病人清潔的護(hù)理壓瘡 ppt課件

1、第八章 患者的清潔護(hù)理技術(shù)護(hù)理學(xué)根底 壓瘡是由于身體部分組織長期受壓，血液循環(huán)妨礙，發(fā)生繼續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織破損和壞死。壓瘡概念壓瘡概念三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理皮膚經(jīng)常受汗液、皮膚經(jīng)常受汗液、尿液、滲出液等刺尿液、滲出液等刺激，使皮膚抵抗力激，使皮膚抵抗力下降，皮膚組織破下降，皮膚組織破損損(1)臥床病人長時臥床病人長時間不改動體位，部間不改動體位，部分組織受壓過久分組織受壓過久(2)運(yùn)用石膏繃帶運(yùn)用石膏繃帶、夾板固定，襯墊、夾板固定，襯墊不當(dāng)，松緊不適宜不當(dāng)，松緊不適宜全身營養(yǎng)不良和水全身營養(yǎng)不良和水腫病人，皮膚變薄腫病人，皮膚變薄抵抗力減弱；營養(yǎng)抵抗力減弱；

2、營養(yǎng)攝入缺乏，蛋白質(zhì)攝入缺乏，蛋白質(zhì)合成減少，皮下脂合成減少，皮下脂肪減少，肌肉萎縮肪減少，肌肉萎縮，受壓處缺乏肌肉，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織維護(hù)血和脂肪組織維護(hù)血液循環(huán)妨礙液循環(huán)妨礙部分組織部分組織繼續(xù)受壓繼續(xù)受壓潮濕對皮潮濕對皮膚的刺激膚的刺激全身營養(yǎng)全身營養(yǎng)不良不良一、壓瘡發(fā)生的緣由一、壓瘡發(fā)生的緣由由兩層組織相鄰?fù)獗黹g的滑行，產(chǎn)生進(jìn)展性的由兩層組織相鄰?fù)獗黹g的滑行，產(chǎn)生進(jìn)展性的相對移位所引起，由摩擦力和壓力相加而成。相對移位所引起，由摩擦力和壓力相加而成。與體位有關(guān)，半坐臥位時易產(chǎn)生剪切力。兩層與體位有關(guān)，半坐臥位時易產(chǎn)生剪切力。兩層組織產(chǎn)生相對性移位，血管被拉長、扭曲、撕組織產(chǎn)生相對

3、性移位，血管被拉長、扭曲、撕裂而發(fā)生深層組織的壞死。裂而發(fā)生深層組織的壞死。病人長期臥床，皮膚遭到床單外表的逆行阻力病人長期臥床，皮膚遭到床單外表的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷遭到汗液、尿液等浸漬，摩擦，如皮膚被擦傷遭到汗液、尿液等浸漬，那么易發(fā)生壓瘡。那么易發(fā)生壓瘡。是引起壓瘡的最主要緣由。當(dāng)毛細(xì)血管壓超越是引起壓瘡的最主要緣由。當(dāng)毛細(xì)血管壓超越16mmHg，即可阻斷毛細(xì)血管對組織的灌注；，即可阻斷毛細(xì)血管對組織的灌注；壓力超越壓力超越3035mmHg，繼續(xù)，繼續(xù)2h以上即可引起以上即可引起壓瘡不可逆損害。壓瘡不可逆損害。壓瘡的力學(xué)要素壓瘡的力學(xué)要素一、壓瘡發(fā)生的緣由一、壓瘡發(fā)生的緣由剪剪 切

4、切 力力形形 成成 圖圖知識拓展知識拓展壓力壓力壓力壓力摩擦力摩擦力剪切力剪切力剪切力剪切力摩擦力摩擦力 壓瘡好發(fā)于身體受壓、缺乏脂肪組織壓瘡好發(fā)于身體受壓、缺乏脂肪組織維護(hù)，無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突維護(hù)，無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。臥位不同，受壓點(diǎn)及好發(fā)部位也不同。處。臥位不同，受壓點(diǎn)及好發(fā)部位也不同。二、壓瘡的易發(fā)部位二、壓瘡的易發(fā)部位1 1、仰臥、側(cè)臥位、仰臥、側(cè)臥位1 1、仰臥、側(cè)臥位、仰臥、側(cè)臥位2 2、俯臥位、俯臥位3 3、坐位、坐位三、壓瘡的臨床表現(xiàn)三、壓瘡的臨床表現(xiàn) 期：瘀血紅潤期期：瘀血紅潤期 此期為壓瘡初期，身體部分組織受壓，血液此期為壓瘡初期，身體部分組織受壓

5、，血液循環(huán)妨礙，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解循環(huán)妨礙，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。 期：炎性浸潤期期：炎性浸潤期 皮膚的表皮層、真皮層或兩者發(fā)生損傷或壞死皮膚的表皮層、真皮層或兩者發(fā)生損傷或壞死受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水泡構(gòu)成，受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水泡構(gòu)成，極易破潰?；颊哂刑弁锤?。極易破潰?；颊哂刑弁锤小Ｈ?、壓瘡的臨床表現(xiàn)三、壓瘡的臨床表現(xiàn) 期：淺度潰瘍期期：淺度潰瘍期 全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織，全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織，表皮水泡逐漸擴(kuò)展、破潰，真皮層瘡面

6、有黃色滲表皮水泡逐漸擴(kuò)展、破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后外表有膿液覆蓋，致使淺層組織壞出液，感染后外表有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，構(gòu)成潰瘍死，構(gòu)成潰瘍,疼痛感加重。疼痛感加重。三、壓瘡的臨床表現(xiàn)三、壓瘡的臨床表現(xiàn) 期：壞死潰瘍期期：壞死潰瘍期 為壓瘡嚴(yán)重期，壞死組織侵入真皮下層和肌為壓瘡嚴(yán)重期，壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。膿液較多，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有膿液較多，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴(yán)重者細(xì)菌入血易引起膿毒敗血癥，呵斥臭味，嚴(yán)重者細(xì)菌入血易引起膿毒敗血癥，呵斥全身感染，危及生命。

7、全身感染，危及生命。三、壓瘡的臨床表現(xiàn)三、壓瘡的臨床表現(xiàn)四、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理技術(shù)四、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理技術(shù)目的：目的：促進(jìn)部分血液循環(huán)，堅(jiān)持皮膚完好性。促進(jìn)部分血液循環(huán)，堅(jiān)持皮膚完好性。促進(jìn)壓瘡痊愈，防止并發(fā)癥。促進(jìn)壓瘡痊愈，防止并發(fā)癥?；颊呒凹覍佾@得預(yù)防壓瘡的知識和技藝。患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識和技藝。護(hù)理評價護(hù)理評價患者有無易發(fā)生壓瘡的危險要素患者有無易發(fā)生壓瘡的危險要素患者壓瘡好發(fā)部位皮膚的變化及其分期患者壓瘡好發(fā)部位皮膚的變化及其分期患者及其家屬有關(guān)防治壓瘡的知識和協(xié)作才干患者及其家屬有關(guān)防治壓瘡的知識和協(xié)作才干四、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理技術(shù)四、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理技術(shù) 部分組織長期受壓潮潮

8、濕濕 刺刺 激激 摩擦力和剪切力摩擦力和剪切力局局 部部 血血 液液 循循 環(huán)環(huán) 營營 養(yǎng)養(yǎng) 的的 攝攝 入入 避 免避避 免免避免避免促進(jìn)促進(jìn) 增進(jìn) 壓瘡的預(yù)防關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的緣由。要求做到壓瘡的預(yù)防關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的緣由。要求做到“六勤一好六勤一好即勤翻身、勤察看、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤改換、營養(yǎng)好。即勤翻身、勤察看、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤改換、營養(yǎng)好。同時要嚴(yán)厲細(xì)致交接皮膚的受壓情況。同時要嚴(yán)厲細(xì)致交接皮膚的受壓情況。四、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理技術(shù)四、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理技術(shù)護(hù)理實(shí)施護(hù)理實(shí)施防止部分組防止部分組織長期受壓織長期受壓 正確運(yùn)用石膏繃帶及夾板固定: 運(yùn)用時襯墊應(yīng)平整、松軟

9、適度,嚴(yán)密察看固定部分情況,仔細(xì)聽取病人反映。 維護(hù)骨隆突處，支持身體空隙處: 將病人體位安頓妥當(dāng)后,在身體空隙處墊軟枕、海綿墊。需求時墊海綿墊褥氣墊褥、水褥等。 定時翻身,解除部分組織繼續(xù)受壓:間 歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的主要措施。普通每2h翻身一次,必要時1h翻身一次,建立翻身記錄卡。翻身時防止遷延推。四、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理技術(shù)四、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理技術(shù)防止潮濕刺激防止潮濕刺激大小便失禁、出汗及分泌物多的病人大小便失禁、出汗及分泌物多的病人, ,及時擦洗及時擦洗干凈干凈床鋪堅(jiān)持清潔枯燥、平整無碎屑床鋪堅(jiān)持清潔枯燥、平整無碎屑, ,被服污染及時被服污染及時改換改換不直接躺臥于橡膠單或塑料布上

10、不直接躺臥于橡膠單或塑料布上, ,小兒勤換尿布小兒勤換尿布四、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理技術(shù)四、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理技術(shù)防止摩擦力和剪切力防止摩擦力和剪切力 協(xié)助病人翻身協(xié)助病人翻身, ,防止拖、拉、推防止拖、拉、推 半臥位時半臥位時, ,應(yīng)防止身體下滑應(yīng)防止身體下滑運(yùn)用便器時運(yùn)用便器時, ,不可硬塞、硬拉不可硬塞、硬拉四、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理技術(shù)四、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理技術(shù)促進(jìn)部分血液循環(huán) 手法按摩 電動按摩器按摩 紅外線燈照射 增進(jìn)營養(yǎng)攝入增進(jìn)營養(yǎng)攝入 應(yīng)給予高蛋白、高維生素、富含鋅元素的飲食應(yīng)給予高蛋白、高維生素、富含鋅元素的飲食四、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理技術(shù)四、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理技術(shù) 瘀血紅潤期瘀血紅潤期 護(hù)理原那

11、么護(hù)理原那么五、壓瘡的治療及護(hù)理五、壓瘡的治療及護(hù)理去除致病緣由去除致病緣由, ,加強(qiáng)護(hù)理加強(qiáng)護(hù)理, ,防止壓瘡繼續(xù)防止壓瘡繼續(xù)開展。開展。添加翻身次數(shù)添加翻身次數(shù), ,防止潮濕、摩擦刺激防止潮濕、摩擦刺激, ,改改善全身營養(yǎng)等。善全身營養(yǎng)等。護(hù)理措施護(hù)理措施壓瘡發(fā)生后壓瘡發(fā)生后,應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時,實(shí)施全身治療實(shí)施全身治療,添加營添加營養(yǎng)攝入養(yǎng)攝入,加強(qiáng)機(jī)體抵抗力加強(qiáng)機(jī)體抵抗力,并加強(qiáng)部分治療和護(hù)理并加強(qiáng)部分治療和護(hù)理壓瘡發(fā)生后壓瘡發(fā)生后,應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時,實(shí)施全身治療實(shí)施全身治療,添加營養(yǎng)攝入添加營養(yǎng)攝入,加強(qiáng)機(jī)體抵抗力加強(qiáng)機(jī)體

12、抵抗力,并加強(qiáng)部分治療和護(hù)理并加強(qiáng)部分治療和護(hù)理 炎性浸潤期炎性浸潤期 護(hù)理原那么護(hù)理原那么五、壓瘡的治療及護(hù)理五、壓瘡的治療及護(hù)理小水泡小水泡,減少摩擦，防止破裂感染。減少摩擦，防止破裂感染。大水泡在無菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體大水泡在無菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體 (不要剪去表皮不要剪去表皮),涂以消毒液，無菌敷料包扎。涂以消毒液，無菌敷料包扎。配合運(yùn)用紅外線或紫外線照射治療。配合運(yùn)用紅外線或紫外線照射治療。護(hù)理措施護(hù)理措施 潰潰 瘍瘍 期期 護(hù)理原那么護(hù)理原那么五、壓瘡的治療及護(hù)理五、壓瘡的治療及護(hù)理解除壓迫解除壓迫, ,清潔創(chuàng)面清潔創(chuàng)面, ,去除壞死組織去除壞死組織, ,促促進(jìn)肉芽組

13、織生長。進(jìn)肉芽組織生長。用無菌等滲鹽水清洗皮膚，聚維酮碘環(huán)形擦拭傷用無菌等滲鹽水清洗皮膚，聚維酮碘環(huán)形擦拭傷口，再用無菌等滲鹽水將聚維酮碘擦凈，將潰瘍口，再用無菌等滲鹽水將聚維酮碘擦凈，將潰瘍粉、潰瘍糊及氧化鋅軟膏混合制成糊劑，涂抹于粉、潰瘍糊及氧化鋅軟膏混合制成糊劑，涂抹于皮膚破潰處。皮膚破潰處。深度潰瘍創(chuàng)面有黑痂，干黃腐肉，用清創(chuàng)膠加滲深度潰瘍創(chuàng)面有黑痂，干黃腐肉，用清創(chuàng)膠加滲液吸收貼等保濕外敷料。液吸收貼等保濕外敷料。護(hù)理措施護(hù)理措施純氧治療純氧治療 :空氣隔絕后部分繼續(xù)吹氧法空氣隔絕后部分繼續(xù)吹氧法胰島素加維生素C濕敷帶血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植帶血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植知識拓展知識拓展五、壓瘡的治療及護(hù)理五、壓瘡的治療及護(hù)理作業(yè)1. 1. 哪些病人需求進(jìn)展口腔護(hù)理？哪些病人需求進(jìn)展口腔護(hù)理？2. 2. 昏迷病人進(jìn)展口腔護(hù)理時應(yīng)留意什么？昏迷病人進(jìn)展口腔護(hù)理時應(yīng)留意什么？3. 3. 何謂壓瘡？如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生？何謂壓瘡？如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生