-老年病學概課件

1、-老年病學概 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述(i sh)(i sh)嬰兒出生率、嬰兒出生率、死亡率下降死亡率下降壽命的延長壽命的延長人類衰老的延遲人類衰老的延遲老人醫(yī)療服務需求大老人醫(yī)療服務需求大老年醫(yī)療機構數量少老年醫(yī)療機構數量少養(yǎng)老機制不健全養(yǎng)老機制不健全從業(yè)人員缺乏從業(yè)人員缺乏服務機構間缺乏有效服務機構間缺乏有效銜接銜接人口老齡化第一頁，共三十八頁。-老年病學概 我國從1999年邁入老齡化社會行列。 截止到2010.11.01， 60歲 1.78億 占13.26% 65歲 1.19億 占8.87% 人口基數大，老齡增長速度快。目前，我國是世界上唯一老年人口超過(chogu)1億的國家。預計到20

2、14年，將超過2億；2025年超過3億。 父母與子女異地居住，空巢老人越來越多。 平均每個家庭3.1人，家庭 小型化使家庭養(yǎng)老功能明顯 弱化。第二頁，共三十八頁。-老年病學概 老年醫(yī)學的研究對象老年醫(yī)學的研究對象(duxing) 特別是75歲以上老年人。60歲歲最近最近WHO 新的年齡劃分標準：新的年齡劃分標準： 75歲為老年人；歲為老年人； 90歲為長壽老人。歲為長壽老人。第三頁，共三十八頁。-老年病學概第二節(jié)第二節(jié) 老年病人的變化老年病人的變化(binhu) 衰老衰老(shuilo)是發(fā)病的基礎是發(fā)病的基礎生理性衰老生理性衰老年齡增長年齡增長儲備功能儲備功能(gngnng)的減退的減退機體

3、形態(tài)結構退行性變機體形態(tài)結構退行性變器官功能逐漸減退器官功能逐漸減退機體處于應激狀態(tài)機體處于應激狀態(tài)第四頁，共三十八頁。-老年病學概 一、老年一、老年(lonin)的生理功能變化的生理功能變化1234第五頁，共三十八頁。-老年病學概 （1）葡萄糖（）葡萄糖（glucose ）耐量降低。）耐量降低。 （2）血漿）血漿pH變化。變化。 （3）自主）自主(zzh)神經系統(tǒng)功能紊亂。神經系統(tǒng)功能紊亂。機體內環(huán)境機體內環(huán)境(hunjng)穩(wěn)定機制減穩(wěn)定機制減退退1第六頁，共三十八頁。-老年病學概老年人老年人G耐量降低耐量降低(jingd)，易患非依賴性，易患非依賴性2型糖尿型糖尿病病 老年人體力活動老年

4、人體力活動 BMR 肝功能肝功能 肝攝取肝攝取G 老年人老年人 胰功能胰功能 胰島素分泌胰島素分泌 G耐量耐量 胰島素拮抗胰島素拮抗(ji kn)物質物質 降降低低第七頁，共三十八頁。-老年病學概 血漿血漿(xujing)PH變化變化 隨著年齡增加，機體對酸堿適應能力降低，這種內環(huán)隨著年齡增加，機體對酸堿適應能力降低，這種內環(huán)境境(hunjng)穩(wěn)定功能的損害，使老年人容易出現脫水、酸穩(wěn)定功能的損害，使老年人容易出現脫水、酸堿平衡失調、電解質紊亂和代謝性酸中毒等。堿平衡失調、電解質紊亂和代謝性酸中毒等。第八頁，共三十八頁。-老年病學概 自主神經自主神經(z zh shn jn)功能紊亂功能紊亂

5、 神經細胞神經細胞 腦重量腦重量 自主神經功能自主神經功能(gngnng) 尚存腦細胞功能尚存腦細胞功能 失調失調 內環(huán)境改變時易出現年輕時不會出現的異?，F象。內環(huán)境改變時易出現年輕時不會出現的異常現象。第九頁，共三十八頁。-老年病學概 一、老年一、老年(lonin)的生理功能變化的生理功能變化1234第十頁，共三十八頁。-老年病學概2 機體機體(jt)抵抗力減弱抵抗力減弱機體防御免疫機體防御免疫(miny)功能減退功能減退感染感染(gnrn)機體自身穩(wěn)定、機體自身穩(wěn)定、監(jiān)視功能減退監(jiān)視功能減退腫瘤腫瘤第十一頁，共三十八頁。-老年病學概 一、老年一、老年(lonin)的生理功能變化的生理功能變

6、化1234第十二頁，共三十八頁。-老年病學概衰老衰老 各系統(tǒng)臟各系統(tǒng)臟器儲備功能器儲備功能(gngnng)減退減退3機體儲備機體儲備(chbi)功能減退功能減退疾病疾病(jbng)易患易患性增高性增高難以適應各種緊急情況難以適應各種緊急情況第十三頁，共三十八頁。-老年病學概 一、老年一、老年(lonin)的生理功能變化的生理功能變化1234第十四頁，共三十八頁。-老年病學概 老年人運動耐力、靈敏性、準確性明顯下降老年人運動耐力、靈敏性、準確性明顯下降(xijing)，故易出現活動中心悸、氣促，活動后體，故易出現活動中心悸、氣促，活動后體力和氣促的恢復時間延長。力和氣促的恢復時間延長。4機體機體

7、(jt)活動及適應能力下降活動及適應能力下降第十五頁，共三十八頁。-老年病學概二、老年人疾病二、老年人疾病(jbng)臨床特點臨床特點 1. 一人多病一人多病老年人平均患老年人平均患6種疾病，患病數目隨年齡種疾病，患病數目隨年齡(ninlng)增長而增加。增長而增加。表現形式：多系統(tǒng)疾病共存；一個器官多種病變。表現形式：多系統(tǒng)疾病共存；一個器官多種病變。疾病疾病(jbng)(jbng)數目數目765年齡年齡第十六頁，共三十八頁。-老年病學概 2. 臨床表現不典型臨床表現不典型 老年人機體衰老老年人機體衰老(shuilo) 各器官反應性和敏感性減低各器官反應性和敏感性減低 個體差異大個體差異大

8、共存疾病間相互影響共存疾病間相互影響 起病隱匿起病隱匿(ynn)，臨，臨床表現不床表現不典型典型第十七頁，共三十八頁。-老年病學概 3. 病情病情(bngqng)急，進展快，并發(fā)癥多急，進展快，并發(fā)癥多 老年人各器官儲備功能和內環(huán)境穩(wěn)定性明顯減退，老年人各器官儲備功能和內環(huán)境穩(wěn)定性明顯減退，一旦發(fā)病，如診斷不準確或用藥不及時，可使病一旦發(fā)病，如診斷不準確或用藥不及時，可使病情惡化、迅速發(fā)展，并出現各種并發(fā)癥。情惡化、迅速發(fā)展，并出現各種并發(fā)癥。第十八頁，共三十八頁。-老年病學概 4. 療效差、病程長，恢復慢療效差、病程長，恢復慢 老年人體質虛弱、免疫功能低下老年人體質虛弱、免疫功能低下(dxi

9、)、機體調節(jié)功、機體調節(jié)功能差，疾病出現多呈慢性、進行性，一旦患病很難能差，疾病出現多呈慢性、進行性，一旦患病很難徹底治愈。徹底治愈。第十九頁，共三十八頁。-老年病學概 5. 藥物不良反應及不良生活習慣影響病藥物不良反應及不良生活習慣影響病情情 老年人多病、多藥、長時間服用老年人多病、多藥、長時間服用 易致易致 藥物蓄積藥物蓄積體內中毒。體內中毒。 藥物之間相互作用藥物之間相互作用 增加藥物不良反應發(fā)生率。增加藥物不良反應發(fā)生率。 老年人不良的生活習慣，也造成疾病難治，預后老年人不良的生活習慣，也造成疾病難治，預后(yhu)不理想。不理想。第二十頁，共三十八頁。-老年病學概 6. 病史的正確采

10、集困難病史的正確采集困難 老年人起病隱匿，多病共存，表現不典型，記憶力老年人起病隱匿，多病共存，表現不典型，記憶力及聽力下降，語言交流困難，因而病史采集困難。及聽力下降，語言交流困難，因而病史采集困難。此外，組織器官老化所致的生理現象難以與病理現此外，組織器官老化所致的生理現象難以與病理現象區(qū)別。象區(qū)別。 所以，對老年病病史的采集必須耐心、細致，進所以，對老年病病史的采集必須耐心、細致，進行行(jnxng)全面的綜合分析，重點觀察。而且要補充全面的綜合分析，重點觀察。而且要補充有關老年人全身狀況的內容。有關老年人全身狀況的內容。營養(yǎng)狀況營養(yǎng)狀況 用藥情況用藥情況精神狀態(tài)精神狀態(tài) 治療治療(zh

11、lio)(zhlio)計劃及目標計劃及目標日常生活功能日常生活功能 社交情況。社交情況。第二十一頁，共三十八頁。-老年病學概老年人疾老年人疾病病(jbng)臨臨床特點床特點1.一人一人(y rn)多多病病2.臨床表現不典型臨床表現不典型(dinxng)5.藥物不良反應及不良生活藥物不良反應及不良生活習慣影響病情習慣影響病情4.療效差、病程長，恢復慢療效差、病程長，恢復慢3.病情急，進展快，并發(fā)癥多病情急，進展快，并發(fā)癥多6.病史的正確采集困難病史的正確采集困難小結小結第二十二頁，共三十八頁。-老年病學概第三節(jié)第三節(jié) 老年人疾病老年人疾病(jbng)常見癥狀常見癥狀與體征與體征 一、發(fā)熱一、發(fā)熱

12、(f r)！老年人老年人“不明原因發(fā)熱不明原因發(fā)熱(f r)”體溫較高體溫較高38 （FOU） 病程長病程長2周周 診斷不明確診斷不明確常見原因為：慢性感染、惡性腫瘤和結締組織病。常見原因為：慢性感染、惡性腫瘤和結締組織病。第二十三頁，共三十八頁。-老年病學概 二、頭痛二、頭痛(tutng)常見常見 疼痛部位疼痛部位發(fā)生的發(fā)生的緩急緩急出現時間出現時間性質與性質與程度程度第二十四頁，共三十八頁。-老年病學概三、水腫三、水腫老年人老年人 皮下組織松弛、血管通透性增加皮下組織松弛、血管通透性增加(zngji)易出易出現水腫?，F水腫。 全身性水腫(shuzhng)局部性水腫(shuzhng)心、腎、

13、肝源性水心、腎、肝源性水腫腫, ,營養(yǎng)不良性水腫營養(yǎng)不良性水腫下肢和踝關節(jié)局部的下肢和踝關節(jié)局部的血管病變或心源性水血管病變或心源性水腫的早期腫的早期第二十五頁，共三十八頁。-老年病學概 四、咳嗽四、咳嗽(k su) 年年齡齡(ninlng)增增長長 呼吸道黏膜呼吸道黏膜(ninm)萎縮萎縮 纖毛減少纖毛減少 功能變弱功能變弱 對感染抵抗力下降對感染抵抗力下降 分泌物增多分泌物增多第二十六頁，共三十八頁。-老年病學概五、呼吸困難五、呼吸困難(h x kn nn) 呼吸困難是老年人心肺疾病最常見的癥狀和體征。呼吸困難是老年人心肺疾病最常見的癥狀和體征。 老年人氣管和支氣管黏膜上皮及平滑肌萎縮，纖

14、維老年人氣管和支氣管黏膜上皮及平滑肌萎縮，纖維組織增生，軟骨退行性變，小氣道杯狀細胞增多、組織增生，軟骨退行性變，小氣道杯狀細胞增多、分泌亢進、黏液滯留，使部分分泌亢進、黏液滯留，使部分(b fen)管腔變窄，氣道管腔變窄，氣道阻力增大，容易發(fā)生呼吸困難。阻力增大，容易發(fā)生呼吸困難。第二十七頁，共三十八頁。-老年病學概 六、胸痛六、胸痛 老年人除典型老年人除典型(dinxng)的心肺疾患引起的胸痛外，最常見的心肺疾患引起的胸痛外，最常見的就是帶狀皰疹引起的側胸部的疼痛，另外胸膜炎、的就是帶狀皰疹引起的側胸部的疼痛，另外胸膜炎、老年人膽石癥也可見。老年人膽石癥也可見。第二十八頁，共三十八頁。-老

15、年病學概 七、昏厥、驚厥、譫妄七、昏厥、驚厥、譫妄 昏厥昏厥又名暈厥，是一過性又名暈厥，是一過性腦供血不足腦供血不足引起的短暫引起的短暫性意識喪失。（性意識喪失。（一般無抽搐一般無抽搐） 驚厥發(fā)作驚厥發(fā)作（抽搐抽搐）大腦皮質功能紊亂大腦皮質功能紊亂，神經元，神經元突然異常放電，軀干四肢強直性陣攣性收縮，可伴意突然異常放電，軀干四肢強直性陣攣性收縮，可伴意識喪失，發(fā)作持續(xù)數秒識喪失，發(fā)作持續(xù)數秒(sh mio)至數分鐘，甚至呈持續(xù)狀至數分鐘，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。態(tài)。第二十九頁，共三十八頁。-老年病學概 譫妄譫妄是人體對周圍環(huán)境不能正常認識和最初反是人體對周圍環(huán)境不能正常認識和最初反應為特征的應為特征

16、的智力改變智力改變。常出現意識模糊狀態(tài)，定向。常出現意識模糊狀態(tài)，定向障礙，對感覺、思維、記憶等精神活動發(fā)生差錯障礙，對感覺、思維、記憶等精神活動發(fā)生差錯(chcu)和其他認知功能的失常，亦稱為和其他認知功能的失常，亦稱為“急性意識急性意識模糊模糊”和和“急性腦功能障礙綜合征急性腦功能障礙綜合征”。第三十頁，共三十八頁。-老年病學概常見暈厥的原因有：常見暈厥的原因有：（1）血管反射性功能障礙）血管反射性功能障礙 如直立性低血壓，餐后的低血壓和排尿低血壓等。如直立性低血壓，餐后的低血壓和排尿低血壓等。這是由于老年患者維持血管和神經內分泌功能的逐漸下降而造成的。這是由于老年患者維持血管和神經內分泌

17、功能的逐漸下降而造成的。（2）心源性暈厥）心源性暈厥 老年人心臟器質性病變引起心排血量突然降低，老年人心臟器質性病變引起心排血量突然降低，腦缺血而發(fā)生。利尿劑、血管擴張劑等的應用不當也會引起暈厥。腦缺血而發(fā)生。利尿劑、血管擴張劑等的應用不當也會引起暈厥。（3）腦源性暈厥）腦源性暈厥 老年人腦血管疾病，如腦動脈硬化、頸動脈硬化、老年人腦血管疾病，如腦動脈硬化、頸動脈硬化、頸椎肥大壓迫頸椎肥大壓迫(yp)血管等。血管等。（4）其他原因，如低氧血癥，低血糖，二氧化碳過度潴留和嚴重貧血等。）其他原因，如低氧血癥，低血糖，二氧化碳過度潴留和嚴重貧血等。第三十一頁，共三十八頁。-老年病學概 八、便秘八、便

18、秘 患有心腦血管疾病的老年患者排便尤其不宜用力患有心腦血管疾病的老年患者排便尤其不宜用力屏氣屏氣(bng q)，以免發(fā)生一過性腦缺血甚至誘發(fā)嚴重，以免發(fā)生一過性腦缺血甚至誘發(fā)嚴重的心腦血管事件。的心腦血管事件。飲食因素飲食因素增齡帶來的生理性或功能性改變增齡帶來的生理性或功能性改變腸道疾病腸道疾病(jbng)神經精神疾病神經精神疾病藥物藥物第三十二頁，共三十八頁。-老年病學概 九、腹痛九、腹痛 1.按臨床上分為：急性腹痛、慢性腹痛。按臨床上分為：急性腹痛、慢性腹痛。 2.按發(fā)病按發(fā)病(f bng)機制分：內臟性腹痛、軀體性腹痛、機制分：內臟性腹痛、軀體性腹痛、感應性腹痛、精神性腹痛。感應性腹痛、精神性腹痛。 老年人腹痛癥狀不典型，與疾病嚴重程度不一定老年人腹痛癥狀不典型，與疾病嚴重程度不一定相符，應高度重視。相符，應高度重視。第三十三頁，共三十八頁。-老年病學概 十、消化道出血十、消化道出血 老年人中等老年人中等(zhngdng)或大量出血常表現為嘔血與黑糞，或大量出血常表現為嘔血與黑糞，90%的出血部