肩部及上臂損傷

1、肩部損傷 Shoulder Injuries授課教師：雷學(xué)鋒肩袖損傷 肩袖是四根肌腱的統(tǒng)稱，它們呈袖狀包繞肱骨頭，主要功能是幫助肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動和穩(wěn)定。 肩袖損傷機(jī)制可分為急性損傷和慢性勞損傷兩種。急性損傷常見于提拉重物、摔倒時(shí)肩部支撐，被外力牽扯等，如公共汽車上手扶拉桿站立的乘客，突然遭遇急剎車，就有可能造成肩袖損傷。 慢性勞損傷常見于60歲以上的老人；另外，在長期從事網(wǎng)球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢舉過頭頂?shù)倪\(yùn)動項(xiàng)目人群中也較多見。 肩袖損傷主要表現(xiàn)為肩外展上舉時(shí)疼痛，損傷嚴(yán)重的患肩因?yàn)闊o力，需要對側(cè)手幫助才能完成上抬動作。 如果讓肩袖損傷患者進(jìn)行“爬墻”等功能鍛煉、或人為地強(qiáng)行牽拉，可能造成

2、已損傷的肩袖的撕裂口增大，加重傷情。二、肩關(guān)節(jié)的解剖生理 結(jié)構(gòu)組成 功 能肩袖相關(guān)資料 肩袖是指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌這四塊肌肉，因?yàn)樗鼈兿蠹绮康男渥右粯影绮?，又叫肩胛旋轉(zhuǎn)袖，對肩部的功能和穩(wěn)定起著極其重要的作用，要了解肩部的疾病就首先必須熟知肩袖的解剖及其功能。解剖結(jié)構(gòu) 岡上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的岡上窩，肌束向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶的下方，跨越肩關(guān)節(jié)，止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部。 岡下肌位于岡下窩內(nèi)，肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮蓋，此肌起自岡下窩，肌束向外經(jīng)過肩關(guān)節(jié)的后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)中部。 小圓肌位于岡下肌的下方，起自肩胛骨外側(cè)緣的上2/3的背側(cè)面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部。

3、肩胛下肌扁且廣闊，鄰近前鋸肌，起自肩胛下窩，肌束向外上，經(jīng)肩關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)。上臂損傷The upper arm injury 授課教師：雷學(xué)鋒第一節(jié)、肱骨干骨折解剖概要 肱骨外科頸下12cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折稱為肱骨干骨折。在肱骨干中下1/3段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，有由臂叢神經(jīng)后束發(fā)出的橈神經(jīng)經(jīng)內(nèi)后方緊貼骨面斜向前方進(jìn)入前臂，此處骨折容易發(fā)生繞神經(jīng)損傷。損傷因素可能使骨折端直接撞擊，也可能由于外側(cè)肌間隔的卡壓所致。骨折分類 根據(jù)是否與外界相通：開放性與閉合性 根據(jù)骨折程度：完全性骨折、不完全性骨折 根據(jù)骨折線的方向和特性：橫、斜、縱、螺旋、多段和粉碎性骨折 根據(jù)骨的內(nèi)在因素是否異常：正常和病理性骨折臨床表現(xiàn)和診斷 受傷后上臂出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形、皮下瘀斑和上肢活動障礙。檢查可發(fā)現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動，骨擦感，骨的傳導(dǎo)音減弱或消失。X線片可確定骨折的類型，移位方向。治療 手法復(fù)位外固定：麻醉 體位 牽引 復(fù)位 外固定 切開復(fù)位內(nèi)固定：手術(shù)指征（手法復(fù)位失敗骨折端對位對線不良，分離移位、合并血管神經(jīng)損傷、陳舊性骨折不愈合、畸形愈合影響功能、同一肢體多發(fā)骨折、8-12小時(shí)以內(nèi)污染不重的開放性骨折）手術(shù)方法 麻醉 體位 切口與暴露 復(fù)位與固定