眼球運動的檢查10.16

1、 眼球運動的檢查眼球運動的檢查中山大學(xué)中山眼科中心中山大學(xué)中山眼科中心麥光煥麥光煥 眼球運動的檢查方法眼球運動的檢查方法n眼球運動分：單眼運動眼球運動分：單眼運動 雙眼運動雙眼運動n雙眼運動的檢查主要是作為了解雙眼運動的檢查主要是作為了解兩眼眼球運動的協(xié)調(diào)性和運動功兩眼眼球運動的協(xié)調(diào)性和運動功能的強弱程度能的強弱程度n是否為肌肉麻痹是否為肌肉麻痹需進(jìn)一步觀察需進(jìn)一步觀察單眼運動單眼運動 追隨目標(biāo)的眼球運動檢查法追隨目標(biāo)的眼球運動檢查法n患者頭不跟隨目標(biāo)轉(zhuǎn)動患者頭不跟隨目標(biāo)轉(zhuǎn)動n檢查者手持電筒，位于患者面前檢查者手持電筒，位于患者面前約半米約半米n右手持電筒先患者左側(cè)約右手持電筒先患者左側(cè)約45

2、然后左手持電筒向右側(cè)：觀察內(nèi)然后左手持電筒向右側(cè)：觀察內(nèi)轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)的情況轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)的情況追隨目標(biāo)的眼球運動檢查法追隨目標(biāo)的眼球運動檢查法2n檢查上下直肌和上下斜?。簷z查上下直肌和上下斜?。簄電筒在右側(cè)水平開始，向右上方移電筒在右側(cè)水平開始，向右上方移動動45右右SR和左和左IO；接著向右接著向右下方移動下方移動45右右IR和左和左SOn電筒在左側(cè)水平開始，向左上方移電筒在左側(cè)水平開始，向左上方移動動45左左SR和右和右IO；接著向左接著向左下方移動下方移動45左左IR和右和右SO眼球的內(nèi)轉(zhuǎn)或外轉(zhuǎn)檢查眼球的內(nèi)轉(zhuǎn)或外轉(zhuǎn)檢查n內(nèi)轉(zhuǎn)時內(nèi)轉(zhuǎn)時瞳孔內(nèi)緣到上下淚瞳孔內(nèi)緣到上下淚 點連線點連線n外轉(zhuǎn)時外轉(zhuǎn)時角膜外

3、緣到外眥角角膜外緣到外眥角n最準(zhǔn)確的方法：用尺測測量最準(zhǔn)確的方法：用尺測測量向某方向轉(zhuǎn)動時，轉(zhuǎn)動了多向某方向轉(zhuǎn)動時，轉(zhuǎn)動了多少毫米少毫米內(nèi)轉(zhuǎn)或外轉(zhuǎn)檢查內(nèi)轉(zhuǎn)或外轉(zhuǎn)檢查2n亢進(jìn)：亢進(jìn)：1超超1mm 2超超2mmn 3超超3mm 4超超4mmn不足：不足：-1 差差1mm -2差差2mmn -3 差差3mm -4差差4mmn如超如超4mm 注意麻痹？注意麻痹？垂直肌運動的檢查垂直肌運動的檢查1n雙眼向顳上雙眼向顳上45注視時，兩注視時，兩眼的相互位置關(guān)系，做判斷眼的相互位置關(guān)系，做判斷SR的亢進(jìn)或不足的亢進(jìn)或不足。n雙眼向顳下雙眼向顳下45注視時，兩注視時，兩眼的相互位置關(guān)系，做判斷眼的相互位置關(guān)系

4、，做判斷IR的亢進(jìn)或不足的亢進(jìn)或不足。垂直肌運動的檢查垂直肌運動的檢查2n在雙眼向顳上方在雙眼向顳上方45注視時，以顳注視時，以顳上轉(zhuǎn)眼的上轉(zhuǎn)眼的下角膜緣下角膜緣與下眼瞼與下眼瞼的距離的距離 判斷判斷上直肌上直肌功能亢進(jìn)功能亢進(jìn) 距離距離 1 mm :1 距離距離2 mm:2 距離距離 3 mm : 3 距離距離4 mm:4 垂直肌運動的檢查垂直肌運動的檢查3n在雙眼向顳下方在雙眼向顳下方45注視時，以顳注視時，以顳下轉(zhuǎn)眼的下轉(zhuǎn)眼的上角膜緣上角膜緣與下眼瞼緣與下眼瞼緣距離距離 判斷判斷下直肌下直肌功能亢進(jìn)功能亢進(jìn) 距離距離 5 mm :1 4 mm :2 3 mm :3 2 mm :43斜肌運

5、動的檢查斜肌運動的檢查1n斜肌功能亢進(jìn)或不足：斜肌功能亢進(jìn)或不足： 無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)n各有自己的判斷標(biāo)準(zhǔn)各有自己的判斷標(biāo)準(zhǔn)n按各自的經(jīng)驗設(shè)定其分級，按各自的經(jīng)驗設(shè)定其分級，各有其右缺點，各有其右缺點，斜肌運動的檢查斜肌運動的檢查2nSOSO功能亢進(jìn)或不足功能亢進(jìn)或不足 更較難判斷，尤其有內(nèi)眥更較難判斷，尤其有內(nèi)眥贅皮時贅皮時. . * *以什么標(biāo)記及以什么方法以什么標(biāo)記及以什么方法測量，才較客觀和準(zhǔn)確？測量，才較客觀和準(zhǔn)確？斜肌運動的檢查斜肌運動的檢查3n以雙眼向顳以雙眼向顳上上45注視時，注視時，兩眼的相互位置關(guān)系，做判兩眼的相互位置關(guān)系，做判斷斷IO的亢進(jìn)或不足的亢進(jìn)或不足。n以雙

6、眼向顳以雙眼向顳下下45注視時，注視時，兩眼的相互位置關(guān)系，做判兩眼的相互位置關(guān)系，做判斷斷SO的亢進(jìn)或不足的亢進(jìn)或不足。斜肌運動的檢查斜肌運動的檢查4n或用類似垂直肌的方法或用類似垂直肌的方法n以內(nèi)上轉(zhuǎn)以內(nèi)上轉(zhuǎn)45時，時，鼻上轉(zhuǎn)眼鼻上轉(zhuǎn)眼的下角的下角膜緣與下眼瞼的距離膜緣與下眼瞼的距離 作為判斷作為判斷下斜肌下斜肌的功能的功能n以內(nèi)下轉(zhuǎn)以內(nèi)下轉(zhuǎn)45時，時，鼻下轉(zhuǎn)眼鼻下轉(zhuǎn)眼的上角的上角膜緣與下眼瞼緣距離膜緣與下眼瞼緣距離 作為判斷作為判斷上斜肌上斜肌的功能的功能上斜肌功能亢進(jìn)的程度分級上斜肌功能亢進(jìn)的程度分級Parks 的分級：的分級：n以雙眼的向兩側(cè)下方注視時的垂直斜角以雙眼的向兩側(cè)下方注視

7、時的垂直斜角大小分級的：大小分級的：n如內(nèi)下轉(zhuǎn)眼下斜如內(nèi)下轉(zhuǎn)眼下斜10亢進(jìn)亢進(jìn)1n如內(nèi)下轉(zhuǎn)眼下斜如內(nèi)下轉(zhuǎn)眼下斜1120亢進(jìn)亢進(jìn)2n如內(nèi)下轉(zhuǎn)眼下斜如內(nèi)下轉(zhuǎn)眼下斜2130亢進(jìn)亢進(jìn)3n如內(nèi)下轉(zhuǎn)眼下斜如內(nèi)下轉(zhuǎn)眼下斜30亢進(jìn)亢進(jìn)4Parks 的分級的的分級的 缺點缺點n此法難觀測此法難觀測:因為雙眼運動是動態(tài)觀察的，因為雙眼運動是動態(tài)觀察的，加上加上XT-A患者在側(cè)向下方注視時，既有患者在側(cè)向下方注視時，既有外斜視，又有上斜視（多是外斜視，又有上斜視（多是ARC，無雙無雙眼單視，）眼單視，）n用何方法去測量兩眼在斜方向注視時斜用何方法去測量兩眼在斜方向注視時斜視度數(shù)，都是很困難的，欠準(zhǔn)的視度數(shù)，都是很困

8、難的，欠準(zhǔn)的n同時以某注視方向檢查的上斜視度做為同時以某注視方向檢查的上斜視度做為眼球運動的強弱也是欠妥的眼球運動的強弱也是欠妥的孟氏方法孟氏方法（斜視弱視與小兒眼科）斜視弱視與小兒眼科）n以內(nèi)轉(zhuǎn)時以內(nèi)轉(zhuǎn)時瞳孔與內(nèi)外眥角連線關(guān)系判斷瞳孔與內(nèi)外眥角連線關(guān)系判斷n瞳孔下緣在內(nèi)外眥角連線處為瞳孔下緣在內(nèi)外眥角連線處為1n瞳孔中央在內(nèi)外眥角連線處為瞳孔中央在內(nèi)外眥角連線處為n瞳孔上緣在內(nèi)外眥角連線處為瞳孔上緣在內(nèi)外眥角連線處為n瞳孔上緣瞳孔上緣mm以上在內(nèi)外眥角連線處以上在內(nèi)外眥角連線處 孟氏方法孟氏方法 缺點缺點n以內(nèi)轉(zhuǎn)時的兩眼相互關(guān)系判斷有以內(nèi)轉(zhuǎn)時的兩眼相互關(guān)系判斷有明顯的缺陷：明顯的缺陷：n上斜

9、肌肌軸走向是與眼軸成角上斜肌肌軸走向是與眼軸成角51只有眼球處于內(nèi)下轉(zhuǎn)時，只有眼球處于內(nèi)下轉(zhuǎn)時，其夾角最小其夾角最小才是上斜肌最大的才是上斜肌最大的作用作用所以應(yīng)該是內(nèi)下轉(zhuǎn)時才能所以應(yīng)該是內(nèi)下轉(zhuǎn)時才能充分反映出上斜肌的功能充分反映出上斜肌的功能 中山眼科中心眼肌科中山眼科中心眼肌科nA 以兩眼同時向右下方或左下方轉(zhuǎn)動以兩眼同時向右下方或左下方轉(zhuǎn)動時，兩眼角膜位置的相互關(guān)系判斷上時，兩眼角膜位置的相互關(guān)系判斷上斜肌的功能狀亢進(jìn)或不足斜肌的功能狀亢進(jìn)或不足nB 以內(nèi)下轉(zhuǎn)以內(nèi)下轉(zhuǎn)45時內(nèi)下轉(zhuǎn)眼的上角膜時內(nèi)下轉(zhuǎn)眼的上角膜緣與下眼瞼的距離緣與下眼瞼的距離判斷上斜肌功能判斷上斜肌功能程度程度 SO功能判斷

10、法功能判斷法1n亢進(jìn)亢進(jìn)3 3：n當(dāng)雙眼當(dāng)雙眼向左或右側(cè)轉(zhuǎn)動時，內(nèi)轉(zhuǎn)眼向左或右側(cè)轉(zhuǎn)動時，內(nèi)轉(zhuǎn)眼已經(jīng)較明顯偏下已經(jīng)較明顯偏下n進(jìn)一步向該側(cè)下方（即鼻下方）注進(jìn)一步向該側(cè)下方（即鼻下方）注視時，內(nèi)轉(zhuǎn)眼很明顯下轉(zhuǎn)并向正下視時，內(nèi)轉(zhuǎn)眼很明顯下轉(zhuǎn)并向正下方轉(zhuǎn)動（顯示向下轉(zhuǎn)和向外轉(zhuǎn)過度方轉(zhuǎn)動（顯示向下轉(zhuǎn)和向外轉(zhuǎn)過度強）強） SO功能判斷法功能判斷法2n亢進(jìn)亢進(jìn)2 2：當(dāng)雙眼向某側(cè)轉(zhuǎn)動時，：當(dāng)雙眼向某側(cè)轉(zhuǎn)動時，內(nèi)轉(zhuǎn)眼有些偏下，進(jìn)一步向該側(cè)內(nèi)轉(zhuǎn)眼有些偏下，進(jìn)一步向該側(cè)下方看時，內(nèi)轉(zhuǎn)眼較明顯向下轉(zhuǎn)下方看時，內(nèi)轉(zhuǎn)眼較明顯向下轉(zhuǎn)動但向正下方轉(zhuǎn)動較少動但向正下方轉(zhuǎn)動較少 n亢進(jìn)亢進(jìn)1 1：內(nèi)轉(zhuǎn)時該眼無偏下，只：內(nèi)轉(zhuǎn)時

11、該眼無偏下，只是在內(nèi)下轉(zhuǎn)達(dá)到一定程度后，內(nèi)是在內(nèi)下轉(zhuǎn)達(dá)到一定程度后，內(nèi)轉(zhuǎn)眼比另一眼的下轉(zhuǎn)快些轉(zhuǎn)眼比另一眼的下轉(zhuǎn)快些SO功能判斷法功能判斷法3n內(nèi)下轉(zhuǎn)眼的上角膜緣與內(nèi)下轉(zhuǎn)眼的上角膜緣與下下眼瞼緣眼瞼緣距離距離判斷上斜肌功能亢進(jìn)判斷上斜肌功能亢進(jìn) 12mm + 23 mm + 34 mm + 5mm +下斜肌功能的檢查下斜肌功能的檢查nIOIO功能亢進(jìn)或功能亢進(jìn)或 IOIO功能不足功能不足 較難判斷，尤其有內(nèi)眥贅皮時較難判斷，尤其有內(nèi)眥贅皮時. . * *以什么標(biāo)記及以什么方法測量，以什么標(biāo)記及以什么方法測量， 才較客觀和準(zhǔn)確？才較客觀和準(zhǔn)確？下斜肌功能下斜肌功能n中山眼科中心：n以內(nèi)上轉(zhuǎn)眼以內(nèi)上

12、轉(zhuǎn)眼的下角膜緣與下眼瞼緣距離的下角膜緣與下眼瞼緣距離作為判斷作為判斷下斜肌下斜肌功能功能（對側(cè)眼下角膜下角膜緣與下眼瞼緣相切緣與下眼瞼緣相切） 1mm +1 12mm +2 23mm +3 4mm +4眼球運動檢查時注意點眼球運動檢查時注意點n內(nèi)轉(zhuǎn)不足時的影響：內(nèi)轉(zhuǎn)不足時的影響：n 假內(nèi)上轉(zhuǎn)亢進(jìn)假內(nèi)上轉(zhuǎn)亢進(jìn)n 假內(nèi)下轉(zhuǎn)亢進(jìn)假內(nèi)下轉(zhuǎn)亢進(jìn)n 病例錄像病例錄像眼球運動檢查時注意點眼球運動檢查時注意點n內(nèi)眥贅皮的影響內(nèi)眥贅皮的影響n 內(nèi)上轉(zhuǎn)和內(nèi)下轉(zhuǎn)時，好像余下內(nèi)上轉(zhuǎn)和內(nèi)下轉(zhuǎn)時，好像余下可見角膜少了可見角膜少了錯認(rèn)為亢進(jìn)錯認(rèn)為亢進(jìn)n 應(yīng)輕輕拉開內(nèi)眥贅皮，才觀應(yīng)輕輕拉開內(nèi)眥贅皮，才觀察角膜與眼瞼緣的關(guān)系，

13、做出正察角膜與眼瞼緣的關(guān)系，做出正確判斷確判斷眼球運動檢查時注意點眼球運動檢查時注意點n注意注意 雙眼運動與單眼運動，雙眼運動與單眼運動，區(qū)別是麻痹還是運動的不足。區(qū)別是麻痹還是運動的不足。n注意眼瞼瞼裂大小的影響觀注意眼瞼瞼裂大小的影響觀察。察。n注意觀察正常眼球運動的狀注意觀察正常眼球運動的狀態(tài)。態(tài)。n 謝謝 謝！謝！垂直肌運動的檢查垂直肌運動的檢查4n上或下直肌功能不足：上或下直肌功能不足：n以兩眼向顳上方看時，兩眼相互位以兩眼向顳上方看時，兩眼相互位置關(guān)系判斷，顳上轉(zhuǎn)慢的多少，判置關(guān)系判斷，顳上轉(zhuǎn)慢的多少，判斷斷-1-3(SR)n以兩眼向顳下方看時，兩眼相互位以兩眼向顳下方看時，兩眼相

14、互位置關(guān)系判斷，顳下轉(zhuǎn)慢的多少，判置關(guān)系判斷，顳下轉(zhuǎn)慢的多少，判斷為斷為-1-3（IR）垂直肌運動的檢查垂直肌運動的檢查5nSRSR功能不足功能不足的定量檢查判斷，以顳的定量檢查判斷，以顳上轉(zhuǎn)上轉(zhuǎn)4545時，該眼上瞼緣與下角膜時，該眼上瞼緣與下角膜緣間距離判斷：緣間距離判斷：n距離距離 7mm：-4 6 mm：-3n 5 mm：-2 4 mm: -1垂直肌運動的檢查垂直肌運動的檢查6nIR IR 功能不足功能不足的定量檢查判斷，以顳的定量檢查判斷，以顳下轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)4545時，該眼下瞼緣與上角膜時，該眼下瞼緣與上角膜距離判斷：距離判斷：n距離距離 4 mm：-1 5 mm：-2n 6 mm：-3 7 mm: -4上斜肌功能不足上斜肌功能不足1nA 以兩眼同時向右下方和左以兩眼同時向右下方和左下方轉(zhuǎn)動時，兩眼角膜位置下方轉(zhuǎn)動時，兩眼角膜位置的相互關(guān)系，內(nèi)下轉(zhuǎn)眼比另的相互關(guān)系，內(nèi)下轉(zhuǎn)眼比另一眼慢多少一眼慢多少判斷判斷上斜肌上斜肌的的功能不足的程度功能不足的程度上斜肌功能不足上斜肌功能不足 2n內(nèi)下轉(zhuǎn)眼內(nèi)下轉(zhuǎn)眼45時的其上角膜時的其上角膜緣與緣與下下眼瞼緣距離眼瞼緣距離判斷判斷上上斜肌功能斜肌功能不足程度不足程度 7 mm -4 6 mm -3 5 mm -2 4 mm -1下斜肌功能不足下斜肌