胃腸黏膜內(nèi)PH監(jiān)測課件

1、第一頁，共三十一頁。 實(shí)施實(shí)施PHiPHi監(jiān)測的臨床意義監(jiān)測的臨床意義 PHiPHi測壓方法、注意環(huán)節(jié)測壓方法、注意環(huán)節(jié)(hunji)(hunji) PHiPHi的正常值的正常值 PHiPHi的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用第二頁，共三十一頁。是組織是組織(zzh)供氧的重要指供氧的重要指標(biāo)標(biāo)第三頁，共三十一頁。 多臟器功能障礙的多臟器功能障礙的病人胃腸道缺血可病人胃腸道缺血可高達(dá)高達(dá)(o d)(o d)80%80%以上以上 第四頁，共三十一頁。Swan-GanzSwan-Ganz導(dǎo)管導(dǎo)管(dogun)(dogun)和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng)監(jiān)測監(jiān)測整體整體(

2、zhngt)監(jiān)測監(jiān)測反映機(jī)體在循環(huán)和代謝方面的概貌反映機(jī)體在循環(huán)和代謝方面的概貌不能反映胃腸缺血的監(jiān)測問題不能反映胃腸缺血的監(jiān)測問題第五頁，共三十一頁。 第六頁，共三十一頁。 人們很早知道，在伴有缺血、缺氧人們很早知道，在伴有缺血、缺氧 的病理狀態(tài)下，機(jī)體為維持心腦等所的病理狀態(tài)下，機(jī)體為維持心腦等所 謂謂“生命器官生命器官”的灌注和氧供，而發(fā)生的灌注和氧供，而發(fā)生 選擇性血管收縮選擇性血管收縮(shu su)(shu su) ，胃腸道即是受到，胃腸道即是受到 這種影響的最重要的內(nèi)臟器官之一。這種影響的最重要的內(nèi)臟器官之一。第七頁，共三十一頁。胃腸道缺血胃腸道缺血食物食物(shw)的傳輸、消化

3、和吸收功能的傳輸、消化和吸收功能黏膜炎癥、潰瘍、出血黏膜炎癥、潰瘍、出血(ch xi)和壞死和壞死引起腸壁壞死引起腸壁壞死(hui s)穿孔穿孔膿毒癥和膿毒癥和MODSMODS第八頁，共三十一頁。 胃腸上皮細(xì)胞缺血、壞死胃腸上皮細(xì)胞缺血、壞死(hui s)可導(dǎo)致黏膜可導(dǎo)致黏膜(ninm)通透性增加通透性增加腸道內(nèi)細(xì)菌，內(nèi)毒素腸道內(nèi)細(xì)菌，內(nèi)毒素獲得獲得(hud)入侵機(jī)體的途徑入侵機(jī)體的途徑胃腸道成為胃腸道成為持續(xù)持續(xù)輸送輸送強(qiáng)烈致炎物質(zhì)的刺激源強(qiáng)烈致炎物質(zhì)的刺激源誘發(fā)膿毒癥和誘發(fā)膿毒癥和MODSMODS第九頁，共三十一頁。 胃腸道是一個(gè)胃腸道是一個(gè)(y )消化、消化、吸收器官，而且是吸收器官，而

4、且是巨大的潛在的污染源巨大的潛在的污染源第十頁，共三十一頁。胃腸道黏膜是一道分隔胃腸道黏膜是一道分隔(fng)內(nèi)內(nèi) 外環(huán)境、抵御細(xì)外環(huán)境、抵御細(xì)菌、毒素和其他有害物質(zhì)菌、毒素和其他有害物質(zhì)侵襲的重要免疫學(xué)屏障。侵襲的重要免疫學(xué)屏障。 第十一頁，共三十一頁。診斷胃黏膜損診斷胃黏膜損傷最可靠傷最可靠(kko)的依據(jù)的依據(jù)纖維纖維(xinwi)胃鏡直視下看到胃鏡直視下看到胃黏膜潰爛并發(fā)出血胃黏膜潰爛并發(fā)出血應(yīng)激出血應(yīng)激出血(ch xi)指標(biāo)指標(biāo)嘔嘔 血血嘔咖啡色胃液、血性胃液嘔咖啡色胃液、血性胃液潛血試驗(yàn)（潛血試驗(yàn)（+ +）出血量的多少與胃黏膜損傷呈正相關(guān)出血量的多少與胃黏膜損傷呈正相關(guān)第十二頁，共

5、三十一頁。 在組織缺氧時(shí)，胃腸道黏膜最先受累；在組織缺氧時(shí)，胃腸道黏膜最先受累；機(jī)體機(jī)體(jt)(jt)缺氧改善時(shí)胃腸道黏膜最后緩解；缺氧改善時(shí)胃腸道黏膜最后緩解； PHi PHi不僅僅反映局部不僅僅反映局部(jb)(jb)器官的氧合狀態(tài)，器官的氧合狀態(tài)， 而且用于監(jiān)測危重病人全身組織的氧而且用于監(jiān)測危重病人全身組織的氧 合情況，判斷其預(yù)后。合情況，判斷其預(yù)后。第十三頁，共三十一頁。 放置放置(fngzh)胃腔內(nèi)胃腔內(nèi) 放置乙狀結(jié)腸內(nèi)放置乙狀結(jié)腸內(nèi)第十四頁，共三十一頁。第十五頁，共三十一頁。放置放置(fngzh)胃內(nèi)測壓管的方法胃內(nèi)測壓管的方法排空排空(pi kn)囊內(nèi)氣體囊內(nèi)氣體按插入胃管的

6、常規(guī)按插入胃管的常規(guī)(chnggu)方法插入測壓管至胃腔方法插入測壓管至胃腔,并經(jīng)并經(jīng)X線拍片確認(rèn)線拍片確認(rèn)向囊內(nèi)注入向囊內(nèi)注入4 4mlNSmlNS，關(guān)閉導(dǎo)管，準(zhǔn)確記錄注入時(shí)間關(guān)閉導(dǎo)管，準(zhǔn)確記錄注入時(shí)間30-9030-90minmin后抽出囊內(nèi)后抽出囊內(nèi)NSNS，前前1.51.5mlml被認(rèn)為被認(rèn)為是死腔內(nèi)液體應(yīng)棄去，保留后是死腔內(nèi)液體應(yīng)棄去，保留后2.52.5mlml作血?dú)鈾z測作血?dú)鈾z測同時(shí)抽取動(dòng)脈血?dú)馔瑫r(shí)抽取動(dòng)脈血?dú)鈱SNS中中PCOPCO2 2值和動(dòng)脈血中值和動(dòng)脈血中HCOHCO- -3 3代入代入HendersonHendersonHassbalchHassbalch公式進(jìn)行計(jì)算

7、公式進(jìn)行計(jì)算Phi=6.1+Phi=6.1+ (Hco (Hco- -3 3a/0.03xPCOa/0.03xPCO2 2ssss) （注：注：PCOPCO2 2ssss為校正值，與為校正值，與NSNS在胃腸中的平衡時(shí)間有關(guān)在胃腸中的平衡時(shí)間有關(guān)第十六頁，共三十一頁。操作過程需注意避免與空氣接觸操作過程需注意避免與空氣接觸, ,排氣排液過程應(yīng)充分利排氣排液過程應(yīng)充分利用三通開關(guān)用三通開關(guān), ,不需將注射器取下不需將注射器取下. .在抽吸囊內(nèi)氣體和液體時(shí)在抽吸囊內(nèi)氣體和液體時(shí), ,在形成負(fù)壓后要立即關(guān)閉開口在形成負(fù)壓后要立即關(guān)閉開口, ,在完成一次檢測后在完成一次檢測后, ,必須保必須保證囊內(nèi)無

8、氣體進(jìn)入證囊內(nèi)無氣體進(jìn)入, ,以便進(jìn)行后續(xù)檢測以便進(jìn)行后續(xù)檢測可進(jìn)食的病人應(yīng)在檢測前可進(jìn)食的病人應(yīng)在檢測前9090minmin前禁食前禁食, ,胃內(nèi)出血控制前不宜胃內(nèi)出血控制前不宜檢測檢測生理鹽水生理鹽水(shnglynshu)(shnglynshu)與動(dòng)脈血?dú)獗仨毻瑫r(shí)送檢與動(dòng)脈血?dú)獗仨毻瑫r(shí)送檢第十七頁，共三十一頁。 任何引起胃內(nèi)壓增加的活動(dòng)，如翻身、坐起均會(huì)影響Phi測量結(jié)果(ji gu)，所以測量過程中應(yīng)保持患者休息、仰臥位。 返流的堿性腸液與胃酸中和后所產(chǎn)生的額外的CO2對檢測結(jié)果影響不大，但檢測過程中禁止用抗酸劑。 應(yīng)使用相同型號(hào)和品牌的血?dú)鈾C(jī)檢測動(dòng)脈血?dú)?，以減少誤差。第十八頁，共三十

9、一頁。 PHi=7.35-7.45PHi=7.35-7.45為正常為正常(zhngchng)(zhngchng)范圍范圍 其正常值及臨床意義的低限尚未完全確定其正常值及臨床意義的低限尚未完全確定 PHiPHi7.327.32則為最低限，此值可信度達(dá)則為最低限，此值可信度達(dá)90%90%以上以上第十九頁，共三十一頁。 本組觀察了本組觀察了2828例嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷、感染患者例嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷、感染患者 PHiPHi的變化的變化及胃黏膜損傷的情況。及胃黏膜損傷的情況。 結(jié)果表明在術(shù)后的結(jié)果表明在術(shù)后的2 2d d中，患者中，患者PHiPHi值總的呈下降趨值總的呈下降趨勢，第勢，第3 3天雖略有天雖略有(l

10、yu)(l yu)回升，但仍低于正常。另外，回升，但仍低于正常。另外，從時(shí)間方面看，胃黏膜損傷的發(fā)生率在術(shù)后從時(shí)間方面看，胃黏膜損傷的發(fā)生率在術(shù)后3 3d d內(nèi)并無內(nèi)并無明顯差異，但明顯出血率在第明顯差異，但明顯出血率在第2 2天明顯較第天明顯較第1 1天增高，天增高，第第3 3天較第天較第2 2天略有降低；以天略有降低；以PhiPhi值高低于胃黏膜損傷情值高低于胃黏膜損傷情況進(jìn)行比較時(shí)，亦發(fā)現(xiàn)況進(jìn)行比較時(shí)，亦發(fā)現(xiàn)PhiPhi愈低、胃黏膜損傷情況嚴(yán)愈低、胃黏膜損傷情況嚴(yán)重。重。第二十頁，共三十一頁。界限（界限（PHi）大于大于小于或等于小于或等于 7.3514% 52.5%（P0.05） 7.

11、3027.3% 68.6%（P7.32,PHi7.32,病人全部病人全部存活。存活。 預(yù)測并發(fā)癥的發(fā)生：預(yù)測并發(fā)癥的發(fā)生：PHiPHi低的病人容易發(fā)生膿毒癥和多器官障低的病人容易發(fā)生膿毒癥和多器官障礙傾向礙傾向第二十七頁，共三十一頁。 主要在主要在ICUICU內(nèi)開展內(nèi)開展 PHiPHi監(jiān)測不僅對危重病人有適應(yīng)癥監(jiān)測不僅對危重病人有適應(yīng)癥, ,任任何胃腸道缺血性疾病何胃腸道缺血性疾病(jbng)(jbng)都有實(shí)施都有實(shí)施PHiPHi監(jiān)測監(jiān)測 第二十八頁，共三十一頁。 實(shí)施實(shí)施PHiPHi監(jiān)測的臨床意義監(jiān)測的臨床意義 PHiPHi測壓方法測壓方法(fngf)(fngf)、注意環(huán)節(jié)、注意環(huán)節(jié) PHiPHi的正常值的正常值 PHiPHi的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用第二十九頁，共三十一頁。第三十頁，共三十一頁。胃腸黏膜內(nèi)PH監(jiān)測內(nèi)容(nirng)總結(jié)胃腸黏膜內(nèi)PH監(jiān)測。胃腸黏膜內(nèi)PH（PHi） 監(jiān)測是在20世紀(jì)