小柴胡湯在肝病中的臨床應(yīng)用

1、 小柴胡湯在肝病中的臨床應(yīng)用寫在前面的話：本課件介紹小柴胡湯來(lái)源、藥物組成及小柴胡湯的應(yīng)用禁忌癥，并詳細(xì)闡述了近代醫(yī)家應(yīng)用小柴胡湯治療肝病的經(jīng)驗(yàn)，學(xué)員通過(guò)本課件的學(xué)習(xí)，可以進(jìn)一步積累小柴胡湯治療肝病的經(jīng)驗(yàn)，從而提高中醫(yī)藥治療肝病的有效率。目錄1、 小柴胡湯的來(lái)源2、 小柴胡湯的組成3、 小柴胡湯的功效4、 小柴胡湯的應(yīng)用禁癥5、 近代中醫(yī)名家應(yīng)用小柴胡湯的情況介紹6、 應(yīng)用小柴胡湯治療肝病舉隅小柴胡湯，是漢代張仲景傷寒論中的少陽(yáng)經(jīng)癥方劑。此方劑的功能是專主和解少陽(yáng)經(jīng)，以解半表半里之邪，從而達(dá)到人體外邪的驅(qū)除，內(nèi)部各個(gè)組織機(jī)能的正常。但隨著后人們不斷醫(yī)療實(shí)踐，人們對(duì)小柴胡湯的使用有所擴(kuò)大，尤其廣

2、泛應(yīng)用于肝病的治療中，取得了較好的療效。但小柴胡湯究竟能夠治療哪些肝臟疾病，近代名家如何應(yīng)用小柴胡湯，其具體治療時(shí)如何使用與加減變化，都有必要對(duì)其進(jìn)行一番深思與研究，以便能夠發(fā)揮先輩給我們留下的這一寶貴方劑，以造福于后世的人們，更發(fā)揮我們祖國(guó)的醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，為現(xiàn)代社會(huì)人們與疾病進(jìn)行斗爭(zhēng)提供應(yīng)有的貢獻(xiàn)。1、 小柴胡湯的來(lái)源 小柴胡湯出自漢代.張仲景傷寒論.辨太陽(yáng)病脈證并治中98條：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！?、 小柴胡湯的組成小柴胡湯，其方組成是：柴胡半斤、

3、黃芩三兩、人參三兩、半夏半升、炙甘草三兩、生姜三兩、大棗十二枚。此癥的病機(jī)是：少陽(yáng)經(jīng)半表半里癥。 方中柴胡、黃芩苦寒清熱為，是本方之主藥。柴胡柴胡性平，味味苦，入肝膽二經(jīng)，其功為和解少陽(yáng)經(jīng)之熱，其性輕清上升，能疏利少陽(yáng)經(jīng)氣機(jī)，使半表半里之邪從外而解，用以解外邪，是治往來(lái)寒熱的第一要藥；黃芩苦寒，入肺、大腸、小腸、脾臟、膽腑，清火除熱，使半表半里之熱從肺與大腸而解。生姜、半夏辛溫開(kāi)散之品。生姜，性溫，味辛，入肺臟、脾臟、胃腑；其功能是溫中止嘔；半夏，性溫，味辛，入脾臟、胃腑；其功能是化痰和胃，消痞止嘔。此二味，調(diào)理脾胃，降逆止嘔，是嘔家第一圣藥，并有辛行開(kāi)散之作用。人參、甘草，大棗甘補(bǔ)之品，益氣

4、補(bǔ)脾，扶正祛邪，使邪從外而解。 總之，本方既有柴芩苦寒清降，又有姜夏辛溫開(kāi)散，更配參棗草之甘溫補(bǔ)中益氣，諸藥相輔相成，寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，既能疏利少陽(yáng)之氣機(jī)，又能調(diào)達(dá)氣機(jī)之升降，以使內(nèi)外宣通，運(yùn)行氣血，三焦通暢，生機(jī)旺盛，上下相和，臟腑協(xié)調(diào)，真和解之良劑。三、小柴胡湯的功效小柴胡湯的功能：寒熱往來(lái)、胸脅苦悶、默默不語(yǔ)、不欲飲食、頻涉作嘔、口苦、咽干、目眩。這是由于小柴胡湯可以和解少陽(yáng)經(jīng)半表半里，使邪從外而解，又使內(nèi)部臟腑協(xié)調(diào)，三焦通利，上下協(xié)調(diào)，內(nèi)外相和。但其最主要的功能是和解少陽(yáng)，調(diào)整機(jī)樞。四、小柴胡湯的應(yīng)用禁癥小柴胡湯方在以下情況的時(shí)候，不能使用。1、中土虛寒，濕邪郁滯者不能使用。即就是脈

5、遲浮弱，惡風(fēng)寒，不飲食，脅下滿痛者，面目及周身發(fā)黃，頸項(xiàng)發(fā)強(qiáng)，小便困難。2、若本來(lái)飲水而嘔，此皆不能使用小柴胡湯也。五、近代中醫(yī)名家應(yīng)用小柴胡湯的情況介紹： （一）、胡希?。?胡希恕先生是中國(guó)近代著名的經(jīng)方家。他一生致力于傷寒論金匱要略的研究，并將其方證靈活地應(yīng)用于臨床，取得了卓越的療效。著有經(jīng)方傳真、傷寒論傳真、金匱要略傳真等書(shū)。胡老在治療無(wú)黃疸型慢性肝炎、祛瘀和胃為大法。-疏肝祛瘀和胃使邪卻。胡老治療無(wú)黃疸型的急慢性肝炎主以疏肝、祛瘀、和胃為治慢肝的原則大法。常見(jiàn)方證：1、柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散方證：肝區(qū)痛劇者，加王不留行三錢，蔥須三錢，以活血疏肝止痛；口舌干燥而煩渴不已者，加生石膏一

6、兩半。2、小柴胡當(dāng)歸芍藥散茯苓飲方證：肝區(qū)痛甚者，加王不留行三錢、苦桔梗二錢，活血理氣止痛；口渴明顯者，加白茅根五錢。3、小柴胡丹參茵陳甘草湯方證：腹脹明顯或有噯氣者，加陳皮一兩理氣和胃降逆；大便干而不爽者，加白術(shù)五錢，健中和胃。4、四逆散合當(dāng)歸芍藥散方證：肝區(qū)痛者加王不留行三錢、三棱二錢、莪術(shù)二錢，理氣活血止痛；肝功能不正常者，加丹參一兩、茵陳蒿八錢；肝脾腫大者，加鱉甲三錢，龜板三錢；面部色素沉著，或下肢皮膚色素沉著，黑斑、瘀斑明顯者，合用大黃蟄蟲(chóng)丸。5、大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證：里實(shí)燥結(jié)甚者，可加芒硝三錢沖服；大便偏溏者，可去大黃；肝功能不正常者，可加丹參一兩，茵陳蒿八錢。（二）、劉渡舟劉

7、渡舟，（19172001），在北京中醫(yī)學(xué)院先后任傷寒教研組副主任、主任，兼任金匱教研組主任。劉渡舟注重對(duì)中醫(yī)經(jīng)典著作的研究，特別對(duì)傷寒論六經(jīng)辨證理論體系的研究。著有傷寒論通俗講話、傷寒論十四講、傷寒論詮解、傷寒契要、新編傷寒論類方等書(shū)，深入淺出地介紹了傷寒論的六經(jīng)辨證理論體系。1、柴胡解毒湯組成:柴胡、黃芩、茵陳、土茯苓、鳳尾草、草河車。 功用:疏肝清熱 利濕解毒適應(yīng)癥:急性肝炎或慢性肝炎急性發(fā)作,由于濕熱傷肝,口苦,心煩,胸脅滿悶,或者脹痛,食欲不振,惡聞葷腥,神疲乏力,小便黃赤而短,舌苔白膩,或者微黃,脈弦細(xì)或濡數(shù)。轉(zhuǎn)氨酶升高及膽紅素升高。2、柴胡三草解毒湯 組成: 柴胡、黃芩、茵陳、土茯

8、苓、鳳尾草、草河車、大葉金錢草、垂盆、白花蛇舌草。 功用: 清熱利濕 解毒祛邪 適應(yīng)癥：用于濕熱毒邪結(jié)滯，熱重于濕，轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)不降。3、柴胡三石解毒湯組成:柴胡、黃芩、茵陳、土茯苓、鳳尾草、草河車、滑石 、寒水石、生石膏。功用: 清熱解毒 利濕去穢適應(yīng)癥：用于濕熱毒邪結(jié)滯，濕熱偏重而見(jiàn)肝炎轉(zhuǎn)氨酶不降，病人面色黧黑，或有油垢污濁，體重增加，肩背部酸脹，舌苔白厚膩，或如積粉，脈弦緩。4、柴胡鱉甲湯 組成:柴胡、鱉甲、牡蠣、沙參、麥冬、生地、丹皮、白芍、紅花、茜草、土蟲(chóng)、澤蘭。功用：滋陰清熱 活血通絡(luò)。適應(yīng)癥：用于陰虛內(nèi)熱，氣血凝滯的肝硬化或慢性肝炎，癥見(jiàn)肝脾腫大疼痛，夜間尤甚，腹脹，口咽發(fā)干，面黑

9、，或五心煩熱，或低熱不退，舌紅少苔，邊有瘀斑，脈弦而細(xì)。5、柴胡活絡(luò)湯組成：柴胡、黃芩、茵陳、土茯苓、鳳尾草、草河車、茜草、當(dāng)歸、白芍、土蟲(chóng)、澤蘭、紅花、海螵蛸、蒼術(shù)。功用：清利濕熱 活血通絡(luò)。適應(yīng)癥：用于慢性肝炎或肝硬化前期，自覺(jué)口苦，心煩，肝脾腫大，胸脅滿悶，或者刺痛，肝區(qū)不適，或疼痛，或脹痛，或刺痛，固定不移，晝輕夜重，飲食不振，神疲乏力，或見(jiàn)齒齦出血，小便黃赤而短，脈弦細(xì)而澀，舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑，舌苔白膩或微黃。6、柴胡三草通絡(luò)湯組成：柴胡、黃芩、茵陳、土茯苓、鳳尾草、草河車、茜草、當(dāng)歸、白芍、土蟲(chóng)、澤蘭、金錢草、垂盆草、白花蛇舌草，功用：清熱解毒 活血通絡(luò) 適應(yīng)癥：用于毒邪深重，轉(zhuǎn)氨

10、酶持續(xù)不降。7、柴胡止痛湯組成:柴胡、元胡、川楝子、當(dāng)歸、白芍、劉寄奴、土蟲(chóng)、茜草、皂刺、姜黃、海螵蛸、枳殼、紫苑。功用：養(yǎng)血活血 化瘀通絡(luò)。適應(yīng)癥：用于慢性肝炎肝區(qū)疼痛以邪實(shí)為主者。（三）、陳瑞春陳瑞春（19362008），江西中醫(yī)學(xué)院教授、主任醫(yī)師。主編、參編傷寒論教學(xué)參考、喻嘉言醫(yī)學(xué)之書(shū)校詮等著作8部，獨(dú)著陳瑞春論傷寒和傷寒實(shí)踐論。他認(rèn)為，臨床運(yùn)用經(jīng)方必須深讀傷寒論，參透原著精神，掌握“辨析病機(jī)、抓住主證、深究方規(guī)、靈活化裁”四個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，在學(xué)中用，在用中學(xué)，堅(jiān)持多用，必有成效。小柴胡湯具有透達(dá)表邪，調(diào)理脾胃，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用，用于邪在半表半里而偏于在表的病癥。本方組成有收有散，有攻有補(bǔ)，

11、舉凡表里失和，營(yíng)衛(wèi)不諧，脾胃不和，肝膽不利，肺氣失宣，胸陽(yáng)不暢，陰陽(yáng)失衡，氣血失調(diào)等病機(jī)所出現(xiàn)的各臟腑的疾病，皆可用本方宣暢三焦，運(yùn)轉(zhuǎn)氣機(jī)。在肝病中應(yīng)用體現(xiàn)如下。1、 應(yīng)用柴胡四逆散即小柴胡湯加四逆散而成，治療慢性肝炎，肝硬化。2、治療急慢性肝炎小柴胡湯去姜棗，加郁金、青陳皮、川楝子、茵陳、虎杖。3、治療乙肝“三陽(yáng)”，以小柴胡湯去姜棗，加白花蛇舌草、白馬骨、蒲公英、忍冬藤以清熱解毒；加山藥、扁豆、白術(shù)以健脾；加谷芽、麥芽、雞內(nèi)金以化食；加川楝子、郁金以疏肝；加丹參、旱蓮草、女貞子以滋陰活血。4、肝硬化加郁金、雞內(nèi)金、大腹皮、生牡蠣、青皮、川楝子、香附、三棱、莪術(shù)、炒谷麥芽。以達(dá)到疏肝理氣、健脾

12、和胃、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之作用。5、柴胡五苓散即小柴胡湯合五苓散而成，小柴胡湯透達(dá)少陽(yáng)于外，五苓散化氣利水于內(nèi)，治療急性黃疸型肝炎，濕重或寒濕偏重者?？梢?jiàn)身目尿黃，身體困重，食納腹脹，大便稀溏，精神萎靡，脈象弦緩濡，舌苔白膩?？杉佑艚?、川楝子以疏肝；茵陳、厚樸以除濕。（四）馬有度：馬有度，重慶醫(yī)科大學(xué)教授、主任醫(yī)師?，F(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)顧問(wèn)、重慶市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)。他從事中醫(yī)醫(yī)療工作50余年，經(jīng)驗(yàn)豐富，療效顯著。主編感悟中醫(yī)、奇妙中醫(yī)藥、重慶名醫(yī)證治心悟等20余部著作。在治療肝病中應(yīng)用小柴胡湯。 1、四君小柴胡小柴胡湯加白術(shù)15g、茯苓15g，主治肝脾不調(diào)，脅脹隱痛，脘脹食少，大便稀溏，倦怠乏

13、力。適用于遷延型肝炎、慢性肝炎有上述見(jiàn)證者。2、歸芍小柴胡小柴胡湯加當(dāng)歸15g、白芍30g，主治肝脾不調(diào)，胸脅痛，心煩食少，大便不暢，適用于遷延型肝炎、慢性肝炎有上述見(jiàn)證者。（五）、黃煌 黃煌，南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院名譽(yù)院長(zhǎng)。90年代以來(lái)，又致力于經(jīng)方醫(yī)學(xué)的研究。其代表性著作有黃煌經(jīng)方使用手冊(cè)、張仲景50味藥證、中醫(yī)十大類方等等。黃煌教授認(rèn)為小柴胡湯(天然之干擾素，所有病毒感染均可用)。黃煌方：柴胡510g 黃芩510g 姜制半夏510g 黨參612g 生甘草36g 干姜36g 紅棗310g。 1、 小柴胡湯主治慢性肝炎(濕熱內(nèi)蘊(yùn))，癥見(jiàn)寒熱往來(lái)、胸脅苦滿、默默不欲飲食。 2、小劑量，長(zhǎng)期服

14、用，兩個(gè)月檢查肝指數(shù)一次，沒(méi)有改善或肝功能反異常即停。 3、體質(zhì)：青年人多，膚色黃暗、偏瘦，舌脈無(wú)明顯異常，肝功能基本正常，易食欲不振，睡眠障礙，常與五苓散、茯苓、豬苓合用 。4、脂肪肝病人數(shù)上升中醫(yī)可治調(diào)代謝補(bǔ)虛之功效。（六）、董治中董治中，主任中醫(yī)師，吉林省名老中醫(yī)。董老熟讀經(jīng)典，精于周易，對(duì)周易之理解達(dá)到一定深度，經(jīng)典理論尤擅內(nèi)、難、傷寒、金匱，善于應(yīng)用經(jīng)方治療重病。臨床重視整體觀念，認(rèn)為陰陽(yáng)五行不可廢，嘗謂仲景“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”乃千古名言。在臨床上善于治療肝、腎及腫瘤疾病，其中尤以治療各種肝炎、肝硬化腹水、慢性腎病見(jiàn)長(zhǎng)。董老師在治療慢性肝病時(shí)，善于守法守方，董老以逍遙散加

15、減治療慢性肝病，取得了較好療效。他認(rèn)為逍遙散這個(gè)方子看似平常，藥味少，但療效佳。逍遙散有柴胡、薄荷、生姜蘊(yùn)涵疏肝理氣之意；當(dāng)歸、白芍寓意四物湯之意，養(yǎng)血活血；白術(shù)、茯苓寓意四君子湯之意，健脾益氣；甘草調(diào)和氣血陰陽(yáng)，有佐使之意。全方組合起到疏肝和血，健脾益氣的作用。如果肝火較旺，可加丹皮、梔子，即為丹梔逍遙散；脅下有痞塊，可加牡蠣、鱉甲，即為牡鱉逍遙散；有善太息等肝郁表現(xiàn)，加上玫瑰花、綠萼梅，即為綠玫逍遙散；若病毒指數(shù)較高則加板藍(lán)根虎杖，即為藍(lán)虎逍遙散；若面暗舌青，加桃仁、土蟲(chóng)，即為桃土逍遙散。平淡之中更顯神奇。六、應(yīng)用小柴胡湯治療肝病舉隅 1、急性肝炎：可在此基礎(chǔ)上加上茵陳、垂盆草、葉下珠、白

16、馬骨； 2、慢性肝炎：可在此基礎(chǔ)上加白術(shù)、茯苓、麥芽、雞內(nèi)金； 3、脂肪性肝炎：可加葛花、扁豆花、厚樸花、代代花； 4、肝硬化：可加鱉甲、三七、甲珠； 5、肝硬化腹水：可加蟋蟀、螻蛄； 6、肝癌：可加料姜石、瓦楞子、牡蠣等。小柴胡湯是一首經(jīng)典名方，對(duì)肝病治療有著很好的療效，兩千多年一直有效指導(dǎo)者臨床。1、小柴胡湯的藥物組成不包括哪個(gè)藥物？（ ）A、半夏B、黃連C、人參D、大棗2、下面哪些不是小柴胡湯證的主證？（ ）A、往來(lái)寒熱B、心煩C、頭痛D、胸脅苦滿3、小柴胡湯中柴胡的用量是多少？（ ）A、二兩B、三兩C、四兩D、半斤4、小柴胡湯的禁忌癥包括哪些？（ ）A脈遲浮弱B飲水而嘔C頸項(xiàng)發(fā)強(qiáng)D小便正常5、以下哪個(gè)不是