呼吸內(nèi)科(4個)臨床路徑病種管理

1、社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑（ 2009 年版）一、社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為社區(qū)獲得性肺炎（非重癥）（ICD-10： J15.901）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南呼吸病分冊（中華醫(yī)學(xué)會，人民衛(wèi)生出版社）， 社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，2006 年）1 . 咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。2 .發(fā)熱。3 .肺實變體征和（或 ）聞及濕性啰 音。4 .白細(xì)胞數(shù)量10 X109/L或4 X109/L,伴或不伴細(xì)胞核左移。5 . 胸部影像學(xué)檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變。以上 1-4 項中任何1 項

2、加第 5 項， 并除外肺部其他疾病后，可明確臨床診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南呼吸病分冊（中華醫(yī)學(xué)會，人民衛(wèi)生出版社）， 社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，2006 年）1 . 支持、對癥治療。2 .經(jīng)驗性抗菌治療。3 .根據(jù)病原學(xué)檢查及治療反應(yīng)調(diào)整抗菌治療用藥。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10 ： J15.901 社區(qū)獲得性肺炎疾病編碼。2 .當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-3 天。1. 必需檢查項目：（ 1 ）血

3、常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2 ） 肝腎功能、血糖、 電解質(zhì)、 血沉、 C 反應(yīng)蛋白 （ CRP） 、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（ 3 ）病原學(xué)檢查及藥敏；（ 4 ）胸部正側(cè)位片、心電圖。2. 根據(jù)患者情況進(jìn)行：血培養(yǎng)、血?dú)夥治觥⑿夭緾T、D- 二聚體、血氧飽和度、B 超、有創(chuàng)性檢查等。（七）治療方案與藥物選擇1 . 評估特定病原體的危險因素，入院后盡快（4-8 小時內(nèi)）給予抗菌藥物。2 .藥物選擇：根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號）和社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，2006 年），結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物。3 .初始治療

4、2-3 天后進(jìn)行臨床評估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整抗菌藥物。4 .對癥支持治療：退熱、止咳化痰、吸氧。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 . 癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常超過72 小時。2 .影像學(xué)提示肺部病灶明顯吸收。（九）變異及原因分析。1 . 伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長。2 .病情較重，符合重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。3 .常規(guī)治療無效或加重，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。二、社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 社區(qū)獲得性肺炎（ICD-10 : J15.901）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期：年 月日出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天時間住院

5、第1-3天住院期間主 要 診 療 工 作口詢問病史及體格檢查口進(jìn)行病情初步評估上級醫(yī)師查房口評估特定病原體的危險因素，進(jìn)行初始經(jīng)驗性抗感染治療口開化驗單，完成病歷書寫上級醫(yī)師查房口核查輔助檢查的結(jié)果是否有異?？诓∏樵u估，維持原后治療或調(diào)整抗菌藥物口觀察藥物不良反應(yīng)口住院醫(yī)師書寫病程記錄重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口 一三級護(hù)理（根據(jù)病情）口吸氧（必要時）抗菌藥物祛痰劑臨時醫(yī)囑：口 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、CRP感染性疾病篩查口病原學(xué)檢查及藥敏口 胸正側(cè)位片、心電圖口 血?dú)夥治?、胸?CT、血培養(yǎng)、B超、D-二 聚體（必要時）口對癥處理長期醫(yī)囑：口

6、呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口 一三級護(hù)理（根據(jù)病情）口吸氧（必要時） 抗菌藥物 祛痰劑口根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物臨時醫(yī)囑：口對癥處理 復(fù)查血常規(guī)口胸片檢查（必要時）口異常指標(biāo)復(fù)查口 病原學(xué)檢查（必要時）口有創(chuàng)性檢查（必要時）護(hù)理工作口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備口入院護(hù)理評估，護(hù)理計劃口隨時觀察患者情況口 靜脈取血，用約指導(dǎo)口 進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育口協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查口觀察患者一般情況及病情變化口注意痰液變化觀察治療效果及藥物反應(yīng)口疾病相關(guān)健康教育病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間出院前1-3天住院第7-14天（出院日）主 要 診 療 工

7、 作上級醫(yī)師查房口評估治療效果口確定出院后治療方案口完成上級醫(yī)師查房記錄口完成出院小結(jié)口向患者交待出院后注意事項口預(yù)約復(fù)診日期重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口 二三級護(hù)理（根據(jù)病情）口吸氧（必要時） 抗菌藥物 祛痰劑口根據(jù)病情調(diào)整臨時醫(yī)囑： 復(fù)查血常規(guī)、胸片（必要時） 口根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：口出院帶藥 口門診隨診主要 護(hù)理 工作口觀察患者一般情況口觀察療效、各種藥物作用和副作用口恢復(fù)期生活和心理護(hù)理口出院準(zhǔn)備指導(dǎo)口幫助患者辦理出院手續(xù) 口出院指導(dǎo)病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名慢性阻塞性肺疾病臨床路徑（ 2009

8、年版）一、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10 ：J44.001/J44.101 ）（二）診斷依據(jù)。根據(jù) 臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）， COPD 診治指南 （ 2007 年修訂版） （中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組）1 . 有慢性阻塞性肺疾病病史。2 .出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變常規(guī)用藥者。3 .患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性狀發(fā)生改變，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。（三）治療方案的選擇。根據(jù) 臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人

9、民衛(wèi)生出版社）， COPD 診治指南 （ 2007 年修訂版） （中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組）1 . 根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇治療方案。2 .必要時行氣管插管和機(jī)械通氣。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-21 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10 ： J44.001/J44.101 慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病編碼。2 .當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-3 天。1. 必需的檢查項目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2 ）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒛δ?、D- 二聚

10、體（ D-dimer ） 、血沉、C 反應(yīng)蛋白（CRP） ，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（ 3 ）痰病原學(xué)檢查；（ 4 ）胸部正側(cè)位片、心電圖、B 超、肺功能（病情允許時） 。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行：胸部CT、超聲心動圖、下肢靜脈超聲。（七）治療原則。1. 戒煙。2. 一般治療：吸氧，休息等。3. 對癥治療：止咳、化痰、平喘等。4. 抗菌藥物。5. 處理各種并發(fā)癥。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 . 癥狀明顯緩解。2 .臨床穩(wěn)定24 小時以上。（九）變異及原因分析。1 . 存在并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，延長住院時間2 .病情嚴(yán)重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。二、慢性阻塞性肺疾病臨

11、床路徑表單適用對象：第一診斷為 慢性阻塞性肺疾病急性加重期(ICD-10: J44.001/J44.101 )患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期：年_日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-21天時間住院第1-3天住院期間時間出院前1-3天住院第10-21天（出院日）主 要 診 療 工 作口詢問病史及體格檢查口進(jìn)行病情初步評估，病情嚴(yán)重程度分級上級醫(yī)師查房口明確診斷，決定診治方案口開化驗單口完成病歷書寫上級醫(yī)師查房口 評估輔助檢查的結(jié)果口病情評估，根據(jù)患者病情調(diào)整治療 方案，處理可能發(fā)生的并發(fā)癥口觀察藥物不良反應(yīng)口指導(dǎo)吸入裝置的正確應(yīng)用口住院醫(yī)師書寫病程記錄重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期

12、醫(yī)囑：口 AECOP護(hù)理常規(guī)口 一三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）口控制性氧療心電、血氧飽和度監(jiān)測（必要時）口吸痰（必要時）抗菌藥物口祛痰劑、支氣管舒張劑口 糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要時）臨時醫(yī)囑：口 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口 肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血沉、D-二聚體、C反應(yīng)蛋白、凝血功能、感染性疾病篩查口 痰病原學(xué)檢查、胸片、心電圖、B超、肺功能口 胸部CT、超聲心動圖、下肢靜脈超聲（必要時）口維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡口 預(yù)防深靜脈血栓（必要時）長期醫(yī)囑：口 AECOP護(hù)理常規(guī)口 一三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）口控制性氧療 心電、血氧飽和度監(jiān)測（必要時）口吸痰（必要時） 抗菌藥物口祛痰劑、支氣

13、管舒張劑口 糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要 時）口根據(jù)病情調(diào)整藥物臨時醫(yī)囑：口對癥治療 復(fù)查血常規(guī)、血?dú)夥治觯ū匾獣r）口異常指標(biāo)復(fù)查主要 護(hù)理 工作口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備口入院護(hù)理評估，護(hù)理計劃口觀察患者情況口指導(dǎo)氧療、吸入治療口 靜脈取血，用約指導(dǎo)口進(jìn)行戒煙建議和健康宣教口協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查口觀察患者一般情況及病情變化觀察療效及藥物反應(yīng)口 指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰方法，指 導(dǎo)陪護(hù)人員協(xié)助患者拍背排痰方法口疾病相關(guān)健康教育病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房口評估治療效果 確定出院日期及出院后

14、治療方案口完成上級醫(yī)師查房記錄口完成出院小結(jié)口向患者交待出院后注意事項口預(yù)約復(fù)診日期重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口基本同前口根據(jù)病情調(diào)整臨時醫(yī)囑：口 根據(jù)需要，復(fù)查后關(guān)檢查出院醫(yī)囑：口出院帶藥 口門診隨診主要 護(hù)理 工作口觀察患者一般情況口觀察療效、各種藥物作用和副作用口指導(dǎo)呼吸康復(fù)訓(xùn)練（根據(jù)需要）口恢復(fù)期心理與生活護(hù)理口出院準(zhǔn)備指導(dǎo)口出院注意事項（戒煙、避免煙塵吸入、 堅持康復(fù)鍛煉、注意保暖、加強(qiáng)營養(yǎng)）口幫助患者辦理出院手續(xù)口出院指導(dǎo)病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑（2009年版）、支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）

15、適用對象。第一診斷為支氣管擴(kuò)張癥（ICD-10 ： J47）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1 . 病史：反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血。2 .影像學(xué)檢查顯示支氣管擴(kuò)張的異常改變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1 . 保持氣道通暢，積極排出痰液。2 .積極控制感染。3 .咯血時給予止血治療。4 .對癥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10 ： J47 支氣管擴(kuò)張癥疾病編碼。2 .當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的

16、臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）住院后第1-3 天。1. 必需的檢查項目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2 ）肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、C 反應(yīng)蛋白（CRP） 、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） ；（ 3 ）痰病原學(xué)檢查；（ 4 ）胸部正側(cè)位片、心電圖。（ .根據(jù)患者病情進(jìn)行：血?dú)夥治?、肺功能、胸部CT、超聲心動圖。（七）治療方案與藥物選擇。1 . 抗菌治療：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號） 執(zhí)行， 根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。首選覆蓋革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌藥物，有銅綠假單孢菌感染史或危險因素者，需選擇可覆蓋銅綠假單孢菌

17、的抗菌藥物，必要時可同時聯(lián)合用氨基糖苷類抗菌藥物治療。2 .祛痰藥物及輔助排痰治療：體位引流、支氣管舒張劑、必要時可用支氣管鏡吸痰。3 .咯血的處理：休息，并根據(jù)病情選用止血藥。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 . 癥狀緩解。2 .病情穩(wěn)定。3 .沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1 . 治療無效或者病情進(jìn)展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗 菌藥物，導(dǎo)致住院時間延長。2 .伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)行 相關(guān)診斷和治療。3 .伴有大量咯血者，按照大咯血的臨床路徑處理。4 .有手術(shù)治療指征需外科治療者，轉(zhuǎn)入外科治療路徑。、支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 支氣管

18、擴(kuò)張癥（ICD-10: J47）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月日出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天時間住院第1-3天住院期間主 要 診 療 工 作口詢問病史及體格檢查口進(jìn)行病情初步評估上級醫(yī)師查房口確定治療方案，進(jìn)行經(jīng)驗性抗感染治 療口開化驗單，完成病歷書寫上級醫(yī)師查房口評估輔助檢查的結(jié)果口 注意觀察咳嗽、痰量、咯血的變化口病情評估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療力殺口觀察藥物不良反應(yīng)口住院醫(yī)師書寫病程記錄重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口 一三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）抗菌藥物祛痰劑口支氣管舒張劑（必要時）口止血藥（必要時）臨時醫(yī)囑：口 血常規(guī)、

19、尿常規(guī)、大便常規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、 CRP血 糖、凝血功能、感染性疾病篩查口痰病原學(xué)檢查及藥敏口胸正側(cè)位片、心電圖口 血?dú)夥治觥⒎喂δ?、胸?CT、超聲 心動圖（必要時）長期醫(yī)囑：口呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口 二三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）口根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物 祛淡藥口支氣管舒張劑（必要時） 止血藥（必要時）臨時醫(yī)囑： 復(fù)查血常規(guī)口復(fù)查胸片（必要時）口異常指標(biāo)復(fù)查口病原學(xué)檢查（必要時）口 有創(chuàng)性檢查（必要時）主要 護(hù)理 工作口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備口入院護(hù)理評估，護(hù)理計劃口觀察患者情況口 靜脈取血，用約指導(dǎo)口指導(dǎo)正確留取痰標(biāo)本口 進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育口觀察患者一般情況及病情變化口 注意痰

20、液變化，協(xié)助、指導(dǎo)體位引流口觀察藥物不良反應(yīng)口疾病相關(guān)健康教育病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時間出院前1-3天住院第7-14天（出院日）主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房口評估治療效果口確定出院后治療方案口完成上級醫(yī)師查房記錄口完成出院小結(jié)口向患者交待出院后注意事項口預(yù)約復(fù)診日期重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口二三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）口根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物祛淡藥口支氣管舒張劑（必要時）口止血藥（必要時）口根據(jù)病情調(diào)整用藥臨時醫(yī)囑：口血常規(guī)、胸片檢查（必要時）口 根據(jù)需要，復(fù)查后關(guān)檢查出院醫(yī)囑： 口出院帶藥口門診隨診主要 護(hù)

21、理 工作口觀察患者一般情況口 注意痰液的色、質(zhì)、量變化口觀察療效、各種藥物作用和副作用口恢復(fù)期生活和心理護(hù)理口出院準(zhǔn)備指導(dǎo)口幫助患者辦理出院手續(xù) 口出院指導(dǎo)病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名支氣管哮喘臨床路徑（ 2009 年版）一、支氣管哮喘臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為支氣管哮喘（非危重）（ ICD-10 ： J45）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組修訂，2008 年）1 . 反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。2

22、 .發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音。3 .上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4 .除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5 .臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)至少具備以下1 項試驗陽性：（ 1 ）支氣管激發(fā)試驗或運(yùn)動激發(fā)試驗陽性；（2）支氣管舒張試驗陽性FEV1增加A 12% ,且FEV1增加絕對值A(chǔ) 200ml ;（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率A 20% 符合1 、 2、 3、 4 條者或 4、 5 條者可診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組修訂，2008 年）1 . 根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)選擇方案。2

23、.必要時行氣管插管和機(jī)械通氣。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 . 第一診斷必須符合ICD-10 ： J45 支氣管哮喘疾病編碼。2 .當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn) 入路徑。（六）入院后第1-3 天。1. 必需的檢查項目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2 ） 肝腎功能、電解質(zhì)、 血糖、 血沉、 C 反應(yīng)蛋白 （ CRP） 、血?dú)夥治?、D- 二聚體（D-dimer ） 、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（ 3 ）胸部正側(cè)位片、心電圖、肺功能（病情允許時）。（ .根據(jù)患者病情選擇：血

24、清過敏原測定、胸部CT、超聲心動圖、血茶堿濃度、痰病原學(xué)檢查等。（七）治療方案與藥物選擇。1. 一般治療：氧療，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等。2. 支氣管擴(kuò)張劑：首選速效B 2受體激動劑吸入制劑，也可使用抗膽堿能藥物（吸入制劑）、茶堿類藥物。3. 抗炎藥物：糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥物等。4. 抗過敏藥：根據(jù)病情選用。5. 根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)調(diào)整藥物和治療方案。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 . 癥狀緩解。2 .病情穩(wěn)定。3 .沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1 . 治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥，需特殊診斷和治療，導(dǎo)致住院 時間延長。2 .嚴(yán)重哮喘發(fā)作需行氣管插管和機(jī)械通氣維持者，退出 本路徑。3 .常規(guī)治療效果不佳，需特殊診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長、支氣管哮喘（非危重）臨床路徑表單適用對象：第一診斷為支氣管哮喘（ICD-10: J45）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月日出院日期：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天時間住院第1-3天住院期間主 要 診 療 工 作口詢問病史及體格檢查口進(jìn)行病情初步評估，病情嚴(yán)重度分級上級醫(yī)師查房口明確診斷，決定診治方案口開化驗單口完成病歷書寫上級醫(yī)師查房口核查輔助檢查的結(jié)果是否有異?？诓∏樵u估，維持原有治療或調(diào)整藥物口觀察藥物不良反應(yīng)口指導(dǎo)吸入裝置的