腰間盤突出癥分析(1)教學(xué)文稿

1、腰間盤突出癥分析(1)腰間盤突出誘發(fā)因素：腰間盤突出誘發(fā)因素：l【1】腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等。l【2】職業(yè)因素，如汽車駕駛員長(zhǎng)期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)腰間盤突出。l【3】在未有充分準(zhǔn)備時(shí)使腰部突然負(fù)重，突然負(fù)荷增加，易引起髓核突出。l【4】腰部外傷，急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。l【5】腰姿不當(dāng)，當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l1、腰背部疼痛；l2、下肢放射性疼痛：由于腰間盤突出多發(fā)生在腰部4-5或5骶椎間隙，正是坐骨神經(jīng)根處。所以，腰間盤突出患者多有坐骨神經(jīng)痛或先由臀部開始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外

2、側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾。中央型突出常引起雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。當(dāng)咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內(nèi)壓力增高時(shí)有傳電般的下肢放射性疼痛加重；l3、感 覺及麻木異常：腰間盤突出后造成神經(jīng)根接觸區(qū)域局部壓迫或牽扯壓迫，是神經(jīng)根本身的纖維和血管受壓變形而導(dǎo)致缺血、缺氧，而使腿部出現(xiàn)疼痛、麻木，還有的會(huì)引起下肢發(fā)冷、發(fā)涼，足背動(dòng)脈減弱等；l4、肌肉癱瘓：腰椎間盤突出物壓迫神經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)者，可引起神經(jīng)麻痹或肌肉癱瘓，有的還可引起間歇性跛形，脊柱側(cè)凸、側(cè)彎等。這些現(xiàn)象極易給患者帶來(lái)諸多不便，有的甚至失去運(yùn)動(dòng)能力。辨證施護(hù)辨證施護(hù)/臨床分型臨床分型l【血瘀型】1、主證：腰椎間盤突出癥如刺，痛有定出，日夜輕重，腰部板硬，俯仰

3、旋轉(zhuǎn)受限，痛處據(jù)按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。2、施護(hù)：(1)以休息或制動(dòng)為主，并配以自我按摩腰部，促進(jìn)氣血運(yùn)行，通則不痛。（2）腰部保暖。（3）遵醫(yī)囑為患者做好中藥熏蒸。l【寒濕證】1、主證：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。2、施護(hù)：（1）患者應(yīng)重點(diǎn)防護(hù)，以免感受寒濕之邪。(2)囑其應(yīng)注意腰部防寒保暖，避免久居濕地，淋浴受寒等。(3)夏季尤慎用空調(diào)、涼席等l【濕熱證】1、主證：腰部疼痛，腿軟無(wú)力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動(dòng)后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。2、施護(hù)：（1）心理疏導(dǎo)，給予穴位按摩。（2）

4、改善患者的虛衰體質(zhì)，避免做神燈和中藥熏蒸，以免加重癥狀。（3）幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。l【肝腎虧虛】1、主證：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽(yáng)虛者面色蒼白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽(yáng)痿、早泄，婦女帶下清晰，舌質(zhì)淡，脈細(xì)沉。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢(mèng)或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。2、施護(hù)：（1）以增強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)為主，可食用一些堅(jiān)果類，動(dòng)物內(nèi)臟等食物（2）進(jìn)行循序漸進(jìn)的鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。（3）避免過(guò)勞。病案分析病案分析l患者.17床.陳家傳.男.38歲，住院號(hào)13004019.因腰痛伴左下肢疼痛一周入院，一周前因搬重物不慎將腰部

5、扭傷，后出現(xiàn)腰痛伴腰部活動(dòng)受限及左下肢疼痛，經(jīng)休息及熱敷后疼痛逐漸加重，影響正常生活及日常工作遂于今日來(lái)我院就診.來(lái)時(shí)精神可.神志清.測(cè)p72次/分. Bp110/70mmHg. T36.4. R18次/分查體查體l左側(cè)L4-L5 L5-S1壓痛（+）叩擊痛（+）直腿抬高試驗(yàn)左45右55加強(qiáng)（+）挺腹試驗(yàn)（+）屈頸試驗(yàn)（+） 舌質(zhì)暗 脈眩澀 輔檢l本院腰椎CT示L3-L4 L4-L5椎間盤突出 挺腹實(shí)驗(yàn)挺腹實(shí)驗(yàn)叩頂試驗(yàn) l初步診斷： 中醫(yī)診斷：淤血腰痛 西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥 治療計(jì)劃治療計(jì)劃l中醫(yī)中藥治療 中藥湯劑以活血化瘀，通絡(luò)止痛等對(duì)癥治療. 方選：身痛逐瘀湯. 桃仁10克 紅花15克

6、 當(dāng)歸10克 赤芍10克 川芎10克 牛膝10克 香附10克 甘草10克 煎煮，每日一劑，分兩次服用l針灸治療：以通絡(luò)鎮(zhèn)痛為原則，針取督脈.足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為主.取腰夾背.環(huán)跳.委中.昆侖等穴，針刺平補(bǔ)平泄法得氣留針30分鐘，每10分鐘行針一次，4次為一療程。l推拿治療：以舒經(jīng)活絡(luò)為原則.以一指禪推法.接法施給予腰背部十分鐘.局部取腰陽(yáng)關(guān).環(huán)跳.委中.承山等穴.每穴操作3-5分鐘，一點(diǎn)揉法為主.每次20分鐘.每日一次十次一療程。l西醫(yī)治療：予氯諾昔康，舒血寧，燈盞花素氯化鈉注射液，甘露醇等對(duì)癥治療護(hù)理診斷護(hù)理診斷1.疼痛：與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關(guān)。2.有便秘 尿潴留的可能

7、：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)3.睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛有關(guān)4.軀體移動(dòng)障礙：與疼痛.肌肉痙攣有關(guān)5.生活自理能力下降:與被迫臥床有關(guān)6.焦慮:與擔(dān)心疾病愈后有關(guān)7.知識(shí)缺乏：缺乏腰背肌功能鍛煉方面的知識(shí).8.潛在并發(fā)癥:肌肉萎縮.神經(jīng)跟粘連1.護(hù)理診斷護(hù)理診斷:疼痛：與椎間盤突出、髓核受壓水腫,神經(jīng)根受 壓及肌痙攣有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo):患者疼痛較前緩解. 護(hù)理措施護(hù)理措施: 1.急性期指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息,翻身時(shí) 避免彎曲脊柱.疼痛緩解后帶腰圍下床活動(dòng). 2.應(yīng)用抗生素,必要時(shí)用止痛藥. 3.疼痛明顯時(shí),靜脈滴注甘露醇, 脫水以減輕神經(jīng)壓迫. 4.給予心理護(hù)理：指導(dǎo)病人放松及想象，聽音 樂或與之聊天，分

8、散其注意力。 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià):患者疼痛較前緩解.2.護(hù)理診斷：護(hù)理診斷：有便秘，尿潴留的可能 與長(zhǎng)期臥床有關(guān). 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：病人沒有便秘，尿潴留情況 護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.給予病人富含高纖維，清淡易消化 的食物；鼓勵(lì)病人多飲水，順時(shí)針 按摩 下腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。 2.創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境，并提供足夠的時(shí) 間。 3.讓病人聽流水聲 護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：病人住院期間沒有便秘，尿潴留。3.護(hù)理診斷護(hù)理診斷：睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：病人睡眠形態(tài)良好.護(hù)理措施護(hù)理措施：1.告知患者盡量減少白天睡眠時(shí)間. 2.巡視患者時(shí)做到四輕. 3.必要時(shí)遵醫(yī)囑予安定等藥物促進(jìn)睡眠. 4.予

9、心理安慰并告知睡眠對(duì)其康復(fù)的重要性. 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)：病人睡眠狀態(tài)良好.4. 護(hù)理診斷護(hù)理診斷：軀體移動(dòng)障礙：與疼痛.肌肉痙攣有關(guān). 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：病人活動(dòng)能力和舒適度改善. 護(hù)理措施護(hù)理措施 1.休息，臥硬板床，根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛 或非甾體類消炎止痛藥. 2.去枕平臥在硬板床上，每2小 時(shí) 給予軸線翻身一次. 3.臥床期間指導(dǎo)病人定時(shí)做四肢關(guān)節(jié)的活動(dòng) 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)：病人活動(dòng)能力和舒適度已改善5.護(hù)理診斷護(hù)理診斷:自理能力下降：與下肢疼痛、牽引治療和神經(jīng) 受壓等因素有關(guān).護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間的基本生活需要能夠得以滿足，最 大限度的恢復(fù)其自理能力. 護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.為

10、患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適的 治療環(huán) 境 2.關(guān)心體貼病人，協(xié)助患者生活所需，每天做 好晨晚間護(hù) 理，保持皮膚頭發(fā) 清潔. 3.介紹床頭呼叫器的使用方法，日常生活用品 放在易拿之處 4.加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)解決病人的合理需求 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià):患者的生活需要得到滿足自理能力恢復(fù)6.護(hù)理診斷：護(hù)理診斷：焦慮：與擔(dān)心疾病愈后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者自訴焦慮消失或明顯減輕護(hù)理措施護(hù)理措施：1.評(píng)估病人憂慮的原因、程度2.熱情接待病人，向其介紹工作人員、醫(yī)院環(huán)境 及規(guī)章 制度 .關(guān)心體貼病人，主動(dòng)與病人交 談，安慰病人，介紹同類病人的康復(fù)情況，鼓 勵(lì)病人家屬、朋友定時(shí)探訪.3.告知病人保持心胸開闊

11、，凡事不必斤斤計(jì)較， 養(yǎng)成樂觀的情緒。 4.指導(dǎo)患者正確的腰椎鍛煉方法并持之以恒，樹 立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮癥狀明顯減輕7.護(hù)理診斷護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏：缺乏腰椎間盤突出方面的知識(shí).護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：病人能復(fù)述出腰椎間盤突出方面的知識(shí)護(hù)理措施護(hù)理措施：1.向病人講解誘發(fā)疾病的有關(guān)知識(shí)、 住院期間康復(fù)鍛煉有關(guān)知識(shí) 2.向患者講解情緒穩(wěn)定在治療過(guò)程中的重要性,避免情志過(guò)激而使疾病在度復(fù)發(fā)。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)：此病人能復(fù)述出腰椎間盤突出方面的知識(shí)8.護(hù)理診斷護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥:肌肉萎縮.神經(jīng)跟粘連護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：病人無(wú)肌肉萎縮，神經(jīng)跟粘連.護(hù)理措施護(hù)理措施：1.指導(dǎo)病人合理進(jìn)行

12、腰背肌功能鍛煉，原 則上應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒. 2.加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，以補(bǔ)益氣血，滋養(yǎng)筋 骨.護(hù)護(hù)理理評(píng)評(píng)價(jià)：價(jià)：病人住院期間無(wú)肌肉萎縮，神經(jīng)跟粘連. 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)l1、飲食均衡，蛋白質(zhì)、維生素含量宜高，脂肪、膽固醇宜低，防止肥胖，戒煙控酒。 l2、工作中注意勞逸結(jié)合，姿勢(shì)正確，不宜久坐久站，劇烈體力活動(dòng)前先做準(zhǔn)備活動(dòng)。 l3、臥床休息，宜選用硬板床，保持脊柱生理彎曲，堅(jiān)持外敷思華堂舒腰安骨膏調(diào)理身體。 l4、避寒保暖。 l5、腰椎間盤突出是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，預(yù)防原則要求減少運(yùn)動(dòng)，放松休息。 l6、平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性。 l7、在此，推薦一套簡(jiǎn)單易學(xué)的腰背肌鍛煉操： （1）飛燕式：俯臥位，兩上肢呈外展?fàn)?、抬頭、抬胸