食管癌圍手術(shù)期的護(hù)理個案查房

1、精選ppt食管癌圍手術(shù)期的護(hù)理食管癌圍手術(shù)期的護(hù)理n 胸心外科n 精選ppt病史：病史：桂桂 ，男，男，67歲，因歲，因“進(jìn)行性吞咽困難三月余進(jìn)行性吞咽困難三月余” 門診門診“食管食管中上段癌中上段癌”于于2016-09-20 09:35收住入院。入院時神志清，測收住入院。入院時神志清，測T:36.5 P:80次次/分分 R:20次次/分分BP:120/80mmHg入院后完善相關(guān)檢查，胃鏡入院后完善相關(guān)檢查，胃鏡+病理：距門齒病理：距門齒24-27cm食管鱗癌食管鱗癌 CT：食管癌：食管癌于于2016年年9月月26日在全麻下行日在全麻下行胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)、胃胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)、胃-食管食

2、管頸吻合術(shù)頸吻合術(shù)”?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，于患者術(shù)后恢復(fù)良好，于10月月14日出院日出院精選ppt入院護(hù)理評估入院護(hù)理評估(2016-09-27)n 生命體征生命體征n 心理狀態(tài)：心理狀態(tài)：n 睡眠狀態(tài)睡眠狀態(tài)n 各種評分：自理能力評分：各種評分：自理能力評分：100分分 Braden評分：評分：23分分 預(yù)防墜床預(yù)防墜床/跌倒評分：跌倒評分：3分（扣分體質(zhì)虛弱）分（扣分體質(zhì)虛弱）精選ppt護(hù)理診斷護(hù)理診斷n焦慮：與健康狀況改變、擔(dān)心手術(shù)有關(guān)焦慮：與健康狀況改變、擔(dān)心手術(shù)有關(guān)n知識缺乏：缺乏疾病和手術(shù)相關(guān)知識知識缺乏：缺乏疾病和手術(shù)相關(guān)知識n睡眠形態(tài)的紊亂：與焦慮、改變環(huán)境有關(guān)睡眠形態(tài)的紊亂：與

3、焦慮、改變環(huán)境有關(guān)精選ppt護(hù)理措施護(hù)理措施鼓勵患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)（比如蒸雞蛋、雞湯、魚湯 、新鮮的瓜果蔬菜等）。n心心理理護(hù)護(hù)理理 加強(qiáng)病房巡視，多與患者溝通，安慰鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心；介紹同種疾病愈后良好的患者認(rèn)識；必要遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜催眠藥物的使用。n呼呼吸吸道道護(hù)護(hù)理理 保持口腔衛(wèi)生；指導(dǎo)肺功能鍛煉（如深呼吸、吹氣球、平地快走等).精選ppt護(hù)理措施護(hù)理措施（呼吸道）（呼吸道）u教會縮唇呼吸、腹式呼吸教會縮唇呼吸、腹式呼吸u有效咳嗽、叩背有效咳嗽、叩背u霧化吸入霧化吸入u加強(qiáng)肺功能的鍛煉加強(qiáng)肺功能的鍛煉精選ppt精選ppt精選ppt術(shù)前術(shù)前1日日（20

4、16-09-25）n 醫(yī)囑：患者定于明日上午在全麻下行醫(yī)囑：患者定于明日上午在全麻下行“胸腹腔胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)、胃鏡下食管癌根治術(shù)、胃-食管頸吻合術(shù)食管頸吻合術(shù)” 。精選ppt術(shù)前護(hù)理評估術(shù)前護(hù)理評估n生命體征生命體征:測測:T:36.2 P:85次次/分分 R:20次次/ 分分 BP:130/80mmHn呼吸道準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備n皮膚準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備：n心理狀態(tài)：心理狀態(tài)：n自理能力評分：自理能力評分：100分分 n Braden評分：評分：23分分n預(yù)防墜床預(yù)防墜床/跌倒評分：跌倒評分：3分（體質(zhì)虛弱）分（體質(zhì)虛弱）精選ppt護(hù)理診斷護(hù)理診斷n焦慮焦慮:與對手術(shù)的恐懼，與疾病的預(yù)后有與對手

5、術(shù)的恐懼，與疾病的預(yù)后有關(guān)。關(guān)。n知識缺乏知識缺乏:對手術(shù)知識的缺乏有關(guān)。對手術(shù)知識的缺乏有關(guān)。精選ppt術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備（胃腸道）（胃腸道）n術(shù)前晚灌腸，禁食術(shù)前晚灌腸，禁食10小時，禁水小時，禁水6小時小時。n術(shù)前術(shù)前1日晚日晚22:00喝喝500ml全脂牛奶，以免術(shù)中損傷胸導(dǎo)管。全脂牛奶，以免術(shù)中損傷胸導(dǎo)管。n術(shù)日晨常規(guī)留置胃管。術(shù)日晨常規(guī)留置胃管。精選ppt護(hù)理措施護(hù)理措施n告知患者手術(shù)及麻醉的方式，此手術(shù)為我科常告知患者手術(shù)及麻醉的方式，此手術(shù)為我科常見手術(shù)，建立患者對手術(shù)的信心見手術(shù)，建立患者對手術(shù)的信心n按手術(shù)部位備皮按手術(shù)部位備皮n協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生n晚間

6、保證充足睡眠，必要時遵醫(yī)囑予以安神催晚間保證充足睡眠，必要時遵醫(yī)囑予以安神催眠藥。眠藥。精選ppt護(hù)理措施護(hù)理措施n教會踝泵運(yùn)動：教會踝泵運(yùn)動：20個/次，1次/2小時n練習(xí)床上大小便練習(xí)床上大小便n指導(dǎo)并協(xié)助患者術(shù)晨取下假牙、項(xiàng)鏈、手鏈等指導(dǎo)并協(xié)助患者術(shù)晨取下假牙、項(xiàng)鏈、手鏈等飾品。飾品。精選ppt病房與手術(shù)室交接精選ppt手術(shù)當(dāng)日手術(shù)當(dāng)日（2016-09-26）n患者今日上午在全麻下行患者今日上午在全麻下行“胸腹腔鏡下胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)、胃食管癌根治術(shù)、胃-食管頸吻合術(shù)食管頸吻合術(shù)”。n16：00術(shù)畢返房。術(shù)畢返房。精選ppt術(shù)后當(dāng)天護(hù)理評估術(shù)后當(dāng)天護(hù)理評估n生命體生命體征 T:36.

7、2 P:67次/分 R:20次/ 分 BP:130/80mmHg SPO2:92%n局部傷口情況局部傷口情況n管道有效引流和標(biāo)識管道有效引流和標(biāo)識n其他管道情況其他管道情況n疼痛評分疼痛評分:2分、自理能力評分：分、自理能力評分：20分分 、Braden評評分：分：18分分 防墜床防墜床/跌倒評分：跌倒評分：3分分 Autar:12分精選ppt護(hù)理診斷護(hù)理診斷n出血的危險出血的危險n低效性呼吸形態(tài)：與術(shù)后傷口疼痛、呼低效性呼吸形態(tài)：與術(shù)后傷口疼痛、呼 吸耐力吸耐力下降有關(guān)下降有關(guān)n引流無效的危險引流無效的危險n感染的危險感染的危險n意外拔管意外拔管n疼痛疼痛（評分（評分2分）與術(shù)后傷口有關(guān)分）

8、與術(shù)后傷口有關(guān)n軀體移動障礙軀體移動障礙n皮膚的完整性體液不足皮膚的完整性體液不足精選ppt護(hù)理措施護(hù)理措施n禁食禁飲禁食禁飲n安置患者舒適體位（去枕平臥安置患者舒適體位（去枕平臥6小時后取半臥位）小時后取半臥位）n嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化并及時記錄嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化并及時記錄n妥善固定各導(dǎo)管，予以標(biāo)識。告知患者及家屬各管道的妥善固定各導(dǎo)管，予以標(biāo)識。告知患者及家屬各管道的名稱、作用及注意事項(xiàng)名稱、作用及注意事項(xiàng)精選ppt胃腸減壓管護(hù)理胃腸減壓管護(hù)理n妥善固定，記錄胃管置入的深度；若妥善固定，記錄胃管置入的深度；若胃管脫出胃管脫出應(yīng)嚴(yán)密觀察應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)盲目插入，以免戳穿吻合口

9、，造成吻合口瘺病情，不應(yīng)盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺n常規(guī)保持負(fù)壓常規(guī)保持負(fù)壓（-5-7Kpa：啟用時下壓2/3即負(fù)壓球1/3高度，為-7Kpa，隨時調(diào)整至少壓到1/2即-5Kpa，必要時遵從醫(yī)囑不加負(fù)壓，1/2滿時須傾倒），利于氣體和液體），利于氣體和液體的吸出的吸出精選ppt胃腸減壓管護(hù)理胃腸減壓管護(hù)理n保持胃管引流通暢：定時擠壓，保持胃管引流通暢：定時擠壓，23次次/日日n嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色、性狀并記錄。術(shù)嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色、性狀并記錄。術(shù)后一般后一般612小時內(nèi)胃液的顏色為血性液體，小時內(nèi)胃液的顏色為血性液體，12小時轉(zhuǎn)為咖啡色，術(shù)后小時轉(zhuǎn)為咖啡色，術(shù)后72小時轉(zhuǎn)

10、為草綠色小時轉(zhuǎn)為草綠色n口腔護(hù)理每日口腔護(hù)理每日23次次n負(fù)壓球每日更換一次負(fù)壓球每日更換一次精選ppt胸腔閉式引流管護(hù)理胸腔閉式引流管護(hù)理n保持管道的密閉，妥善固定保持管道的密閉，妥善固定n嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌操作n保持引流管通暢保持引流管通暢(三種方法三種方法)：半臥位；按需擠壓；有效咳嗽、深呼吸、變換體位n觀察與記錄：觀察與記錄：長管水柱波動；顏色、量、性狀精選ppt單手?jǐn)D壓法單手?jǐn)D壓法雙手?jǐn)D壓法雙手?jǐn)D壓法胸管鉗排液法胸管鉗排液法精選ppt鼻腸管的護(hù)理鼻腸管的護(hù)理n妥善固定妥善固定n臥位：半臥位臥位：半臥位n檢驗(yàn)：確認(rèn)鼻腸管外露長度、測檢驗(yàn)：確認(rèn)鼻腸管外露長度、測PH值（腸液偏堿性）值（

11、腸液偏堿性）n保持管道通暢保持管道通暢n并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)與處理并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)與處理n口腔護(hù)理口腔護(hù)理 精選ppt術(shù)后第一日評估術(shù)后第一日評估（2016-09-27）n生命體征生命體征n出血量出血量n管道情況管道情況n體液及引流液體液及引流液n皮膚完整性皮膚完整性n心理狀態(tài)心理狀態(tài)n對疾病護(hù)理的認(rèn)知情況（包括家屬）對疾病護(hù)理的認(rèn)知情況（包括家屬）精選ppt術(shù)后第術(shù)后第1日評分日評分n生命體征：生命體征：P:99次次/分、分、R:20次次/分、分、 BP:121/81mmHg、spo2:98%n疼痛評分：疼痛評分：2分分 （輕微疼痛）（輕微疼痛） n自理能力評分：自理能力評分：20分分 （生活完全依賴）

12、（生活完全依賴）n Braden評分：評分：13分分 （潮濕度（潮濕度2分、活動能力分、活動能力1分、移分、移動能力動能力2分、管飼飲食分、管飼飲食2分、摩擦力剪切力分、摩擦力剪切力2分）分） n防墜床防墜床/跌倒評分：跌倒評分：7分（身體虛弱）分（身體虛弱） Autar:12分精選ppt護(hù)理診斷n出血的危險出血的危險n意外拔管意外拔管引流無效的危險引流無效的危險n感染的危險感染的危險n疼痛（評分疼痛（評分2分）與術(shù)后傷口有關(guān)分）與術(shù)后傷口有關(guān)n軀體移動障礙軀體移動障礙n低效性呼吸形態(tài)：與術(shù)后傷口疼痛、呼低效性呼吸形態(tài)：與術(shù)后傷口疼痛、呼 吸耐力下降有關(guān)吸耐力下降有關(guān)n皮膚的完整性體液不足皮膚

13、的完整性體液不足精選ppt術(shù)后第一天的護(hù)理措施術(shù)后第一天的護(hù)理措施n有效體位：安置患者半坐臥位呈有效體位：安置患者半坐臥位呈60度，妥善固定各導(dǎo)管，保持各度，妥善固定各導(dǎo)管，保持各導(dǎo)管有效引流，導(dǎo)管有效引流，保證皮膚的完整性。保證皮膚的完整性。n踝泵運(yùn)動踝泵運(yùn)動:20個個/次，次，1次次/2小時。小時。n有效咳嗽有效咳嗽:指導(dǎo)患者有效咳嗽的方法。指導(dǎo)患者有效咳嗽的方法。n飲食飲食:1禁食期間給予靜脈營養(yǎng)支持，保持輸液通暢，觀察藥物反禁食期間給予靜脈營養(yǎng)支持，保持輸液通暢，觀察藥物反應(yīng)應(yīng)n 2.腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理：術(shù)后第一天給生理鹽水腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理：術(shù)后第一天給生理鹽水500ml從營養(yǎng)管從營養(yǎng)管內(nèi)滴

14、入，第二天上下午各給蘿卜湯、米湯內(nèi)滴入，第二天上下午各給蘿卜湯、米湯500ml，第三天開始每日，第三天開始每日給給2000ml流質(zhì)飲食。使用恒溫加熱器控制營養(yǎng)液的溫度，根據(jù)病流質(zhì)飲食。使用恒溫加熱器控制營養(yǎng)液的溫度，根據(jù)病人的反應(yīng)調(diào)節(jié)滴速，注意有無腹脹、腹瀉等并發(fā)癥。所有流質(zhì)均要人的反應(yīng)調(diào)節(jié)滴速，注意有無腹脹、腹瀉等并發(fā)癥。所有流質(zhì)均要經(jīng)雙層紗布過濾。經(jīng)雙層紗布過濾。精選ppt并發(fā)癥：乳糜胸、吻合口瘺并發(fā)癥：乳糜胸、吻合口瘺n病人有胸悶、氣急、心悸等，縱隔移向健側(cè)，病人有胸悶、氣急、心悸等，縱隔移向健側(cè)，BP，脈率，脈率n呼吸困難，發(fā)燒等全身中毒癥狀。呼吸困難，發(fā)燒等全身中毒癥狀。n大量胸腔積

15、液，乳糜液性質(zhì)與量同進(jìn)食的量與性質(zhì)有密切關(guān)系。大量胸腔積液，乳糜液性質(zhì)與量同進(jìn)食的量與性質(zhì)有密切關(guān)系。精選ppt 注意飲食搭配，合理營養(yǎng)，進(jìn)高蛋白、高維生素的易消化食物注意飲食搭配，合理營養(yǎng)，進(jìn)高蛋白、高維生素的易消化食物 目前患者目前患者 仍然仍然進(jìn)食刺半流質(zhì)飲食，一個星期后進(jìn)軟食（如卷子進(jìn)食刺半流質(zhì)飲食，一個星期后進(jìn)軟食（如卷子、雞蛋糕等），、雞蛋糕等），20天后進(jìn)干性食物（如干米飯、餅干等）。避免天后進(jìn)干性食物（如干米飯、餅干等）。避免進(jìn)食過快、過硬食物，應(yīng)細(xì)嚼慢咽；質(zhì)硬的藥片可碾碎后服。進(jìn)食過快、過硬食物，應(yīng)細(xì)嚼慢咽；質(zhì)硬的藥片可碾碎后服。 少量多餐每次進(jìn)食不宜過飽，每天根據(jù)自己的情況安排進(jìn)食次少量多餐每次進(jìn)食不宜過飽，每天根據(jù)自己的情況安排進(jìn)食次數(shù)。數(shù)。 病人餐后避免平臥位，睡前避免進(jìn)