口腔組織病理學(xué)

1、1口腔組織病理學(xué)概況口腔組織病理學(xué)概況口腔病理研究室口腔病理研究室Department of Oral PathologyCollege of StomatologyChina Medical University2n口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的重要學(xué)科口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的重要學(xué)科n是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和口腔臨床醫(yī)學(xué)的橋梁是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和口腔臨床醫(yī)學(xué)的橋梁n對正確認(rèn)識口腔疾病的本質(zhì)，從而正確對正確認(rèn)識口腔疾病的本質(zhì)，從而正確診斷和治療疾病有重要的意義診斷和治療疾病有重要的意義3組成成分組成成分n口腔組織學(xué)口腔組織學(xué)包括牙體組織、牙周組織、口腔粘膜、包括牙體組織、牙周組織、口腔粘膜、涎腺、顳下頜關(guān)節(jié)等口腔結(jié)構(gòu)。涎腺、

2、顳下頜關(guān)節(jié)等口腔結(jié)構(gòu)。 n口腔胚胎學(xué)口腔胚胎學(xué)將介紹口腔頜面部發(fā)育和牙的發(fā)育。將介紹口腔頜面部發(fā)育和牙的發(fā)育。 n口腔病理學(xué)口腔病理學(xué)主要討論牙發(fā)育異常、齲、牙髓病、主要討論牙發(fā)育異常、齲、牙髓病、根尖病、牙周病、口腔粘膜病、頜骨病、涎腺病、根尖病、牙周病、口腔粘膜病、頜骨病、涎腺病、口腔頜面部囊腫、涎腺腫瘤、牙源性腫瘤、及頜口腔頜面部囊腫、涎腺腫瘤、牙源性腫瘤、及頜面部其它腫瘤等。面部其它腫瘤等。4口腔頜面部發(fā)育口腔頜面部發(fā)育5學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求掌握常見的面部發(fā)育異常、腭部發(fā)育異常、舌掌握常見的面部發(fā)育異常、腭部發(fā)育異常、舌的發(fā)育異常發(fā)生的原因（突起發(fā)育及其融合過的發(fā)育異常發(fā)生的原因（突起發(fā)育

3、及其融合過程異常）及發(fā)生的大概時間；掌握先天性耳前程異常）及發(fā)生的大概時間；掌握先天性耳前竇道或瘺管、頸部先天性竇道或瘺管及相關(guān)的竇道或瘺管、頸部先天性竇道或瘺管及相關(guān)的囊腫形成的原因。囊腫形成的原因。 熟悉來自于神經(jīng)嵴的面部各種組織；面、腭、熟悉來自于神經(jīng)嵴的面部各種組織；面、腭、舌、涎腺及頜骨的發(fā)育過程。舌、涎腺及頜骨的發(fā)育過程。 了解口腔粘膜和顳下頜關(guān)節(jié)的發(fā)育。了解口腔粘膜和顳下頜關(guān)節(jié)的發(fā)育。6生前發(fā)育生前發(fā)育&增殖期增殖期 受孕后受孕后2W&胚胎期胚胎期 孕后孕后3-8W，口腔頜面部發(fā)育基本在此期完成，口腔頜面部發(fā)育基本在此期完成&胎兒期胎兒期 孕后孕后9W-出

4、生，腭部發(fā)育在此期開始階段完成出生，腭部發(fā)育在此期開始階段完成7神經(jīng)板神經(jīng)板中軸凹陷中軸凹陷神經(jīng)溝神經(jīng)溝隆起隆起神經(jīng)褶神經(jīng)褶頂端與外胚層交界處頂端與外胚層交界處神經(jīng)嵴神經(jīng)嵴神經(jīng)嵴細(xì)胞神經(jīng)嵴細(xì)胞(多潛能干細(xì)胞多潛能干細(xì)胞)外胚間葉外胚間葉（ectomesenchyme)8神經(jīng)嵴細(xì)胞神經(jīng)嵴細(xì)胞9n遷移至頭面部的神經(jīng)嵴細(xì)胞形成該區(qū)的大部分結(jié)遷移至頭面部的神經(jīng)嵴細(xì)胞形成該區(qū)的大部分結(jié)締組織，所以這些結(jié)締組織又稱締組織，所以這些結(jié)締組織又稱外胚間葉外胚間葉（ectomesenchyme）n神經(jīng)嵴細(xì)胞遷移開始的標(biāo)志神經(jīng)嵴細(xì)胞遷移開始的標(biāo)志:N-鈣粘蛋白結(jié)合部位鈣粘蛋白結(jié)合部位轉(zhuǎn)化為轉(zhuǎn)化為H-鈣粘蛋白結(jié)合部

5、位鈣粘蛋白結(jié)合部位n神經(jīng)嵴細(xì)胞的分化主要受神經(jīng)嵴細(xì)胞的分化主要受多種信號分子多種信號分子和體節(jié)形和體節(jié)形成時的環(huán)境變化所控制成時的環(huán)境變化所控制10腮弓及咽囊的發(fā)育腮弓及咽囊的發(fā)育下頜弓下頜弓舌弓舌弓咽囊咽囊 腮弓：腮弓：6對對（branchial arch)腮溝腮溝-體表側(cè)體表側(cè)咽囊咽囊-咽側(cè)咽側(cè)淺溝淺溝11腮弓及咽囊的發(fā)育腮弓及咽囊的發(fā)育n第一鰓弓軟骨與下頜骨發(fā)育有關(guān)第一鰓弓軟骨與下頜骨發(fā)育有關(guān)n第二鰓弓軟骨又稱第二鰓弓軟骨又稱Reichert軟骨軟骨12頸竇頸竇腮弓及咽囊的發(fā)育腮弓及咽囊的發(fā)育13頸瘺頸瘺頸部囊腫頸部囊腫腮瘺腮瘺未消失未消失與外部相通與外部相通第第1腮溝腮溝第第1、2腮腮

6、弓弓發(fā)育異常發(fā)育異常先天性耳前瘺先天性耳前瘺 與鼓室相通與鼓室相通耳前瘺管耳前瘺管腮弓及咽囊的發(fā)育腮弓及咽囊的發(fā)育14耳前瘺管耳前瘺管鰓瘺鰓瘺腮弓及咽囊的發(fā)育腮弓及咽囊的發(fā)育頸部頸部囊腫囊腫15腮弓及咽囊的發(fā)育調(diào)控腮弓及咽囊的發(fā)育調(diào)控n時空性時空性n多種基因起作用，多種基因起作用，HOX基因在模式發(fā)育基因在模式發(fā)育中起主要作用中起主要作用n外胚層上皮和間充質(zhì)細(xì)胞的相互作用外胚層上皮和間充質(zhì)細(xì)胞的相互作用16面部發(fā)育過程面部發(fā)育過程額鼻突（額鼻突（frontonasal process)拉特克囊（拉特克囊（Rathkes pouch)鼻板鼻板(nasal placode)原口原口(stomade

7、um)鼻凹鼻凹(nasal pit)17上頜突上頜突下頜突下頜突1819201面突的聯(lián)合（面突的聯(lián)合（merge) 突起之間的溝變淺、消失突起之間的溝變淺、消失1面突的融合面突的融合(fuse) 突起之間表面接觸、破裂、退化、消失突起之間表面接觸、破裂、退化、消失異常異常面部發(fā)育異常面部發(fā)育異常2122面部發(fā)育異常面部發(fā)育異常n唇裂唇裂（cleft lip)：多見于上唇，球狀突：多見于上唇，球狀突和上頜突未聯(lián)合，常伴頜裂，腭裂。和上頜突未聯(lián)合，常伴頜裂，腭裂。 單側(cè)單側(cè) 完全性完全性 綜合性綜合性 雙側(cè)雙側(cè) 不完全性不完全性 非綜合性非綜合性 影響因素：遺傳，環(huán)境影響因素：遺傳，環(huán)境微笑列車微

8、笑列車23唇唇 裂裂24橫面裂：上頜突與下頜橫面裂：上頜突與下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合突未聯(lián)合或部分聯(lián)合大口畸形大口畸形小口畸形（罕見）小口畸形（罕見）25橫橫 面面 裂裂26斜面裂：上頜突與斜面裂：上頜突與側(cè)鼻突未聯(lián)合側(cè)鼻突未聯(lián)合27鄂部發(fā)育過程鄂部發(fā)育過程2829鄂部發(fā)育過程鄂部發(fā)育過程 前腭突前腭突側(cè)腭突：向下或垂直生長側(cè)腭突：向下或垂直生長水平生長水平生長聯(lián)合聯(lián)合融合融合30鄂部發(fā)育過程鄂部發(fā)育過程切牙管切牙管切牙孔切牙孔切牙乳切牙乳頭頭31鄂部發(fā)育調(diào)控鄂部發(fā)育調(diào)控nFGF8, Shh, BMPnHOXnTGJ,EGF,MMP32腭部發(fā)育異常腭部發(fā)育異常v腭裂腭裂(cleft palate

9、)： 側(cè)腭突之間及鼻中隔側(cè)腭突之間及鼻中隔 未融合或部分融合未融合或部分融合v單側(cè)，雙側(cè)單側(cè)，雙側(cè)v注意隱性腭裂注意隱性腭裂v常伴頜裂常伴頜裂v影響因素影響因素 33頜裂（頜裂（cleft jaw) 上頜裂：前腭突與上頜突上頜裂：前腭突與上頜突 未聯(lián)合或部分聯(lián)合未聯(lián)合或部分聯(lián)合 下頜裂：下頜突之間未聯(lián)下頜裂：下頜突之間未聯(lián) 合或部分聯(lián)合合或部分聯(lián)合發(fā)育性囊腫發(fā)育性囊腫34舌的發(fā)育過程舌的發(fā)育過程n側(cè)舌隆突（側(cè)舌隆突（lateral lingual swelling)n 奇結(jié)節(jié)（奇結(jié)節(jié)（ tuberculum impar)n界溝（界溝（sulcus terminalis)35舌的發(fā)育過程舌的發(fā)育

10、過程間充質(zhì)增生間充質(zhì)增生 側(cè)舌隆突側(cè)舌隆突 中線聯(lián)合中線聯(lián)合 舌前舌前2/3 聯(lián)合突聯(lián)合突 舌后舌后1/3（舌根）（舌根） 舌體表面舌體表面 外胚層上皮外胚層上皮 舌根表面舌根表面 內(nèi)胚層上皮內(nèi)胚層上皮36舌的發(fā)育過程舌的發(fā)育過程側(cè)舌隆突側(cè)舌隆突奇結(jié)節(jié)奇結(jié)節(jié)聯(lián)合突聯(lián)合突37舌的發(fā)育過程舌的發(fā)育過程甲狀腺甲狀腺舌盲孔舌盲孔甲狀舌管甲狀舌管38舌的發(fā)育異常舌的發(fā)育異常分叉舌分叉舌 側(cè)舌隆突未聯(lián)合或聯(lián)合不全，罕見側(cè)舌隆突未聯(lián)合或聯(lián)合不全，罕見正中菱形舌正中菱形舌 白色念珠菌白色念珠菌異位甲狀腺異位甲狀腺甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫39涎腺的發(fā)育涎腺的發(fā)育胚胎期間上皮和間充質(zhì)相互作用的結(jié)果間充質(zhì)誘導(dǎo)口腔間

11、充質(zhì)誘導(dǎo)口腔上皮形成上皮蕾上皮形成上皮蕾上皮條索形成及上皮條索形成及生長生長上皮索末端分支上皮索末端分支上皮索反復(fù)分支、上皮索反復(fù)分支、腺小葉形成腺小葉形成前期導(dǎo)管形成前期導(dǎo)管形成細(xì)胞分化細(xì)胞分化40上皮條索終末膨大區(qū)為上皮條索終末膨大區(qū)為干細(xì)胞干細(xì)胞分化為分化為 閏管細(xì)胞閏管細(xì)胞 （干細(xì)胞）（干細(xì)胞）腺泡細(xì)胞腺泡細(xì)胞導(dǎo)管細(xì)胞導(dǎo)管細(xì)胞肌上皮細(xì)胞肌上皮細(xì)胞41涎腺發(fā)育開始時間涎腺發(fā)育開始時間n腮腺：第六周腮腺：第六周n頜下腺：第六周末頜下腺：第六周末n舌下腺：第舌下腺：第78周周n小涎腺：第小涎腺：第12周周42腮腺的開口的位置隨個體發(fā)育而稍有變化腮腺的開口的位置隨個體發(fā)育而稍有變化 最初在上頜

12、第一乳磨牙相對的頰粘膜處；最初在上頜第一乳磨牙相對的頰粘膜處； 34歲時既位于上頜第二乳磨牙相對的頰粘膜；歲時既位于上頜第二乳磨牙相對的頰粘膜； 12歲時位于上頜第一恒磨牙相對的頰粘膜處；歲時位于上頜第一恒磨牙相對的頰粘膜處； 成人時在上頜第二恒磨牙相對的頰粘膜處成人時在上頜第二恒磨牙相對的頰粘膜處43腺體淋巴上皮病變的基礎(chǔ)腺體淋巴上皮病變的基礎(chǔ)n涎腺發(fā)育過程中，與淋巴組織有密切關(guān)系，特別是涎腺發(fā)育過程中，與淋巴組織有密切關(guān)系，特別是腮腺和頜下腺。腮腺和頜下腺。n腮腺發(fā)育的部位與頸部淋巴結(jié)的發(fā)育部位在同一區(qū)腮腺發(fā)育的部位與頸部淋巴結(jié)的發(fā)育部位在同一區(qū)域內(nèi)，以后才逐漸分開，所以在腮腺內(nèi)和腮腺表面

13、域內(nèi)，以后才逐漸分開，所以在腮腺內(nèi)和腮腺表面都會有淋巴組織并形成淋巴結(jié)。都會有淋巴組織并形成淋巴結(jié)。n在頸部淋巴結(jié)內(nèi)偶爾混有少量涎腺組織。頜下腺導(dǎo)在頸部淋巴結(jié)內(nèi)偶爾混有少量涎腺組織。頜下腺導(dǎo)管周圍也有淋巴組織，但彌散存在，不形成淋巴結(jié)管周圍也有淋巴組織，但彌散存在，不形成淋巴結(jié)44涎腺發(fā)育的調(diào)控涎腺發(fā)育的調(diào)控n涎腺發(fā)育過程中的涎腺發(fā)育過程中的上皮和間充質(zhì)的相互上皮和間充質(zhì)的相互作用作用非常重要：實(shí)驗(yàn)依據(jù)非常重要：實(shí)驗(yàn)依據(jù)n涎腺發(fā)育受內(nèi)源性和外源性因子的作用：涎腺發(fā)育受內(nèi)源性和外源性因子的作用：HOXn分支形態(tài)發(fā)生：膠原，基底膜分支形態(tài)發(fā)生：膠原，基底膜45口腔黏膜的發(fā)育口腔黏膜的發(fā)育n主要來自

14、外胚層主要來自外胚層n個別來自內(nèi)胚層：舌根黏膜個別來自內(nèi)胚層：舌根黏膜 口底黏膜口底黏膜n胚胎第胚胎第12周后，黑色素細(xì)胞和郎格罕斯細(xì)胞出現(xiàn)周后，黑色素細(xì)胞和郎格罕斯細(xì)胞出現(xiàn)n第第16周：麥克爾細(xì)胞出現(xiàn)在周：麥克爾細(xì)胞出現(xiàn)在46口腔粘膜的發(fā)育也是上皮與間充質(zhì)相口腔粘膜的發(fā)育也是上皮與間充質(zhì)相互作用的結(jié)果互作用的結(jié)果n第第3周：上皮下出現(xiàn)密集的間充質(zhì)細(xì)胞周：上皮下出現(xiàn)密集的間充質(zhì)細(xì)胞n68周：出現(xiàn)網(wǎng)狀纖維周：出現(xiàn)網(wǎng)狀纖維n811周：出現(xiàn)膠原纖維、毛細(xì)血管周：出現(xiàn)膠原纖維、毛細(xì)血管n14周：成纖維細(xì)胞出現(xiàn)周：成纖維細(xì)胞出現(xiàn)n1620周：出現(xiàn)彈力纖維周：出現(xiàn)彈力纖維47頜骨的發(fā)育頜骨的發(fā)育n下頜骨發(fā)育自第下頜骨發(fā)育自第一腮弓，與第一一腮弓，與第一腮弓軟骨腮弓軟骨（Meckel