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文檔簡介
1、食管癌治療的若干問題北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院胸一科 陳克能1診斷的問題早期食管癌(EC)療效較好,但診斷較進(jìn)展期癌困難。有效的診斷方法是Lugol氏碘活體染色、導(dǎo)向活檢,病理證實(shí)碘染后早癌的發(fā)現(xiàn)率明顯增加1。 UICC的TNM分期系統(tǒng)是較常用的分期方法,是診斷最重要的部分,也是制定治療方案及判斷預(yù)后的依據(jù)。常用的分期手段有造影、內(nèi)鏡、超聲及腔內(nèi)超聲(EUS)、核素掃描、CT、MRI。近期正電子發(fā)射斷層顯像技術(shù)(PET)和電視胸腔鏡技術(shù)(VATS)也被引入TNM分期系統(tǒng)。此外,分子生物學(xué)的研究進(jìn)展在分期中的意義也正在引起人們的關(guān)注2-4。2治療的問題2.1外科治療 外科仍是EC現(xiàn)有治療手段中最好和首
2、選的方法,其歷史大致有3個(gè)階段,1877-1912年只切除不重建;1913-1938年切除與重建分期進(jìn)行;1938年至今切除重建同期進(jìn)行。其療效與實(shí)施手術(shù)的時(shí)期及地域有關(guān):療效隨手術(shù)技術(shù)的提高而提高;我國及日本的療效好于西方國家。我國切除率為85%-96%,總手術(shù)死亡率為2%-4%,總5ySR為25%-40%,并發(fā)癥為10%左右,其中頸部吻合口瘺的發(fā)生率為1.8%,幾無死亡,胸內(nèi)吻合口瘺的治愈率在80%以上,屬世界領(lǐng)先水平5-11。歐洲較大腫瘤中心的療效較前有明顯提高。須指出的是不同術(shù)者報(bào)道的結(jié)果很難比較,既便是隨機(jī)分組試驗(yàn),其結(jié)果也隨醫(yī)生、醫(yī)院及時(shí)期不同而有巨大差異。手術(shù)不但是一個(gè)量的概念且
3、是一個(gè)技術(shù)范疇,化療劑量、放療方式可以劃一,而手術(shù)技術(shù)則永遠(yuǎn)不可能完全一樣,一組特定結(jié)果不一定具有普遍意義,這是涉及手術(shù)在內(nèi)的研究中存在的重要障礙5-12。術(shù)式與效果 目前對手術(shù)切除范圍的認(rèn)識有兩種趨勢,其一認(rèn)為手術(shù)應(yīng)盡可能局限,其二則主張盡可能廣泛。主張廣泛者認(rèn)為多數(shù)EC在他們手上是可以治愈的。而主張局限者則認(rèn)為大多數(shù)EC是不可治愈的。經(jīng)裂孔和剖胸食管切除術(shù)是這兩種觀點(diǎn)的典型代表,歷來存在爭論。腫瘤部位及術(shù)式同樣影響手術(shù)結(jié)果,淋巴清掃仍是長期爭論的問題。近期英美食管腺癌(EADC)增多,占EC的1/2,使下段EC及賁門癌的比例上升,此類患者經(jīng)裂孔食管切除+腹部淋巴結(jié)清掃后的存活率與上段EC經(jīng)
4、胸切除+上縱隔清掃的生存相似。非右側(cè)剖胸時(shí)上中縱隔淋巴結(jié)不可能被徹底清掃。Skinner13認(rèn)為經(jīng)胸整塊切除及腫瘤周圍淋巴結(jié)、淋巴管清掃能改善生存。Kota14認(rèn)為頸、胸、腹三野淋巴清掃有利于生存。但Orringer15,16認(rèn)為經(jīng)裂孔手術(shù)也可達(dá)到與剖胸手術(shù)一樣的效果。我國多習(xí)慣于左側(cè)剖胸,取得了滿意的效果,但近年越來越多學(xué)者主張右剖胸食管廣泛切除5-12。值得一提的是,在影響EC術(shù)后療效的眾多因素中機(jī)體免疫狀況及輸血對患者的影響已受到極大關(guān)注17-19。特殊技術(shù) Orringer15,16是主張經(jīng)裂孔食管切除術(shù)的代表,并建議附加胸骨部分切開術(shù)及氣管造口術(shù)治療高位頸段EC。胸肌肌皮瓣頸部食管重
5、建也是近年發(fā)展起來得手術(shù)技術(shù)之一。術(shù)前已作過胃切除者需考慮重建(如結(jié)腸代食管)及腹腔淋巴結(jié)清掃的方式。EC累及肺行食管-肺聯(lián)合切除者手術(shù)死亡率17.9%,腫瘤完全切除者5ySR為21.2%,說明淋巴結(jié)廣泛清掃及受累肺組織的一并切除是此類患者的良好選擇20,21。對EC復(fù)發(fā)的規(guī)律及其診治也有進(jìn)一步的認(rèn)識,國內(nèi)學(xué)者多主張積極再手術(shù),效果滿意21-23食管切除、替代與重建策略的若干思考 理論上,食管切除重建的過程是容易的,但就技術(shù)而言,食管切除重建術(shù)依然系一具有挑戰(zhàn)性的手術(shù),其并發(fā)癥率和死亡率在世界范圍內(nèi)仍居高不下。究其原因包括:解剖的特殊性;疾病造成的營養(yǎng)不良等。無論入路如何(經(jīng)左胸、經(jīng)右胸腹部左
6、(右)頸、經(jīng)右胸腹部、經(jīng)膈肌裂孔),EC手術(shù)的關(guān)鍵有二,其一為切除的根治性,其二為切除后的重建。前者要求符合腫瘤原則,是EC綜合治療的重要組成部分,關(guān)系著患者的遠(yuǎn)期生存。而后者則與手術(shù)的安全性及術(shù)后生活質(zhì)量密切相關(guān)。雖然外科醫(yī)師在食管切除路徑和重建方式上都有自己的喜好,但大多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為健康的胃是理想的食管替代管道。理由包括:胃具有豐富的血運(yùn);隨意上提的高度;僅作單一吻合口就可以完成消化道的重建等。但胃代食管后可出現(xiàn)種種臨床癥候,影響術(shù)后生活質(zhì)量,值得注意。作者認(rèn)為“管狀胃”可明顯減少或減輕這些臨床癥候,改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。管狀胃的優(yōu)點(diǎn)包括:(1)可使吻合口的高度更隨意,頸部吻合在外科學(xué)上更安
7、全。也在腫瘤學(xué)上獲得了更長切緣,10厘米的切緣距離是比較理想的。Tam發(fā)現(xiàn)切緣長度<5cm者復(fù)發(fā)率為20%,切緣長度<10cm者復(fù)發(fā)率為8%,切緣長度>10cm者無復(fù)發(fā)病例。Wong認(rèn)為EC平均長6.3厘米,即使行次全切除,中下段EC方能獲得10厘米安全切緣。對于食管胸中上段腫瘤而言,頸部吻合更能獲得理想的近端切緣。(2)吻合口并發(fā)癥更低:食管胃吻合口并發(fā)癥高于其他胃腸吻合的可能原因包括:胃的去血管化、高位缺血、胸腔負(fù)壓、食管無漿膜、食管的低抗酸性特性及胃酸的作用。吻合口瘺死亡率高,為20%44%,我國較低。吻合口瘺使患者的ICU時(shí)間、留院時(shí)間和恢復(fù)過程延長。頸部吻合口瘺的發(fā)
8、生率通常比胸內(nèi)吻合口瘺的幾率高,而死亡率卻遠(yuǎn)低于胸內(nèi)吻合口瘺。吻合口狹窄在頸部出現(xiàn)幾率高于胸內(nèi)吻合。主要原因可能有:吻合口張力增加、長胃管的血液灌注減低、狹小的頸部結(jié)構(gòu)內(nèi)腫脹的組織引起靜脈回流淤滯、吻合口周圍感染或隱匿性吻合口瘺等。一旦出現(xiàn)通常采用擴(kuò)張器擴(kuò)張,有時(shí)甚至需要重復(fù)擴(kuò)張。(3)降低胃食管反流的發(fā)生率:重建時(shí)切除賁門區(qū)可導(dǎo)致術(shù)后胃食管返流的發(fā)生。臨床上表現(xiàn)為反胃、燒灼、惡心、嘔吐、胸痛、甚至造成吸入性肺炎,長期反酸可使吻合口粘膜損傷、瘢痕狹窄,終致再次出現(xiàn)吞咽困難。胃食管反流的可能原因有:低位吻合時(shí)尚有部分胃仍位于具有正壓的腹腔、胸腹腔間的壓力差有助于反流的發(fā)生,保留了更多的泌酸面積和
9、較大容積的胃所致的胃潴留。學(xué)者們在吻合口的設(shè)計(jì)上加作了各種不同的抗反流操作。1992年Okada用自己設(shè)計(jì)了抗反流術(shù)式,證實(shí)效果良好;劉錕首創(chuàng)的“隧道式”吻合術(shù)經(jīng)24小時(shí)腔內(nèi)pH值測定, 也證明具有很好的抗反流作用;然而目前尚無一種抗反流手術(shù)被廣泛接受。這些手術(shù)設(shè)計(jì)都需要較多的食管與胃組織殘留,有悖于惡性腫瘤的根治原則。作者對“管狀胃”的通常制作方法(見圖1,圖2)為,于幽門水平附近切斷胃右動(dòng)靜脈及所屬小網(wǎng)膜所有組織,以該點(diǎn)作為“管狀胃”裁制的終點(diǎn),以胃底最高點(diǎn)近小彎側(cè)1cm2cm處作為起點(diǎn),以直線切割縫合器切除至少1/3的胃組織,僅保留胃大彎部制成“管狀胃”,外徑約3.5cm左右,這樣的“管
10、狀胃”具有:(1)解剖上與生理食管更相似,符合生理要求,基本不干擾心肺功能,僅充當(dāng)食物通道。(2)可獲得更長的替代長度,杜絕了偶遇的胃長度不夠的個(gè)案。也保證了足夠的切緣、降低了吻合口的張力、降低了吻合口的并發(fā)癥。(3)切除了多余的小彎和所有的小網(wǎng)膜組織,這使胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈更集中的供應(yīng)裁剪后的胃管。(4)最大限度的切除了胃的泌酸面積。這樣客觀上減少了引起反流性食管炎的物質(zhì)基礎(chǔ)、切除部分胃竇減少了胃泌素的分泌、降低了應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率、減輕了患者術(shù)后以反流為主的消化道癥狀、減少了消化液反流引起的呼吸道癥狀。(5)由于胃體積縮小,利于胃內(nèi)容物的排空,減少了排空障礙的發(fā)生。綜上,“管狀胃”因具有以泌酸面
11、積減小和延長胃管長度為特點(diǎn)的優(yōu)勢保證了腫瘤根治性,也從不同角度提高了手術(shù)安全性,改善了生活質(zhì)量,值得借鑒。當(dāng)然,這些臨床優(yōu)點(diǎn)尚需實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)從理論上加以證實(shí)。2.1.4 胸腔鏡外科 胸腔鏡已廣泛用于胸外科,尤其是良性疾病和活檢。但此技術(shù)用于EC仍是試驗(yàn)階段。作者與高發(fā)區(qū)安陽腫瘤醫(yī)院師曉天等對40例患者在胸腔鏡下行食管部分切除術(shù),胸腔部分耗時(shí)120-150min。胸腔操作完成后立即行頸部切口及剖腹術(shù),完成消化道重建。無死亡,較之剖胸手術(shù)耗時(shí)較長、操作較困難。術(shù)后恢復(fù)好,癥狀少,遠(yuǎn)期療效尚不得而知(未發(fā)表)。2.1.5內(nèi)鏡下切除 由于內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)展,早期EC的發(fā)現(xiàn)越來越多,其中部分患者可用較經(jīng)濟(jì)便
12、宜的局部微創(chuàng)手術(shù)治愈,1988年誕生了內(nèi)鏡下食管粘膜切除術(shù)1。目前認(rèn)為內(nèi)鏡下切除的適應(yīng)癥為粘膜內(nèi)病變。2.1.6光動(dòng)力治療與Nd:YAG激光治療 光動(dòng)力治療(PDT)是以光敏劑對細(xì)胞損傷為基礎(chǔ)的一種治療方法,不但用于晚期EC的姑息而且用于早期EC的根治24。此法的缺點(diǎn)是皮膚光敏反應(yīng),且存在穿孔或狹窄的可能性,使治療范圍及深度大受限制25。用腔內(nèi)Nd:YAG激光直接擊碎癌組織是EC姑息治療的手段之一。由于費(fèi)用及相關(guān)死亡率均低于外科治療,認(rèn)為可延長患者生存,改善生活質(zhì)量25。2.1.7 腔內(nèi)支架 是改善吞咽困難的又一姑息方法。其療效是否優(yōu)于其它姑息手段,尚需隨機(jī)分組的進(jìn)一步研究。2.2 放射治療外
13、照射 單一手術(shù)或單一放療是EC的傳統(tǒng)治療。雖然放療的歷史幾乎與手術(shù)相同,但因大部分學(xué)者認(rèn)為根治性手術(shù)的療效明顯好于根治性放療,故因道義的原因至今無法行根治性放療與廣泛切除的隨機(jī)分組臨床試驗(yàn),更無單一照射治療表淺癌的大宗報(bào)道。因此,目前公認(rèn)的觀點(diǎn)是只要患者能夠也愿意冒手術(shù)危險(xiǎn)就應(yīng)選擇手術(shù)治療。腔內(nèi)短距離照射 有作者認(rèn)為此法不但是姑息手段而且也是早癌的根治手段26。2.3化療 70年代以烷化劑為主的化療沒有延長生存,且因嚴(yán)重毒副作用甚至縮短患者生存。80年代以順鉑為主的聯(lián)合化療,平均反應(yīng)率(RR)為15%-76.2%。90年代新一代化療藥紫杉醇(paclitaxel,PTL),紫杉特爾(docet
14、axel,DTL),2-2氟脫氧胞嘧啶核苷(gemcitabine,GTB),半合成喜樹鹼(irinotecan,),去甲長春花堿(navelbine,NVB)顯示了比鉑類更高的RR。Ajani27認(rèn)為順鉑+5-FU是目前療效最好也最能為患者耐受的方案。尚不清楚單一化療能否改善EC的生存。2.4綜合治療 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對EC應(yīng)行多方法多學(xué)科的綜合治療,但何種方案真的有效應(yīng)行隨機(jī)分組的比較研究。放療+手術(shù) 70年代已開展術(shù)前放療,但是否改善生存一直存在爭議。有人將364例患者分為:一組術(shù)前放療30Gy+術(shù)后放療50Gy,另一組只術(shù)后放療50Gy,發(fā)現(xiàn)未術(shù)前放療者生存好于有術(shù)前放療者28。有作者29
15、認(rèn)為術(shù)后放療只對無LNM者有防止復(fù)發(fā)的作用,有作者30認(rèn)為只對有縱隔殘留癌的患者(52.5Gy)可防止復(fù)發(fā)。因而認(rèn)為盡管術(shù)后放療能控制局部殘留癌,但不能防止淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Nygaard31認(rèn)為術(shù)前放療能改善生存,但DeMeester32持反對意見。我國資料表明,術(shù)前放療肯定能增加手術(shù)切除率,但對是否增加術(shù)后生存仍存爭議?;?手術(shù) 由于有癥狀的EC已是全身性疾病,希望化療+手術(shù)能有益于此類患者。因此時(shí)全身情況好能順利執(zhí)行治療方案,且可于術(shù)后評價(jià)療效。PDD是最常用者,RR為17%-55%,化療后切除率38%-100%,手術(shù)死亡率0-45%,中位生存17-24mo。Roth33隨機(jī)將EC分為術(shù)前/
16、術(shù)后化療組(PDD+長春花堿+博萊霉素)與單一手術(shù)組?;煻拘栽诳山邮芊秶?,切除率及生存率2組無差別,僅術(shù)前化療組的總生存有所改善。Carey34報(bào)道腺癌及鱗癌的化療,均用PDD+5-FU,術(shù)前化療的RR40%,切除率37%。全組患者中位生存18.5月,切除組中位生存23.8mo。鱗癌RR66%,切除率81%,全組中位生存21.9月,5ySR為31%,切除組5ySR為39%。雖然,這些結(jié)果表明對化療完全反應(yīng)并成功切除者的生存較好,但仍不能確定輔助化療能否延長生存??傊鄶?shù)學(xué)者認(rèn)為單一手術(shù)與單一放療仍是EC的標(biāo)準(zhǔn)療法,術(shù)前/術(shù)后化療的意義目前仍處于臨床試驗(yàn)階段尚無標(biāo)準(zhǔn)方案。作者自2005年5月
17、始,對17例局部進(jìn)展期EC進(jìn)行了術(shù)前化療,化療方案為Taxol加PDD,RR為82.4%,切除率100。其中1例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥ARDS,經(jīng)搶救治愈。體會(huì):(1)多數(shù)患者能耐受;(2)病變呈向心性縮小極為明顯(見圖3,圖4),切除難度下降(切除率提高?),因此切除較徹底(提高療效?);(3)是否真正提高遠(yuǎn)期療效尚不得而知,需行大樣本隨機(jī)分組對照研究比較單一手術(shù)組與術(shù)前化療組最終療效;(4)雖然并發(fā)癥率與單一手術(shù)相比無明顯增多,但術(shù)后恢復(fù)普遍較慢?;?放療 也是臨床研究的根治方式之一。Herskovic35比較了單一放療與放療+PDD和5-Fu化療,認(rèn)為聯(lián)合組在控制局部病變、遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移及生存方面優(yōu)于
18、單一放療組,但綜合組有44%發(fā)生了嚴(yán)重的甚至危及生命的毒副作用。中位生存達(dá)12mo,24mo者分別為33%,10%。但尚需要進(jìn)一步隨機(jī)分組的對照研究。放療+化療+手術(shù) 由于傳統(tǒng)放療及現(xiàn)行化療方案對外科的輔助效果不夠理想,因而開始了化放療輔助手術(shù)的研究,美國SWO的方案:PDD75mg/m2/d,d1,d29 +5-Fu24小時(shí)連續(xù)給藥d1-4,d29-32,放療3000cGyd1-19??偳谐?9%,死亡率11%,中位生存12月,2ys為28%。但腫瘤分期、單一手術(shù)組生存、及組織學(xué)結(jié)果均不太詳細(xì)36。另一組相似研究的3ys為8%,包括4例T1N0M0(I)35例T2N0M0()和T3N0M0
19、(),就分期看生存無明顯改善37。有作者用術(shù)前5-FU,博萊霉素+放療,并將腫瘤分期與局部控制作相關(guān)研究,認(rèn)為腫瘤分期與生存關(guān)系密切,I、期5ySR為18%38。Orringer39術(shù)前21天對43例EC(腺癌21例,鱗癌22例)PDD+長春花堿+5-FU并予以4500cGy的放療后,行經(jīng)裂孔食管切除術(shù),累計(jì)3ys為46%。由于此組好于他的歷史單一手術(shù)者,故認(rèn)為聯(lián)合治療可改善EC的生存。1993年他們報(bào)告了術(shù)前化放療的最終結(jié)果。腺癌、鱗癌5年生存率分別為34%、31%39,40。總之,EC的外科技術(shù)已得到很好的發(fā)展。但須注意的是雖被廣泛的切除,仍有大量患者不能治愈,更有效的化療藥及更好的綜合治
20、療方案仍然需要繼續(xù)探討。治療策略的制定需對腫瘤的范圍及惡性程度加以認(rèn)識,更需要對EC分子生物學(xué)及生化基礎(chǔ)的進(jìn)一步認(rèn)識。參考文獻(xiàn)1. 王國清.食管癌診斷治療的歷程和展望。中華消化內(nèi)鏡雜志,1999,16:1972. Chen KN, Gu ZD, Ke Y, Li JY, Shi XT, Xu GW. Expression of 11 HOX genes is deregulated in esophageal squamous cell carcinoma. Clin Cancer Res, 2005, 11(3):1044-1049.3. 陳克能, 柳宏, 曹曉哲, 趙玉元, 柳德斌. 同源
21、盒基因PBX1和P53基因在食管鱗癌中的表達(dá)及其臨床意義. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志, 2004;21(7):884.4. 柳德斌, 陳克能, 曹曉哲, 王彤. P53和VEGF在食管鱗癌中的表達(dá)及其臨床意義. 癌癥, 2002;21(9):989-993.5. 邵令方,陳明耀.食管癌外科治療的現(xiàn)狀.中國胃腸外科雜志,1998,1:70-716. 陳克能,楊國梁,謝偉.食管大部切除食管胃頸部吻合術(shù)治療中下段食管癌.中國胸心血管外科臨床雜志, 1996,3(4):224-2257. 張汝剛.食管癌的外科治療.第一屆全國普胸外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編,北京,1997:P16-P188. 陳克能, 張衛(wèi)民, 蘇文
22、忠, 熊宏超, 顧振東. 以第二原發(fā)癌出現(xiàn)的食管、癌賁門癌的外科治療. 臨床外科雜志, 2004;12(5):315-316.9. 陳克能, 師曉天, 竇運(yùn)喜, 徐光煒. 食管癌切除術(shù)后縱隔及雙鎖骨上下區(qū)照射的遠(yuǎn)期生存. 中國腫瘤臨床, 2004;31(18):1027-1029.10. 陳克能, 熊宏超, 顧振東, 張為民, 蘇文忠. 食管內(nèi)翻拔脫術(shù)治療食管癌賁門癌19例分析. 臨床外科雜志, 2004;12(10):616-617.11. 陳克能, 蘇文忠, 張衛(wèi)民, 等. 有上消化道手術(shù)史病人的食管癌賁門癌外科治療. 中華胸心血管外科雜志, 2002, 18(6): 371-372.12
23、. 陳克能,師曉天,馮瑞慶.食管癌賁門癌手術(shù)入路比較.中華胸心血管外科外科雜志,1998,14(4):232-23313. Skinner DB. En bloc resection for neoplasms of the esophagus and cardia. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1983,85:59-7114. Kato H, Tachimori Y, Mizobuchi S, Igaki H and Ochiai A. Cervical, Mediastinal and abdominal lymph node dissection (thr
24、ee-field dissection)for superficial carcinoma of the thoracic esophagus. Cancer, 1993,72:2879-2882.15. Orringer MB. Invited commentary. World J Surg, 1993,17:771-77216. Orringer MB. Anterior mediastinal tracheostomy with and without cervical exenteration. Ann Thorac Surg, 1992,54:628-63717. 陳克能, 師曉天
25、, 徐光煒. 圍手術(shù)期輸血對食管鱗癌患者生存影響的隨機(jī)分組研究. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志, 2003;20(10):940-941.18. 陳克能,徐光煒,師曉天.食管癌患者紅細(xì)胞免疫功能的變化及其影響因素.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,1999,16:549-55119. 陳克能,徐光煒,師曉天.圍術(shù)期不輸血完成食管癌手術(shù)的可行性及其意義的研究.中國胸心血管外科臨床雜志,1999,6:223-22520. 王志文,蔣耀光,范士志.頸闊肌皮瓣修復(fù)嚴(yán)重頸部食頸部食管狹窄.中國華胸心血管外科臨床雜志,1997,4(3):167-16821. 陳克能,師曉天,梅平.累及氣道的T4食管癌切除后OB膠加固氣管成形術(shù).中華
26、胸心血管外科雜志,1998,14(2): 84-8622. 師曉天,陳克能,馬金山.食管癌根治性放療后復(fù)發(fā)的診治.中華放射腫瘤雜志,1998,7(3):10923. 衛(wèi)功銓,邵令方,劉先本,高宗人,許金良,邢文群.食管癌、賁門癌術(shù)后復(fù)發(fā)的再次手術(shù).中華外科雜志,1998, 36(4):254-25624. Kashtan H, Konikoff F, Haddad R, Skornick Y. Photodynamic therapy of cancer of the esophagus using systemic aminolevulinic acid and a non laser li
27、ght source: a phase I/II study. Gastrointest Endosc, 1999, 49:760-76425. 陳克能,邢海平,梅強(qiáng).PDT治療食管癌及其進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)外科學(xué)分冊,1998,25(3):137-13926. Hishikawa Y., Kurisu K, Taniguchi M, Kamikonya N and Miura T. Small superficial esophageal carcinoma treated with high-dose-rate intracavitary irradiation only. Radiology.
28、 1989,172:267-27027. Ajani JA. Combinations of chemotherapy in the treatment of carcinoma of the esophagus: results and commentary. Semin Oncol, 1994,21:474-48228. Coia LR, Minsky BD, John MJ, Haller DG, Landry J, Pisansky TM, Willett CG, Hoffman JP, Berkey BA, Owen JB, Hanks GE.The evaluation and t
29、reatment of patients receiving radiation teherapy for carcinoma of the esoppahgus. Cancer, 1999, 85:2499-250529. Teniere P, Hay JM., Fingerhut A. and Fagniez PL. postoperative radiation therapy does not increase survival after curative resection for squamous cell carcinoma of the middle and lower es
30、ophagus as shown by a multicenter controlled trial. Surg Gynecol Obset, 1991,173:123-13030. Fok M, Sham JST, Choy D, Cheng SWK and Wong J. Postoperative radiotherapy for carcinoma of the esophagus: a Prospective, randomized controlled study. Surgery, 1993,113: 138-14731. Nygaard K, Hagen S, Hansen H
31、S, Hatlevoll R, Hultborn R, Jakobsen A, Mantyla M, Modig H, Munck-Wikland E, Rosengren B, Tausjo J and Elgen K. Pre-operative radiotherapy prolongs survival in operable esophageal carcinoma: a randotherapy and chemotherapy. The second Scandinavian trial in esophageal cancer. World J. Surg., 1992,16:
32、1104-110932. DeMeester TR. Invite commentary. World J. Surg., 1992,16:111033. Roth JA, Pass HI, Flanagan MM, Graeber GM, Rosenberg JC and Steinberg S. Randomized chemotherapy with cisplatin, vindesine, and bleomycin for carcinoma of the esophagus. J Thorac Cardiovasc Surg, 1988,96:242-24834. Carey R
33、W, Hilgenberg AD, Choi NC, Mathisen DJ, Grillo HC, Wain JC, Logan DL and Bromberg,C. A pilot study of neoadjuvant chemotherapy with 5-fluorouracil and cisplatin with surgical resectiom and postoperative radiation therapy and/or chemotherapy in adenocarcinoma of the esophagus. Cancer. 1991,68:489-492
34、35. Hersdovic A, Martz K, Al-Sarraf M, Leichman L, Brindli J, Vaitkevigius V, Cooper J, Byhardt R., Davis L. and Emami B. Combined chemotherapy and radiotherapy compared with radiotherapy alone in patients with cancer of the esophagus. N Engl J Med, 1992,326:1593-159836. Poplin E, Fleming T, Leichma
35、n L, Seydel HG, Steiger Z, Taylor S, Vance R, Stuckey WJ and Rivkin SE. Combined therapies for squamous-cell. Carcinoma of the esophagus, a Southwest Oncology Group study (SWOG-8037). J Clin Oncol, 1987,5:622-62837. Seydel HG, Leichman K, Byhardt R, Cooper J, Herskovic A, Libnock J, Pazdur R, Speyer J and Tschan J. Prcoperative radiation and chemotherapy for localized squamous cell carcinoma of the esophagus: a RTOG study. Int J Radia
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