BPPV診治課件

1、BPPV診治良性陣發(fā)性位置良性陣發(fā)性位置(wi zhi)性眩暈性眩暈（BPPV）的診斷與治療）的診斷與治療 第一頁(yè)，共四十四頁(yè)。BPPV診治定義定義(dngy) 良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign positional paroxysmal vertigo,BPPV）是一種相對(duì)于重力方向的頭位變化所誘發(fā)的、以反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)(bioxin)的外周性前庭疾病，常具有自限性，易復(fù)發(fā)。第二頁(yè)，共四十四頁(yè)。BPPV診治流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)n占前庭(qintng)性眩暈的20%-30%n年發(fā)病率：10.7-600/100，000人群n年患病率：1.6%n男

2、：女：1：1.5 或 1：2n40歲以后高發(fā)，且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加 第三頁(yè)，共四十四頁(yè)。BPPV診治臨床臨床(ln chun)分類分類n特發(fā)性BPPV：原因不明（50%-97%）n繼發(fā)性BPPV：繼發(fā)于耳科或全身系統(tǒng)性疾病（25%） 頭外傷（7%-17%）-雙側(cè) 病毒性迷路(m l)炎（15%） 梅尼埃?。?5%） 偏頭痛(5%) 內(nèi)耳手術(shù)(1%)第四頁(yè)，共四十四頁(yè)。BPPV診治壺腹內(nèi)淋巴(ln b)囊球囊橢圓(tuyun)囊(es)骨迷路(m l)前庭迷路解剖前庭迷路解剖第五頁(yè)，共四十四頁(yè)。BPPV診治半規(guī)管空間半規(guī)管空間(kngjin)位置位置第六頁(yè)，共四十四頁(yè)。BPPV診治發(fā)病發(fā)病(

3、f bng)機(jī)制機(jī)制n管結(jié)石(jish)癥第七頁(yè)，共四十四頁(yè)。BPPV診治發(fā)病發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制n嵴帽結(jié)石(jish)癥第八頁(yè)，共四十四頁(yè)。BPPV診治 BPPV的臨床的臨床(ln chun)類型類型 q后半規(guī)管BPPV： 70-90%q外（水平(shupng)）半規(guī)管BPPV： 10-30%q前（上）半規(guī)管BPPV： 1-2%q混合型BPPV： 9.3-12%第九頁(yè)，共四十四頁(yè)。BPPV診治嵴頂耳石癥嵴頂耳石癥/管石癥管石癥=62:490第十頁(yè)，共四十四頁(yè)。BPPV診治臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n相對(duì)于重力方向改變頭位誘發(fā)n旋轉(zhuǎn)性眩暈（少數(shù)可只有(zhyu)頭暈）n通常持續(xù)時(shí)間不超過(guò)1minn

4、自主神經(jīng)癥狀n其他：頭暈、頭重腳輕、漂浮感、平衡不穩(wěn)感、振動(dòng)幻視第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。BPPV診治特點(diǎn)特點(diǎn)(tdin)n特定體位誘發(fā)n特定的眼震方向n眼震有一定的潛伏期n眼震有一定的持續(xù)時(shí)間n相反體位，眼震方向相反n反復(fù)(fnf)誘發(fā)，易疲勞性第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。BPPV診治位置位置(wi zhi)試驗(yàn)試驗(yàn)nDix-Hallpike試驗(yàn)(shyn)nSemont試驗(yàn)nRoll試驗(yàn)n垂直深懸頭試驗(yàn)第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。BPPV診治Dix-Hallpike試驗(yàn)試驗(yàn)(shyn)第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。BPPV診治Semont試驗(yàn)試驗(yàn)(shyn)第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。BPPV診治后半規(guī)管后半規(guī)管BPP

5、V眼震特點(diǎn)眼震特點(diǎn)(tdin)n患耳向地：垂直上跳性眼震（垂直成分向眼球上極，扭轉(zhuǎn)(nizhun)成分向地），回到坐位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)。n左順右逆 管石癥：1min第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。BPPV診治后半規(guī)管后半規(guī)管BPPV眼震特點(diǎn)眼震特點(diǎn)(tdin)右側(cè)右側(cè)(yu c)后半規(guī)管后半規(guī)管第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。BPPV診治深懸頭試驗(yàn)深懸頭試驗(yàn)(shyn)第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。BPPV診治上半規(guī)管上半規(guī)管BPPV眼震特點(diǎn)眼震特點(diǎn)(tdin)n患耳向地：垂直下跳性眼震（垂直成分向眼球下極，扭轉(zhuǎn)(nizhun)成分向地），扭轉(zhuǎn)(nizhun)成分弱，僅為垂直下跳性眼震?；氐阶粫r(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)。n與后半規(guī)管

6、相反 管石癥：1min第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。BPPV診治上半規(guī)管上半規(guī)管BPPV眼震特點(diǎn)眼震特點(diǎn)(tdin)右側(cè)右側(cè)(yu c)上半規(guī)管上半規(guī)管第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)。BPPV診治Roll試驗(yàn)試驗(yàn)(shyn)第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。BPPV診治水平水平(shupng)半規(guī)管半規(guī)管BPPV眼震特點(diǎn)眼震特點(diǎn)n仰臥向左右側(cè)頭均可誘發(fā)眼震。n向強(qiáng)背弱n管結(jié)石(jish)：向地水平眼震，以向患側(cè)明顯（強(qiáng)度大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)），1min。第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。BPPV診治水平水平(shupng)半規(guī)管半規(guī)管BPPV眼震特點(diǎn)眼震特點(diǎn)右水平右水平(shupng)半規(guī)管半規(guī)管第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。BPPV診治注意

7、事項(xiàng)注意事項(xiàng)n由于耳石消散和中樞適應(yīng)的原因，會(huì)出現(xiàn)疲勞性n所以要避免重復(fù)誘發(fā)n對(duì)于療效，要考慮疲勞性。不要(byo)誤把疲勞性未引出眼震認(rèn)為治療好轉(zhuǎn)第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。BPPV診治復(fù)位復(fù)位(f wi)原則原則n耳石只能(zh nn)從半規(guī)管總腳返回橢圓囊，不能從壺腹嵴直接返回。第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。BPPV診治復(fù)位復(fù)位(f wi)手法：后半規(guī)管手法：后半規(guī)管BPPVnEply復(fù)位：針對(duì)管石（相對(duì)柔和）nSemont復(fù)位：針對(duì)嵴頂結(jié)石(jish)（復(fù)位有效率類似，相對(duì)容易）nDrandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練：后半規(guī)管嵴頂結(jié)石第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。BPPV診治Eply復(fù)位復(fù)位(f wi)

8、第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。BPPV診治Semont復(fù)位復(fù)位(f wi)第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。BPPV診治Drandt-Daroff習(xí)服習(xí)服(x f)訓(xùn)練訓(xùn)練第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。BPPV診治復(fù)位手法復(fù)位手法(shuf)：水平半規(guī)管：水平半規(guī)管BPPVnBarbecue復(fù)位：水平半規(guī)管管(un un)石癥nGufoni復(fù)位法：向眼震弱側(cè)的一側(cè)倒， 向眼震方向甩頭 管石：適用于體型較胖，戴眼罩翻身時(shí)看不清的患者。 嵴頂結(jié)石：目的讓耳石從嵴頂變到半規(guī)管，注意甩頭過(guò)程要快。第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)。BPPV診治Barbecue復(fù)位復(fù)位(f wi)第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。BPPV診治Gufoni復(fù)位復(fù)位(

9、f wi)：管石：管石第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。BPPV診治Gufoni復(fù)位復(fù)位(f wi)：嵴頂結(jié)石：嵴頂結(jié)石第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。BPPV診治復(fù)位復(fù)位(f wi)手法：上半規(guī)管手法：上半規(guī)管BPPVn反向Eply復(fù)位(f wi)：療效不確切nSemont復(fù)位：n海軍總院李進(jìn)讓：李氏復(fù)位法nYacovino復(fù)位：不用判斷左右側(cè)第三十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。BPPV診治Yacovino復(fù)位復(fù)位(f wi)第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。BPPV診治李氏復(fù)位(f wi)發(fā)第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。BPPV診治復(fù)位復(fù)位(f wi)后治療后治療n改善循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng) 倍他司汀、銀杏葉提取物、甲鈷胺n復(fù)診頻率根據(jù)患者病

10、情(bngqng)決定 一般3-5天后復(fù)診，二次復(fù)位； 多數(shù)經(jīng)1-2次治療可治愈第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。BPPV診治復(fù)位復(fù)位(f wi)后殘留癥狀后殘留癥狀n復(fù)位后眼震消失，但可有頭重腳輕，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周。n 原因：耳石返回橢圓囊改變了橢圓囊的敏感性（耳石危象(wi xin)）n合并前庭功能損害：如梅尼埃病等 處理：對(duì)因治療+康復(fù)訓(xùn)練n并發(fā)精神源性頭暈： 解釋+行為認(rèn)知+抗焦慮第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。BPPV診治復(fù)位復(fù)位(f wi)后注意后注意 復(fù)位后走路不穩(wěn)感或輕度頭暈者n復(fù)位后24小時(shí)(xiosh)采用高枕臥位（頭抬高30）或者健側(cè)臥位睡眠n避免頭部劇烈活動(dòng)n保持充足睡眠n避免情緒波動(dòng)第

11、三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。BPPV診治復(fù)位復(fù)位(f wi)無(wú)效無(wú)效n分析原因：手法、角度、速度、復(fù)位中眼震觀察、復(fù)位后的體位n去除誘因n無(wú)效時(shí)，習(xí)服療法n對(duì)于(duy)診斷明確、復(fù)位及康復(fù)訓(xùn)練均無(wú)效者，型眩暈外科手術(shù)：半規(guī)管填塞術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)第四十頁(yè)，共四十四頁(yè)。BPPV診治鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷n惡性( xng)位置性眩暈：小腦以及四腦室病變，眼震持續(xù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，3min。n眼震方向垂直向下n沒(méi)有潛伏期n眼震和眩暈的感覺(jué)不平行n眼震為持續(xù)性n反復(fù)誘發(fā)，無(wú)疲勞性x神經(jīng)內(nèi)科查體陽(yáng)性第四十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。BPPV診治鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷n內(nèi)科疾病所致體位性頭暈：多伴有其他癥狀n頭動(dòng)性眩暈(xunyn)n直立性眩暈n頸性眩暈n 第四十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。BPPV診治謝謝謝謝(xi xie)聆聽(tīng)聆聽(tīng)！第四十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。BPPV診治內(nèi)容(nirng)總結(jié)良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的診斷與