201600824(假性粘液瘤)

1、CT交班交班 交班：謝俊交班：謝俊 指導(dǎo)老師：羅瀟指導(dǎo)老師：羅瀟 2016年年08月月24日日臨床資料臨床資料l 男性，男性，6969歲，影像號：歲，影像號：10718381071838。l l 現(xiàn)病史：患者因大便未解一周入院?，F(xiàn)病史：患者因大便未解一周入院。l 既往史：無胃腸道疾病史，無肝炎、結(jié)核、傷寒等既往史：無胃腸道疾病史，無肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史。傳染病史。7-5 7-5 平片平片7-6 平掃 7-6增強7-6CT影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) （2016-7-62016-7-6）：腹盆腔腸系膜密度欠均，增）：腹盆腔腸系膜密度欠均，增強掃描呈欠均勻強化強掃描呈欠均勻強化; ;可見多發(fā)不規(guī)則囊

2、性結(jié)可見多發(fā)不規(guī)則囊性結(jié)節(jié)、腫塊影，囊性部分平掃節(jié)、腫塊影，囊性部分平掃CTCT值約值約28Hu28Hu左左右，邊界不清，右，邊界不清，腹腔腸管呈受壓改變；肝臟腹腔腸管呈受壓改變；肝臟形態(tài)欠規(guī)則，呈形態(tài)欠規(guī)則，呈“扇貝扇貝”樣改變。左側(cè)輸尿樣改變。左側(cè)輸尿管擴張。管擴張。影像學(xué)診斷影像學(xué)診斷 腹、盆腔彌漫性病變，考慮轉(zhuǎn)移性腹、盆腔彌漫性病變，考慮轉(zhuǎn)移性假性粘液假性粘液瘤，粘液性囊腺瘤不除外瘤，粘液性囊腺瘤不除外。PMP-CT表現(xiàn)表現(xiàn)l 肝臟表面呈肝臟表面呈扇貝殼樣改變扇貝殼樣改變。l 腹腔內(nèi)可見散在大小不等的低密度結(jié)節(jié)或薄壁囊腹腔內(nèi)可見散在大小不等的低密度結(jié)節(jié)或薄壁囊性腫塊。性腫塊。l 假性腹

3、水征象假性腹水征象。l有些病灶邊緣見鈣化，呈斑點狀或曲線狀，慢性有些病灶邊緣見鈣化，呈斑點狀或曲線狀，慢性病例可見鈣化的病例可見鈣化的網(wǎng)膜餅網(wǎng)膜餅。扇貝殼樣改變扇貝殼樣改變：肝臟外在弧形壓跡由于肝臟周圍腹膜粘液瘤種植對肝表面壓迫所致，而并非肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移病變。分類（分類（3類）類）l 一、播散腹膜粘液腺瘤；一、播散腹膜粘液腺瘤；l 二、腹膜粘液癌；二、腹膜粘液癌；l 三、組織學(xué)特征介于兩者之間，臨床與單純腹三、組織學(xué)特征介于兩者之間，臨床與單純腹膜癌相似。膜癌相似。鑒鑒 別別 診診 斷斷一、癌性腹膜炎. 二、 結(jié)核性腹膜炎. 三、 腹膜間皮瘤 . . 癌性腹膜炎癌性腹膜炎腹膜轉(zhuǎn)移瘤患者：餅狀大網(wǎng)膜

4、（箭頭）和腹膜轉(zhuǎn)移瘤患者：餅狀大網(wǎng)膜（箭頭）和腹水。腹水。結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎結(jié)核病人的腹膜通結(jié)核病人的腹膜通常很厚。常很厚。腹膜間皮瘤塊狀的腹膜增厚，胸腔的鈣化灶塊狀的腹膜增厚，胸腔的鈣化灶PMPTBPCPPM 腹水腹水假性腹水，假性腹水，密度與水相密度與水相似似OR略高。略高。中少量，密中少量，密度多大于度多大于2OHU。積液量大，積液量大，密度多。小密度多。小于于20 HU腹水增長迅腹水增長迅速，可為滲速，可為滲出液出液OR血性血性粘稠液。粘稠液。 腹膜腹膜呈浸潤性改呈浸潤性改變變2OHU，壁，壁腹膜呈線狀腹膜呈線狀增厚，特別增厚，特別是右側(cè)壁腹是右側(cè)壁腹膜線狀增厚，膜線狀增厚，伴強

5、化。伴強化。呈不規(guī)則和呈不規(guī)則和結(jié)節(jié)狀增厚，結(jié)節(jié)狀增厚，無或輕度強無或輕度強化?；?。不規(guī)則增厚，不規(guī)則增厚，部分呈較大部分呈較大實質(zhì)性腫塊，實質(zhì)性腫塊，形態(tài)欠規(guī)則，形態(tài)欠規(guī)則，部分可呈分部分可呈分葉。葉。腸系膜腸系膜呈小點狀、呈小點狀、片狀、污斑片狀、污斑狀改變，伴狀改變，伴淋巴結(jié)環(huán)狀淋巴結(jié)環(huán)狀強化。強化。呈餅狀增呈餅狀增厚粘連程厚粘連程度嚴重。度嚴重?？梢娫龊?，可見增厚，并伴腸道受并伴腸道受推擠呈不全推擠呈不全性腸梗阻性腸梗阻OR粘連。粘連。強化強化病灶邊緣強病灶邊緣強化化腹膜線狀強腹膜線狀強化化增厚大網(wǎng)膜增厚大網(wǎng)膜明顯強化明顯強化討討 論論 PMPPMP臨床較為少見，典型的臨床較為少見，典

6、型的CTCT表現(xiàn)具表現(xiàn)具有一定的特征性，有利于對該病的檢出；有一定的特征性，有利于對該病的檢出；而不典型者，需要結(jié)合臨床資料，認真而不典型者，需要結(jié)合臨床資料，認真研究研究CTCT表現(xiàn)，和相似疾病鑒別，也有利表現(xiàn)，和相似疾病鑒別，也有利于作出正確的診斷，提高診斷的正確率。于作出正確的診斷，提高診斷的正確率。腹膜假性粘液瘤概述腹膜假性粘液瘤概述lPMPPMP是一種少見的腹膜低度惡性腫瘤，主要特是一種少見的腹膜低度惡性腫瘤，主要特征為腹腔彌漫性粘液性物質(zhì)的大量堆積征為腹腔彌漫性粘液性物質(zhì)的大量堆積, , 伴腹伴腹膜表面和網(wǎng)膜上粘液種植。膜表面和網(wǎng)膜上粘液種植。l特征是粘蛋白性腹水和粘蛋白分布于腹膜

7、表面特征是粘蛋白性腹水和粘蛋白分布于腹膜表面、網(wǎng)膜和腸袢。、網(wǎng)膜和腸袢。l女性通常伴有卵巢粘液瘤。不論男女來源均是女性通常伴有卵巢粘液瘤。不論男女來源均是闌尾。闌尾。 好發(fā)部位流流 行行 病病 學(xué)學(xué)l該病多發(fā)生于中年以上女性該病多發(fā)生于中年以上女性,50-70,50-70歲多見，歲多見， 男男女發(fā)病比例約為女發(fā)病比例約為1 1：3 3。l主要來源于卵巢或闌尾粘液囊腫、粘液囊腺瘤主要來源于卵巢或闌尾粘液囊腫、粘液囊腺瘤或分化較好的囊腺癌?；蚍只^好的囊腺癌。l腹腔內(nèi)原發(fā)病灶隨其增長可壓迫鄰近器官腹腔內(nèi)原發(fā)病灶隨其增長可壓迫鄰近器官, , 引引起消化道及尿路梗阻。但較少有腹腔外轉(zhuǎn)移。起消化道及尿路梗阻。但較少有腹腔外轉(zhuǎn)移。臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 腹部進行性增大，腹部脹痛、腹部不適、腹塊腹部進行性增大，腹部脹痛、腹部不適、腹塊、不完全腸梗阻。、不完全腸梗阻。 一般情況尚可，與大量腹水表現(xiàn)不相稱。一般情況尚可，與