腦梗塞講課張娟詳解課件

1、腦梗塞講課張娟詳解腦梗塞腦梗塞 張娟 2016年6月14日第一頁，共四十四頁。腦梗塞講課張娟詳解腦梗塞腦梗塞 概念概念(ginin)(ginin)：腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。第二頁，共四十四頁。腦梗塞講課張娟詳解腦部的血液(xuy)供應(yīng) 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) （前循環(huán)（前循環(huán)(xnhun)(xnhun)）椎椎- -基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）第三頁，共四十四頁。腦梗塞講課張娟詳解第四頁，共四十四頁。腦梗塞講課張娟詳解病因(bngyn) 血管壁病變血管壁病變 心臟病和血流

2、動(dòng)力學(xué)改變心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變 血液血液(xuy)成份和血液成份和血液(xuy)流變學(xué)改變流變學(xué)改變 其他其他第五頁，共四十四頁。腦梗塞講課張娟詳解危險(xiǎn)(wixin)因素高血壓心臟病 糖尿病TIA和腦卒中史 吸煙(x yn)和酗酒高脂血癥高同型半胱氨酸血癥其它第六頁，共四十四頁。腦梗塞講課張娟詳解overweightcoronary heart diseasehyperlipidemiacauses like eating fat喜吃肥食喜吃肥食diabetesHypertension高血壓高血壓 冠心病冠心病 體重體重(tzhng)超超重重高脂血癥高脂血癥糖尿病糖尿病第七頁，共四十四頁。腦

3、梗塞講課張娟詳解腦血管疾病(jbng)分類腦血管疾病分類方法不同：腦血管疾病分類方法不同：依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時(shí)間，不足依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時(shí)間，不足24小時(shí)者稱為短暫性腦缺小時(shí)者稱為短暫性腦缺血發(fā)作（血發(fā)作（TIA），超過），超過(chogu)24小時(shí)者稱為腦卒中小時(shí)者稱為腦卒中依據(jù)病情嚴(yán)重程度分為小卒中、大卒中和靜息性卒中依據(jù)病情嚴(yán)重程度分為小卒中、大卒中和靜息性卒中依據(jù)病理性質(zhì)可分為缺血性卒中和出血性卒中，前者又依據(jù)病理性質(zhì)可分為缺血性卒中和出血性卒中，前者又稱腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞，后者包括腦出血稱腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞，后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血第

4、八頁，共四十四頁。腦梗塞講課張娟詳解腦梗塞的部位與癥狀(zhngzhung)缺失第九頁，共四十四頁。腦梗塞講課張娟詳解額葉病變(bngbin)顱神經(jīng)麻痹顱神經(jīng)麻痹:病灶側(cè)嗅覺病灶側(cè)嗅覺(xiju)障礙，視力可迅速下降，甚障礙，視力可迅速下降，甚至完全消失。至完全消失。 運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙:額葉刺激性病變，出現(xiàn)對(duì)側(cè)上、下肢或面部的額葉刺激性病變，出現(xiàn)對(duì)側(cè)上、下肢或面部的抽搐抽搐杰克遜氏癲癇；全身性癲癇大發(fā)作；杰克遜氏癲癇；全身性癲癇大發(fā)作； 反射異常反射異常:額葉運(yùn)動(dòng)前區(qū)病變，對(duì)側(cè)出現(xiàn)強(qiáng)握反射、摸索反射額葉運(yùn)動(dòng)前區(qū)病變，對(duì)側(cè)出現(xiàn)強(qiáng)握反射、摸索反射、犬反射及早期出現(xiàn)對(duì)側(cè)緊張性反射，對(duì)側(cè)上肢勒李氏（、

5、犬反射及早期出現(xiàn)對(duì)側(cè)緊張性反射，對(duì)側(cè)上肢勒李氏（Leri）反射。）反射。 額葉性共濟(jì)失調(diào)額葉性共濟(jì)失調(diào):額葉病變，約半數(shù)患者出現(xiàn)坐立、行走障礙額葉病變，約半數(shù)患者出現(xiàn)坐立、行走障礙、轉(zhuǎn)身不穩(wěn)，易向病灶對(duì)側(cè)傾倒。、轉(zhuǎn)身不穩(wěn)，易向病灶對(duì)側(cè)傾倒。 第十頁，共四十四頁。腦梗塞講課張娟詳解運(yùn)動(dòng)性失語運(yùn)動(dòng)性失語:完全運(yùn)動(dòng)性失語和部分運(yùn)動(dòng)性失語，后者患者能發(fā)出一定言完全運(yùn)動(dòng)性失語和部分運(yùn)動(dòng)性失語，后者患者能發(fā)出一定言語，。語，。 精神障礙精神障礙:早期出現(xiàn)近記憶力障礙，無記憶力尚保存。情緒易波動(dòng)早期出現(xiàn)近記憶力障礙，無記憶力尚保存。情緒易波動(dòng)(bdng)，性欲沖動(dòng)、激動(dòng)、易怒為額葉病變的特征。，性欲沖動(dòng)、激

6、動(dòng)、易怒為額葉病變的特征。 失寫癥、違拗癥、木僵狀態(tài)失寫癥、違拗癥、木僵狀態(tài)康復(fù)：額葉病變一般來說影響肢體運(yùn)動(dòng)功能的不多見，但是能引起康復(fù)：額葉病變一般來說影響肢體運(yùn)動(dòng)功能的不多見，但是能引起肌張力增高，共濟(jì)失調(diào)，可出現(xiàn)失語，預(yù)后很差，治療期間注意面肌張力增高，共濟(jì)失調(diào)，可出現(xiàn)失語，預(yù)后很差，治療期間注意面部及四肢的抽搐，如出現(xiàn)以放松手法治療。部及四肢的抽搐，如出現(xiàn)以放松手法治療。第十一頁，共四十四頁。腦梗塞講課張娟詳解顳葉病變顳葉病變(bngbin)顳葉癲癇自動(dòng)癥:表現(xiàn)為發(fā)作性無意識(shí)地自傷、傷人、沖動(dòng)、毀物等精神運(yùn)動(dòng)性興奮。失語癥聽覺障礙癱瘓共濟(jì)失調(diào)與眩暈 康復(fù)：顳葉損傷最典型的表現(xiàn)為無意識(shí)

7、動(dòng)作(dngzu)過多，配合程度差，一般都伴有失語。第十二頁，共四十四頁。腦梗塞講課張娟詳解頂葉(dn y)病變感覺障礙 ：可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身的發(fā)作性異常感覺。運(yùn)動(dòng)障礙：可出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓和尿便障礙失用癥：病變部位(bwi)在優(yōu)勢(shì)半球時(shí)可表現(xiàn)為失用癥，也可出現(xiàn)Gerstmann綜合癥（失用、失算、左右不分、不認(rèn)手指）康復(fù)：利用神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)增加患者的深感覺及淺感覺的恢復(fù)，以先恢復(fù)關(guān)節(jié)本體感覺為主，治療時(shí)應(yīng)注意增加患者對(duì)位置感、空間感的認(rèn)識(shí)，有必要時(shí)加強(qiáng)實(shí)用性和算數(shù)(sun sh)的能力。第十三頁，共四十四頁。腦梗塞講課張娟詳解枕葉病變(bngbin)雙眼全盲眼底正常，視覺誘發(fā)電位（

8、VEP）檢查異常(ychng)，有助于與偽盲及癔病鑒別。第十四頁，共四十四頁。腦梗塞講課張娟詳解 單純的內(nèi)囊損傷很少見一般都是周圍部位損傷累計(jì)內(nèi)囊損傷，典型的損傷癥狀是“三偏征”偏癱、偏身感覺障礙、偏盲 康復(fù)：病變涉及到內(nèi)囊一般來說肢體運(yùn)動(dòng)障礙比較嚴(yán)重，預(yù)后比較差，盡量保證恢復(fù)患者(hunzh)的生活自理能力。內(nèi)囊(ni nn)損傷第十五頁，共四十四頁。腦梗塞講課張娟詳解意識(shí)障礙，意識(shí)障礙是較為常見的癥狀，臨床上患者(hunzh)多無明顯癥狀。 語言障礙運(yùn)動(dòng)障礙基底節(jié)病變(bngbin)第十六頁，共四十四頁。腦梗塞講課張娟詳解 康復(fù)1. 遲緩期：鼓勵(lì)患者做一些無重力運(yùn)動(dòng)，上肢盡量減少聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的

9、形成，下肢以股四頭肌力量訓(xùn)練為主。2. 痙攣期：以分離(fnl)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主，此期禁止做強(qiáng)度大的力量訓(xùn)練.、 重心轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練：支撐相和擺動(dòng)相的訓(xùn)練、站立位平衡訓(xùn)練，骨盆旋轉(zhuǎn)的練習(xí)，步行動(dòng)作的分解動(dòng)作，軀干肌的痙攣常被忽視，軀干肌痙攣能造成站立位不穩(wěn)定，兩側(cè)軀體受力程度不同，重心轉(zhuǎn)移困難。第十七頁，共四十四頁。腦梗塞講課張娟詳解丘腦(qino)病變 除三偏癥外，眼球運(yùn)動(dòng)比較突出，存在意識(shí)障礙，感覺(gnju)障礙比較重，后期可出現(xiàn)丘腦性疼痛。 康復(fù)：丘腦病變影響的感覺障礙以淺感覺為主，以Rood治療方法為主，癥狀嚴(yán)重時(shí)也可擠壓關(guān)節(jié)以改善感覺。訓(xùn)練時(shí)多注意引導(dǎo)動(dòng)作的出現(xiàn)。第十八頁，共四十四頁。腦梗

10、塞講課張娟詳解腦干病變(bngbin)腦干包括(boku)中腦、腦橋和延髓三部分1.中腦癥狀群 (1)眼球運(yùn)動(dòng)障礙(2)感覺障礙(3)運(yùn)動(dòng)障礙(4)瞳孔異常(5)Claude癥候群(6)精神及睡眠障礙2.腦橋癥狀(1)顱神經(jīng)癥狀(2)感覺障礙(3)運(yùn)動(dòng)麻痹(4)小腦癥狀(5)精神及睡眠障礙3.延髓癥狀群(1)肢體(zht)癱瘓(2)感覺障礙(3)顱神經(jīng)障礙(4)小腦癥狀(5)植物神經(jīng)癥狀(6)精神癥狀第十九頁，共四十四頁。腦梗塞講課張娟詳解 急性期治療 一般治療 臥床休息，注意對(duì)皮膚臥床休息，注意對(duì)皮膚(p f)(p f)、口腔及尿道的護(hù)理，按、口腔及尿道的護(hù)理，按時(shí)翻身，避免出現(xiàn)褥瘡和尿路感

11、染等。時(shí)翻身，避免出現(xiàn)褥瘡和尿路感染等。第二十頁，共四十四頁。腦梗塞講課張娟詳解急性期治療(zhlio)一般治療 調(diào)控血壓：調(diào)控血壓： 如收縮壓小于如收縮壓小于180mmHg180mmHg或舒張壓小于或舒張壓小于110mmHg110mmHg，不需降血壓，不需降血壓治療，以免加重治療，以免加重(jizhng)(jizhng)腦缺血；腦缺血； 如收縮壓在如收縮壓在185185210mmHg210mmHg或舒張壓在或舒張壓在115115120mmHg120mmHg之間，之間，也不需降血壓治療，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化；也不需降血壓治療，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化； 如收縮壓大于如收縮壓大于220mmHg220mm

12、Hg，舒張壓大于，舒張壓大于120mmHg120mmHg以上，則應(yīng)給以上，則應(yīng)給予緩慢降血壓治療，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化，防治血壓降的過予緩慢降血壓治療，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化，防治血壓降的過低。低。第二十一頁，共四十四頁。腦梗塞講課張娟詳解急性期治療(zhlio)一般治療控制控制(kngzh)(kngzh)血糖：血糖： 腦卒中急性期血糖增高可以是原有糖尿病的表現(xiàn)或是應(yīng)腦卒中急性期血糖增高可以是原有糖尿病的表現(xiàn)或是應(yīng)激反應(yīng)。當(dāng)患者血糖增高超過激反應(yīng)。當(dāng)患者血糖增高超過11.1mmol/l11.1mmol/l時(shí)，應(yīng)立即給予時(shí)，應(yīng)立即給予胰島素治療，將血糖控制在胰島素治療，將血糖控制在8.3mmol/l8

13、.3mmol/l以下。以下。第二十二頁，共四十四頁。腦梗塞講課張娟詳解急性期治療(zhlio)一般治療吞咽困難的處理吞咽困難的處理 大約大約3065的急性卒中患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難，吞咽的急性卒中患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難，吞咽困難治療的目的時(shí)預(yù)防吸入行肺炎，避免因飲食困難治療的目的時(shí)預(yù)防吸入行肺炎，避免因飲食(ynsh)社區(qū)不社區(qū)不足導(dǎo)致的體液缺失和營養(yǎng)不良。水、茶等稀薄液體最易導(dǎo)致足導(dǎo)致的體液缺失和營養(yǎng)不良。水、茶等稀薄液體最易導(dǎo)致誤吸。誤吸。第二十三頁，共四十四頁。腦梗塞講課張娟詳解急性期治療(zhlio)一般治療肺炎的處理肺炎的處理 約約5.65.6卒中患者合并肺炎，誤吸時(shí)卒中合并肺卒中患者合并肺

14、炎，誤吸時(shí)卒中合并肺炎的主要原因，肺炎時(shí)患者死亡的一個(gè)主要原因，炎的主要原因，肺炎時(shí)患者死亡的一個(gè)主要原因，急性腦卒中還可以急性腦卒中還可以(ky)(ky)并發(fā)急性神經(jīng)源性肺水腫。并發(fā)急性神經(jīng)源性肺水腫。治療主要包括治療主要包括 呼吸治療（如氧療）和抗生素治療，呼吸治療（如氧療）和抗生素治療，藥敏實(shí)驗(yàn)有助于抗生素的選擇。藥敏實(shí)驗(yàn)有助于抗生素的選擇。第二十四頁，共四十四頁。腦梗塞講課張娟詳解急性期治療(zhlio)一般治療上消化道出血的處理上消化道出血的處理 是腦卒中患者急性期臨床上較常見的嚴(yán)重并發(fā)是腦卒中患者急性期臨床上較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率較高，是由于癥，病死率較高，是由于(yuy)(y

15、uy)胃、十二指腸粘膜出血胃、十二指腸粘膜出血性糜爛合計(jì)行潰瘍所所致。性糜爛合計(jì)行潰瘍所所致。 胃內(nèi)灌洗胃內(nèi)灌洗 使用制酸止血藥物使用制酸止血藥物1.1. 防治休克防治休克第二十五頁，共四十四頁。腦梗塞講課張娟詳解急性期治療(zhlio)一般治療水電解質(zhì)紊亂的處理水電解質(zhì)紊亂的處理 由于神經(jīng)內(nèi)分泌功能的紊亂、意識(shí)障礙、進(jìn)食減由于神經(jīng)內(nèi)分泌功能的紊亂、意識(shí)障礙、進(jìn)食減少、嘔吐、中樞性高熱等原因少、嘔吐、中樞性高熱等原因(yunyn)(yunyn)，尤其是脫水治，尤其是脫水治療時(shí)，常并發(fā)水電解質(zhì)紊亂，進(jìn)一步加重腦組織的療時(shí)，常并發(fā)水電解質(zhì)紊亂，進(jìn)一步加重腦組織的損害，嚴(yán)重時(shí)可危機(jī)生命。損害，嚴(yán)重時(shí)

16、可危機(jī)生命。第二十六頁，共四十四頁。腦梗塞講課張娟詳解急性期治療(zhlio)一般治療心臟損傷的處理：心臟損傷的處理： 主要包括急性心肌缺血、心肌梗死、心律主要包括急性心肌缺血、心肌梗死、心律紊亂及心力衰竭等，失急性期腦血管病的主要紊亂及心力衰竭等，失急性期腦血管病的主要死亡原因之一。死亡原因之一。 早期密切觀察心臟清苦抗，必要時(shí)行動(dòng)態(tài)心電早期密切觀察心臟清苦抗，必要時(shí)行動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)(jin c)(jin c)及心肌酶譜測(cè)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟損傷。及心肌酶譜測(cè)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟損傷。 第二十七頁，共四十四頁。腦梗塞講課張娟詳解第二十八頁，共四十四頁。腦梗塞講課張娟詳解第二十九頁，共四十四頁。腦梗

17、塞講課張娟詳解第三十頁，共四十四頁。腦梗塞講課張娟詳解第三十一頁，共四十四頁。腦梗塞講課張娟詳解第三十二頁，共四十四頁。腦梗塞講課張娟詳解語言語言(yyn)溝溝通障礙通障礙意識(shí)障礙意識(shí)障礙軀體活動(dòng)障礙軀體活動(dòng)障礙焦慮焦慮/ /抑郁抑郁知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏吞咽障礙吞咽障礙診斷診斷/第三十三頁，共四十四頁。腦梗塞講課張娟詳解第三十四頁，共四十四頁。腦梗塞講課張娟詳解第三十五頁，共四十四頁。腦梗塞講課張娟詳解第三十六頁，共四十四頁。腦梗塞講課張娟詳解第三十七頁，共四十四頁。腦梗塞講課張娟詳解第三十八頁，共四十四頁。腦梗塞講課張娟詳解第三十九頁，共四十四頁。腦梗塞講課張娟詳解第四十頁，共四十四頁。腦梗塞講課張娟詳解第四十一頁，共四十四頁。腦梗塞講課張娟詳解腦梗塞腦梗塞飲食飲食(ynsh)禁忌禁忌肝性腦病病人禁用肥皂水灌腸(gunchng)；充血性心力衰竭病人或鈉水潴留病