層級管理與APN排班

1、護理分層級管理與APN排班深圳仁安醫(yī)院護理部二00九年七月二十八護理層級管理的政策背景v中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）“將護理崗位工作職責、技術要求與護士的分層次管理有機結合，充分發(fā)揮不同層次護士的作用” 2006年廣東省衛(wèi)生廳主編護理管理規(guī)范一書的出臺為護士分層級管理和連續(xù)性排班做出了明確的政策導向 護理層級管理的政策背景v廣東省護理工作管理規(guī)范層級管理體制“根據(jù)護理人員的不同能級，設立不同層級護理崗位”v2008年護士節(jié)前夕衛(wèi)生部馬曉偉副部長提出關于開展護士層級管理的試行方案，08年底已在廣東省及深圳市內(nèi)各大醫(yī)院陸續(xù)開展。 領導層的認識v關心患者的利益的出發(fā)點，就是關心醫(yī)療

2、的關心患者的利益的出發(fā)點，就是關心醫(yī)療的質(zhì)量，關心護士的成長與他們的權益。質(zhì)量，關心護士的成長與他們的權益。為什么要實施層級管理體制v質(zhì)量-安全需要目 的v讓合適的人做合適的工作讓專業(yè)的人做專業(yè)的工作高年資護士對低年資護士的指導、幫助，讓護士有專業(yè)成長的空間和時間不同層級、不同能力和經(jīng)驗的護士共同面對病人，團隊合作，優(yōu)勢互補，讓病人得到優(yōu)質(zhì)的、均質(zhì)的服務 共同抵御風險，提高抗風險能力分層培訓和使用勢在必行分層培訓和使用勢在必行民營醫(yī)院的路內(nèi)容分享v臨床護士分層級管理的概念如何開展層級管理什么是連續(xù)性排班v如何實施護士分層級管理APN排班工作指引v利與弊臨床護士分層級管理的概念 v護士層級管理是

3、護理事業(yè)發(fā)展的方向，也是社會發(fā)展的需求 v層級管理是設立不同層級的護理崗位，給予不同的工作權限和待遇，履行不同的崗位職責和工作任務，滿足不同病人、不同疾病和病情的需要，確保護理質(zhì)量。 分層使用的做法v分層依據(jù)：按照護士的能力（參照學歷、職稱）安排不同的工作崗位，履行相應的職責v分層原則：能力優(yōu)先，利于工作，利于個人發(fā)展，利于團隊建設v層級劃分：專科護士、高級責任護士、初級責任護士、初級護士、助理護士層級設置 專科護士 高級責任護士(N3) 初級責任護士(N2) 初級護士(N1) 助理護士（N) 實習護生(N0)護士分層責任制護理連續(xù)排班護士分層次管理 N3 高級責任護士：擔任責任護士、責任組長

4、等 完成N2級目標訓練計劃并達標，且通過高責選拔 N2 初級責任護士：主要輪值責任班、夜班等 完成N1級目標訓練計劃并達標N1 初級護士：主要輪值夜班、主班、治療班等 取得護士執(zhí)照并通過轉(zhuǎn)崗考核 N 助理護士：護校畢業(yè)未取得執(zhí)照人員 根據(jù)崗位職數(shù)、選拔優(yōu)秀護生 N0 實習護生崗位核心職責與晉階要求崗位核心職責與晉階要求管理學中組織設計原則v統(tǒng)一指揮的原則v專業(yè)化分工與協(xié)作的原則v管理層次的原則v管理幅度的原則v職責與職權相對應的原則v適應性與發(fā)展原則分層的理論基礎分層的理論基礎如何開展層級管理（實踐標準） v1、先確定各層級及最高層級護士角色 是組長？還是?？谱o士或?qū)Ｘ熥o士？2、各層級職責的劃

5、分與?？谱o理工作性質(zhì)、范疇、任務相匹配3、各層級角色關系明晰4、層級管理團隊與責任制結合的才能保證同一病人得到穩(wěn)定的、均質(zhì)的護理如何開展層級管理（實踐標準）v5、與連續(xù)排班結合的層級管理才能保證責任制護理的延續(xù)、完整、無縫隙v6、以一個時間段內(nèi)相對固定的責任制小組來實施層級管理，建立臨床培訓導師制，有利于低年資護士的成長7、在各層級中找到 “關鍵層級”或“關鍵崗位”:組長，?？谱o士/角色職能分化，有組長，沒有專科護士；有組長，也有?？谱o士；8、關鍵崗位的職權明晰 層級和各層名號的確定是分層管理實施的基礎v組長-高級責任護士-責任護士-助理護士專科護士-組長-高級責任護士-責任護士-助理不同崗位

6、和名號反映資格、崗位任務、能力或能級v資格：學歷、職稱、?？茖W習背景、教學？崗位任務：按照層級，重新分解、組合能力或能級：專業(yè)背景、訓練、實踐專科護士的職權v在科護士長領導下，全面主持相關?？频臉I(yè)務技術工作。保證病人得到更專業(yè)、更高水準的護理協(xié)調(diào)護士長，向科護士長或護理部匯報工作業(yè)務工作制度，指引和流程的制定?？谱o士的職權v負責科室病人管理，協(xié)調(diào)護理與其他醫(yī)療團隊的合作個案護理計劃的制定，并通過查房、會診、培訓研討、布置、實施個案護理計劃親自參與重病人、特殊病人護理病人護理質(zhì)量改善的計劃和實踐者個別和集體健康教育組長的職權v負責本班次或本責任組的護理工作保證工作任務有質(zhì)有量的完成在行政方面服從

7、護士長領導，在業(yè)務技術上聽從?？谱o士指導有一定的行政權限，分派工作，監(jiān)督指導連續(xù)性排班定義連續(xù)性排班定義以小組為單位排班，每組各層級人員相對固定以小組為單位排班，每組各層級人員相對固定每天每天2424小時分為三個班次，三班交接，每班連續(xù)小時分為三個班次，三班交接，每班連續(xù)工作不間斷工作不間斷APN APN 連續(xù)排班模式連續(xù)排班模式v A A班：班：8 8：00-1500-15：3030 P P班：班：1515：30-2230-22：3030v N N班：班：2222：30-830-8：0000傳統(tǒng)排班的弊端傳統(tǒng)排班的弊端v上班時段多：上午、中午、下午、上夜、下夜。上班時段多：上午、中午、下午、

8、上夜、下夜。v中午和夜間時段人員少，不利于落實雙人查對，隱中午和夜間時段人員少，不利于落實雙人查對，隱含一定的不安全因素。含一定的不安全因素。交接班次數(shù)增多，浪費一定的工作時間。交接班次數(shù)增多，浪費一定的工作時間。v拖班現(xiàn)象普遍拖班現(xiàn)象普遍。v高年資護士體現(xiàn)不了專業(yè)價值。高年資護士體現(xiàn)不了專業(yè)價值。連連續(xù)續(xù)性性排排班班 高年資護士高年資護士如何定位？如何定位？ 低年資護士低年資護士 如何成長？如何成長？ 創(chuàng)造良好的工作平臺創(chuàng)造良好的工作平臺 提供一個成長的階梯提供一個成長的階梯連續(xù)性排班模式連續(xù)性排班模式體現(xiàn)人性化管理體現(xiàn)人性化管理 排班原則排班原則 排班要求排班要求以病人為中心原則以病人為中

9、心原則彈性排班原則彈性排班原則人性化原則人性化原則合理搭配原則合理搭配原則小組責任制排班：小組責任制排班：滿足雙滿足雙P P，爭取實現(xiàn)，爭取實現(xiàn)雙雙N N。每組各層級人員相每組各層級人員相對固定對固定APN連續(xù)排班實踐標準 1、晚、夜班要雙班，解決夜班人力問題2、晚、夜班之間要在10點半前交接班，減少護士夜班次數(shù)，提高生活質(zhì)量，保證夜班安全3、每班有組長或高級責任護士，解決高年資護士在臨床發(fā)揮骨干作用，病人得到更優(yōu)更安全的護理的問題4、科學排班，嚴格控制班時數(shù)和周時數(shù)，減少或杜絕拖班APN連續(xù)排班實踐標準v5、重新定崗、定編。確保高技術、高風險、直接服務病人的崗位是高級護士；v6、連續(xù)性、整體

10、無縫隙，減少交接班次數(shù)和時間7、小組責任制，保證低年資護士在畢業(yè)后?？?年內(nèi)，能接受相對固定的臨床導師制培訓，即專業(yè)護士核心能力的規(guī)范化訓練責任制護理實踐標準：v原則上每一個注冊護士都是責任護士每責任護士有獨立工作能力，獨立完成工作，在能力范圍內(nèi)不需別人“幫助”責任護士既意味著對自己的執(zhí)業(yè)行為負責，也意味著對分管的病人負責責任制護理實踐標準：v1、每責任組護士人力考慮到最優(yōu)化組合效應，能力互補，經(jīng)驗互補，關系融洽，配合默契2、責任制下的整體護理，只能通過建立?？谱o士或組長去落實，保證“醫(yī)囑外”的病人需求能得到回應3、適時、真實、準確、動態(tài)的護理記錄全面、完整、連續(xù)的交班小組責任制的兩種方式：v

11、以病人劃分小組，APN各班的1-2個（3-4個）責任護士形成一個專責小組，負責該病人的護理，個案制護理，責任組長可以由班次組長或?qū)？谱o士擔任，保證重病人、特殊護理病人的計劃護理落實；v以班次劃分小組，同一A或P或N班可以設一個或幾個責任組，每組分管若干病人；責任組長在交接班中的作用責任組長在交接班中的作用接接：掌握患者的病情與治療：掌握患者的病情與治療查查：上一班護士工作質(zhì)量：上一班護士工作質(zhì)量評評：對護理措施進行效果評價：對護理措施進行效果評價改改：對存在問題提出改進措施：對存在問題提出改進措施教教：指導交接班護士工作：指導交接班護士工作連續(xù)性排班的好處v病人滿意度增加；v雙人查對落實到位，

12、保障病人安全；v平衡各班工作量；v增加工作高峰時段護士數(shù)；v增加直接護理時數(shù)；v縮短交接班次數(shù)和時間；減少交接班遺漏等誤差；保證了工作的連續(xù)性和無縫隙；連續(xù)性排班的好處v以人為本，護士可支配時間增多；v護士夜班次數(shù)和時數(shù)減少；v護士拖班現(xiàn)象減少；v團隊協(xié)作精神增加；利于護理層級管理、責任分明；護士主觀能動性增強；v培養(yǎng)了護士臨床思維能力；護理組長責任心增強，自覺責任更大。層級管理體現(xiàn)的價值v 臨床上通過對年輕護士的傳、幫、帶，加快了年輕護士的成長。高年資護士的價值得到了體現(xiàn)，為?？谱o士的培養(yǎng)和護理專業(yè)的發(fā)展搭建了很好的平臺。護士由單獨承擔責任變?yōu)橛尚〗M團隊共同承擔風險，護理質(zhì)量由終末控制變?yōu)檫^

13、程控制，將隱患消滅在萌芽中。 護理工作和人員情況護理工作和人員情況 研究和分析研究和分析工作流程進行重組再造工作流程進行重組再造定出搭配方案定出搭配方案定出各班次各崗護理定出各班次各崗護理工作職責工作職責定出護理責任組長、小定出護理責任組長、小組長、助理護士組長、助理護士全科思想動員全科思想動員試行試行工作指引方法探討v設立護理組長、責任護士和助理護士為一組，由組長負責，不同層級的護士做不同的工作。v連續(xù)性排班與護士分層級管理結合起來達到了雙贏，護士連續(xù)性排班24小時護理人力與層級配置相對均衡，使中午和夜間薄弱時段，病人對護理服務的需求， 關于配置比例問題v方法：將病區(qū)護士按1 3 912比例

14、配置（護士長1人責任護士3人護士912人），以分三組形式與醫(yī)生同步分管病人，實施護士長、責任護士、護士為小組的三層架框，責任護士全面負責制的個性化護理。 原則v盡量要做到護理工作量、工作職責和人力資源的均衡化、科學化 我們的顧慮v 接受一種全新的護理工作模式，是對護士思想的一大挑戰(zhàn)，更是對管理者工作能力和魄力的極大挑戰(zhàn)?？剖乙酝械淖o理工作職責都要變更、現(xiàn)有的人力資源要盡量做到均衡搭配、缺乏相關的工作經(jīng)驗、護理人員的思想需要動員起來、面臨護理人員的配置不足等題，都是最初要面對的困難。尤其是對護理安全和差錯事故隱患的擔憂也是顯而易見的。 結束語v APN連續(xù)排班法同傳統(tǒng)排班法相比，并不單純是排班方式的改變，而是一次護理人力資源管理模式的變革，是護士分層級管理基礎。v 護士層級管理是護理事業(yè)發(fā)展的方向，也是社會發(fā)展的需求，而APN連續(xù)性排班則是護理層級管理的最佳體現(xiàn)。v APN連續(xù)排班法與護士分層級管理將是護理體制的一次革命，它必將推動護理事業(yè)的發(fā)展。