QC小組活動(dòng)持續(xù)改進(jìn)聯(lián)合案例匯報(bào)

1、QC小組護(hù)理記錄持續(xù)改進(jìn)匯報(bào) 護(hù)護(hù) 理理 部部2016年10月15日1召開(kāi)會(huì)議召開(kāi)會(huì)議20162016年年1010月月1414日晚，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，查找問(wèn)題及導(dǎo)致的原因。日晚，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，查找問(wèn)題及導(dǎo)致的原因。第三章第三章 臨床護(hù)理質(zhì)量與改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量與改進(jìn)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 江蘇省衛(wèi)生廳江蘇省衛(wèi)生廳 20132013年年2 2月月3現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查1 1、調(diào)查時(shí)間、調(diào)查時(shí)間: 201: 2016 6年年1 1月月9 9月月2 2、調(diào)查地點(diǎn)：全院護(hù)理單元、調(diào)查地點(diǎn)：全院護(hù)理單元3 3、調(diào)查對(duì)象、調(diào)查對(duì)象: : 質(zhì)控記錄本質(zhì)控記錄本4 4、調(diào)查方式、調(diào)

2、查方式: : 回顧性逐項(xiàng)查看質(zhì)控記錄本，并回顧性逐項(xiàng)查看質(zhì)控記錄本，并 訪談質(zhì)控護(hù)士訪談質(zhì)控護(hù)士5 5、調(diào)查者、調(diào)查者: : 護(hù)理部質(zhì)控成員護(hù)理部質(zhì)控成員6 6、結(jié)果：質(zhì)控記錄、結(jié)果：質(zhì)控記錄350350項(xiàng)，記錄規(guī)范項(xiàng)，記錄規(guī)范280280項(xiàng)。項(xiàng)。 規(guī)范率規(guī)范率：8080% %記錄內(nèi)容少記錄內(nèi)容少,不真實(shí)不真實(shí)未用書(shū)面用語(yǔ)未用書(shū)面用語(yǔ)分值計(jì)算不準(zhǔn)確分值計(jì)算不準(zhǔn)確2016年1月-9月護(hù)理質(zhì)控記錄不規(guī)范例數(shù)（總例數(shù)70例）把握重點(diǎn)把握重點(diǎn)存在問(wèn)題存在問(wèn)題頻數(shù)頻數(shù)累計(jì)累計(jì)百分比百分比護(hù)理記錄太籠統(tǒng)，不具體護(hù)理記錄太籠統(tǒng)，不具體202028.57%28.57%記錄內(nèi)容少，與實(shí)際不符記錄內(nèi)容少，與實(shí)際不

3、符161651.43%51.43%未參照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)扣分未參照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)扣分141471.43%71.43%記錄不及時(shí)記錄不及時(shí)8 882.86%82.86%護(hù)理記錄缺項(xiàng)護(hù)理記錄缺項(xiàng)6 691.42%91.42%涂改涂改3 395.71%95.71%字跡潦草字跡潦草2 298.57%98.57%其他其他1 1100.00%100.00%.升幅升幅15%機(jī)機(jī)環(huán)環(huán)料料水平有限水平有限未及時(shí)督查未及時(shí)督查未真正有效未真正有效落實(shí)檢查落實(shí)檢查無(wú)固定質(zhì)控時(shí)間無(wú)固定質(zhì)控時(shí)間 質(zhì)控護(hù)士質(zhì)控護(hù)士思想不重視思想不重視信息不暢通，信息不暢通，相互溝通少相互溝通少人人護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控護(hù)士質(zhì)控護(hù)士 未攜帶未攜帶質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控

4、標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)相關(guān)無(wú)相關(guān)約束約束 機(jī)制機(jī)制未與績(jī)未與績(jī)效掛鉤效掛鉤科護(hù)士長(zhǎng)指科護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)不到位導(dǎo)不到位對(duì)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)對(duì)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) 不熟悉不熟悉為什么質(zhì)控小組記錄不規(guī)范？為什么質(zhì)控小組記錄不規(guī)范？ 護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)質(zhì)控護(hù)士少指導(dǎo)質(zhì)控護(hù)士少文字表達(dá)文字表達(dá)能力欠缺能力欠缺責(zé)任心差責(zé)任心差素質(zhì)高低不等素質(zhì)高低不等培訓(xùn)不到位培訓(xùn)不到位工作忙工作忙互相互相溝通少溝通少對(duì)標(biāo)準(zhǔn)理解對(duì)標(biāo)準(zhǔn)理解 不透徹不透徹培訓(xùn)少培訓(xùn)少未參與未參與 質(zhì)控質(zhì)控怕得罪人怕得罪人知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏培訓(xùn)少培訓(xùn)少記不住記不住現(xiàn)場(chǎng)指現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)較少導(dǎo)較少法法 缺乏評(píng)價(jià)指標(biāo)缺乏評(píng)價(jià)指標(biāo)缺少工作流程缺少工作流程思想不重視思想不重視 護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)思想不重視思想不

5、重視記回憶錄記回憶錄活動(dòng)計(jì)劃表活動(dòng)計(jì)劃表甘特圖甘特圖5W1H5W1HWhyWhyWhatWhatWhen 2016When 2016年年1010月月-2017-2017年年1 1月月WhereWhereHowHowWhoWho 活動(dòng)活動(dòng)過(guò)程過(guò)程重點(diǎn)重點(diǎn)1010月月1111月月1212月月20172017年年1 1月月地點(diǎn)地點(diǎn)方法方法責(zé)任責(zé)任分配分配 2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周 P P現(xiàn)狀現(xiàn)狀分析分析制定計(jì)劃制定計(jì)劃病房病房標(biāo)準(zhǔn)法標(biāo)準(zhǔn)法全體全體現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查病房病房甘特圖

6、甘特圖夏大珍夏大珍+ +全員全員目標(biāo)目標(biāo)擬定擬定設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)病房病房調(diào)查表、調(diào)查表、直條圖直條圖夏大珍夏大珍+ +全員全員原因分析原因分析病房病房條形圖條形圖金遠(yuǎn)霞金遠(yuǎn)霞+ +全員全員制定對(duì)策制定對(duì)策病房病房腦力激腦力激蕩魚(yú)骨蕩魚(yú)骨圖圖夏大珍夏大珍+ +全員全員D D改善改善過(guò)程過(guò)程組織實(shí)施組織實(shí)施病房病房計(jì)劃圖計(jì)劃圖夏大珍夏大珍+ +全員全員C C效果效果檢查檢查效果確認(rèn)效果確認(rèn)病房病房條形圖、條形圖、柏拉圖柏拉圖金遠(yuǎn)霞金遠(yuǎn)霞+ +全員全員A A擴(kuò)展擴(kuò)展鞏固措施鞏固措施病房病房雷達(dá)圖雷達(dá)圖金遠(yuǎn)霞金遠(yuǎn)霞+ +全員全員P (30%)P (30%)D (40%)D (40%)C (20%)C

7、(20%)A (10%)A (10%)備注：計(jì)劃線備注：計(jì)劃線- - - - 實(shí)施線實(shí)施線whatwhatwhywhyhowhowwhowhowhenwhenwherewhere主題主題真因真因?qū)Σ邔?duì)策負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人實(shí)施日期實(shí)施日期實(shí)施地點(diǎn)實(shí)施地點(diǎn)提高提高QCQC小小組護(hù)組護(hù)理記理記錄規(guī)錄規(guī)范范率率培訓(xùn)不到位培訓(xùn)不到位護(hù)理部質(zhì)控科加強(qiáng)護(hù)理部質(zhì)控科加強(qiáng)培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)護(hù)士，對(duì)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士，對(duì)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行解讀進(jìn)行解讀護(hù)理部護(hù)理部2016-2016-10-1510-152016-2016-11-3011-30臨床科室臨床科室護(hù)士思想不護(hù)士思想不重視重視舉實(shí)例說(shuō)明質(zhì)控舉實(shí)例說(shuō)明質(zhì)控的重要

8、性，質(zhì)控是的重要性，質(zhì)控是提高護(hù)理質(zhì)量的重提高護(hù)理質(zhì)量的重要途徑，保障患者要途徑，保障患者安全的屏障安全的屏障護(hù)理部護(hù)理部2016-2016-10-1510-152016-2016-12-3112-31臨床科室臨床科室未真正有效未真正有效落實(shí)質(zhì)控落實(shí)質(zhì)控護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)質(zhì)控護(hù)護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)質(zhì)控護(hù)士質(zhì)控，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，士質(zhì)控，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，質(zhì)控護(hù)士自查、質(zhì)質(zhì)控護(hù)士自查、質(zhì)控護(hù)士指導(dǎo)組員控護(hù)士指導(dǎo)組員護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)2016-2016-11-0111-012017-2017-01-2701-27臨床科室臨床科室制定對(duì)策：提高制定對(duì)策：提高QCQC小組護(hù)理記錄規(guī)范率小組護(hù)理記錄規(guī)范率QCQC小組護(hù)理記錄小組護(hù)理記錄：對(duì)策

9、一：對(duì)策一對(duì)策名稱對(duì)策名稱護(hù)理部質(zhì)控科加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)培護(hù)理部質(zhì)控科加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)科室護(hù)士，確保培訓(xùn)效果。訓(xùn)科室護(hù)士，確保培訓(xùn)效果。具體負(fù)責(zé)人具體負(fù)責(zé)人護(hù)理部護(hù)理部計(jì)劃：計(jì)劃：1 1、護(hù)理部、大科對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，現(xiàn)護(hù)理部、大科對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，提高護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控書(shū)寫(xiě)質(zhì)量場(chǎng)指導(dǎo)，提高護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。2 2、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)質(zhì)控護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，解護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)質(zhì)控護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，解讀質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。讀質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。3 3、護(hù)理部、大科督查學(xué)習(xí)效果。、護(hù)理部、大科督查學(xué)習(xí)效果。4 4、檢查結(jié)果與績(jī)效掛鉤。、檢查結(jié)果與績(jī)效掛鉤。實(shí)施：實(shí)施：1 1、利用兩周時(shí)間分片區(qū)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)

10、行培訓(xùn)，、利用兩周時(shí)間分片區(qū)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，手術(shù)科室片區(qū)第一周，非手術(shù)科室第二周。手術(shù)科室片區(qū)第一周，非手術(shù)科室第二周。2 2、每個(gè)片區(qū)培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，確保人人、每個(gè)片區(qū)培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，確保人人過(guò)關(guān)。過(guò)關(guān)。3 3、護(hù)士長(zhǎng)利用兩周時(shí)間對(duì)科室質(zhì)控護(hù)士和骨、護(hù)士長(zhǎng)利用兩周時(shí)間對(duì)科室質(zhì)控護(hù)士和骨干進(jìn)行培訓(xùn)并跟班指導(dǎo)。干進(jìn)行培訓(xùn)并跟班指導(dǎo)。4 4、護(hù)理部、大科深入臨床進(jìn)行督促、檢查、護(hù)理部、大科深入臨床進(jìn)行督促、檢查、指導(dǎo)。指導(dǎo)。5 5、督查結(jié)果、督查結(jié)果 在當(dāng)月績(jī)效中予以體現(xiàn)。在當(dāng)月績(jī)效中予以體現(xiàn)。對(duì)策處置：對(duì)策處置： 效果確認(rèn)：效果確認(rèn)： QCQC小組護(hù)理記錄：對(duì)策二小組護(hù)理記錄：對(duì)策二對(duì)

11、策名稱對(duì)策名稱加強(qiáng)教育，加強(qiáng)教育，提高認(rèn)識(shí)提高認(rèn)識(shí)（舉例說(shuō)明舉例說(shuō)明）具體負(fù)責(zé)人具體負(fù)責(zé)人護(hù)理部護(hù)理部計(jì)劃：計(jì)劃：1 1、加強(qiáng)質(zhì)控教育：質(zhì)控目的、重要性加強(qiáng)質(zhì)控教育：質(zhì)控目的、重要性（案例講解）及（案例講解）及質(zhì)控記錄的規(guī)范性等。質(zhì)控記錄的規(guī)范性等。2 2、采取多種形式，指導(dǎo)、落實(shí)質(zhì)控工、采取多種形式，指導(dǎo)、落實(shí)質(zhì)控工作的開(kāi)展。作的開(kāi)展。3 3、護(hù)理部、大科進(jìn)行督查并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。、護(hù)理部、大科進(jìn)行督查并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。實(shí)施：實(shí)施：1 1、護(hù)理部將質(zhì)控重要性的案例進(jìn)行整理，、護(hù)理部將質(zhì)控重要性的案例進(jìn)行整理，通過(guò)通過(guò)“天使之家群天使之家群”上傳。上傳。2 2、護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)、床邊交班、質(zhì)控會(huì)、護(hù)士長(zhǎng)利用

12、晨會(huì)、床邊交班、質(zhì)控會(huì)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等時(shí)間，講解質(zhì)控及規(guī)范記錄的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等時(shí)間，講解質(zhì)控及規(guī)范記錄的重要性，廣泛聽(tīng)取質(zhì)控護(hù)士的建議，取得重要性，廣泛聽(tīng)取質(zhì)控護(hù)士的建議，取得質(zhì)控護(hù)士的支持與配合。質(zhì)控護(hù)士的支持與配合。3 3、將每周質(zhì)控納入常規(guī)工作。、將每周質(zhì)控納入常規(guī)工作。4 4、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)質(zhì)控記錄規(guī)范予以、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)質(zhì)控記錄規(guī)范予以獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)大家的積極性。獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)大家的積極性。5 5、護(hù)理部、大科抽查，并開(kāi)展記錄講評(píng)。、護(hù)理部、大科抽查，并開(kāi)展記錄講評(píng)。對(duì)策處置：對(duì)策處置： 效果確認(rèn)：效果確認(rèn)： QCQC小組護(hù)理記錄：對(duì)策三小組護(hù)理記錄：對(duì)策三對(duì)策名稱對(duì)策名稱加強(qiáng)對(duì)全院加強(qiáng)對(duì)全

13、院質(zhì)控小組進(jìn)行指導(dǎo)與質(zhì)控小組進(jìn)行指導(dǎo)與督查，提高執(zhí)行力督查，提高執(zhí)行力具體負(fù)責(zé)人具體負(fù)責(zé)人護(hù)理部護(hù)理部計(jì)劃：計(jì)劃：1 1、護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)質(zhì)控護(hù)士共同查看，跟班、護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)質(zhì)控護(hù)士共同查看，跟班指導(dǎo)。指導(dǎo)。2 2、護(hù)士長(zhǎng)每周檢查質(zhì)控記錄本護(hù)士長(zhǎng)每周檢查質(zhì)控記錄本。3 3、科護(hù)士長(zhǎng)科護(hù)士長(zhǎng)定期（每月）督查與定期（每月）督查與隨機(jī)抽隨機(jī)抽查。查。4 4、護(hù)理部每季度督查，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，幫助、護(hù)理部每季度督查，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，幫助改進(jìn)。改進(jìn)。5 5、質(zhì)控結(jié)果質(zhì)控結(jié)果與護(hù)理績(jī)效掛鉤。與護(hù)理績(jī)效掛鉤。實(shí)施：實(shí)施：1 1、護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)質(zhì)控護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)質(zhì)控護(hù)士利用床頭交接班、病利用床頭交接班、病房巡視等時(shí)機(jī)進(jìn)行質(zhì)控、房巡視

14、等時(shí)機(jī)進(jìn)行質(zhì)控、記錄指導(dǎo)，達(dá)到科室記錄指導(dǎo)，達(dá)到科室質(zhì)控落地。質(zhì)控落地。2 2、護(hù)士長(zhǎng)每天五查房護(hù)士長(zhǎng)每天五查房，發(fā)現(xiàn)記錄不真實(shí)、未，發(fā)現(xiàn)記錄不真實(shí)、未及時(shí)記錄，扣分不正確等現(xiàn)象給予現(xiàn)場(chǎng)管理。及時(shí)記錄，扣分不正確等現(xiàn)象給予現(xiàn)場(chǎng)管理。3 3、每周督促質(zhì)控護(hù)士按時(shí)完成質(zhì)控檢查，如、每周督促質(zhì)控護(hù)士按時(shí)完成質(zhì)控檢查，如實(shí)記錄實(shí)記錄。4 4、科護(hù)士長(zhǎng)每月督查與隨機(jī)抽查相結(jié)合，現(xiàn)、科護(hù)士長(zhǎng)每月督查與隨機(jī)抽查相結(jié)合，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，幫助提高。場(chǎng)指導(dǎo)，幫助提高。5 5、護(hù)理部每季度督查，現(xiàn)場(chǎng)、護(hù)理部每季度督查，現(xiàn)場(chǎng)反饋反饋，針對(duì)質(zhì)控針對(duì)質(zhì)控存在的共性問(wèn)題，每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議通報(bào)。存在的共性問(wèn)題，每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議通報(bào)。對(duì)策處置：對(duì)策處置： 效果確認(rèn)：效果確認(rèn)：結(jié)語(yǔ)結(jié)語(yǔ)1 1、護(hù)理質(zhì)量的核心、護(hù)理質(zhì)量的核心保障病人安全；保障病人安全；護(hù)士要對(duì)護(hù)護(hù)士要對(duì)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理行為負(fù)責(zé)；護(hù)士是質(zhì)量管理的最后理質(zhì)量、護(hù)理行為負(fù)責(zé)；護(hù)士是質(zhì)量管理的最后一道屏障；一道屏障；2 2、 護(hù)理護(hù)理質(zhì)控不能質(zhì)控不能留于形式，要落到實(shí)處；留于形式，要落到實(shí)處；3 3、 護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)：要從質(zhì)控護(hù)士到持續(xù)教育護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)：要從質(zhì)控護(hù)士到持續(xù)教育護(hù)士護(hù)士/ /指導(dǎo)護(hù)士；指導(dǎo)護(hù)士；4 4、 管理者