首都醫(yī)科大學(xué)12-呼吸系統(tǒng)劉揚(yáng)20141024

1、一、概述一、概述主要功能主要功能 ：呼吸呼吸（氣體交換）、嗅覺、發(fā)音氣體交換）、嗅覺、發(fā)音 呼吸：呼吸：吸入新鮮空氣吸入新鮮空氣 o2 肺泡內(nèi)的氣體交換肺泡內(nèi)的氣體交換 血液得到氧并排出血液得到氧并排出c o2 呼吸系統(tǒng)呼出。呼吸系統(tǒng)呼出。 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) respiratory system 1.呼吸道以骨和軟骨為支架呼吸道以骨和軟骨為支架 2.呼吸道內(nèi)壁黏膜上皮具有纖毛呼吸道內(nèi)壁黏膜上皮具有纖毛 3.黏膜內(nèi)含豐富的血管和腺體黏膜內(nèi)含豐富的血管和腺體 4.肺是囊泡性器官肺是囊泡性器官:海綿狀、彈性組海綿狀、彈性組 織構(gòu)成，可隨呼吸伸展和收縮?？棙?gòu)成，可隨呼吸伸展和收縮。 肺泡特點(diǎn)：數(shù)量多肺

2、泡特點(diǎn)：數(shù)量多-約約8億億個(gè)；面積大個(gè)；面積大-約約100平方米；平方米； 壁極??；有彈性；外包毛細(xì)血管網(wǎng)壁極薄；有彈性；外包毛細(xì)血管網(wǎng) 。 保證肺泡內(nèi)的氣體與毛細(xì)血管內(nèi)的氣體順利地進(jìn)行交換保證肺泡內(nèi)的氣體與毛細(xì)血管內(nèi)的氣體順利地進(jìn)行交換 結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：一、概述一、概述呼吸系統(tǒng)的組成呼吸系統(tǒng)的組成鼻鼻咽咽上呼吸道上呼吸道呼呼呼吸道呼吸道喉喉吸氣管吸氣管系主支氣管系主支氣管下呼吸道下呼吸道統(tǒng)支氣管樹統(tǒng)支氣管樹肺肺肺泡肺泡鼻鼻咽咽喉喉氣管氣管主支氣管主支氣管肺肺第一節(jié)呼吸道第一節(jié)呼吸道一、鼻一、鼻二、咽（見消化系）二、咽（見消化系）三、喉三、喉四、氣管及主支氣管四、氣管及主支氣管一、鼻一、鼻

3、 nose呼吸道的起始部，凈化空氣，加溫、加濕，嗅覺器官，輔呼吸道的起始部，凈化空氣，加溫、加濕，嗅覺器官，輔助發(fā)音。助發(fā)音。由由外鼻、鼻腔和鼻旁竇外鼻、鼻腔和鼻旁竇三部分組成。三部分組成。（一）外鼻（一）外鼻由骨和軟骨為支架，外由骨和軟骨為支架，外覆皮膚，內(nèi)覆粘膜。覆皮膚，內(nèi)覆粘膜。 （一）外鼻（一）外鼻鼻根鼻根鼻背鼻背鼻尖鼻尖鼻翼鼻翼鼻孔鼻孔 鼻唇溝鼻唇溝 （二）鼻腔（二）鼻腔 分部：分部： 鼻前庭（鼻前庭（ 覆蓋皮膚，生有鼻毛）覆蓋皮膚，生有鼻毛） 固有鼻腔（覆蓋粘膜固有鼻腔（覆蓋粘膜） 各壁：各壁：頂、底、內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁頂、底、內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁 鼻中隔（鼻中隔（Little區(qū)）區(qū)） 鼻中

4、隔前下部有一豐富的血管鼻中隔前下部有一豐富的血管吻合叢，稱為易出血區(qū)，約吻合叢，稱為易出血區(qū)，約90的鼻衄發(fā)生在此。的鼻衄發(fā)生在此。 鼻粘膜：鼻粘膜：分嗅區(qū)、呼吸區(qū)分嗅區(qū)、呼吸區(qū)鼻閾鼻閾鼻閾鼻閾鼻前庭鼻前庭固有鼻腔固有鼻腔鼻孔鼻孔鼻后孔鼻后孔鼻腔鼻腔鼻腔可以使吸入氣體加溫加濕。而且當(dāng)鼻腔受到有害鼻腔可以使吸入氣體加溫加濕。而且當(dāng)鼻腔受到有害氣體或異物刺激時(shí)，往往出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕反應(yīng)，氣體或異物刺激時(shí)，往往出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕反應(yīng)，避免有害物吸入，是保護(hù)性反射動(dòng)作避免有害物吸入，是保護(hù)性反射動(dòng)作. 頂頂?shù)椎缀Y骨垂直板篩骨垂直板犁骨犁骨鼻中隔軟骨鼻中隔軟骨內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁（鼻中隔）鼻中隔）易出血區(qū)（易

5、出血區(qū)（little區(qū)）區(qū)）鼻中隔鼻中隔鼻腔外側(cè)壁鼻腔外側(cè)壁上鼻甲上鼻甲中鼻甲中鼻甲下鼻甲下鼻甲上鼻道上鼻道中鼻道中鼻道下鼻道下鼻道蝶篩隱窩蝶篩隱窩嗅區(qū)（嗅細(xì)胞）嗅區(qū)（嗅細(xì)胞）鼻粘膜鼻粘膜呼吸區(qū)：其它區(qū)呼吸區(qū)：其它區(qū)嗅區(qū)：嗅區(qū)：上鼻甲及鼻中隔上部上鼻甲及鼻中隔上部 嗅嗅 區(qū)區(qū)鼻炎 鼻炎發(fā)生時(shí)，大量流涕；鼻鼻炎發(fā)生時(shí)，大量流涕；鼻粘膜發(fā)炎紅腫，鼻甲也腫大，粘膜發(fā)炎紅腫，鼻甲也腫大，造成鼻塞；氣味的顆粒不能造成鼻塞；氣味的顆粒不能達(dá)到嗅粘膜以刺激嗅神經(jīng)末達(dá)到嗅粘膜以刺激嗅神經(jīng)末梢，所以不聞香臭。梢，所以不聞香臭。（三）鼻旁竇（三）鼻旁竇額竇額竇蝶竇蝶竇上頜竇上頜竇篩竇篩竇額竇額竇中鼻道中鼻道蝶竇蝶

6、竇蝶篩隱窩蝶篩隱窩上頜竇上頜竇由于開口高于竇底，故當(dāng)炎癥化由于開口高于竇底，故當(dāng)炎癥化膿時(shí)引流不暢，易致膿時(shí)引流不暢，易致 積膿積膿。篩竇篩竇中鼻道中鼻道上鼻道上鼻道（三）鼻旁竇（三）鼻旁竇額竇額竇上頜竇上頜竇（竇口高竇口高）中鼻道）中鼻道篩竇篩竇前、中組前、中組 篩竇后組上鼻道篩竇后組上鼻道蝶竇蝶竇 蝶篩隱窩蝶篩隱窩 鼻淚管鼻淚管 下鼻道下鼻道 作用：加溫、加濕、發(fā)音中共鳴作用：加溫、加濕、發(fā)音中共鳴 三、喉三、喉larynx lrks 位置：頸前部中份，位置：頸前部中份，3636頸椎前方，頸椎前方， 女性及小兒略高；老人較低。女性及小兒略高；老人較低。毗鄰：毗鄰：前前有舌骨下肌群有舌骨下肌

7、群 后后方鄰接咽方鄰接咽兩側(cè)兩側(cè)為甲狀腺側(cè)葉和頸部為甲狀腺側(cè)葉和頸部 大血管、神經(jīng)大血管、神經(jīng)呼吸、發(fā)音呼吸、發(fā)音 喉的結(jié)構(gòu)：喉的結(jié)構(gòu)：喉由喉由軟骨軟骨作為支架，軟骨間借關(guān)作為支架，軟骨間借關(guān)節(jié)、韌帶節(jié)、韌帶連結(jié)連結(jié)；并有；并有肌肉肌肉附著，附著，使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，喉內(nèi)面襯以粘膜，使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，喉內(nèi)面襯以粘膜，形成形成喉腔。喉腔。 喉的喉的軟骨軟骨喉的連結(jié)喉的連結(jié)喉喉 肌肌喉喉 腔腔（一）喉的軟骨一）喉的軟骨甲狀軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨會厭軟骨會厭軟骨杓狀軟骨杓狀軟骨不成對：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨不成對：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨成對的：成對的：杓狀軟骨杓狀軟骨環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨勺狀軟骨勺狀

8、軟骨甲狀軟骨甲狀軟骨會厭軟骨會厭軟骨喉結(jié)喉結(jié)上切跡上切跡上角上角下角下角1.甲狀軟骨甲狀軟骨 前角前角2.環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨板環(huán)狀軟骨板環(huán)狀軟骨弓環(huán)狀軟骨弓唯一完整軟骨環(huán)唯一完整軟骨環(huán)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面3.3.杓杓狀軟骨狀軟骨肌突肌突聲帶突聲帶突底底肌突肌突聲帶突聲帶突4.會厭軟骨會厭軟骨甲狀會厭韌帶甲狀會厭韌帶會厭軟骨會厭軟骨甲狀軟骨甲狀軟骨舌骨舌骨（二）喉的連結(jié)（二）喉的連結(jié)1.環(huán)環(huán)杓杓關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 垂直軸作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，垂直軸作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)， 開大或縮小聲門裂。開大或縮小聲門裂。 2.環(huán)甲關(guān)節(jié)環(huán)甲關(guān)節(jié)冠狀軸上作前傾、復(fù)位運(yùn)冠狀軸上作前傾、復(fù)位運(yùn)動(dòng)，緊張或松弛聲帶。動(dòng)，緊張或松弛聲帶。3.彈性圓錐（環(huán)

9、甲膜）彈性圓錐（環(huán)甲膜） 張于張于甲狀軟骨前角甲狀軟骨前角后面，杓狀軟后面，杓狀軟骨骨聲帶突聲帶突和和環(huán)狀軟骨弓上緣環(huán)狀軟骨弓上緣之間的之間的膜狀結(jié)構(gòu)，由彈性纖維構(gòu)成，圓錐膜狀結(jié)構(gòu)，由彈性纖維構(gòu)成，圓錐形。形。上緣上緣游離為游離為聲韌帶，聲韌帶，是發(fā)音的是發(fā)音的主要結(jié)構(gòu)。主要結(jié)構(gòu)。 環(huán)甲正中韌帶：環(huán)甲正中韌帶：是急性喉阻塞時(shí)穿刺的部位。是急性喉阻塞時(shí)穿刺的部位。環(huán)甲膜穿刺在頸前正中線環(huán)甲正中環(huán)甲膜穿刺在頸前正中線環(huán)甲正中韌帶韌帶前庭韌帶前庭韌帶4.方形膜方形膜彈性圓錐彈性圓錐聲韌帶聲韌帶環(huán)甲正中韌帶環(huán)甲正中韌帶彈性圓錐彈性圓錐聲韌帶聲韌帶聲韌帶聲韌帶.環(huán)甲正中韌帶環(huán)甲正中韌帶彈性圓錐彈性圓錐5

10、.甲狀舌骨膜甲狀舌骨膜6、環(huán)狀軟骨氣管韌帶、環(huán)狀軟骨氣管韌帶甲狀舌骨正中韌帶甲狀舌骨正中韌帶環(huán)甲正中韌帶環(huán)甲正中韌帶（三）喉?。ㄈ┖砑『砑贆M紋肌，可緊張或松弛聲帶；開大或縮小聲門裂，并可縮喉肌屬橫紋肌，可緊張或松弛聲帶；開大或縮小聲門裂，并可縮小喉口，調(diào)節(jié)通氣量。小喉口，調(diào)節(jié)通氣量。環(huán)甲肌環(huán)甲肌緊張聲帶緊張聲帶環(huán)杓后肌環(huán)杓后肌開大聲門、緊張聲帶開大聲門、緊張聲帶縮小聲門縮小聲門環(huán)杓側(cè)肌環(huán)杓側(cè)肌縮小聲門縮小聲門杓橫肌杓橫肌杓斜肌杓斜肌縮小喉口縮小喉口甲杓肌甲杓肌松弛聲帶、縮小聲門松弛聲帶、縮小聲門（四）喉腔（四）喉腔 Laryngeal Cavity喉軟骨作為支架圍成的筒狀腔隙，上通喉咽，下

11、通氣管。喉軟骨作為支架圍成的筒狀腔隙，上通喉咽，下通氣管。由會厭上緣、由會厭上緣、杓杓會厭襞和會厭襞和杓間切跡圍成，朝向后上方。杓間切跡圍成，朝向后上方。杓杓會厭襞會厭襞杓間切跡杓間切跡喉口：喉口：會厭會厭喉腔可分為喉前庭、喉喉前庭、喉中間腔中間腔和聲門下腔聲門下腔三部分。前庭襞前庭襞聲襞聲襞喉室喉室前庭裂前庭裂聲門裂聲門裂喉前庭喉前庭 聲門下腔聲門下腔喉中間腔喉中間腔軟骨間部軟骨間部聲門裂聲門裂膜間部膜間部聲門裂聲門裂聲襞聲襞聲韌帶聲韌帶聲帶肌聲帶肌聲帶：聲帶：聲韌帶、聲襞和聲帶肌構(gòu)成。聲韌帶、聲襞和聲帶肌構(gòu)成。聲帶和聲門裂合稱聲門聲帶和聲門裂合稱聲門提提 問問1.呼吸系統(tǒng)組成？2.鼻旁竇名

12、稱、位置、開口部位。3.喉軟骨有哪些? 4.彈性圓錐?5.喉腔分布?四、氣管及主支氣管四、氣管及主支氣管長長1113cm分為分為頸部、胸部頸部、胸部氣管切開部位（氣管切開部位（3-5氣管軟骨環(huán)）氣管軟骨環(huán)）（一）氣管（一）氣管 trachea treki 1.位置位置 位于食管前方，上接環(huán)狀軟位于食管前方，上接環(huán)狀軟骨，經(jīng)頸部正中，下行入胸腔致骨，經(jīng)頸部正中，下行入胸腔致胸骨角平面（胸骨角平面（4-5胸椎體間）。胸椎體間）。（一）氣管（一）氣管氣管軟骨氣管軟骨環(huán)環(huán)氣管膜壁氣管膜壁2.組成組成氣管杈氣管杈（胸骨角平面，（胸骨角平面，T4、5）氣管隆嵴氣管隆嵴（支氣管鏡檢查定位標(biāo)志）（支氣管鏡檢查

13、定位標(biāo)志）氣管隆嵴（略偏左）氣管隆嵴（略偏左）氣管杈氣管杈（二）主支氣管（二）主支氣管 bronchi 右主支氣管右主支氣管:短而粗，嵴下角?。ǘ潭郑障陆切。?22-25） ，走行相對較直，通，走行相對較直，通常有常有34個(gè)軟骨環(huán)。個(gè)軟骨環(huán)。 左主支氣管左主支氣管:細(xì)而長，嵴下角大（細(xì)而長，嵴下角大（ 35-36），斜行，通常有），斜行，通常有78 個(gè)個(gè)軟骨環(huán)；軟骨環(huán)；甲狀軟骨甲狀軟骨 環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨 氣管氣管 左主支氣管左主支氣管 右主支氣管右主支氣管 嵴下角嵴下角 經(jīng)氣管墜入異物多進(jìn)入右主支氣管經(jīng)氣管墜入異物多進(jìn)入右主支氣管夾角大夾角大左右左右主主支氣管區(qū)別支氣管區(qū)別 左主支氣管左主

14、支氣管右主支氣管右主支氣管粗粗短短細(xì)細(xì)長長夾角小夾角小陡陡直直傾斜傾斜第二節(jié)第二節(jié) 肺肺 lung 是呼吸系統(tǒng)中進(jìn)行是呼吸系統(tǒng)中進(jìn)行氣體交換氣體交換的器官的器官,主要作用就是獲得身體主要作用就是獲得身體所需的所需的氧氣氧氣、排除、排除二氧化碳二氧化碳。 2003年年3月，月，SARS（Severe Acute Respiratory Syndromes ）-嚴(yán)重嚴(yán)重急性呼吸綜合征是由急性呼吸綜合征是由SARS冠狀病毒引起的急性傳染病。冠狀病毒引起的急性傳染病。肺肺是是SARS冠狀病毒最主要冠狀病毒最主要的的靶器官靶器官。最基本的病變有三點(diǎn)，最基本的病變有三點(diǎn)，即即彌漫性肺泡壁上皮細(xì)胞損傷彌漫性

15、肺泡壁上皮細(xì)胞損傷引起引起的呼吸窘迫綜合征，的呼吸窘迫綜合征，透明膜形成透明膜形成；脫屑性肺炎和肺泡及肺；脫屑性肺炎和肺泡及肺間質(zhì)纖維化導(dǎo)致間質(zhì)纖維化導(dǎo)致肺實(shí)變肺實(shí)變。SARS的的主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、干咳、呼吸困難，為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、干咳、呼吸困難，嚴(yán)重的會出現(xiàn)呼吸衰竭和死亡。嚴(yán)重的會出現(xiàn)呼吸衰竭和死亡。肺質(zhì)肺質(zhì)軟富有彈性，呈海綿狀含氣，比水輕。軟富有彈性，呈海綿狀含氣，比水輕。(胎兒胎兒和和未曾呼吸過的新生兒肺內(nèi)不含空氣未曾呼吸過的新生兒肺內(nèi)不含空氣,比重大比重大,可沉于水可沉于水，成成人人肺因含空氣，比重較小，能肺因含空氣，比重較小，能浮出水面浮出水面) 。表面表面被覆臟胸膜

16、被覆臟胸膜,光滑濕潤，透過胸膜可見許多多邊光滑濕潤，透過胸膜可見許多多邊形小區(qū)形小區(qū),為肺小葉為肺小葉(小葉性肺炎小葉性肺炎)。 顏色顏色隨年齡職業(yè)不同而不同隨年齡職業(yè)不同而不同, 幼兒幼兒淡紅色，淡紅色， 成人肺成人肺隨著生長，空氣中的塵埃和炭粒隨著生長，空氣中的塵埃和炭粒 等被吸入肺內(nèi)并沉積，使肺變?yōu)榈缺晃敕蝺?nèi)并沉積，使肺變?yōu)?暗紅色或深灰色。暗紅色或深灰色。 老人老人（吸煙）棕黑色。（吸煙）棕黑色。一、肺的一般描述一、肺的一般描述二、位置和形態(tài)二、位置和形態(tài) 肺位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，肺位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，左右各一左右各一,下方為膈。下方為膈。右肺較寬短右肺較寬短,左肺較狹長左肺較狹長

17、 。肺的形態(tài)肺的形態(tài)肺呈半圓錐形，肺呈半圓錐形，一尖一底三面三緣。一尖一底三面三緣。肺肺尖尖:鈍圓鈍圓,突出鎖骨內(nèi)側(cè)突出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方上方2-3cm肺底肺底:又稱膈面又稱膈面 ,稍向上凹稍向上凹.三面三面:肋面、內(nèi)側(cè)面（肋面、內(nèi)側(cè)面（縱隔面）、膈面縱隔面）、膈面肋面肋面: 面積大面積大,圓凸圓凸內(nèi)側(cè)面內(nèi)側(cè)面(縱隔面縱隔面): 肺門、肺根肺門、肺根三緣：前緣三緣：前緣銳薄，左肺心切跡、銳薄，左肺心切跡、左肺小舌左肺小舌 下緣下緣銳薄，深入肋膈隱窩銳薄，深入肋膈隱窩 后緣后緣圓鈍。圓鈍。分葉：分葉：斜裂、右肺水平裂斜裂、右肺水平裂 左肺分兩葉，右肺分三葉左肺分兩葉，右肺分三葉 肺肺形態(tài)形態(tài)肺尖

18、肺尖肺底（膈面）肺底（膈面）肋面肋面前緣前緣下緣下緣縱隔面縱隔面后緣后緣心切跡心切跡左肺小舌左肺小舌斜裂斜裂水平裂水平裂中葉中葉斜裂斜裂上葉上葉下葉下葉上葉上葉下葉下葉分葉分葉肺門肺門hilum of lung：是肺內(nèi)側(cè)面中部的長圓形凹陷處是肺內(nèi)側(cè)面中部的長圓形凹陷處主支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管動(dòng)脈、支氣管靜脈、淋巴管和神經(jīng)進(jìn)出主支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管動(dòng)脈、支氣管靜脈、淋巴管和神經(jīng)進(jìn)出肺門肺門肺根肺根出入肺門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞而成。出入肺門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞而成。結(jié)構(gòu)排列結(jié)構(gòu)排列前前 后后 肺靜脈、肺動(dòng)脈、支氣管肺靜脈、肺動(dòng)脈、支氣管 上上 下下 左左 肺肺A、支氣管、肺、支氣

19、管、肺V 右右 支氣管、肺支氣管、肺A、肺、肺V主支氣管主支氣管肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈支氣管肺門支氣管肺門淋巴結(jié)淋巴結(jié)肺上靜脈肺上靜脈肺下靜脈肺下靜脈主支氣管主支氣管肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈支氣管肺門支氣管肺門淋巴結(jié)淋巴結(jié)肺上靜脈肺上靜脈肺下靜脈肺下靜脈三、肺內(nèi)支氣管與肺段三、肺內(nèi)支氣管與肺段肺葉支氣管肺葉支氣管主支氣管主支氣管氣管氣管肺段支氣管肺段支氣管肺葉支氣管肺葉支氣管(左左2右右3） 肺段支氣管（左右各肺段支氣管（左右各10 支）支） 支氣管樹支氣管樹（2325級）級）肺泡。肺泡。right and left principal bronchus左右主支氣管 （1級）segmental bronchi 肺段

20、支氣管（3級）lobar bronchi肺葉支氣管 （2級） Trachea氣管bronchial tree 支氣管樹肺肺 段段肺段：肺段：每一每一肺段支氣管肺段支氣管及其所屬肺組織稱及其所屬肺組織稱支氣管肺段支氣管肺段(肺肺段段)，每段之間借結(jié)締組織分開，有獨(dú)立血供。，每段之間借結(jié)締組織分開，有獨(dú)立血供。右肺右肺10段，段，左肺左肺10 或或8段段肺段呈圓錐形，肺段呈圓錐形，尖向肺門，底在肺表面。尖向肺門，底在肺表面。前段前段前底段前底段外側(cè)段外側(cè)段內(nèi)側(cè)段內(nèi)側(cè)段后底段后底段外側(cè)底段外側(cè)底段尖段尖段后段后段后底段后底段外側(cè)底段外側(cè)底段前底段前底段尖段尖段尖、后段尖、后段下舌段下舌段上舌段上舌段

21、尖上段尖上段前段前段內(nèi)側(cè)底段內(nèi)側(cè)底段內(nèi)側(cè)底段內(nèi)側(cè)底段肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈 功能性血管功能性血管支氣管動(dòng)脈支氣管動(dòng)脈 營養(yǎng)性血管營養(yǎng)性血管四、支氣管及肺段的血液供應(yīng)四、支氣管及肺段的血液供應(yīng)哮喘：哮喘：由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。以發(fā)作性喘由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。以發(fā)作性喘息、氣急、胸悶、咳嗽為臨床表現(xiàn)。細(xì)支氣管收縮，導(dǎo)致氣道變窄。這息、氣急、胸悶、咳嗽為臨床表現(xiàn)。細(xì)支氣管收縮，導(dǎo)致氣道變窄。這會減少氣流量，造成呼吸肌負(fù)擔(dān)更重。會減少氣流量，造成呼吸肌負(fù)擔(dān)更重。 肺氣腫：肺氣腫：是指是指終末細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端(呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺呼吸細(xì)支氣管

22、、肺泡管、肺泡囊和肺泡泡)的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時(shí)伴有氣道壁破的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。肺部纖維僵化，彈性降低，呼吸肌的負(fù)擔(dān)加重。壞的病理狀態(tài)。肺部纖維僵化，彈性降低，呼吸肌的負(fù)擔(dān)加重。 慢性支氣管炎：慢性支氣管炎：是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。的慢性過程為特征。病情若緩慢進(jìn)展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動(dòng)脈高壓、肺原性心臟病情若緩慢進(jìn)展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫

23、，甚至肺動(dòng)脈高壓、肺原性心臟病。它是病。它是一種常見病一種常見病，尤以老年人多見。氣道發(fā)炎、變窄，氣體流動(dòng)受，尤以老年人多見。氣道發(fā)炎、變窄，氣體流動(dòng)受限，進(jìn)而增加呼吸肌負(fù)擔(dān)。限，進(jìn)而增加呼吸肌負(fù)擔(dān)。 幾種常見疾?。簬追N常見疾?。?注意肺的保健注意肺的保健 1.不吸煙，吸煙會致肺癌、支氣管炎和肺氣腫；不吸煙，吸煙會致肺癌、支氣管炎和肺氣腫；2.勤開窗，濕式打掃，保持室內(nèi)空氣新鮮；勤開窗，濕式打掃，保持室內(nèi)空氣新鮮；3.廚房使用排油煙機(jī)：廚房使用排油煙機(jī)：4.注意保暖，防止感冒和肺部感染；注意保暖，防止感冒和肺部感染；5.經(jīng)常鍛練和適宜勞動(dòng)，增強(qiáng)呼吸功能和肺活量。經(jīng)常鍛練和適宜勞動(dòng)，增強(qiáng)呼吸功能

24、和肺活量。第三節(jié)第三節(jié) 胸膜胸膜 pleura胸腔胸腔:胸廓和膈圍成的腔，胸廓和膈圍成的腔，膈穹凸向胸腔，故胸腔膈穹凸向胸腔，故胸腔容積遠(yuǎn)比胸廓小。容積遠(yuǎn)比胸廓小。 中部為縱隔中部為縱隔,兩側(cè)部容兩側(cè)部容納左右肺納左右肺.一、胸腔、胸膜與胸膜腔一、胸腔、胸膜與胸膜腔胸膜胸膜:覆蓋在肺表面、胸廓內(nèi)面、膈上面和縱覆蓋在肺表面、胸廓內(nèi)面、膈上面和縱隔側(cè)面的薄層隔側(cè)面的薄層漿膜。漿膜。胸膜腔胸膜腔臟、壁胸膜在肺根處相互延臟、壁胸膜在肺根處相互延續(xù)，在左右兩肺周圍分別續(xù)，在左右兩肺周圍分別形成完全封閉的漿膜囊，形成完全封閉的漿膜囊，呈呈負(fù)壓負(fù)壓，有漿液。，有漿液。肺韌帶：肺韌帶：臟、壁胸膜在肺根臟、壁胸

25、膜在肺根處相互移行處重疊而成。處相互移行處重疊而成。壁胸膜壁胸膜臟胸膜臟胸膜胸膜腔胸膜腔臟胸膜臟胸膜壁胸膜壁胸膜肺韌帶肺韌帶二、壁胸膜的分部及胸膜隱窩二、壁胸膜的分部及胸膜隱窩 膈胸膜膈胸膜 肋胸膜肋胸膜 縱隔胸膜縱隔胸膜 胸膜頂胸膜頂壁胸膜壁胸膜膈胸膜膈胸膜縱隔胸膜縱隔胸膜肋胸膜肋胸膜胸膜頂胸膜頂691.肋膈隱窩肋膈隱窩 為肋胸膜與膈胸膜相互轉(zhuǎn)折處的胸膜隱窩，是胸膜腔的最低部位，深吸為肋胸膜與膈胸膜相互轉(zhuǎn)折處的胸膜隱窩，是胸膜腔的最低部位，深吸氣時(shí)，肺下緣也不能充滿此處。胸膜腔積液首先聚積于此。氣時(shí)，肺下緣也不能充滿此處。胸膜腔積液首先聚積于此。胸膜隱窩胸膜隱窩 胸膜頂胸膜頂壁胸膜壁胸膜上葉

26、上葉下葉下葉 胸膜腔胸膜腔臟胸膜臟胸膜肋胸膜肋胸膜肋膈隱窩肋膈隱窩膈胸膜膈胸膜膈肌膈肌縱隔胸膜縱隔胸膜2.肋縱隔隱窩肋縱隔隱窩 3.膈縱隔隱窩膈縱隔隱窩 壁胸膜相互移行轉(zhuǎn)折之處的胸膜腔，壁胸膜相互移行轉(zhuǎn)折之處的胸膜腔，即使在深吸氣時(shí)，肺緣也不能充滿此空間即使在深吸氣時(shí)，肺緣也不能充滿此空間肋膈隱窩肋膈隱窩胸膜隱窩胸膜隱窩膈縱隔隱窩膈縱隔隱窩肋縱隔隱窩肋縱隔隱窩三、肺與胸膜體表投影三、肺與胸膜體表投影前界體表投影前界體表投影胸腺區(qū)胸腺區(qū)心包裸區(qū)心包裸區(qū)胸膜胸膜前界上部在第前界上部在第2胸肋關(guān)節(jié)平面以上胸胸肋關(guān)節(jié)平面以上胸骨柄后方，兩側(cè)胸膜前返折線之間呈倒三骨柄后方，兩側(cè)胸膜前返折線之間呈倒三角形

27、區(qū)，稱角形區(qū)，稱胸腺區(qū)胸腺區(qū)。兒童的胸腺區(qū)較寬，兒童的胸腺區(qū)較寬，內(nèi)有胸腺。內(nèi)有胸腺。下部在第下部在第4胸肋關(guān)節(jié)平面以下兩側(cè)胸膜返折線互相分開，形胸肋關(guān)節(jié)平面以下兩側(cè)胸膜返折線互相分開，形成位于成位于胸骨體下部左半和左側(cè)第胸骨體下部左半和左側(cè)第4-6肋軟骨肋軟骨后方的區(qū)域，稱后方的區(qū)域，稱心包心包裸裸區(qū)區(qū)胸膜頂?shù)捏w表投影胸膜頂?shù)捏w表投影胸膜頂與肺尖的體表投影一致，高出鎖骨內(nèi)側(cè)胸膜頂與肺尖的體表投影一致，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方上方2-3cm86810起點(diǎn)起點(diǎn)腋中線腋中線鎖骨中線鎖骨中線下界體表投影下界體表投影肩胛線肩胛線胸椎棘突外側(cè)胸椎棘突外側(cè)10111210肺與胸膜的體表投影肺與胸膜的體表投影

28、 鎖骨中線腋中線肩胛線鎖骨中線腋中線肩胛線 后正中線后正中線 肺下界肺下界 10 10胸椎棘突胸椎棘突 胸膜下界胸膜下界 8 10 11 12胸椎棘突胸椎棘突胸腺區(qū)心包區(qū)應(yīng)用解剖心內(nèi)注射位置心內(nèi)注射位置胸膜腔穿刺位置胸膜腔穿刺位置心包腔穿刺位置心包腔穿刺位置左、右縱隔胸膜左、右縱隔胸膜第四節(jié)第四節(jié) 縱隔縱隔 縱隔：縱隔：左右縱隔胸膜間全部器官、左右縱隔胸膜間全部器官、 結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織的總稱。結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織的總稱。 縱隔的界限縱隔的界限：前：胸骨前：胸骨 后：脊柱胸段后：脊柱胸段 兩側(cè)：縱隔胸膜兩側(cè)：縱隔胸膜 上：胸廓上口上：胸廓上口 下：膈肌下：膈肌 縱隔的分部縱隔的分部：三分法、三分法、四分

29、法四分法三分法三分法縱隔的分部縱隔的分部上縱隔上縱隔下縱隔下縱隔前縱隔前縱隔中縱隔中縱隔 后縱隔后縱隔四分法四分法該方法是在胸骨角水平面（胸骨該方法是在胸骨角水平面（胸骨角與第四胸椎體下緣連線）將縱角與第四胸椎體下緣連線）將縱隔分為上縱隔和下縱隔。下縱隔隔分為上縱隔和下縱隔。下縱隔以心包為界，又分為前、中、后以心包為界，又分為前、中、后縱隔縱隔 上縱隔上縱隔 胸腺、氣管、食管等。胸腺、氣管、食管等。 前縱隔前縱隔 少量結(jié)締組織及淋巴結(jié)少量結(jié)締組織及淋巴結(jié)中縱隔中縱隔 心及心包、出入心的大血管根部心及心包、出入心的大血管根部后縱隔后縱隔 食管、奇靜脈、食管、奇靜脈、 迷走神經(jīng)、胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、

30、迷走神經(jīng)、胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、 交感干等。交感干等。下縱隔下縱隔 目的要求目的要求 1 1、掌握呼吸系統(tǒng)的組成；掌握呼吸道的組成和上、下呼吸道、掌握呼吸系統(tǒng)的組成；掌握呼吸道的組成和上、下呼吸道 的概念。的概念。2 2、掌握鼻旁竇的名稱、位置及其開口部位。、掌握鼻旁竇的名稱、位置及其開口部位。3 3、掌握喉的位置、喉的軟骨及其連結(jié)；掌握喉腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)。、掌握喉的位置、喉的軟骨及其連結(jié)；掌握喉腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)。 4 4、掌握氣管的位置和左右支氣管的形態(tài)差別；、掌握氣管的位置和左右支氣管的形態(tài)差別；5 5、掌握肺的形態(tài)、位置和分葉。、掌握肺的形態(tài)、位置和分葉。6 6、掌握胸膜和胸膜腔的概念；掌握胸膜的分部；掌握肋膈隱、掌握胸膜和胸膜腔的概念；掌握胸膜的分部；掌握肋膈隱 窩的位置及意義。窩的位置及意義。7 7、熟悉鼻腔的分部及各部的形態(tài)結(jié)構(gòu)；熟悉胸膜隱窩的概念、熟悉鼻腔的分部及各部的形態(tài)結(jié)構(gòu)；熟悉胸膜隱窩的概念8 8、了解呼吸系統(tǒng)的功能；了解外鼻的形態(tài)結(jié)構(gòu)及鼻粘