骨科疾病一般護(hù)理課件

1、骨科疾病一般護(hù)理常規(guī)骨科疾病一般護(hù)理常規(guī)w1、手術(shù)前后及麻醉后護(hù)理常規(guī)同外科手術(shù)前后及麻醉后護(hù)、手術(shù)前后及麻醉后護(hù)理常規(guī)同外科手術(shù)前后及麻醉后護(hù)理常規(guī)。理常規(guī)。w2、病人臥硬板床，必要時加氣墊。除骨筋膜室綜合征的病、病人臥硬板床，必要時加氣墊。除骨筋膜室綜合征的病人外，均應(yīng)抬高患肢。患肢制動，保持關(guān)節(jié)功能位。人外，均應(yīng)抬高患肢?；贾苿樱３株P(guān)節(jié)功能位。w3、對新牽引或打石膏的病人應(yīng)列為交班項目。保持固定效、對新牽引或打石膏的病人應(yīng)列為交班項目。保持固定效果，觀察石膏、夾板牽引裝置是否妥當(dāng)。果，觀察石膏、夾板牽引裝置是否妥當(dāng)。w4、脊柱骨折合并截癱者，應(yīng)按時翻身。翻身時保持軀干成、脊柱骨折合并

2、截癱者，應(yīng)按時翻身。翻身時保持軀干成一直線，避免因屈曲、扭轉(zhuǎn)使椎體錯位加重?fù)p傷。一直線，避免因屈曲、扭轉(zhuǎn)使椎體錯位加重?fù)p傷。w5、對長期臥床者，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、營養(yǎng)調(diào)配，、對長期臥床者，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、營養(yǎng)調(diào)配，協(xié)助咳嗽排痰，預(yù)防墜積性肺炎。囑多飲水，多吃粗纖維食協(xié)助咳嗽排痰，預(yù)防墜積性肺炎。囑多飲水，多吃粗纖維食物，物，w6、指導(dǎo)病人正確進(jìn)行動能鍛煉、指導(dǎo)病人正確進(jìn)行動能鍛煉,防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直。防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直。骨科疾病一般的健康教育w1.飲食指導(dǎo)：病人多吃富含鈣食物，如新鮮牛奶、魚蝦、新鮮蔬菜等。w2.功能鍛煉：功能鍛煉的原則是全身和局部情況兼顧，以恢復(fù)患肢的固

3、有生理功能為主，功能鍛煉以主動運動活動為主，輔以必要的被動活動。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以病人不感到疲勞和疼痛為度，活動計劃應(yīng)根據(jù)病人鍛煉后的不同反映而予以修定。術(shù)后功能鍛煉可分三期：初期術(shù)后1-2周；中期從手術(shù)切口愈合、拆線到去除牽引或外固定物的一段時間；后期從骨、關(guān)節(jié)等組織的傷愈起到全身、局部恢復(fù)正常功能。w3.定期復(fù)查：遵循醫(yī)囑及時復(fù)查。骨牽引護(hù)理常規(guī)骨牽引護(hù)理常規(guī)w1、對牽引病人認(rèn)真交接班，每班嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及、對牽引病人認(rèn)真交接班，每班嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體運動、感覺情況。肢體運動、感覺情況。w2、保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行，、保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引

4、繩與患肢長軸平行，牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。w3、牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減，否則、牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減，否則易造成牽引失敗而影響治療。易造成牽引失敗而影響治療。w4、做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理，防止發(fā)生墜積性肺炎和褥瘡。牽、做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理，防止發(fā)生墜積性肺炎和褥瘡。牽引針眼每日滴酒精兩次引針眼每日滴酒精兩次.w5、指導(dǎo)并協(xié)助病人做主動和被動訓(xùn)練，防止廢用綜合癥、指導(dǎo)并協(xié)助病人做主動和被動訓(xùn)練，防止廢用綜合癥w6、鼓勵病人多飲水，多吃粗纖維食物，定時按摩腹部、鼓勵病人多飲水，多吃粗纖維食

5、物，定時按摩腹部,防止防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石和便秘。發(fā)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石和便秘。w7、作骨牽引病人，床尾或床頭應(yīng)抬高、作骨牽引病人，床尾或床頭應(yīng)抬高15-30cm使形成與牽使形成與牽引力方向相反的反牽引力。引力方向相反的反牽引力。骨牽引病人的健康教育w1.向病人說明功能鍛煉的重要性，以取得合作。w2.早期主要進(jìn)行肌肉的等長收縮，2周后開始練習(xí)關(guān)節(jié)活動，逐步增加活動范圍，增大活動強(qiáng)度，以防止肌肉萎縮，但要以活動后病人不感到疼痛疲勞為度。w3.應(yīng)用足底托板或沙袋將足底墊起，以保持踝關(guān)節(jié)于功能位，鼓勵病人主動伸屈踝關(guān)節(jié)，或被動作足背伸活動，以防止足下垂和關(guān)節(jié)僵硬。w4.病情許可時應(yīng)練習(xí)全身性活動，如擴(kuò)胸、

6、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能。w石膏固定護(hù)理常規(guī)石膏固定護(hù)理常規(guī)w1、按骨科一般護(hù)理常規(guī)。、按骨科一般護(hù)理常規(guī)。w2、石膏固定時，松緊適宜，患肢如有蒼白、厥冷、發(fā)紺等情況，應(yīng)及、石膏固定時，松緊適宜，患肢如有蒼白、厥冷、發(fā)紺等情況，應(yīng)及時匯報并采取措施。時匯報并采取措施。w3、石膏未干之前，盡量不要搬運病人；搬動時，要用手掌平托，不可、石膏未干之前，盡量不要搬運病人；搬動時，要用手掌平托，不可用手抓捏。切勿牽拉、壓迫、活動，也不可在石膏上放置重物。溫度低、用手抓捏。切勿牽拉、壓迫、活動，也不可在石膏上放置重物。溫度低、濕度大時可用燈或電吹風(fēng)吹干。濕度大時可用燈或電吹風(fēng)吹干。w4

7、、石膏干后搬動時應(yīng)平托，翻身或改變體位時應(yīng)加以保護(hù)。、石膏干后搬動時應(yīng)平托，翻身或改變體位時應(yīng)加以保護(hù)。w5、邊緣應(yīng)修理整齊、光滑，保持床單及石膏整潔。、邊緣應(yīng)修理整齊、光滑，保持床單及石膏整潔。w6、傷口出血時可用筆做記號，注意出血外滲的速度。、傷口出血時可用筆做記號，注意出血外滲的速度。w7、如石膏內(nèi)有腐臭味，應(yīng)通知醫(yī)生及時換藥。、如石膏內(nèi)有腐臭味，應(yīng)通知醫(yī)生及時換藥。w8、石膏固定后就可以指導(dǎo)病人做固定內(nèi)的肌肉收縮運動。、石膏固定后就可以指導(dǎo)病人做固定內(nèi)的肌肉收縮運動。w9、病情允許鼓勵病人下床站立，再扶拐短距離行走，循序漸進(jìn)。、病情允許鼓勵病人下床站立，再扶拐短距離行走，循序漸進(jìn)。w石

8、膏固定病人的健康教育w1.飲食指導(dǎo)：矚病人進(jìn)高蛋白、高熱量、易消化的飲食，多飲水、多食蔬菜及水果。w2.長期應(yīng)用石膏固定，在拆除或更換石膏時，應(yīng)及時去除皮膚表面一層死去的上皮組織，可用溫?zé)岬臐衩斫癫寥?。不可?qiáng)行撕剝。w3.拆除石膏后的肢體可輔以中醫(yī)浸泡、熏蒸或按摩、推拿等。骨盆骨折護(hù)理常規(guī)骨盆骨折護(hù)理常規(guī)w1、如需緊急手術(shù)者，應(yīng)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。、如需緊急手術(shù)者，應(yīng)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。w2、盡量減少搬動病人，如必須搬動，應(yīng)將病人、盡量減少搬動病人，如必須搬動，應(yīng)將病人放置平板擔(dān)架上移動。放置平板擔(dān)架上移動。w3、休克病人的護(hù)理可參照休克病人的護(hù)理常規(guī)。、休克病人的護(hù)理可參照休克病人的護(hù)理常規(guī)

9、。w4、泌尿系統(tǒng)損傷可參照泌尿科護(hù)理常規(guī)。、泌尿系統(tǒng)損傷可參照泌尿科護(hù)理常規(guī)。w5、腹腔內(nèi)臟器損傷，如腸道損傷參照普外科護(hù)、腹腔內(nèi)臟器損傷，如腸道損傷參照普外科護(hù)理常規(guī)。理常規(guī)。w6、鼓勵病人多飲水，多食蔬菜和水果，腹部按、鼓勵病人多飲水，多食蔬菜和水果，腹部按摩，指導(dǎo)病人床上排便。摩，指導(dǎo)病人床上排便。w7、需牽引的病人參照牽引護(hù)理。、需牽引的病人參照牽引護(hù)理。w8、需要臥床休息，同時進(jìn)行功能鍛煉。、需要臥床休息，同時進(jìn)行功能鍛煉。骨盆骨折病人的健康教育w1.向病人宣傳醫(yī)療常識，解釋自我護(hù)理的意義，恢復(fù)病人自我護(hù)理的能力。w2.予以詳細(xì)的自我護(hù)理指導(dǎo)，讓病人完成刷牙、洗臉、吃飯等。截肢手術(shù)護(hù)

10、理常規(guī)截肢手術(shù)護(hù)理常規(guī)w1、急危重疾病是按急救護(hù)理處理。、急危重疾病是按急救護(hù)理處理。w2、對截肢者術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備。肢體有開放者術(shù)前應(yīng)換藥，并加厚包扎。、對截肢者術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備。肢體有開放者術(shù)前應(yīng)換藥，并加厚包扎。做好心理護(hù)理。床旁準(zhǔn)備止血帶。做好心理護(hù)理。床旁準(zhǔn)備止血帶。w3、術(shù)后殘端應(yīng)妥善包扎，骨凸處用棉墊襯托，然后用彈力繃帶裹扎，直到、術(shù)后殘端應(yīng)妥善包扎，骨凸處用棉墊襯托，然后用彈力繃帶裹扎，直到安裝假肢為止。安裝假肢為止。w4術(shù)后下肢抬高不可超過術(shù)后下肢抬高不可超過2日，及時使殘端維持在伸直位或固定于功能位。日，及時使殘端維持在伸直位或固定于功能位。w5、病情穩(wěn)定后開始?xì)堉δ苠憻?/p>

11、，鼓勵病人翻身，每日俯臥、病情穩(wěn)定后開始?xì)堉δ苠憻?，鼓勵病人翻身，每日俯臥2次以上，每次次以上，每次30分鐘以上，俯臥時在腹部及大腿放置一枕分鐘以上，俯臥時在腹部及大腿放置一枕,囑病人用力下壓軟枕，并可在兩腿囑病人用力下壓軟枕，并可在兩腿間放置一軟枕。殘肢用力向內(nèi)運動。間放置一軟枕。殘肢用力向內(nèi)運動。w6、早日床上坐起，上肢截肢、早日床上坐起，上肢截肢12日可離床活動，下肢截肢日可離床活動，下肢截肢23日后練習(xí)起日后練習(xí)起床坐起，全身情況好者床坐起，全身情況好者56日可離床扶拐活動。日可離床扶拐活動。w7、傷口愈合后，指導(dǎo)病人每日用中性肥皂清洗殘肢，但不能浸泡。、傷口愈合后，指導(dǎo)病人每日用中

12、性肥皂清洗殘肢，但不能浸泡。w8、每日觀察殘端的皮膚，對殘端給予經(jīng)常和均勻的壓迫，進(jìn)行按摩，拍打，用、每日觀察殘端的皮膚，對殘端給予經(jīng)常和均勻的壓迫，進(jìn)行按摩，拍打，用殘端蹬踩在柔軟物品上，由軟到硬，并逐漸增加殘肢的負(fù)重。六個月后可佩戴殘端蹬踩在柔軟物品上，由軟到硬，并逐漸增加殘肢的負(fù)重。六個月后可佩戴義肢義肢.w9、保持殘端清潔，注意皮膚護(hù)理。根據(jù)疼痛的原因解除疼痛。、保持殘端清潔，注意皮膚護(hù)理。根據(jù)疼痛的原因解除疼痛。截肢病人的健康教育w1.指導(dǎo)病人注視殘端。通過心理治療預(yù)防患肢痛。一般數(shù)月后患肢痛自然消失。w2.早期裝配假肢，如下肢假肢者可早期下床、對殘肢間隙性加壓刺激。斷肢（指）再植術(shù)

13、的護(hù)理常規(guī)斷肢（指）再植術(shù)的護(hù)理常規(guī)w1病人應(yīng)住單獨病室，臥床休息，抬高患肢略高于心臟水平室溫病人應(yīng)住單獨病室，臥床休息，抬高患肢略高于心臟水平室溫23-25攝氏度攝氏度,601OOW燈泡照射肢體；嚴(yán)禁吸煙。燈泡照射肢體；嚴(yán)禁吸煙。w2及時正確補(bǔ)充血容量，勻速維持及時正確補(bǔ)充血容量，勻速維持24小時補(bǔ)液小時補(bǔ)液,應(yīng)用抗凝解痙藥。應(yīng)用抗凝解痙藥。w3再植肢體的皮膚溫度應(yīng)在再植肢體的皮膚溫度應(yīng)在33-35攝氏度，與健側(cè)相比溫差在攝氏度，與健側(cè)相比溫差在2攝氏攝氏度以內(nèi)。度以內(nèi)。w4皮膚顏色應(yīng)紅潤，皮色變淡或蒼白，說明動脈痙攣或栓塞，當(dāng)動皮膚顏色應(yīng)紅潤，皮色變淡或蒼白，說明動脈痙攣或栓塞，當(dāng)動脈栓塞

14、時移植組織的皮膚呈暗灰色，最后變?yōu)樽虾谏?；皮膚出現(xiàn)散在性脈栓塞時移植組織的皮膚呈暗灰色，最后變?yōu)樽虾谏黄つw出現(xiàn)散在性淤點，大多是靜脈部分栓塞或早期栓塞的表現(xiàn)，隨著栓塞時間的延長，淤點，大多是靜脈部分栓塞或早期栓塞的表現(xiàn)，隨著栓塞時間的延長，皮膚顏色逐漸由暗紅皮膚顏色逐漸由暗紅紅紫紅紫紫紅紫紅紫黑。紫黑。w5一般再植肢一般再植肢(指指)體均有輕微腫脹，可用體均有輕微腫脹，可用()表示；皮膚腫脹明顯，表示；皮膚腫脹明顯，皮紋消失，用皮紋消失，用(+)表示；皮膚極度腫脹，皮膚上出現(xiàn)水泡，用表示；皮膚極度腫脹，皮膚上出現(xiàn)水泡，用(+)表示。表示。w6當(dāng)血管痙攣或吻合口栓塞時，動脈血液供應(yīng)不足，組織干

15、癟。靜當(dāng)血管痙攣或吻合口栓塞時，動脈血液供應(yīng)不足，組織干癟。靜脈回流受阻或栓塞時組織腫脹明顯。當(dāng)動靜脈同時栓塞時腫脹程度不變。脈回流受阻或栓塞時組織腫脹明顯。當(dāng)動靜脈同時栓塞時腫脹程度不變。w7出現(xiàn)血管危象的表現(xiàn)，應(yīng)立即排除血管外壓迫因素，加強(qiáng)保暖，出現(xiàn)血管危象的表現(xiàn)，應(yīng)立即排除血管外壓迫因素，加強(qiáng)保暖，使用抗凝、解痙藥物，補(bǔ)充血容量，如不緩解，應(yīng)立即手術(shù)。使用抗凝、解痙藥物，補(bǔ)充血容量，如不緩解，應(yīng)立即手術(shù)。斷肢（指）再植術(shù)的健康教育w1.早期康復(fù)措施：術(shù)后3周內(nèi)為軟組織愈合，以改善血液循環(huán)，減輕腫脹，促進(jìn)傷口1期愈合。未制動的關(guān)節(jié)可做輕微的伸屈活動。w2.中期康復(fù)措施：術(shù)后4-6周開始，為

16、無負(fù)荷功能恢復(fù)期，此期骨折端愈合尚不牢固，應(yīng)以主動活動為主，練習(xí)患肢屈伸，握額拳等動作。被動活動時動作要輕柔。w3.后期康復(fù)措施：術(shù)后6-8周，對理療、中藥熏洗、體療、主動運動即抗阻運動，被動運動即按摩、增加關(guān)節(jié)活動度，練習(xí)分指、對指，增加肌力等。動作由簡單到復(fù)雜化膿性骨髓炎護(hù)理常規(guī)化膿性骨髓炎護(hù)理常規(guī)w1臥床休息，按時測體溫、脈搏、呼吸、血壓。高熱者及臥床休息，按時測體溫、脈搏、呼吸、血壓。高熱者及時降溫。時降溫。w2保持局部沖洗液的量和速度及引流通暢，防止引流液保持局部沖洗液的量和速度及引流通暢，防止引流液逆流。準(zhǔn)確記錄引流物的性質(zhì)、量、顏色，嚴(yán)格交班。輸液逆流。準(zhǔn)確記錄引流物的性質(zhì)、量、

17、顏色，嚴(yán)格交班。輸液瓶應(yīng)距床瓶應(yīng)距床6070cm，引流管與負(fù)壓袋連接，并保持負(fù)壓，引流管與負(fù)壓袋連接，并保持負(fù)壓狀態(tài)。及時更換沖洗液，及時傾倒引流液。嚴(yán)格無菌操作，狀態(tài)。及時更換沖洗液，及時傾倒引流液。嚴(yán)格無菌操作，引流袋每日更換。術(shù)后引流袋每日更換。術(shù)后3天內(nèi)沖洗液量要多，滴入快，天內(nèi)沖洗液量要多，滴入快，3日后日后即可減量，術(shù)后即可減量，術(shù)后71O天，引流液的顏色變淡變清直至變得天，引流液的顏色變淡變清直至變得澄清可停止沖洗，負(fù)壓引流管可過澄清可停止沖洗，負(fù)壓引流管可過2天再拔出。天再拔出。w3按醫(yī)囑輸入抗生素。按醫(yī)囑輸入抗生素。w4作好口腔、皮膚、飲食、生活、基礎(chǔ)護(hù)理。作好口腔、皮膚、飲

18、食、生活、基礎(chǔ)護(hù)理。w5限制患肢活動，保護(hù)患肢，搬動時動作要輕，盡量減限制患肢活動，保護(hù)患肢，搬動時動作要輕，盡量減少刺激，減輕痛苦，必要時應(yīng)用藥物止痛。少刺激，減輕痛苦，必要時應(yīng)用藥物止痛。化膿性骨髓炎病人的健康教育w1.經(jīng)常與病人談心，安慰鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。幫助病人解決生活中的實際困難，滿足其生理需要。w2.介紹病情及治療方案，減少病人的疑慮，積極配合治療。w3.按摩肢體，未固定的肢體關(guān)節(jié)應(yīng)自動活動，作引體向上，抬臀和深呼吸等活動。骨筋膜室綜合征護(hù)理常規(guī)骨筋膜室綜合征護(hù)理常規(guī)w1.創(chuàng)傷后肢體持續(xù)劇烈疼痛，并傳向遠(yuǎn)端，且進(jìn)行性加重，創(chuàng)傷后肢體持續(xù)劇烈疼痛，并傳向遠(yuǎn)端，且進(jìn)行性加重，疼

19、痛和損傷程度不成比例，嚴(yán)密觀察疼痛性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常，疼痛和損傷程度不成比例，嚴(yán)密觀察疼痛性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生。及時匯報醫(yī)生。w2.對單純閉合性軟組織損傷者，急救時盡量減少患肢活動，對單純閉合性軟組織損傷者，急救時盡量減少患肢活動，嚴(yán)禁按摩，以免增加組織損傷。嚴(yán)密觀察患肢腫脹程度和末嚴(yán)禁按摩，以免增加組織損傷。嚴(yán)密觀察患肢腫脹程度和末梢血運情況。梢血運情況。w3.骨筋室綜合征一經(jīng)確診，立即松解所有外固定物，將肢體骨筋室綜合征一經(jīng)確診，立即松解所有外固定物，將肢體放平，患肢避免熱敷、烘烤，盡可能使患肢溫度降低，必要放平，患肢避免熱敷、烘烤，盡可能使患肢溫度降低，必要時可給予冷敷。時可給予冷敷。w4凡是確診病人，均及時做好手術(shù)準(zhǔn)備。凡是確診病人，均及時做好手術(shù)準(zhǔn)備。w5做好病人及家屬的思想工作，介紹同種疾病治愈情況，做好病人及家屬的思想工作，介紹同種疾病治愈情況，使病人對疾病及治療護(hù)理有所了解，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。使病人對疾病及治療護(hù)理有所了解，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。w骨筋膜室綜合征病人的健康教育w1.四肢骨折特別是脛腓骨骨折患者，如出現(xiàn)劇烈疼痛和腫脹者，應(yīng)高度警惕此征發(fā)生。w2.一旦發(fā)生此綜合癥，告知病人患肢制動，并嚴(yán)禁熱敷和按摩。肢體骨折內(nèi)固定護(hù)理常規(guī)肢體骨折內(nèi)固定護(hù)理常規(guī)w1同骨科一般護(hù)理常規(guī)。同骨科一般護(hù)理常規(guī)。w2嚴(yán)密觀察肢端有