手術(shù)室壓瘡的風險評估、診療規(guī)范及報告制度

1、手術(shù)室壓瘡的風險評估、診療規(guī)范及報告制度(一) 發(fā)現(xiàn)壓瘡后，首先評估壓瘡事件發(fā)生的原因。壓力因素: 如長期臥床或長期坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放置不當、石膏內(nèi)不平整、皮膚擦傷等; 營養(yǎng)因素:如全身營養(yǎng)障礙、營養(yǎng)攝入不足等; 潮濕因素:如皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種滲出引流液等物質(zhì)的刺激;年齡因素:如老年人皮膚松弛干燥、皮下脂肪萎縮等。( 二) 評估壓瘡的嚴重程度1. 瘀血紅潤期 壓瘡初期。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅腫、熱、麻木或觸痛。此期皮膚表面無破損情況，為可逆性改變。2. 炎性浸潤期 紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬節(jié)和(或

2、)有水范形成。水泡破潰后，可見潮濕紅潤的創(chuàng)面，患者有疼痛感。3 .淺度潰瘍期 表皮水泡破損，可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，有黃色滲出液注出；感染后表面有膿液覆蓋致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。4.壞死潰瘍期 為壓瘡嚴重期，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味；感染向周圍及深部組織擴展，及侵入真皮下層和肌肉層，可深達骨骼；嚴重者可引起膿毒血癥和敗血癥，可危及患者生命。(三) 壓瘡事件發(fā)生后的處置1.24小時內(nèi)通知護理部到科室核查。而后繼續(xù)檢測評估患者發(fā)生壓瘡事件后身體及心理影響。2填寫皮膚壓瘡報告表，上報護理部。3. 根據(jù)皮膚壓瘡危險性評分表進行評估。4. 積極采取措施密切觀察皮膚變化，并及時準

3、確記錄。5. 如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績掛鉤。6. 對可能發(fā)生皮膚壓力傷的高危患者實行評估，并給予預(yù)防措施。 壓瘡的防范管理制度（一）三級監(jiān)控制度 1.責任護士的監(jiān)控?；颊呷朐汉?，責任護士在2 小時內(nèi)對患者進行全面的護理體檢，根據(jù)壓瘡的評估荼存壽患者全身情況進行評估。 2 .護士長的監(jiān)控。護士長根據(jù)壓瘡的評估條件，核實責任護士的評估與患者的實際情況是否相符、檢查護理措施是否合理、院前壓瘡的轉(zhuǎn)歸情況等，根據(jù)實際情況修定護理措施，使護理措施更合理、有效， 并將評估表上報護理部。 3 .護理部的監(jiān)控。護理部在收到壓瘡評估表后，護理部及時到病房進行訪視。核實上報的情況是否與訪視情況相符;檢查

4、護理措施是否合理，對潛在的問題提出有關(guān)的注意事項，切實保證壓瘡護理落實到位。( 二) 壓瘡申報制度 對于已發(fā)生的壓瘡和難免壓瘡均要求在24小時內(nèi)上報護理部。(三) 嚴格執(zhí)行交接制度 對難免壓瘡及高?；颊卟扇「靼啻才云つw交接并做好記錄。(四) 獎罰制度 院外帶入炎性浸潤期以上壓瘡治愈，給護理質(zhì)量加分;發(fā)生在院內(nèi)的壓瘡(難免壓瘡除外) ，將按比例扣質(zhì)量分，與每月獎金掛鉤。(五) 護理會診 對創(chuàng)面較大、較深， 長時間難愈合的院前壓瘡或極易產(chǎn)生難免壓瘡的患者， 護士長可向護理部上報，要求護理會診。(六) 考核及培訓制度 各護理單元不定期對護士進行壓瘡相關(guān)知識的考核和培訓，同時也要對患者及家屬進行相關(guān)知識的教育，使護理措施達到護患共識。手術(shù)室壓瘡預(yù)防 1.術(shù)前評估病人，包括患者的營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)，手術(shù)部位及體位，手術(shù)方式，是否輸血等，找出可能發(fā)生的危險因素，做到心中有數(shù)。 2.合理擺放體位，注意保護病人皮膚，避免局部組織長時間受壓。 3.注意手術(shù)鋪單的平整，術(shù)中加強巡視，重點觀察骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。 4.手術(shù)時間長的年老體弱、過度肥胖等病人應(yīng)提前放置防褥瘡墊，預(yù)防壓瘡發(fā)生。 5