病理生理學(xué)（石磊）病生 dicppt課件

1、通常將失血性休克分為三期，是根據(jù)通常將失血性休克分為三期，是根據(jù) A發(fā)病經(jīng)過的天數(shù)發(fā)病經(jīng)過的天數(shù) B患者的臨床病癥和體征患者的臨床病癥和體征 C微循環(huán)變化的特點(diǎn)微循環(huán)變化的特點(diǎn) D有無代償作用有無代償作用 E有無并發(fā)癥有無并發(fā)癥 C微循環(huán)變化的特點(diǎn)微循環(huán)變化的特點(diǎn) 復(fù)習(xí)題：復(fù)習(xí)題：休克休克期微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是期微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是 A A多灌少流，灌多于流多灌少流，灌多于流 B B少灌少流，灌少于流少灌少流，灌少于流 C C少灌多流，灌少于流少灌多流，灌少于流 D D少灌少流，灌多于流少灌少流，灌多于流 E E多灌多流，灌多于流多灌多流，灌多于流 B少灌少流，灌少于流少灌少流，灌少于流 休克休克

2、期微循環(huán)后阻力添加的主要機(jī)制是期微循環(huán)后阻力添加的主要機(jī)制是 A血流變慢血流變慢 B血漿黏度增大血漿黏度增大 C紅細(xì)胞聚集紅細(xì)胞聚集 D白細(xì)胞貼壁白細(xì)胞貼壁 E血小板黏附聚集血小板黏附聚集D白細(xì)胞貼壁白細(xì)胞貼壁 導(dǎo)致休克難治的最主要緣由是導(dǎo)致休克難治的最主要緣由是 A酸中毒酸中毒 B腎功能衰竭腎功能衰竭 C心功能不全心功能不全 DDIC E休克肺休克肺DDIC 以下哪項(xiàng)不是休克晚期發(fā)生以下哪項(xiàng)不是休克晚期發(fā)生DIC的機(jī)制？的機(jī)制？ A血栓調(diào)理蛋白表達(dá)添加血栓調(diào)理蛋白表達(dá)添加 B血管內(nèi)皮細(xì)胞受損血管內(nèi)皮細(xì)胞受損 C組織損傷，大量組織因子入血組織損傷，大量組織因子入血 D血液濃縮，血黏度升高血液濃

3、縮，血黏度升高 E紅細(xì)胞和血小板大量聚集紅細(xì)胞和血小板大量聚集 A血栓調(diào)理蛋白表達(dá)添加血栓調(diào)理蛋白表達(dá)添加 DIC構(gòu)成后將使休克惡化，是由于構(gòu)成后將使休克惡化，是由于 A加重微循環(huán)妨礙加重微循環(huán)妨礙 B使回心血量進(jìn)一步減少使回心血量進(jìn)一步減少 C凝血和纖溶產(chǎn)物添加微血管的通透性凝血和纖溶產(chǎn)物添加微血管的通透性 D出血導(dǎo)致循環(huán)血量更加減少出血導(dǎo)致循環(huán)血量更加減少 E導(dǎo)致器官栓塞、梗死導(dǎo)致器官栓塞、梗死 A加重微循環(huán)妨礙加重微循環(huán)妨礙 B使回心血量進(jìn)一步減少使回心血量進(jìn)一步減少 C凝血和纖溶產(chǎn)物添加微血管的通透性凝血和纖溶產(chǎn)物添加微血管的通透性 D出血導(dǎo)致循環(huán)血量更加減少出血導(dǎo)致循環(huán)血量更加減少

4、E導(dǎo)致器官栓塞、梗死導(dǎo)致器官栓塞、梗死 第第11章章彌散性血管內(nèi)凝血彌散性血管內(nèi)凝血disseminated intravascular coagulation ，DIC授課教師：胡業(yè)佳授課教師：胡業(yè)佳目錄目錄lDICDIC對(duì)機(jī)體的影響及發(fā)活力制對(duì)機(jī)體的影響及發(fā)活力制lDICDIC的誘發(fā)要素的誘發(fā)要素l概述概述lDICDIC病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制lDICDIC的分期與分型的分期與分型DIClDICDIC的防治的防治DICDIC的研討簡史的研討簡史DICDIC 100100多年前，開場認(rèn)識(shí)多年前，開場認(rèn)識(shí)DIC DIC 5050年代初，開場比較系統(tǒng)的察看研討年代初，開場比較系統(tǒng)的察看研討

5、6060年代中期出版年代中期出版DICDIC的論著的論著 當(dāng)前的研討主要從生化與分子生物學(xué)角度當(dāng)前的研討主要從生化與分子生物學(xué)角度Waterhouse-Friderichsen syndrome概念：彌散性血管內(nèi)凝血概念：彌散性血管內(nèi)凝血disseminated intravascular coagulation ，DIC 是指在某些致病因是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，大量子作用下凝血因子和血小板被激活，大量促凝物質(zhì)入血，微循環(huán)中構(gòu)成廣泛的微血促凝物質(zhì)入血，微循環(huán)中構(gòu)成廣泛的微血栓，同時(shí)或繼發(fā)纖維蛋白溶解纖溶亢栓，同時(shí)或繼發(fā)纖維蛋白溶解纖溶亢進(jìn)，從而引起一個(gè)以凝血功能失常為主

6、要進(jìn)，從而引起一個(gè)以凝血功能失常為主要特征的病理過程。臨床表現(xiàn)為出血、休克、特征的病理過程。臨床表現(xiàn)為出血、休克、器官功能妨礙和貧血等。器官功能妨礙和貧血等。DIC7. 7. 其他：蛇毒、休克、血管內(nèi)溶血其他：蛇毒、休克、血管內(nèi)溶血6.6.藥源性藥源性DICDIC：DIC凝血與抗凝血的根本過程凝血與抗凝血的根本過程 內(nèi)源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑 2.2.外源性凝血途徑外源性凝血途徑凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白aaaTFaCa2+PLCa2+aaPLCa2+a內(nèi)源性凝內(nèi)源性凝 血途徑血途徑外源性凝外源性凝 血途徑血途徑選擇通路選擇通路傳統(tǒng)通路傳統(tǒng)通路凝血酶原激

7、凝血酶原激活物構(gòu)成活物構(gòu)成凝血生理抗凝血酶抗凝血酶-、蛋白、蛋白C C系統(tǒng)、肝素系統(tǒng)、肝素DICDIC纖溶酶原纖溶酶原纖溶酶纖溶酶纖溶酶激活抑制物纖溶酶激活抑制物纖溶酶原激活物纖溶酶原激活物纖維蛋白原纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白(原原)降解產(chǎn)物降解產(chǎn)物纖溶抑制物纖溶抑制物由血管內(nèi)皮細(xì)胞、由血管內(nèi)皮細(xì)胞、集合管、腎小管集合管、腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生上皮細(xì)胞產(chǎn)生1.VEC1.VEC及與血液直接接觸的單核細(xì)胞在正常時(shí)不表達(dá)及與血液直接接觸的單核細(xì)胞在正常時(shí)不表達(dá)TFTF，不啟動(dòng)凝血系統(tǒng)不啟動(dòng)凝血系統(tǒng)2. VEC2. VEC可生成可生成PGI2PGI2、NONO、ADPADP酶等物質(zhì)，擴(kuò)張血管，酶等物質(zhì)，擴(kuò)

8、張血管，抑制血小板活化、聚集抑制血小板活化、聚集3. VEC3. VEC可產(chǎn)生組織型纖溶酶原激活物可產(chǎn)生組織型纖溶酶原激活物(tPA) (tPA) 促進(jìn)纖溶過促進(jìn)纖溶過程程4. VEC4. VEC可產(chǎn)生組織因子途徑抑制物，抑制外源性凝血系可產(chǎn)生組織因子途徑抑制物，抑制外源性凝血系統(tǒng)啟動(dòng)統(tǒng)啟動(dòng), ,可表達(dá)凝血酶調(diào)理蛋白可表達(dá)凝血酶調(diào)理蛋白TMTM而抗凝而抗凝血管內(nèi)皮細(xì)胞一旦破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞一旦破壞, ,抗凝發(fā)生妨礙抗凝發(fā)生妨礙凝血與抗凝血平衡的調(diào)理凝血與抗凝血平衡的調(diào)理血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用:凝血凝血抗凝血抗凝血1. 1.內(nèi)源性凝血系統(tǒng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)因子激活開場因子激活開場2.2.

9、外源性凝血系統(tǒng)外源性凝血系統(tǒng)組織因子激活開場組織因子激活開場1. 1.體液抗凝；體液抗凝； 2. 2.細(xì)胞抗凝細(xì)胞抗凝3.3.纖溶系統(tǒng)功能纖溶系統(tǒng)功能4.4.完好的血管內(nèi)皮；完好的血管內(nèi)皮；DIC 患者女性，妊娠患者女性，妊娠3939周，下腹痛待產(chǎn)周，下腹痛待產(chǎn)3 3小時(shí)入院。妊娠小時(shí)入院。妊娠8 8月產(chǎn)前檢查，診斷月產(chǎn)前檢查，診斷“輕度輕度妊娠高血壓綜合征。妊娠高血壓綜合征。 體格檢查：體格檢查：T 36.8T 36.8，R 20R 20次次/ /分，分，P P 8888次次/ /分，分，BP 150/100mmHgBP 150/100mmHg，皮膚無出血，皮膚無出血點(diǎn)，心肺無異常。點(diǎn)，心肺

10、無異常。 分娩經(jīng)過：進(jìn)入第二產(chǎn)程不久，孕婦分娩經(jīng)過：進(jìn)入第二產(chǎn)程不久，孕婦在用力分娩時(shí)有氣促在用力分娩時(shí)有氣促 ，隨后不久產(chǎn)出一男，隨后不久產(chǎn)出一男嬰，覺氣促加重。嬰，覺氣促加重。R 28次次/分，心悸明顯，分，心悸明顯，P 130次次/分，產(chǎn)道大出血，分，產(chǎn)道大出血，1200ml以上，不凝。以上，不凝。BP 90/60mmHg。案例案例11-111-1 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC:1.50RBC:1.501012/L1012/L，Hb:50g/LHb:50g/L，WBC:11.0WBC:11.0109/L109/L，PLT:45PLT:45109/L109/L。尿蛋白。尿蛋白(+)(+)

11、、RBC(+)RBC(+)、WBC(+)WBC(+)、顆粒管型、顆粒管型(+)(+)。凝血酶原時(shí)間。凝血酶原時(shí)間(PT)25s(PT)25s，凝血酶時(shí)間，凝血酶時(shí)間(TT)21s(TT)21s，纖維蛋白原，纖維蛋白原定量定量(Fg) 0.98g/L(Fg) 0.98g/L。血漿魚精蛋白副凝實(shí)驗(yàn)。血漿魚精蛋白副凝實(shí)驗(yàn)(3P(3P實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn))(+)(+)、外周血紅細(xì)胞碎片、外周血紅細(xì)胞碎片6 6、D-D-二聚體實(shí)驗(yàn)二聚體實(shí)驗(yàn)(+)(+)。產(chǎn)后察看見注射部位。產(chǎn)后察看見注射部位有血腫、淤斑。抽血檢驗(yàn)及病理活體檢查有血腫、淤斑。抽血檢驗(yàn)及病理活體檢查報(bào)告稱血中有羊水成分及胎盤組織細(xì)胞。報(bào)告稱血中有羊水成

12、分及胎盤組織細(xì)胞。案例案例11-111-1下周病例匯報(bào)：下周病例匯報(bào)：第十三章：缺血第十三章：缺血- -再灌注損傷再灌注損傷 P118 P118 案例案例13-113-1DICDIC發(fā)病首要根本環(huán)節(jié)發(fā)病首要根本環(huán)節(jié): :凝血酶原激活物構(gòu)成凝血酶原激活物構(gòu)成凝血酶構(gòu)成凝血酶構(gòu)成纖維蛋白構(gòu)成纖維蛋白構(gòu)成兩大機(jī)制兩大機(jī)制1. 1.膠原暴露，固相激活膠原暴露，固相激活因子因子3.3.釋放釋放TFTF，激活外源性凝血系統(tǒng)；，激活外源性凝血系統(tǒng)； 4. 4.膠原暴露促進(jìn)血小板黏附聚集膠原暴露促進(jìn)血小板黏附聚集1. 1. 血管內(nèi)皮損傷啟動(dòng)凝血反響血管內(nèi)皮損傷啟動(dòng)凝血反響2.2.因子的液相激活與放大因子的液相

13、激活與放大5.5.內(nèi)源性抗凝血功能降低內(nèi)源性抗凝血功能降低二二. DIC. DIC發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制1 1、內(nèi)皮損傷使得一些抗凝血系統(tǒng)功能、內(nèi)皮損傷使得一些抗凝血系統(tǒng)功能 降低、組織因子途徑抑制物產(chǎn)生減少降低、組織因子途徑抑制物產(chǎn)生減少2 2、內(nèi)皮損傷組織性纖溶酶原激活物產(chǎn)生減、內(nèi)皮損傷組織性纖溶酶原激活物產(chǎn)生減 少、纖溶酶原激活物抑制物產(chǎn)生增多。少、纖溶酶原激活物抑制物產(chǎn)生增多。 纖溶活性降低纖溶活性降低3 3、內(nèi)皮損傷使、內(nèi)皮損傷使PGI2PGI2、NONO、ADPADP酶等物質(zhì)酶等物質(zhì)產(chǎn)產(chǎn) 生減少、抑制血小板粘附聚集才干降低。生減少、抑制血小板粘附聚集才干降低。2 2 、組織因子釋放啟動(dòng)凝

14、血反響、組織因子釋放啟動(dòng)凝血反響1 1、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、外科手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、外科手術(shù)、胎盤早剝、惡性腫瘤等引起組織破壞，胎盤早剝、惡性腫瘤等引起組織破壞，釋放釋放TFTF，啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)，啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)2 2、Fa Fa 可激活可激活FF和和F,F,產(chǎn)生產(chǎn)生凝血酶又反響激活凝血酶又反響激活FF、FF、FF、FF等擴(kuò)展凝血反響。等擴(kuò)展凝血反響。TFTF大大量釋放量釋放、Ca2+Ca2+aa組織損傷組織損傷啟動(dòng)凝血反響啟動(dòng)凝血反響TFTF：一種跨膜糖蛋白，胎盤：一種跨膜糖蛋白，胎盤肺、腦、前列腺、惡性腫瘤肺、腦、前列腺、惡性腫瘤組織中含量豐富。組織中含量豐富。創(chuàng)傷感染創(chuàng)傷感染產(chǎn)科不測

15、產(chǎn)科不測惡性腫瘤惡性腫瘤Fa Fa 可激活可激活FF和和F,F,產(chǎn)生凝血酶又反響激活產(chǎn)生凝血酶又反響激活FF、FF、FF、FF等擴(kuò)展凝血反響。等擴(kuò)展凝血反響。3 3、其他促凝物質(zhì)釋放入血、其他促凝物質(zhì)釋放入血1、血細(xì)胞大量破壞，白細(xì)胞和血小、血細(xì)胞大量破壞，白細(xì)胞和血小板被激活釋放大量的促凝物質(zhì)加速血凝。板被激活釋放大量的促凝物質(zhì)加速血凝。2、蛇毒、胰蛋白酶釋放入血可促進(jìn)、蛇毒、胰蛋白酶釋放入血可促進(jìn)凝血酶生成；惡性腫瘤可分泌促凝物質(zhì)，凝血酶生成；惡性腫瘤可分泌促凝物質(zhì)，激活凝血反響。激活凝血反響。正常內(nèi)皮細(xì)胞電鏡掃描正常內(nèi)皮細(xì)胞電鏡掃描 血小板附著血小板附著受損的內(nèi)皮細(xì)胞外表受損的內(nèi)皮細(xì)胞外

16、表單箭頭指示。單箭頭指示。血細(xì)胞大量破壞，白細(xì)胞和血小板被激活血細(xì)胞大量破壞，白細(xì)胞和血小板被激活釋放大量的促凝物質(zhì)加速血凝。釋放大量的促凝物質(zhì)加速血凝。血栓構(gòu)成過程血栓構(gòu)成過程血小板粘附在內(nèi)皮下膠原血小板粘附在內(nèi)皮下膠原血小板不可逆聚集血小板不可逆聚集 圖示在圖示在ADP作用下，作用下， 血小板變形。血小板變形。圖示微血栓內(nèi)的血圖示微血栓內(nèi)的血小板小板三、病理三、病理 主要表現(xiàn)為血管內(nèi)的微血栓構(gòu)成，主要表現(xiàn)為血管內(nèi)的微血栓構(gòu)成，或纖維蛋白冷靜?；蚶w維蛋白冷靜。一一. . 單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損二二. . 肝功能嚴(yán)重妨礙肝功能嚴(yán)重妨礙三三. . 血液呈高凝形狀血液呈高

17、凝形狀四四. . 微循環(huán)妨礙微循環(huán)妨礙四大誘因四大誘因全身性施瓦茨曼全身性施瓦茨曼Shartzman )Shartzman )反響反響 第一次小劑量內(nèi)毒素單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)第一次小劑量內(nèi)毒素單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)MPSMPS被被封鎖封鎖 第二次注入內(nèi)毒素第二次注入內(nèi)毒素DICDIC 去除血液中的凝血酶、內(nèi)毒素、纖維去除血液中的凝血酶、內(nèi)毒素、纖維蛋白原及其他促凝物質(zhì)的功能妨礙蛋白原及其他促凝物質(zhì)的功能妨礙可吞噬或去除血液中可吞噬或去除血液中的內(nèi)毒素、凝血酶、的內(nèi)毒素、凝血酶、凝血因子凝血因子I I、FDPFDP及其及其他促凝物質(zhì)他促凝物質(zhì)去除凝血物質(zhì)才干降低去除凝血物質(zhì)才干降低產(chǎn)生抗凝物質(zhì)減少產(chǎn)生抗凝

18、物質(zhì)減少細(xì)胞壞死釋放細(xì)胞壞死釋放TF 凝血、抗凝、凝血、抗凝、纖溶過程纖溶過程失調(diào)失調(diào) 一、一、 凝血因子增多：凝血因子增多：血小板、凝血因子血小板、凝血因子、抗凝作用因子減少、纖溶酶原激活物抑制物增多抗凝作用因子減少、纖溶酶原激活物抑制物增多二、血脂升高二、血脂升高 高脂血癥高脂血癥血中膽固醇、磷脂、三酰甘油升高血中膽固醇、磷脂、三酰甘油升高血液處于高凝形狀血液處于高凝形狀 抗磷脂抗體綜合征，是指由抗磷脂抗體抗磷脂抗體綜合征，是指由抗磷脂抗體APA引起的一組臨床征象的總稱，引起的一組臨床征象的總稱， APA是一種可以直接誘發(fā)血液高凝的形狀是一種可以直接誘發(fā)血液高凝的形狀的抗體，可作用于凝血的

19、多個(gè)環(huán)節(jié)。的抗體，可作用于凝血的多個(gè)環(huán)節(jié)。主要攻擊血小板和內(nèi)皮細(xì)胞細(xì)胞膜，促進(jìn)凝血，主要攻擊血小板和內(nèi)皮細(xì)胞細(xì)胞膜，促進(jìn)凝血，血栓構(gòu)成。經(jīng)過抑制血栓構(gòu)成。經(jīng)過抑制C蛋白活化和活性使血液處蛋白活化和活性使血液處于高凝形狀于高凝形狀四、血栓調(diào)理蛋白四、血栓調(diào)理蛋白TMTM減少減少TM是內(nèi)皮細(xì)胞上膜的凝血酶受體之一，是內(nèi)皮細(xì)胞上膜的凝血酶受體之一，與凝血酶結(jié)合后，可降低凝血酶的凝血活性與凝血酶結(jié)合后，可降低凝血酶的凝血活性并大大添加蛋白并大大添加蛋白C的作用的作用是促使凝血酶由促凝轉(zhuǎn)向抗凝的重要抗凝是促使凝血酶由促凝轉(zhuǎn)向抗凝的重要抗凝成分成分五酸中毒五酸中毒1、血液凝固性增高、血液凝固性增高2、血小

20、板聚集性加強(qiáng)、血小板聚集性加強(qiáng)3、酸性代謝產(chǎn)物損傷內(nèi)皮，啟動(dòng)凝、酸性代謝產(chǎn)物損傷內(nèi)皮，啟動(dòng)凝 血系統(tǒng)血系統(tǒng)4、提高凝血酶活性，肝素等抗凝血、提高凝血酶活性，肝素等抗凝血 成份活性減弱。成份活性減弱。 休克微循環(huán)妨礙，血液淤滯，血液休克微循環(huán)妨礙，血液淤滯，血液濃縮，后期血液泥化形狀而淤滯。濃縮，后期血液泥化形狀而淤滯。典型典型DICDIC的的3 3個(gè)時(shí)期個(gè)時(shí)期 高凝期高凝期 耗費(fèi)性低凝期耗費(fèi)性低凝期 繼發(fā)性纖溶期繼發(fā)性纖溶期凝血纖凝血纖溶系統(tǒng)溶系統(tǒng)凝血系統(tǒng)激活，凝血系統(tǒng)激活，凝血酶凝血酶微血栓構(gòu)成微血栓構(gòu)成凝血因子和血小板凝血因子和血小板耗費(fèi)；凝血系統(tǒng)激耗費(fèi)；凝血系統(tǒng)激活的同時(shí)纖溶系統(tǒng)活的同時(shí)

21、纖溶系統(tǒng)也被激活；也被激活；纖溶系統(tǒng)繼發(fā)性激纖溶系統(tǒng)繼發(fā)性激活，纖溶酶大量生活，纖溶酶大量生成；成；FDPFDP生成；生成；實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查室檢查血液凝血液凝固性固性升高升高降低降低降低降低凝血時(shí)間凝血時(shí)間血小板粘附性血小板粘附性血小板血小板，凝血酶原時(shí)間延伸凝血酶原時(shí)間延伸凝血時(shí)間延伸凝血時(shí)間延伸血小板血小板 ， FDPFDP，3P3P實(shí)驗(yàn)陽性實(shí)驗(yàn)陽性凝血酶時(shí)間延伸凝血酶時(shí)間延伸一分期一分期二分型二分型 按按DICDIC發(fā)生的速度分為發(fā)生的速度分為1. 1.急性型：急性溶血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、羊水栓塞急性型：急性溶血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、羊水栓塞、重、重 度感染。度感染。 2.2.亞急性型：急性白血病、癌癥擴(kuò)撒

22、、宮內(nèi)亞急性型：急性白血病、癌癥擴(kuò)撒、宮內(nèi)死胎死胎 3.3.慢性型：慢性肝病、膠原病、海綿狀血管慢性型：慢性肝病、膠原病、海綿狀血管瘤。瘤。案例案例11-211-2 患者，男性，患者，男性，36歲，咽痛歲，咽痛3周，發(fā)熱伴出血傾向周，發(fā)熱伴出血傾向1周，周， 3周前無明顯誘因咽痛，服增效聯(lián)磺片后稍好轉(zhuǎn)，周前無明顯誘因咽痛，服增效聯(lián)磺片后稍好轉(zhuǎn)，1周前又加重，發(fā)熱周前又加重，發(fā)熱39，伴鼻出血和皮膚出血點(diǎn)，咳嗽，痰中帶血絲。外院驗(yàn)血，伴鼻出血和皮膚出血點(diǎn)，咳嗽，痰中帶血絲。外院驗(yàn)血Hb94g/L,WBC 2.4109/L，血小板，血小板38109/L，診斷未明轉(zhuǎn)來診。病后無尿血和便血，進(jìn)食少，診

23、斷未明轉(zhuǎn)來診。病后無尿血和便血，進(jìn)食少，睡眠差。既往安康，無肝腎疾病和結(jié)核病史。睡眠差。既往安康，無肝腎疾病和結(jié)核病史。 體格檢查：體溫體格檢查：體溫37.8，脈搏，脈搏88次次/分，呼吸分，呼吸20次次/分，血壓分，血壓120/80mmHg,皮膚散在出血點(diǎn)和瘀斑，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，咽充血皮膚散在出血點(diǎn)和瘀斑，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，咽充血+，扁桃，扁桃體體I大，無分泌物，甲狀腺不大，胸骨有輕壓痛，心界不大，心率大，無分泌物，甲狀腺不大，胸骨有輕壓痛，心界不大，心率88次次/分，分，率齊，無雜音，肺叩清音，右下肺可聞及少量濕羅音，腹平軟，肝脾未觸及。率齊，無雜音，肺叩清音，右下肺

24、可聞及少量濕羅音，腹平軟，肝脾未觸及。 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g/L,WBC2.8109/L,分類：原始粒細(xì)胞分類：原始粒細(xì)胞0.12，早幼粒，早幼粒細(xì)胞細(xì)胞0.28，中幼細(xì)胞，中幼細(xì)胞0.08，分葉細(xì)胞，分葉細(xì)胞0.08，淋巴細(xì)胞，淋巴細(xì)胞0.4，單核細(xì)胞，單核細(xì)胞0.04，血，血小板小板30109/L，骨髓增生明顯，骨髓增生明顯-極度活潑，早幼粒細(xì)胞極度活潑，早幼粒細(xì)胞0.91，紅系細(xì)胞，紅系細(xì)胞0.015。凝血檢查凝血檢查:PT19.9，對(duì)照，對(duì)照15.3，纖維蛋白原，纖維蛋白原1.5g/L,FDP180g/ml,3P實(shí)驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)陽性。糞便隱血糞便隱血-，尿蛋白微量，尿蛋白微

25、量，RBC多數(shù)，多數(shù)，X線胸片線胸片-按按DIC DIC 的代償情況分為的代償情況分為 1. 1.失代償型失代償型 2.2.代償型代償型 3.3.過度代償型過度代償型一、出血一、出血凝血功能妨礙凝血功能妨礙二、器官功能妨礙二、器官功能妨礙微血栓構(gòu)成微血栓構(gòu)成三、休克三、休克微循環(huán)功能妨礙微循環(huán)功能妨礙四、貧血四、貧血紅細(xì)胞機(jī)械性損傷紅細(xì)胞機(jī)械性損傷四大表現(xiàn)其他部位其他部位纖纖溶溶酶酶纖維蛋白纖維蛋白(原原)降解降解水解多種凝血因子水解多種凝血因子凝血酶凝血酶纖纖溶溶酶酶原原3P3P實(shí)驗(yàn)：實(shí)驗(yàn)： 即血漿魚精蛋白副凝實(shí)驗(yàn)即血漿魚精蛋白副凝實(shí)驗(yàn) p l a s m a p r o t a m i n p l a s m a p r o t a m i n paracoagulation testparacoagulation test目的：檢查目的：檢查X X片段的存在片段的存在原理：魚精蛋白參與患者血漿原理：魚精蛋白參與患者血漿后，可與后，可與FDPFDP結(jié)合，使血漿中結(jié)合，使血漿中原與原與FDP XFDP X片段結(jié)合的纖維蛋白片段結(jié)合的纖維蛋白單體分別并彼此聚合而凝固。單體分別并彼此聚合而凝固。這種不需酶的作用，