基層醫(yī)院控制醫(yī)院感染的管理與措施

1、.2006年世界患者安全聯(lián)盟報告年世界患者安全聯(lián)盟報告 每年有數(shù)以億計的患者由于接受醫(yī)療服務(wù)時發(fā)生醫(yī)院感染使其治療、護理變得更加復(fù)雜，導(dǎo)致一些患者病情加重，一些患者不得不延長住院時間，有些患者出現(xiàn)長期殘疾，還有些患者因此而死亡。 .*3醫(yī)院感染暴發(fā)事件塞姆爾韋斯產(chǎn)褥熱“提燈女神” 南丁格爾深圳婦兒醫(yī)院SARS安徽宿州眼球事件。.*419世紀(jì)中期出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱導(dǎo)致大批產(chǎn)婦死亡，醫(yī)院曾因此被稱為“死亡場所”、“產(chǎn)婦死亡之門”；1847年塞姆爾韋斯通過對產(chǎn)褥熱的研究，于1861年發(fā)表了“產(chǎn)褥熱的病原學(xué)觀點和預(yù)防”而成為醫(yī)院感染研究的先驅(qū)。.*5手消毒22降到3.18541856年克里米亞戰(zhàn)爭年克里米亞

2、戰(zhàn)爭南丁格爾等人通過加強南丁格爾等人通過加強清潔衛(wèi)生，清潔衛(wèi)生，隔離（感染患者）、病房通風(fēng)、戴隔離（感染患者）、病房通風(fēng)、戴手套等措施手套等措施，僅用了僅用了4個月的時間。個月的時間。使死亡率由使死亡率由42%下降到下降到2.7%。清潔、消毒、隔離清潔、消毒、隔離南丁格爾（F. Nightingale, 18201910） .*8.*9.*10宿州眼球事件 12月月21日，安徽省衛(wèi)日，安徽省衛(wèi)生廳做出決定，取消生廳做出決定，取消宿州市立醫(yī)院二級甲宿州市立醫(yī)院二級甲等醫(yī)院稱號。等醫(yī)院稱號。 12月月23日上海交通大日上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科主任醫(yī)師民醫(yī)院眼科主任醫(yī)

3、師徐慶被吊銷徐慶被吊銷醫(yī)師執(zhí)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書業(yè)證書，從此，將，從此，將不得繼續(xù)行醫(yī)。不得繼續(xù)行醫(yī)。 .*11眾所周知，我國是乙型肝炎大國，約有眾所周知，我國是乙型肝炎大國，約有1億億2千萬乙肝病毒攜帶者，艾滋病病毒感染形勢千萬乙肝病毒攜帶者，艾滋病病毒感染形勢也同樣令人擔(dān)憂，我國遼寧省發(fā)現(xiàn)的第一例也同樣令人擔(dān)憂，我國遼寧省發(fā)現(xiàn)的第一例艾滋病病人，就是因為在非洲工作期間接受艾滋病病人，就是因為在非洲工作期間接受口腔治療時感染上了艾滋病病毒?？谇恢委煏r感染上了艾滋病病毒。據(jù)國家權(quán)威部門調(diào)查，乙肝患者口腔內(nèi)血液據(jù)國家權(quán)威部門調(diào)查，乙肝患者口腔內(nèi)血液與唾液里的與唾液里的 HBsAg陽性率為陽性率為58.4

4、%。醫(yī)院。醫(yī)院口腔科器械乙肝病毒污染率為口腔科器械乙肝病毒污染率為5%-30%，其，其中城鎮(zhèn)牙科診所器械中城鎮(zhèn)牙科診所器械HBsAg陽性率陽性率37%，農(nóng)，農(nóng)村診所牙科器械村診所牙科器械HBsAg陽性率陽性率62%。 參考文獻：濟寧市衛(wèi)生局副局長劉兆民在全市醫(yī)院感染控制和口腔診療器械消毒技術(shù)師資培訓(xùn)班上的講話（2007年11月20日）.*1219981998年，年，* * *市某醫(yī)院為某廠職工健康體檢，市某醫(yī)院為某廠職工健康體檢，之后之后1 12 2天約天約4040位婦女出現(xiàn)外陰搔癢、位婦女出現(xiàn)外陰搔癢、白帶增加，診斷為陰道念珠菌感染暴發(fā)。白帶增加，診斷為陰道念珠菌感染暴發(fā)。19991999年

5、，年，* * *某醫(yī)院多個病區(qū)約一周內(nèi)先后某醫(yī)院多個病區(qū)約一周內(nèi)先后有有1010名病人、護士和醫(yī)生出現(xiàn)全身皮膚名病人、護士和醫(yī)生出現(xiàn)全身皮膚搔癢和皮損，診斷為疥瘡。搔癢和皮損，診斷為疥瘡。.*13醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件 19842004年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV(美國美國CDC)確確認感染累計認感染累計59例。可疑職業(yè)感染報道為例?？梢陕殬I(yè)感染報道為139人次。人次。 59例職業(yè)分布構(gòu)成比為：例職業(yè)分布構(gòu)成比為： 護士護士 24人人 40.7 檢驗檢驗 20人人 33.9 醫(yī)生醫(yī)生 8人人 13.5 其他其他 7人人 11.9 其中其中48人是由于針刺傷導(dǎo)致的人是

6、由于針刺傷導(dǎo)致的HIV感染。感染。. 醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險 2005年我國新發(fā)法定傳染病4428548例 2005年底我國有艾滋病病毒感染者和病人650000 結(jié)核病患者約500萬人（世界第二位） 乙型肝炎病毒感染率達我國人口的15%，攜帶者占世界總數(shù)的1/3.你所理解的醫(yī)院感染是什么你所理解的醫(yī)院感染是什么? ? * 你的理解 交叉感染 耐藥率高的病原菌 填寫報表 消毒隔離 空氣培養(yǎng) 洗手 .醫(yī)院感染醫(yī)院感染? 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

7、發(fā)生的時間是指病人出現(xiàn)癥狀和體征或?qū)嶒炇易C據(jù)的時間.醫(yī)源性感染醫(yī)源性感染? 指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染.*18按病源體的來源分：外源性感染交叉感染內(nèi)源性感染自身感染.*19下述不屬于醫(yī)院感染非生物因子所致感染慢性感染急性發(fā)作病原體自然擴散（如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫）膿毒血癥的遷延病灶新生兒在宮內(nèi)發(fā)生的感染.*20下述屬于醫(yī)院感染傳染?。浩骄鶟摲冢黄胀ǜ腥荆喝朐?8小時后發(fā)生的感染；發(fā)生新的部位或新的病原體感染；由于侵入性操作導(dǎo)致病原體擴散；本次感染與上次住院密切相關(guān)；新生兒經(jīng)分娩或出生后相關(guān)護理發(fā)生的感染。. 醫(yī)院感染常見傳播途徑 接觸傳播 空氣傳播 飛沫傳播.*22醫(yī)院感染與醫(yī)

8、療安全醫(yī)院感染與醫(yī)療安全 在美國，醫(yī)源性感染已成為第四位死因（Wentzel,1993)，導(dǎo)致每年88000病人死亡（MMWR，2000）。 根據(jù)全球55所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%的住院病人發(fā)生感染（WHO，2002）。 2005年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示，我國醫(yī)院感染發(fā)生率大約為5%。 .*23醫(yī)院感染與醫(yī)院質(zhì)量n 延長病人住院時間延長病人住院時間 WHO，2002 外科傷口感染的病人住院日延長8.2天 產(chǎn)科手術(shù)延長3天 普通外科手術(shù)延長9.9天 整形外科手術(shù)延長19.8天 Jarvis，2000 泌尿系統(tǒng)感染延長1-4天 外科手術(shù)感染延長7-8天 醫(yī)源性肺炎延長7-30天 中國，2005

9、肺部感染長住院日34.29天 泌尿道感染延長住院日6.92天 顱內(nèi)感染19.11天.*24醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量n增加醫(yī)療費用增加醫(yī)療費用 美國每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失。 英國每年造成10億英鎊損失。 墨西哥每年造成損失達15億美元。 2005年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示 肺部感染增加治療費用3.2萬元 泌尿道感染增加7436元 顱內(nèi)感染多花費1.7萬元.*25國家出臺的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范 中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法 醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療廢物管理條例 消毒管理辦法消毒管理辦法 突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息

10、報告管理辦法 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行） 消毒技術(shù)規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范 醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定 醫(yī)療廢物分類目錄醫(yī)療廢物分類目錄 醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行） 醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法 .*26國家出臺的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范國家出臺的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范 醫(yī)療機構(gòu)口腔

11、診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)務(wù)人員艾滋病醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則 血液透析器復(fù)用操作規(guī)范血液透析器復(fù)用操作規(guī)范 消毒與滅菌效果的評價方法與標(biāo)準(zhǔn)消毒與滅菌效果的評價方法與標(biāo)準(zhǔn)(GB 15981-1995) 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB15982-1995) 醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)GB18466-2005 關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知 中華人民共和國衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南（中華人民共和國衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）

12、年版）.*27即將頒布的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范即將頒布的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范 消毒隔離技術(shù)規(guī)范消毒隔離技術(shù)規(guī)范 手衛(wèi)生手衛(wèi)生 手術(shù)室手術(shù)室 供應(yīng)室供應(yīng)室 。 ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制指南醫(yī)院感染預(yù)防和控制指南 呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防指南呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防指南 導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防指南導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防指南 中心消毒供應(yīng)室無菌物品質(zhì)量保障的若干建議中心消毒供應(yīng)室無菌物品質(zhì)量保障的若干建議 預(yù)防和控制預(yù)防和控制MRSA的建議的建議 抗菌藥物的局部應(yīng)用指南抗菌藥物的局部應(yīng)用指南 。.醫(yī)院感染管理? 是醫(yī)療衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)因素進行

13、的預(yù)防、診斷和控制的活動 醫(yī)務(wù)人員：包括醫(yī)、藥、技、護、管理及工勤人員 組織管理、制度建設(shè)、教育與培訓(xùn)、預(yù)防與控制措施落實、醫(yī)務(wù)人員自我防護.*29中華人民共和國衛(wèi)生部令第48號醫(yī)院感染管理辦法 （2006年9月1日） 第六條第六條 住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機構(gòu)其他醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)應(yīng)當(dāng)有有醫(yī)院感染管理專醫(yī)院感染管理專（兼）職人員（兼）職人員.預(yù)防與控制.預(yù)防與控制嚴格遵守消毒、滅菌原則嚴格遵守消毒、滅菌原則( (醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范)u進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械

14、、器具和物品必須達到滅菌水平u接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平：如：胃鏡、腸鏡、纖支鏡、呼吸機管道等應(yīng)達到高或中水平消毒u各種有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌u一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。 皮膚和粘膜消毒方法： 1）皮膚消毒：用2%碘酊涂擦，待干后75%乙醇擦拭。 或含有有效碘0.5%的碘伏涂擦2遍待干。 2）粘膜消毒：含有有效碘0.5%的碘伏涂擦2遍. 嚴格遵守消毒、滅菌原則嚴格遵守消毒、滅菌原則( (醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范)u 無菌物品專室專柜存放。每日檢查無菌物品有效期，并有明顯標(biāo)記。凡滅菌物品標(biāo)明品名、有效期、簽名。包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示帶.無菌器械

15、、容器、敷料罐、持物鉗等按要求滅，消毒液定期更換。u 置于無菌儲槽的無菌物品，一經(jīng)打開，保存時間不超過24小時。無菌包一經(jīng)打開，保存時間不得超過4小時。 預(yù)防與控制. 碘伏、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。 治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層污染區(qū)；進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。.嚴格遵守消毒、滅菌原則嚴格遵守消毒、滅菌原則u在治療室、換藥室工作時，嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。已用過和未用過的物品應(yīng)有明顯標(biāo)記，并分開放置。 注射、治療時鋪

16、無菌巾；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟時間，超過2小時不得使用。換藥用品一人一用一滅菌。換藥時應(yīng)先處理清潔創(chuàng)口，再處理污染創(chuàng)口。注射采用一人一針一管一用一滅菌（含皮試）。 . 醫(yī)療用品消毒滅菌管理 凡能耐高溫、高熱的高危險度器材（含手術(shù)刀、剪）應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌法、干熱滅菌法或微波等方法滅菌，不耐熱的高危險度器材可用戊二醛浸泡等方法進行滅菌。 包外貼化學(xué)指示膠帶，包內(nèi)放化學(xué)指示卡，必須達到已滅菌的色澤或狀態(tài)，才可作為無菌包使用； 戊二醛屬滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用。達滅菌效果需要2%濃度浸泡10小時，達消毒效果需浸泡20-45分鐘。取

17、出滅菌水沖洗干凈無菌擦干后使用。使用中應(yīng)加強濃度監(jiān)測. 化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，果的因素等，配制時注意有效濃度并按規(guī)定定期監(jiān)測配制時注意有效濃度并按規(guī)定定期監(jiān)測.更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。滅菌處理。 自然揮發(fā)薰蒸的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌。自然揮發(fā)薰蒸的甲醛薰箱

18、不能用于消毒和滅菌。也不可用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消也不可用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。毒。.無菌技術(shù)操作遵守?zé)o菌技術(shù)操作的原則。遵守?zé)o菌技術(shù)操作的原則。（1）環(huán)境清潔：無菌操作前停止清掃地 面，減少走動，以降低室內(nèi)空氣中的塵埃。（2）工作人員：修剪指甲，洗手，戴好帽子、口罩。必要時穿無菌衣，戴無菌手套。 （3）物品保管：無菌物品和非無菌物品應(yīng)分別放置。無菌物品必須存放在無菌容器或無菌包內(nèi)，無菌包外要注明物品名稱、滅菌日期，物品按有效期或失效期先后順序安放。無菌包在未污染的情況下，保存期一般以7d為宜，過期或包布受潮均應(yīng)重新滅菌。.遵守?zé)o菌技術(shù)操作的原則遵守?zé)o菌技術(shù)

19、操作的原則（4）取無菌物：工作人員面向無菌區(qū)域，用無菌鉗取無菌物品，手臂須保持在腰部水平以上，注意不可跨越無菌區(qū)域。無菌物品一經(jīng)取出，即使未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。（ 5）保持無菌：操作時，不可面對無菌區(qū)講話、咳 大噴嚏。懷疑無菌物品被污染，不可使用。（6）一物一人：一套無菌物品，僅供一位病人使 用，防止交叉感染。 靜脈用藥、肌注用藥必須現(xiàn)用現(xiàn)配，操作前必靜脈用藥、肌注用藥必須現(xiàn)用現(xiàn)配，操作前必須用洗手。須用洗手。.預(yù)防與控制手衛(wèi)生手衛(wèi)生國際國際NI控制的基本措施控制的基本措施 是最簡單、最有效控制醫(yī)院感染的基本措施。 國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30的NI。WHO世界患者安全聯(lián)盟

20、 20052006目標(biāo)：清潔的醫(yī)療是安全的清潔的手更安全.預(yù)防與控制嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部手衛(wèi)生規(guī)范手部皮膚的菌群分布 常居菌resident skin flora：也稱固有性細菌，能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物。這種微生物是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機械的磨擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。 暫居菌transient flora：也稱污染菌或過客菌叢，寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。接觸病人或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播。.預(yù)防與控制手被細菌污染的情況手被細菌污染的情況 人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同。 醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.

21、9104-4.6106。 培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌暫居菌的污染。一位護士在診療后未洗手一位護士在診療后未洗手采樣的手采樣的手, ,在經(jīng)過在經(jīng)過2424小時小時培養(yǎng)培養(yǎng) 后的結(jié)果。后的結(jié)果。顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到易受到暫居菌的污染.預(yù)防與控制 手衛(wèi)生hand hygiene：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 洗手handwashing：指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程 衛(wèi)生手消毒antiseptic handrubbing：指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，達到減少手部暫居菌和抑制微生物生長的

22、目的。 外科手消毒surgical hand antisepsis：指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用抗菌皂（液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑常具有持續(xù)抗菌活性。.（一）手衛(wèi)生設(shè)施（一）手衛(wèi)生設(shè)施 1 1、一般手衛(wèi)生設(shè)施、一般手衛(wèi)生設(shè)施 洗手用水：流動水 水龍頭：非手觸式 清潔劑：肥皂或皂液 速干手消毒劑：指含有乙醇和護膚成分的用于手 部消毒，以減少手部細菌的消毒劑 干手設(shè)施：紙巾、干手器、小方巾 （避免二次污染）.預(yù)防與控制 一般手衛(wèi)生一般手衛(wèi)生應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有可見污物，或被蛋白性物質(zhì)污染，或有血液或其它體液污染的明顯痕跡時，應(yīng)用清潔劑和水或

23、抗菌皂/液和水洗手。如果手部沒有可見污染，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。下列情況下洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手：（適當(dāng)?shù)臅r間）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后。接觸病人周圍環(huán)境及物品后。.預(yù)防與控制 醫(yī)務(wù)人員洗手應(yīng)遵循以下方法（正確的方法） 在流動水下，使雙手充分淋濕。 取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。 認真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有

24、皮膚，清洗指背、指尖和指縫， 具體揉搓步驟為：6步. 掌心擦掌心掌心擦掌心. 手指交叉擦指手指交叉擦指縫縫. 手指交叉擦手背手指交叉擦手背. 指尖摩擦掌心指尖摩擦掌心. 兩手互握擦指背兩手互握擦指背. 拇指在掌中轉(zhuǎn)動拇指在掌中轉(zhuǎn)動.預(yù)防與控制 醫(yī)務(wù)人員手消毒應(yīng)遵循以下方法： 取適量的速干手消毒劑于掌心。 嚴格按照洗手揉搓的步驟進行揉搓。 揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。 醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)先用流動水洗手、擦干，然后使用速干手消毒劑消毒雙手。 醫(yī)務(wù)人員進行侵入性操作時應(yīng)戴無菌手套，

25、戴手套前、脫手套后應(yīng)洗手。一次性無菌手套應(yīng)一次性使用。. ?大力推廣速干手消毒劑的用.洗手方式洗手方式洗手次數(shù)洗手次數(shù)洗手耗用洗手耗用時間時間/次次洗手耗用洗手耗用時間時間/天天結(jié)果結(jié)果肥皂+水7次/小時=56/8H60 秒/次56分鐘分鐘無水洗手液7次/小時=56/8H20秒/次18 分分鐘鐘為什么推廣使用速干手消毒劑？（8 8小時小時/ /班班/ /護士）護士）.預(yù)防與控制隔離預(yù)防技術(shù)：建筑布局與隔離預(yù)防、防護技術(shù)和隔離技術(shù)1、建筑布局的隔離與功能流程：應(yīng)達到“防止醫(yī)院交叉感染，防止污染環(huán)境和病原微生物的傳播擴散”的要求，做到潔、污分開，防止人流、物流導(dǎo)致的污染，分為醫(yī)院和重點管理部門布局

26、）2、防護技術(shù)：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確掌握的防護技能，以保障自身、患者以及環(huán)境不被污染，降低醫(yī)院感染的發(fā)生，如：口罩、手套、隔離衣、護目鏡等的正確使用。3、隔離技術(shù)：針對患者診療、護理的隔離預(yù)防，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，基于疾病傳播方式（主要為空氣、飛沫和接觸）的不同，采取相應(yīng)的隔離措施。.預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)隔離技術(shù)有兩個層面:標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、基于疾病傳播方式的不同， 采取相應(yīng)的隔離措施1）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：對醫(yī)院所有患者、醫(yī)務(wù)人員和進入醫(yī)院的人員采用的一種預(yù)防措施。 概念：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸不完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護

27、措施。其基本特點：1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。2、強調(diào)雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。.預(yù)防與控制2）基于疾病傳播方式的不同，采取相應(yīng)的隔離措施。兩層含義： 一是對于確診或可疑的傳染病在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取的基于傳播方式的隔離預(yù)防二是對多重耐藥菌感染病人也要采取隔離措施.醫(yī)院感染病原體傳播的主要方式空氣傳播：以空氣為媒介，在空氣中帶有病原微生物的微粒子（5um）隨氣流流動，稱空氣傳播。長時間懸浮于空中飛沫傳播：感染源產(chǎn)生帶有病原微生物的飛沫核（5

28、um）在空氣中短距離移動到易感人群的上呼吸道，稱飛沫傳播短距離空氣行走(0.9M) 。通過咳嗽、打噴嚏、談話、吸引和支氣管檢查等接觸傳播：病原微生物通過手、媒介物直接或間接接觸而傳播。是醫(yī)院感染最重要的傳播途徑.2022-4-233M 醫(yī)療產(chǎn)品59 .合理使用抗感染藥物合理使用抗感染藥物 抗感染藥物：是指用以治療病原體抗感染藥物：是指用以治療病原體（病毒、衣原體、支原體、立克次體、（病毒、衣原體、支原體、立克次體、細菌、螺旋體、真菌、原蟲、蠕蟲等）細菌、螺旋體、真菌、原蟲、蠕蟲等）所致感染的各種藥物，其中含（抗生素、所致感染的各種藥物，其中含（抗生素、合成類抗菌藥）、抗結(jié)核藥合成類抗菌藥）、抗

29、結(jié)核藥、抗麻風(fēng)病抗麻風(fēng)病藥、抗真菌藥及抗病毒藥。藥、抗真菌藥及抗病毒藥。 .2022-4-2361加強醫(yī)療廢物管理 醫(yī)療廢物：醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的 廢物。 目的：目的：為了避免廢棄物危害他人,防止疾病傳播。. 處置醫(yī)療廢物的基本要求：處置醫(yī)療廢物的基本要求： 第二十一條 不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照縣級人民 政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門的要求，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。 自行處置醫(yī)療廢物的，應(yīng)當(dāng)符合下列基本要求： （一）使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)

30、療廢物，應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理； （ 二 ） 能 夠 焚 燒 的 ， 應(yīng) 當(dāng) 及 時 焚 燒 ； （ 三 ） 不 能 焚 燒 的 ， 消 毒 后 集 中 填 埋 。 .職業(yè)防護知識職業(yè)防護知識. 關(guān)愛您的病人 關(guān)愛您自己 做好職業(yè)暴露防護 利己 利家 利社會.醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生防護醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生防護（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：. （二）醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護指導(dǎo)原則操作（二）醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護指導(dǎo)原則操作 1 1、概念：、概念：艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病人護理等工作過程中意外被艾

31、滋病病毒感染者或者艾滋病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺傷皮膚，有可毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺傷皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。能被艾滋病病毒感染的情況。. 2 2、預(yù)防：、預(yù)防： 醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對的防護措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對有病人的血液、體液及被血液、體液污有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)工作者人員接觸這些物質(zhì)時，必須

32、醫(yī)務(wù)工作者人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。采取防護措施。. （1 1）醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時應(yīng)當(dāng)采取以）醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時應(yīng)當(dāng)采取以下防護措施：下防護措施： A A、醫(yī)務(wù)人員進行可能接觸病人血液、體、醫(yī)務(wù)人員進行可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手的消毒。脫去手套后立即洗手，必要時進行手的消毒。 B B、診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血、診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、

33、防護眼應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。防滲透性能的隔離衣或者圍裙。. （2 2）醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護）醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷?；蛘邉潅?。 （3 3）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的容器內(nèi)，或

34、者用針頭處理設(shè)備進行安滲漏的容器內(nèi)，或者用針頭處理設(shè)備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用醫(yī)用銳器，以防刺傷。輸液器等醫(yī)用醫(yī)用銳器，以防刺傷。 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針套。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。器。. 3 3、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理：應(yīng)當(dāng)立即實施以發(fā)生職業(yè)暴露后的處理：應(yīng)當(dāng)立即實施以下局部處理措施：下局部處理措施： （1 1）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。用生理鹽水沖洗粘膜。

35、 （2 2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出傷處的血液，再用肥皂液和壓，盡可能擠出傷處的血液，再用肥皂液和流動水沖進行洗；禁止進行傷口的局部擠壓。流動水沖進行洗；禁止進行傷口的局部擠壓。 （3 3）受傷部位的傷口沖洗后應(yīng)當(dāng)用消毒）受傷部位的傷口沖洗后應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：液，如：75%75%酒精或者酒精或者0.5%0.5%碘伏進行消毒，碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。理鹽水沖洗干凈。. 最為常見的還是在工作中發(fā)生意外事最為常見的還是在工作中發(fā)生意外事故造成血源性疾病的感染故造成血源

36、性疾病的感染全球警告全球警告 所有血液和某些體液均可傳播所有血液和某些體液均可傳播人類免疫缺陷病毒、肝炎和其它血源性人類免疫缺陷病毒、肝炎和其它血源性病原體病原體.安全注射安全注射WHO的定義：對接收者無害對接收者無害使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故避免廢棄物危害他人。避免廢棄物危害他人。. 不安全注射不安全注射 沒有遵循前述的注射即為不安全注射 表現(xiàn)為：使用未經(jīng)消毒或不合格的注射器或穿刺器具；重復(fù)使用一次性注射器；沒有嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；連續(xù)注射時共享針頭或換針頭而不換針管；操作技術(shù)不正確；注射的廢棄物處理不當(dāng) 結(jié)果：可能對接受注射者造成損傷或感染 使實施注射的醫(yī)務(wù)人員遭受針刺傷等傷害.1、抽藥后將一次性注射器套上針頭幾種會對幾種會對病人病人造成傷害的注射技術(shù)（造成傷害的注射技術(shù)（1