第一部分病歷采集與病例分析(第二單元病例分析1)(六)

1、第一局部 病歷采集與病例分析第二單元病例分析 1 六4口腔衛(wèi)生指導(dǎo)：更換牙刷，保持口腔清潔。 思考題 1. 試述急性壞死性齦炎的診斷要點。2. 試述慢性壞死性齦炎的診斷要點。3. 試述急性壞死性齦炎與皰疹性齦口炎的鑒別要點。4. 試述急性壞死性齦炎與急性白血病的鑒別要點。5. 試述急性壞死性齦炎的治療原那么。十二、成人牙周炎 概述 牙周炎是牙齒周圍的支持組織所發(fā)生的慢性破壞性疾病。成人牙周炎為臨床最常見的一 型牙周炎，約占牙周炎患者的 95，由慢性牙齦炎向深部牙周組織擴展所致。本病發(fā)病的始 動因子是長期堆積在齦緣附近的牙菌斑，而局部促進因素那么為沉積于牙面的牙石、軟垢、不 良修復(fù)體、食物嵌塞、

2、口呼吸等局部刺激因素。此外，牙合創(chuàng)傷在牙周病過程中起著重要作 用。成人牙周炎一般分為單純性牙周炎和復(fù)合性牙周炎兩類。 診斷要點 1. 單純性牙周炎1本病可開始于青年時期，但病程進展緩慢，可長達(dá)十余年甚至數(shù)十年。病程中有靜止期和活動期，但亦有局部患者不出現(xiàn)爆發(fā)性活動期。2本病一般侵犯全口多數(shù)牙齒，也可侵犯一組牙或個別牙。磨牙區(qū)和前牙區(qū)菌斑、牙 石易于堆集，故較易發(fā)病。3牙周炎四大臨床病癥：牙周袋形成、牙齦炎癥、牙槽骨吸收、牙齒松動。4牙周炎晚期伴發(fā)病癥： 牙齒移位、 食物嵌塞、 繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷、 根面齲、 牙周膿腫、 逆行性牙髓炎、口臭等。5本病早期不為患者重視，及至牙齒松動、咀嚼無力、逆行性牙

3、髓炎而就診時，已為 晚期。2. 復(fù)合性牙周炎 單純性牙周炎伴有明顯的拾創(chuàng)傷者， 稱為復(fù)合性牙周炎。 復(fù)合性牙周炎 除具有單純性牙周炎的各種臨床特征外，還具有以下特征：1臨床檢查有窄而深的局限性牙周袋。2孤立的后牙根分叉區(qū)病變。3x 線片顯示 牙槽骨呈垂直型吸收，形成骨下袋。表現(xiàn)為牙槽嵴頂處牙周膜間隙呈 楔形增寬，牙根一側(cè)或兩側(cè)的牙周膜間隙增寬。硬骨板消失，中斷，或局部增厚。4牙齒松動度超過牙槽骨吸收的程度。5牙齦有不對稱的退縮、齦裂或齦緣突等。6牙體出現(xiàn)不均勻的磨耗，拾面或牙尖有磨耗小平面。7嚴(yán)重者患牙可出現(xiàn)隱裂、牙根斷裂或嚴(yán)重的牙根吸收。8有些患者可伴有磨牙癥、緊咬牙或顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂。 鑒

4、別診斷及其依據(jù) 牙齦炎：成人牙周炎的診斷并不困難，但早期牙周炎與牙齦炎的區(qū)別不明顯，需經(jīng)仔細(xì) 檢查予以鑒別。二者鑒別的關(guān)鍵在于：是否有牙周支持組織的喪失，即有無附著喪失和牙槽 嵴頂有無骨質(zhì)吸收，有那么為早期牙周炎，無那么為牙齦炎。 治療原那么 堅持早期治療，徹底去除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙齦炎癥，使牙周袋變淺，改 善牙周附著水平，長期穩(wěn)定維持療效，以使患牙長期保存并行使功能。1. 局部治療1控制菌斑。2徹底去除牙石，平整根面。3牙周袋和根面的藥物處理。4牙周手術(shù) 徹底切除牙周袋或整復(fù)性去除牙周袋。5消除拾干擾和牙合創(chuàng)傷，建立平衡的牙合關(guān)系。6松牙固定。2. 全身治療1成人牙周炎一般不需使

5、用抗菌藥物，但急性炎癥期可給予甲硝唑，0.2g ，每日 34 次；或螺旋霉素 0.2g ，每日 4 次口服。2積極治療，控制全身性疾病，如糖尿病、貧血、消化道疾病等。3. 維護期的牙周支持療法定期復(fù)查、治療是牙周炎療效能長期保持的關(guān)鍵步驟之一。復(fù)查的間隔期可根據(jù)病情和 患者控制菌斑的程度來決定。復(fù)查內(nèi)容包括：牙周袋深度、牙齦炎癥、根分叉病變、牙槽骨 情況、修復(fù)體情況等，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果進行相應(yīng)的、必要的治療。 病例分析 某患者，女， 49 歲。下前牙處常有膿液溢出 1 月余。檢查：右下21左下12排列不齊，牙石n,牙齦紅腫、輕探出血，牙周袋深約4 5mm 內(nèi)有膿液，探之根面粗糙有牙石。 松動I

6、。x線片示右下21左下12牙槽骨水平吸收達(dá)根長 13左右。據(jù)此，請你： 作出診斷。 擬訂治療方案。 1.診斷 右下 12左下 12牙周炎診 斷依據(jù)：該處患牙有牙齦炎癥、牙周袋、牙槽骨水平型吸收和松動等典型牙周炎臨床表現(xiàn)。2. 治療方案1 首先進行徹底的潔、刮治，徹底去除牙石等局部刺激物；齦袋沖洗、上藥。2進行口腔衛(wèi)生宣教，讓患者掌握正確的刷牙方法。31 個月后再酌情進行下前牙翻瓣術(shù)，以消除牙周袋。4術(shù)后定期復(fù)查，維護療效。 思考題 1. 試述單純性牙周炎的診斷要點。2. 試述復(fù)合性牙周炎的診斷要點。3. 試述早期牙周炎與牙齦炎的鑒別要點。4. 試述成人牙周炎的治療原那么。5. 試述維護期復(fù)查的

7、主要內(nèi)容。三、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 概述 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，臨床又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、復(fù)發(fā)性阿弗他口炎或復(fù)發(fā)性口瘡，是種具有疼痛性、復(fù)發(fā)性、自限性等特征的口腔黏膜潰瘍性損害，患病率高達(dá)20左右，居口腔黏膜病之首。本病病因復(fù)雜，存有明顯的個體差異，可能的發(fā)病因素有免疫、遺傳、系統(tǒng) 性疾病、感染、環(huán)境等因素。目前臨床大多根據(jù)口腔潰瘍大小、深淺及數(shù)目不同分為輕型、重型和皰疹樣潰瘍?nèi)N。 診斷要點 根據(jù)臨床體征和復(fù)發(fā)性、自限性等病史規(guī)律進行診斷。對大而深且長期不愈的潰瘍，應(yīng) 警惕癌腫，需活檢以明確診斷。1. 輕型阿弗他潰瘍(1)為臨床最常見，占整個復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的80 。好發(fā)于唇、舌、頰等角化程度較差的部位。

8、(2)潰瘍初起時灼痛感明顯，外形多為圓形或橢圓形，直徑2-4mm外表覆以黃白色假膜，中央凹陷，基底不硬，周圍環(huán)以或?qū)捇蛘募t暈；潰瘍周界清楚，散在分布，數(shù)目1 5個。( 3)本病有自限性，但會復(fù)發(fā)。一般 7-14 天自愈，不留疤痕。復(fù)發(fā)周期長短不一，因 人而異。2. 重型阿弗他潰瘍(1)潰瘍大而深，似“彈坑。直徑可達(dá)10-30mm深可到黏膜下層甚至肌層。( 2)潰瘍周邊紅腫隆起，外形多不規(guī)那么，但邊緣整齊清晰，基底捫之較硬，疼痛較重。( 3)潰瘍常單個發(fā)生，或周圍有數(shù)個小潰瘍。發(fā)作部位始為口角處，其后發(fā)作有向口腔 后部移行的趨勢。4)病程較長可達(dá)數(shù)月，有自限性，可復(fù)發(fā)。愈后有疤痕，甚至造成舌尖

9、、腭垂等組織缺損。3. 皰疹樣阿弗他潰瘍(1)潰瘍小而多，直徑小至 2mm數(shù)目多可至十幾個甚至數(shù)十個，狀似皰疹性口炎，但 呈散在分布而不叢集。( 2 )鄰近潰瘍可融合成片，黏膜充血發(fā)紅，疼痛較重。( 3)唾液增多，可伴有頭痛、低熱、全身不適、局部淋巴結(jié)腫痛等病癥。( 4 )發(fā)作規(guī)律同輕型口瘡，愈后不留疤痕。 鑒別診斷及其依據(jù) 1. 皰疹樣阿弗他潰瘍應(yīng)與原發(fā)性皰疹性口炎鑒別后者多發(fā)于嬰幼兒， 好發(fā)于牙齦、 腭及唇黏膜，并有明顯的發(fā)熱、全身不適等前驅(qū)病癥。其臨床表現(xiàn)主要為在充血的黏膜外表出現(xiàn) 多數(shù)粟粒大的水皰，密集成簇，或融合成片，破裂后遺留大小不等的糜爛面。血清學(xué)檢查假設(shè) 發(fā)現(xiàn)抗 HSVI 抗體

10、滴度升高，更有助于皰疹性口炎診斷的建立。Word是學(xué)生和職場人士最常用的一款辦公軟件之一，99.99% 的人知道它，但其實，這個軟件背后，還有一大批隱藏技能你不知道。掌握他們，你將開啟新世界的大門。Tab+Enter,在編過號以后，會自動編號段落Ctrl + D 調(diào)出字體欄，配合 Tab+Enter 全鍵盤操作吧Ctrl + L 左對齊， Ctrl + R 右對齊， Ctrl + E 居中Ctrl + F 查找，Ctrl + H 替換。然后關(guān)于替換，里面又大有學(xué)問！有時候Word文檔中有許多多余的空行需要刪除，這個時候我們可以完全可以用查找替換來輕松解決。翻開 編輯菜單中的 替換對話框，把光標(biāo)定位在 查找內(nèi)容輸入框中，單擊