缺鐵性貧血-優(yōu)秀課件

1、缺鐵性貧血缺鐵性貧血(pnxu)Iron Deficiency Anemia西醫(yī)西醫(yī)(xy)內(nèi)科學(xué)內(nèi)科學(xué)第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。概述概述(i sh)缺鐵性貧血是由于體內(nèi)儲(chǔ)存鐵消耗，缺鐵性貧血是由于體內(nèi)儲(chǔ)存鐵消耗，不能滿足正常紅細(xì)胞生成不能滿足正常紅細(xì)胞生成(shn chn)的需要而的需要而發(fā)生的貧血。發(fā)生的貧血。 第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu) 最常見(jiàn)的貧血，在最常見(jiàn)的貧血，在和和中的發(fā)中的發(fā)病率很高。病率很高。在多數(shù)在多數(shù)(dush)發(fā)展中國(guó)家，約發(fā)展中國(guó)家，約2/3的兒童和育齡的兒童和育齡婦女缺鐵，婦女缺鐵，常見(jiàn)常見(jiàn)缺鐵性貧血缺鐵性貧血 第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。鐵的

2、代謝鐵的代謝(dixi) 一、鐵的分布一、鐵的分布 體內(nèi)鐵分為：體內(nèi)鐵分為： 功能狀態(tài)鐵：包括血紅蛋白功能狀態(tài)鐵：包括血紅蛋白( x u h n g dnbi)(67%)、肌紅蛋白、肌紅蛋白(15%)、轉(zhuǎn)鐵蛋、轉(zhuǎn)鐵蛋白白(3-4mg)、酶和輔因子、和乳鐵蛋白、酶和輔因子、和乳鐵蛋白結(jié)合的鐵結(jié)合的鐵貯存鐵：鐵蛋白和含鐵血黃素貯存鐵：鐵蛋白和含鐵血黃素 第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。體內(nèi)鐵的體內(nèi)鐵的2/3在血紅蛋白在血紅蛋白(xuhng dnbi)內(nèi)，約內(nèi)，約15%在肌紅蛋白中。在肌紅蛋白中。貯存鐵：正常男性約貯存鐵：正常男性約1000mg，女性僅，女性僅為為300-400mg。 第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。二、鐵

3、的來(lái)源二、鐵的來(lái)源(liyun)和吸收和吸收 1. 來(lái)源：來(lái)源：衰老紅細(xì)胞釋放的鐵衰老紅細(xì)胞釋放的鐵另需食物：另需食物：11.5mg（孕婦和哺乳期（孕婦和哺乳期婦女需婦女需24mg） 第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。 2. 吸收吸收鐵的吸收部位主要鐵的吸收部位主要(zhyo)在十二指腸及空在十二指腸及空腸上段。腸上段。第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。 與鐵吸收有關(guān)的因素：與鐵吸收有關(guān)的因素：肉食中肌紅蛋白所含鐵易吸收肉食中肌紅蛋白所含鐵易吸收植物鐵多為三價(jià)，吸收率低植物鐵多為三價(jià)，吸收率低維生素維生素C及其他還原劑使高鐵還原成亞及其他還原劑使高鐵還原成亞鐵；蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物鐵；蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物(chnw)可促使鐵成為可促

4、使鐵成為溶解狀態(tài)，均可促進(jìn)鐵的吸收溶解狀態(tài)，均可促進(jìn)鐵的吸收第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。三、鐵的運(yùn)輸三、鐵的運(yùn)輸 1. 血漿中：亞鐵經(jīng)銅藍(lán)蛋白氧化成高鐵，血漿中：亞鐵經(jīng)銅藍(lán)蛋白氧化成高鐵，與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，轉(zhuǎn)運(yùn)到各組織與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，轉(zhuǎn)運(yùn)到各組織 2. 紅細(xì)胞內(nèi)：鐵與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離，還原成紅細(xì)胞內(nèi)：鐵與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離，還原成亞鐵，在線粒體上與原卟啉、珠蛋白結(jié)亞鐵，在線粒體上與原卟啉、珠蛋白結(jié)合成血紅蛋白合成血紅蛋白，多余的鐵則以鐵蛋白、，多余的鐵則以鐵蛋白、含鐵血黃素含鐵血黃素(hun s)的形式儲(chǔ)存的形式儲(chǔ)存(單核巨噬單核巨噬系統(tǒng)系統(tǒng))。第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。四、鐵的再利用和排泄四、鐵的再利用和排泄 1.

5、再利用再利用紅細(xì)胞破壞后的血紅素鐵用于制造新生紅細(xì)胞破壞后的血紅素鐵用于制造新生紅細(xì)胞的血紅素紅細(xì)胞的血紅素 2. 排泄排泄正常正常(zhngchng)情況下，人體每天鐵的排泄情況下，人體每天鐵的排泄量不超過(guò)量不超過(guò)1mg哺乳的婦女每天從乳汁中排出約哺乳的婦女每天從乳汁中排出約1mg 第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。五、鐵的貯存五、鐵的貯存以以和和的形式貯存于肝、的形式貯存于肝、脾、骨髓脾、骨髓( su)等器官的單核等器官的單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中。吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中。 第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。病因病因(bngyn)和發(fā)病機(jī)制和發(fā)病機(jī)制 一、鐵的攝入不足一、鐵的攝入不足(bz)與吸收障礙與吸收障礙絕對(duì)需要量增加絕對(duì)

6、需要量增加(生長(zhǎng)發(fā)育、哺乳期生長(zhǎng)發(fā)育、哺乳期)食物的組成食物的組成藥物或胃十二指腸疾病藥物或胃十二指腸疾病 (胃腸道慢性病、胃腸道慢性病、腫瘤、術(shù)后、含磷酸腫瘤、術(shù)后、含磷酸/含鞣酸藥物、抑含鞣酸藥物、抑酸藥物酸藥物)第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。二、丟失過(guò)多二、丟失過(guò)多(慢性失血慢性失血)消化道慢性失血消化道慢性失血(潰瘍、痔瘡、腫瘤、潰瘍、痔瘡、腫瘤、寄生蟲(chóng)感染寄生蟲(chóng)感染)婦女月經(jīng)過(guò)多婦女月經(jīng)過(guò)多(肌瘤、節(jié)育環(huán)、內(nèi)膜增肌瘤、節(jié)育環(huán)、內(nèi)膜增生及內(nèi)分泌激素紊亂、多囊卵巢等生及內(nèi)分泌激素紊亂、多囊卵巢等)陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 、冷抗體型、冷抗體型自身溶血自身溶血(rn xu)等等

7、咯血咯血(支氣管擴(kuò)張、結(jié)核、肺癌、肺出支氣管擴(kuò)張、結(jié)核、肺癌、肺出血腎炎綜合征、肺含鐵血黃素沉著癥血腎炎綜合征、肺含鐵血黃素沉著癥)第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。 體內(nèi)缺鐵病理生理變化：體內(nèi)缺鐵病理生理變化：白細(xì)胞功能障礙白細(xì)胞功能障礙免疫力下降免疫力下降影響細(xì)胞生化影響細(xì)胞生化(shn hu)代謝：含鐵酶活性代謝：含鐵酶活性下降下降影響細(xì)胞線粒體的氧化酵解循影響細(xì)胞線粒體的氧化酵解循環(huán)，胃腸道黏膜萎縮、消化液分泌減環(huán)，胃腸道黏膜萎縮、消化液分泌減少；有氧代謝受限、體力耐力下降少；有氧代謝受限、體力耐力下降單胺氧化酶活性下降單胺氧化酶活性下降神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)如多巴胺、去甲腎上腺素、如多巴胺、去

8、甲腎上腺素、5羥色胺代羥色胺代謝障礙，患兒神經(jīng)及智力發(fā)育受影響謝障礙，患兒神經(jīng)及智力發(fā)育受影響原卟啉、珠蛋白原卟啉、珠蛋白血紅蛋白生產(chǎn)障礙血紅蛋白生產(chǎn)障礙 第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一、貧血的癥狀一、貧血的癥狀(zhngzhung)： 頭暈、頭痛、面色蒼白、乏力、倦怠、頭暈、頭痛、面色蒼白、乏力、倦怠、心悸氣短、眼花及耳鳴等心悸氣短、眼花及耳鳴等 第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。二、組織缺鐵的特殊癥狀：二、組織缺鐵的特殊癥狀：口角炎及舌炎口角炎及舌炎/舌萎縮，食欲減退、惡心舌萎縮，食欲減退、惡心( xn)。三、非貧血癥狀：發(fā)育遲緩、體力下降、三、非貧血癥狀：發(fā)育遲緩、體力下降、智商低、容易

9、興奮、注意力不集中、智商低、容易興奮、注意力不集中、煩躁、易怒或淡漠、異食癖和吞咽困煩躁、易怒或淡漠、異食癖和吞咽困難，難，第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。四、體征：四、體征： 皮膚粘膜皮膚粘膜(zhn m)蒼白，毛發(fā)干燥，指甲蒼白，毛發(fā)干燥，指甲扁平、失去光澤、易碎裂，反甲或輕扁平、失去光澤、易碎裂，反甲或輕度脾臟腫大度脾臟腫大(糾正糾正IDA可消失可消失) 第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch) 一、血象一、血象小細(xì)胞低色素性貧血（小細(xì)胞低色素性貧血（MCV80fl, MCHC32%，MCH27pg）紅細(xì)胞染色淺淡，中心淡染區(qū)擴(kuò)大紅細(xì)胞染色淺淡，中心淡染區(qū)擴(kuò)大

10、網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度增多網(wǎng)織紅細(xì)胞正常或輕度增多(zn du)白細(xì)胞正?；蜉p度減少白細(xì)胞正?；蜉p度減少 第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。二、骨髓象二、骨髓象 1. 紅系增生活躍紅系增生活躍 2. 幼紅細(xì)胞增多，早幼紅和中幼紅比例增幼紅細(xì)胞增多，早幼紅和中幼紅比例增高，染色質(zhì)顆粒高，染色質(zhì)顆粒(kl)致密，胞漿少致密，胞漿少(核老核老漿幼漿幼) 3. 粒系、巨核系多正常粒系、巨核系多正常 4. 鐵染色：鐵粒幼細(xì)胞極少，細(xì)胞外鐵缺鐵染色：鐵粒幼細(xì)胞極少，細(xì)胞外鐵缺少少 第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。三、生化檢查三、生化檢查血 清血 清(xuqng)鐵 降 低 ，鐵 降 低 ，64.44mol

11、/L (360g/dl)；轉(zhuǎn)；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，鐵蛋白飽和度降低，15%血清鐵蛋白降低，血清鐵蛋白降低，4.5g/gHb，表示血紅素的合成有障礙，表示血紅素的合成有障礙，見(jiàn)于缺鐵或鐵利用障礙見(jiàn)于缺鐵或鐵利用障礙第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。診斷診斷(zhndun) 一、診斷一、診斷 三個(gè)階段三個(gè)階段 ：血清鐵蛋白：血清鐵蛋白12g/L；骨髓鐵染色鐵骨髓鐵染色鐵粒幼細(xì)胞粒幼細(xì)胞10% 及細(xì)胞及細(xì)胞外鐵缺如。外鐵缺如。1.有明確的引起缺鐵的病因有明確的引起缺鐵的病因2.血清鐵血清鐵14ug/L3.骨髓鐵染色顯示骨髓鐵染色顯示(xinsh)鐵粒幼細(xì)胞減少鐵粒幼細(xì)胞減少第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。診斷(zhndun)：紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白指標(biāo)：紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白指標(biāo)正常正常(zhngchng)。轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度。轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度4.5g/gHb：有缺鐵或缺鐵性紅細(xì)胞生成存：有缺鐵或缺鐵性紅細(xì)胞生成存在，在，Hb120g/L（女性（女性50g/L第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。 2. 肌肉注射鐵劑：右旋糖酐鐵，山梨醇鐵肌肉注射鐵劑：右旋糖酐鐵，山梨醇鐵所需補(bǔ)充鐵（所需補(bǔ)充鐵（mg）= 150患者患者(hunzh)Hb(g/L)體重體重(kg)0.33 第二十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。內(nèi)容(nirng)總結(jié)缺鐵性貧血Iron Deficiency Anemia。體內(nèi)鐵的2