上舉下肢交叉。3有十對(duì)腦神經(jīng)與腦干相連有十對(duì)腦神經(jīng)與腦干相連腦神經(jīng)外其中除腦神經(jīng)外其中除腦神經(jīng)腦神經(jīng)發(fā)自中腦背側(cè)以外，其余均自腦干腹側(cè)和腹外側(cè)發(fā)出。因此：發(fā)自中腦背側(cè)以外，其余均自腦干腹側(cè)和腹外側(cè)發(fā)出。因此：1有腦神經(jīng)病癥是腦干和脊髓病變的主要區(qū)別；有腦神經(jīng)病癥是腦干和脊髓病變的主要區(qū)別；2凡出現(xiàn)交凡出現(xiàn)交叉性運(yùn)動(dòng)或感覺障礙，病損必在腦干而不可能在它處。叉性運(yùn)動(dòng)或感覺障礙，

3、病損必在腦干而不可能在它處。4管室系統(tǒng)在腦干已擴(kuò)大成第四腦室管室系統(tǒng)在腦干已擴(kuò)大成第四腦室第四頁，共二十八頁。結(jié)構(gòu)特點(diǎn)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1區(qū)分為四區(qū)：基底部、被蓋部、管室部和頂蓋部區(qū)分為四區(qū)：基底部、被蓋部、管室部和頂蓋部2腦干結(jié)構(gòu)復(fù)雜，灰白質(zhì)配布已被打亂，不像脊髓腦干結(jié)構(gòu)復(fù)雜，灰白質(zhì)配布已被打亂，不像脊髓(j su)灰白質(zhì)配布那樣規(guī)律?；野踪|(zhì)配布那樣規(guī)律。3灰質(zhì)灰質(zhì)位置：位于腦干被蓋部的背側(cè)份位置：位于腦干被蓋部的背側(cè)份特點(diǎn)：呈團(tuán)塊狀，稱神經(jīng)核腦神經(jīng)核和中繼核特點(diǎn)：呈團(tuán)塊狀，稱神經(jīng)核腦神經(jīng)核和中繼核因此腦干被蓋部損傷，可引起節(jié)段性腦神經(jīng)癥因此腦干被蓋部損傷，可引起節(jié)段性腦神經(jīng)癥4白質(zhì)：腦干白質(zhì)縱橫交錯(cuò)

4、，脊髓的傳導(dǎo)束除固有白質(zhì)：腦干白質(zhì)縱橫交錯(cuò)，脊髓的傳導(dǎo)束除固有核外均延伸到腦干：腦干白質(zhì)位置進(jìn)腹側(cè)，其中下核外均延伸到腦干：腦干白質(zhì)位置進(jìn)腹側(cè)，其中下行傳導(dǎo)束集中在腦干腹側(cè)部腳底、基底部和椎行傳導(dǎo)束集中在腦干腹側(cè)部腳底、基底部和椎體，上行傳導(dǎo)束集中在腦干腦干被蓋部的腹側(cè)份。體，上行傳導(dǎo)束集中在腦干腦干被蓋部的腹側(cè)份。第五頁，共二十八頁。內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu)一、灰質(zhì)一、灰質(zhì) 腦神經(jīng)核腦神經(jīng)核 非腦神經(jīng)核非腦神經(jīng)核二、白質(zhì)二、白質(zhì) 縱行纖維縱行纖維(xinwi) 橫行纖維橫行纖維 斜行纖維斜行纖維三、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)三、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)第六頁，共二十八頁。第七頁，共二十八頁。第八頁，共二十八頁。非腦神經(jīng)核非腦神經(jīng)核延

5、髓：下橄欖延髓：下橄欖(gnln)核、薄束核、楔束核核、薄束核、楔束核腦橋：橋核、斜方體核、上橄欖核腦橋：橋核、斜方體核、上橄欖核中腦：紅核、黑質(zhì)、上丘核、下丘核中腦：紅核、黑質(zhì)、上丘核、下丘核第九頁，共二十八頁。1下橄欖核：位于橄欖體深方，人類下橄欖核：位于橄欖體深方，人類(rnli)興旺，包括三局部：興旺，包括三局部：1下橄欖下橄欖核本部：呈卵圓形或囊狀，內(nèi)為白質(zhì)，核本部：呈卵圓形或囊狀，內(nèi)為白質(zhì)，周邊為灰質(zhì)且呈卷曲多皺的囊袋，袋口周邊為灰質(zhì)且呈卷曲多皺的囊袋，袋口向內(nèi)稱之門；向內(nèi)稱之門；2內(nèi)側(cè)副橄欖核：為灰內(nèi)側(cè)副橄欖核：為灰質(zhì)板，位于本部與內(nèi)側(cè)丘系之間；質(zhì)板，位于本部與內(nèi)側(cè)丘系之間；3背

6、側(cè)副橄欖核：也為灰質(zhì)板。二個(gè)副橄背側(cè)副橄欖核：也為灰質(zhì)板。二個(gè)副橄欖核和下橄欖核本部的最內(nèi)側(cè)部在種系欖核和下橄欖核本部的最內(nèi)側(cè)部在種系發(fā)生上最早稱舊橄欖核，余稱新橄欖核。發(fā)生上最早稱舊橄欖核，余稱新橄欖核。第十頁，共二十八頁。第十一頁，共二十八頁。 其傳入纖維來自紋狀體、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和紅核。其傳入纖維來自紋狀體、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和紅核。 中央被蓋纖維位于被蓋中央，由上下行纖維組中央被蓋纖維位于被蓋中央，由上下行纖維組成，包括網(wǎng)狀丘腦成，包括網(wǎng)狀丘腦(qino)纖維、丘腦纖維、丘腦(qino)紅紅核橄欖束、紅核網(wǎng)狀纖維、脊髓橄欖纖維。核橄欖束、紅核網(wǎng)狀纖維、脊髓橄欖纖維。 傳出纖維為橄欖小腦束：由核群發(fā)纖維

7、以核門傳出纖維為橄欖小腦束：由核群發(fā)纖維以核門越邊并與對(duì)側(cè)不交叉纖維起于二副橄欖核會(huì)合越邊并與對(duì)側(cè)不交叉纖維起于二副橄欖核會(huì)合經(jīng)小腦下腳止于小腦；新橄欖小腦束：起自新橄欖經(jīng)小腦下腳止于小腦；新橄欖小腦束：起自新橄欖核至新小腦核至新小腦 橄欖核是紋狀體、丘腦與小腦間的重要中繼核，橄欖核是紋狀體、丘腦與小腦間的重要中繼核，與小腦機(jī)能密切相關(guān)。與小腦機(jī)能密切相關(guān)。第十二頁，共二十八頁。2薄束核薄束核3楔束核楔束核4腦橋核：位于腦橋基底部散在灰質(zhì)腦橋核：位于腦橋基底部散在灰質(zhì)團(tuán)塊，接受皮質(zhì)腦橋束纖維，發(fā)腦團(tuán)塊，接受皮質(zhì)腦橋束纖維，發(fā)腦橋小腦束越邊經(jīng)小腦中腳至小腦半橋小腦束越邊經(jīng)小腦中腳至小腦半球皮質(zhì)有

8、少量球皮質(zhì)有少量(sholing)纖維不纖維不交叉至同側(cè)交叉至同側(cè)第十三頁，共二十八頁。第十四頁，共二十八頁。5上丘核：在中腦上丘核：在中腦(zhngno)上丘內(nèi)，有灰白分上丘內(nèi)，有灰白分層的特點(diǎn)層的特點(diǎn)接受大腦皮質(zhì)、外側(cè)膝狀體、視網(wǎng)膜纖維、接受大腦皮質(zhì)、外側(cè)膝狀體、視網(wǎng)膜纖維、脊髓頂蓋束、延髓頂蓋束纖維。脊髓頂蓋束、延髓頂蓋束纖維。發(fā)出纖維形成頂蓋脊髓束、頂蓋延髓束，發(fā)出纖維形成頂蓋脊髓束、頂蓋延髓束，止于脊髓前角和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；還發(fā)纖維止于脊髓前角和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；還發(fā)纖維至紅核、黑質(zhì)、至紅核、黑質(zhì)、III、IV、VI腦神經(jīng)核、小腦神經(jīng)核、小腦。上丘核是視覺皮質(zhì)下中樞、也是兩眼腦。上丘核是視

9、覺皮質(zhì)下中樞、也是兩眼通向偏視中樞、協(xié)助眼、面、頸、軀干肌通向偏視中樞、協(xié)助眼、面、頸、軀干肌的活動(dòng)。的活動(dòng)。第十五頁，共二十八頁。6下丘核：是在下丘腦的灰質(zhì)下丘核：是在下丘腦的灰質(zhì)(huzh)團(tuán)塊，團(tuán)塊，接受外側(cè)丘系纖維經(jīng)下丘臂至內(nèi)側(cè)膝狀接受外側(cè)丘系纖維經(jīng)下丘臂至內(nèi)側(cè)膝狀體，可能發(fā)纖維至頂蓋脊髓束、頂蓋延體，可能發(fā)纖維至頂蓋脊髓束、頂蓋延髓束；下丘是聽覺皮質(zhì)下中樞，也是聽髓束；下丘是聽覺皮質(zhì)下中樞，也是聽覺傳導(dǎo)路上的中繼站。覺傳導(dǎo)路上的中繼站。 第十六頁，共二十八頁。第十七頁，共二十八頁。7紅核：位于中腦上丘高度紅核：位于中腦上丘高度(god)的被蓋部卵圓形的被蓋部卵圓形灰質(zhì)團(tuán)塊，新標(biāo)本上略

10、呈淡紅色?；屹|(zhì)團(tuán)塊，新標(biāo)本上略呈淡紅色。大細(xì)胞部：由大型多極運(yùn)動(dòng)大細(xì)胞部：由大型多極運(yùn)動(dòng)N元組成，古老動(dòng)物興元組成，古老動(dòng)物興旺，人已退化，僅占紅核腹內(nèi)側(cè)部，稱舊紅核。旺，人已退化，僅占紅核腹內(nèi)側(cè)部，稱舊紅核。小細(xì)胞部：由小型小細(xì)胞部：由小型N細(xì)胞體組成，為紅核主要局部，細(xì)胞體組成，為紅核主要局部，人類很興旺，發(fā)生上比較新，稱紅核。人類很興旺，發(fā)生上比較新，稱紅核。接受纖維：齒狀核紅核束至新紅核，小部纖維至接受纖維：齒狀核紅核束至新紅核，小部纖維至舊紅核：皮質(zhì)額葉紅核束：蒼白球紅核束，舊紅核：皮質(zhì)額葉紅核束：蒼白球紅核束，頂蓋上丘紅核束；前庭紅核束。頂蓋上丘紅核束；前庭紅核束。第十八頁，共二十

11、八頁。 發(fā)出纖維：大細(xì)胞部發(fā)紅核脊髓束、紅核延髓發(fā)出纖維：大細(xì)胞部發(fā)紅核脊髓束、紅核延髓束以上束以上(yshng)二束人類已退化：小細(xì)胞部紅二束人類已退化：小細(xì)胞部紅核網(wǎng)狀束，紅核橄欖束，紅核丘腦束。紅核網(wǎng)核網(wǎng)狀束，紅核橄欖束，紅核丘腦束。紅核網(wǎng)狀束人類興旺代替了紅核脊髓束、紅核延髓束狀束人類興旺代替了紅核脊髓束、紅核延髓束故稱紅核網(wǎng)狀脊髓束。紅核橄欖束為不交叉的故稱紅核網(wǎng)狀脊髓束。紅核橄欖束為不交叉的纖維，直接或間接通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)終于同側(cè)下橄纖維，直接或間接通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)終于同側(cè)下橄欖核。欖核。 功能：紅核是小腦同大腦聯(lián)系通路上的重要中功能：紅核是小腦同大腦聯(lián)系通路上的重要中繼站，調(diào)解皮質(zhì)所理的

12、隨意運(yùn)動(dòng)。受損可產(chǎn)生繼站，調(diào)解皮質(zhì)所理的隨意運(yùn)動(dòng)。受損可產(chǎn)生隨意運(yùn)動(dòng)錯(cuò)亂：把來自皮質(zhì)、蒼白球、小腦、隨意運(yùn)動(dòng)錯(cuò)亂：把來自皮質(zhì)、蒼白球、小腦、前庭沖從動(dòng)傳向腦干運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角，以協(xié)前庭沖從動(dòng)傳向腦干運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角，以協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)，調(diào)解肌張力和姿勢(shì)，病變時(shí)可發(fā)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)，調(diào)解肌張力和姿勢(shì)，病變時(shí)可發(fā)生不隨意運(yùn)動(dòng)和共濟(jì)失調(diào)。生不隨意運(yùn)動(dòng)和共濟(jì)失調(diào)。第十九頁，共二十八頁。8黑質(zhì)；位于被蓋最前端，大腦腳底的背側(cè)，紅核黑質(zhì)；位于被蓋最前端，大腦腳底的背側(cè)，紅核的腹側(cè)，下起腦橋的上部，上至丘腦底，人類興的腹側(cè)，下起腦橋的上部，上至丘腦底，人類興旺旺區(qū)分：腹側(cè)區(qū)稱網(wǎng)狀帶，紅細(xì)胞不規(guī)那么而分散，區(qū)分：腹側(cè)區(qū)

13、稱網(wǎng)狀帶，紅細(xì)胞不規(guī)那么而分散，含鐵質(zhì)呈紅褐色故稱紅帶；背側(cè)區(qū)稱密集帶，細(xì)含鐵質(zhì)呈紅褐色故稱紅帶；背側(cè)區(qū)稱密集帶，細(xì)胞大而密，含黑色顆粒成黑色故稱黑帶。胞大而密，含黑色顆粒成黑色故稱黑帶。纖維聯(lián)系不太清楚，傳入纖維：紋狀體黑質(zhì)束，皮纖維聯(lián)系不太清楚，傳入纖維：紋狀體黑質(zhì)束，皮質(zhì)額葉黑質(zhì)束，丘腦底核的纖維。傳出纖維：質(zhì)額葉黑質(zhì)束，丘腦底核的纖維。傳出纖維：黑質(zhì)紋狀體纖維，黑質(zhì)網(wǎng)狀束，另可有纖維至丘黑質(zhì)紋狀體纖維，黑質(zhì)網(wǎng)狀束，另可有纖維至丘腦下部、蒼白球、中介核、后聯(lián)合核。腦下部、蒼白球、中介核、后聯(lián)合核。功能：黑質(zhì)是紋狀體外路重要中繼站，受紋狀體、功能：黑質(zhì)是紋狀體外路重要中繼站，受紋狀體、丘腦

14、、大腦的控制、調(diào)節(jié)肌力，損傷丘腦、大腦的控制、調(diào)節(jié)肌力，損傷(snshng)可引起半身震顫性麻痹?？梢鸢肷碚痤澬月楸?。第二十頁，共二十八頁。 錐體路錐體路 1皮質(zhì)脊髓束：在腦橋以上兩側(cè)距離較遠(yuǎn)不易同皮質(zhì)脊髓束：在腦橋以上兩側(cè)距離較遠(yuǎn)不易同時(shí)傷及兩側(cè)，而在延髓兩側(cè)時(shí)傷及兩側(cè)，而在延髓兩側(cè) 近中線易同時(shí)傷及兩側(cè)引起四肢硬癱，在脊髓不近中線易同時(shí)傷及兩側(cè)引起四肢硬癱，在脊髓不易同時(shí)損傷兩側(cè)損傷及同側(cè)肢體易同時(shí)損傷兩側(cè)損傷及同側(cè)肢體(zht)癱。癱。 皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)脊髓側(cè)束的纖維機(jī)能定位為上皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)脊髓側(cè)束的纖維機(jī)能定位為上肢內(nèi)側(cè)下肢外側(cè)。肢內(nèi)側(cè)下肢外側(cè)。 病灶損傷：病灶損傷： 在腦干，有

15、神經(jīng)除在腦干，有神經(jīng)除I、II、IV外均從腹側(cè)出腦，外均從腹側(cè)出腦，腦干腹側(cè)病變易產(chǎn)生腦神經(jīng)交叉性癱，同側(cè)腦神腦干腹側(cè)病變易產(chǎn)生腦神經(jīng)交叉性癱，同側(cè)腦神經(jīng)性軟癱，對(duì)側(cè)肢體硬癱。經(jīng)性軟癱，對(duì)側(cè)肢體硬癱。第二十一頁，共二十八頁。第二十二頁，共二十八頁。 不同部位不同部位(bwi)損傷損傷 對(duì)側(cè)肢體硬癱對(duì)側(cè)肢體硬癱 同側(cè)肢體硬癱同側(cè)肢體硬癱 雙側(cè)肢體硬癱雙側(cè)肢體硬癱 交叉性上下肢癱交叉性上下肢癱第二十三頁，共二十八頁。 皮質(zhì)核束：皮質(zhì)核束行經(jīng)大腦腳底時(shí)分為二束，皮質(zhì)核束：皮質(zhì)核束行經(jīng)大腦腳底時(shí)分為二束，外側(cè)束行于腳底中部，居皮質(zhì)脊髓束背外外側(cè)束行于腳底中部，居皮質(zhì)脊髓束背外側(cè)，內(nèi)側(cè)束行于腳底內(nèi)側(cè)；在

16、腦橋和延髓均在皮側(cè)，內(nèi)側(cè)束行于腳底內(nèi)側(cè)；在腦橋和延髓均在皮質(zhì)脊髓束內(nèi)側(cè)質(zhì)脊髓束內(nèi)側(cè) 皮質(zhì)核束在下行皮質(zhì)核束在下行(xixng)過程中的分支，在不過程中的分支，在不同平面有粗細(xì)不等的離群錐體纖維迷走錐體纖同平面有粗細(xì)不等的離群錐體纖維迷走錐體纖維離開，進(jìn)入腦干被蓋部，在內(nèi)側(cè)丘系中下行維離開，進(jìn)入腦干被蓋部，在內(nèi)側(cè)丘系中下行(xixng)一段距離，大局部交叉到對(duì)側(cè)全部腦一段距離，大局部交叉到對(duì)側(cè)全部腦神經(jīng)核，小局部不交叉到本側(cè)大部腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，神經(jīng)核，小局部不交叉到本側(cè)大部腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，僅面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核除外故皮質(zhì)核束損僅面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核除外故皮質(zhì)核束損傷只出現(xiàn)對(duì)側(cè)上神經(jīng)元舌癱和眼

17、裂以下面癱。傷只出現(xiàn)對(duì)側(cè)上神經(jīng)元舌癱和眼裂以下面癱。第二十四頁，共二十八頁。 皮質(zhì)核束的離群皮質(zhì)核束的離群 丘腦底部：離開主束到動(dòng)眼神經(jīng)核丘腦底部：離開主束到動(dòng)眼神經(jīng)核 大腦腳底：離開主束行經(jīng)內(nèi)側(cè)丘系中至動(dòng)眼、滑車、外大腦腳底：離開主束行經(jīng)內(nèi)側(cè)丘系中至動(dòng)眼、滑車、外展展 、副神經(jīng)核、副神經(jīng)核 。以控制眼球和頭面部的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。以控制眼球和頭面部的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。 腦橋：自腦橋基底部離開主束行經(jīng)內(nèi)側(cè)丘系中與腳底離腦橋：自腦橋基底部離開主束行經(jīng)內(nèi)側(cè)丘系中與腳底離群纖維合并至三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、面神經(jīng)核群纖維合并至三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、面神經(jīng)核 、舌下神經(jīng)核和、舌下神經(jīng)核和疑核疑核 。 橋延：于橋延平面離開主束降于內(nèi)

18、側(cè)丘系并于上述離群橋延：于橋延平面離開主束降于內(nèi)側(cè)丘系并于上述離群纖維至疑核、舌下神經(jīng)核并有局部纖維上返至面神經(jīng)核。纖維至疑核、舌下神經(jīng)核并有局部纖維上返至面神經(jīng)核。 腦橋基底部局限性病灶，可同時(shí)破壞腦橋基底部局限性病灶，可同時(shí)破壞(phui)皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束的離群纖維，腦橋離群纖維有返至面神經(jīng)核的纖維，皮質(zhì)核束的離群纖維，腦橋離群纖維有返至面神經(jīng)核的纖維，因此引起病灶對(duì)側(cè)上、下肢硬癱，同側(cè)呈核上性面癱即核上因此引起病灶對(duì)側(cè)上、下肢硬癱，同側(cè)呈核上性面癱即核上性面神經(jīng)交叉性癱；假設(shè)同時(shí)損傷一側(cè)皮質(zhì)脊髓束和面神經(jīng)性面神經(jīng)交叉性癱；假設(shè)同時(shí)損傷一側(cè)皮質(zhì)脊髓束和面神經(jīng)核及其纖維，可產(chǎn)生對(duì)側(cè)上、下肢硬癱，同時(shí)出現(xiàn)面神經(jīng)核核及其纖維，可產(chǎn)生對(duì)側(cè)上、下肢硬癱，同時(shí)出現(xiàn)面神經(jīng)核下癱即核下性面神經(jīng)交叉性癱。下癱即核下性面神經(jīng)交叉性癱。第二十五頁，共二十八頁。第二十六頁，共二十八頁。 核上性面神經(jīng)交叉