腎臟結(jié)構(gòu)及病理生.ppt.教學(xué)提綱

1、腎臟結(jié)構(gòu)及病理生.ppt.腎臟結(jié)構(gòu)腎臟結(jié)構(gòu) 被膜：腎臟外有纖維膜、脂肪囊、腎筋膜被膜：腎臟外有纖維膜、脂肪囊、腎筋膜三層物質(zhì)包繞，對(duì)腎臟起固定、保護(hù)作用三層物質(zhì)包繞，對(duì)腎臟起固定、保護(hù)作用 腎臟約長腎臟約長10-12厘米、寬厘米、寬5-6厘米、厚厘米、厚3-4厘厘米、重米、重120-150克克 腎臟內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，可分為腎臟內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，可分為腎實(shí)質(zhì)腎實(shí)質(zhì)和和腎盂腎盂兩兩部分部分 腎實(shí)質(zhì)分內(nèi)外兩層：外層為皮質(zhì)，占腎實(shí)質(zhì)分內(nèi)外兩層：外層為皮質(zhì)，占1/3； 內(nèi)層為髓質(zhì)，占內(nèi)層為髓質(zhì)，占2/3。 腎皮質(zhì)：由一百多萬個(gè)腎單位組成。部分腎皮質(zhì)：由一百多萬個(gè)腎單位組成。部分皮質(zhì)伸展至髓質(zhì)錐體間，成為腎柱。皮質(zhì)伸

2、展至髓質(zhì)錐體間，成為腎柱。 腎髓質(zhì)：由腎髓質(zhì)：由10-20個(gè)腎錐體構(gòu)成。腎錐體在個(gè)腎錐體構(gòu)成。腎錐體在切面上呈三角形。錐體底部向腎凸面，尖切面上呈三角形。錐體底部向腎凸面，尖端向腎門，錐體主要組織為腎小管構(gòu)成。端向腎門，錐體主要組織為腎小管構(gòu)成。錐體尖端稱腎乳頭，每一個(gè)乳頭有許多小錐體尖端稱腎乳頭，每一個(gè)乳頭有許多小孔（乳頭孔），為尿液流入腎小盞的通道?？祝ㄈ轭^孔），為尿液流入腎小盞的通道。 腎小盞為漏斗形的膜狀小管，圍繞腎乳頭。腎小盞為漏斗形的膜狀小管，圍繞腎乳頭。腎椎體與腎小盞相連接。每腎有腎椎體與腎小盞相連接。每腎有78個(gè)腎個(gè)腎小盞，相鄰小盞，相鄰23個(gè)腎小盞合成一個(gè)腎大盞。個(gè)腎小盞合成

3、一個(gè)腎大盞。每腎有每腎有23個(gè)腎大盞，腎大盞匯合成扁漏個(gè)腎大盞，腎大盞匯合成扁漏斗狀的腎盂。腎盂出腎門后逐漸縮窄變細(xì)，斗狀的腎盂。腎盂出腎門后逐漸縮窄變細(xì)，移行為輸尿管移行為輸尿管 腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位 腎單位腎單位：組成腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位：組成腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位 包括：包括： 腎小體腎小體 腎小管腎小管 腎小體腎小體 腎小球腎小球： 入球小動(dòng)脈進(jìn)入血管極分成入球小動(dòng)脈進(jìn)入血管極分成5-8個(gè)主支，個(gè)主支，主支再分成小支最后形成盤曲的袢狀毛細(xì)主支再分成小支最后形成盤曲的袢狀毛細(xì)血管網(wǎng)。腎小球?yàn)檠哼^濾器。血管網(wǎng)。腎小球?yàn)檠哼^濾器。 腎小囊腎小囊： 腎小管

4、盲端擴(kuò)大并內(nèi)陷所構(gòu)成的雙層球腎小管盲端擴(kuò)大并內(nèi)陷所構(gòu)成的雙層球狀囊，外層為壁層，內(nèi)層為臟層。腎小囊狀囊，外層為壁層，內(nèi)層為臟層。腎小囊包繞腎小球。包繞腎小球。 腎小體通過濾過作用形成原尿腎小體通過濾過作用形成原尿腎小體腎小體腎小管腎小管 腎單位的另一重要組成部分腎單位的另一重要組成部分 與腎小囊壁層相連的一條細(xì)長上皮性小管與腎小囊壁層相連的一條細(xì)長上皮性小管 具有重吸收和排泌作用，回吸收約具有重吸收和排泌作用，回吸收約99%的腎小球的腎小球?yàn)V出的原尿?yàn)V出的原尿 按不同的形態(tài)結(jié)構(gòu)，分布位置和功能分成三部分按不同的形態(tài)結(jié)構(gòu)，分布位置和功能分成三部分 近端小管近端小管 細(xì)段細(xì)段 遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管 腎

5、小管構(gòu)成腎小管構(gòu)成腎小管功能腎小管功能 近端小管是腎小管重吸收功能的重要部分近端小管是腎小管重吸收功能的重要部分 細(xì)段通過水的主動(dòng)和被動(dòng)重吸收，對(duì)尿濃細(xì)段通過水的主動(dòng)和被動(dòng)重吸收，對(duì)尿濃縮有重要作用縮有重要作用 遠(yuǎn)曲小管的功能是繼續(xù)吸收水和鈉離子。遠(yuǎn)曲小管的功能是繼續(xù)吸收水和鈉離子。并向管腔內(nèi)分泌鉀離子，氫離子和氨，這并向管腔內(nèi)分泌鉀離子，氫離子和氨，這對(duì)維持血液的酸堿平衡有重要作用對(duì)維持血液的酸堿平衡有重要作用腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位腎單位腎單位腎單位分類腎單位分類 皮質(zhì)腎單位皮質(zhì)腎單位 此類腎單位主要分布于腎外皮質(zhì)層和中皮質(zhì)此類腎單位主要分布于腎外皮質(zhì)層和中皮質(zhì)層層

6、,約占腎單位總數(shù)的約占腎單位總數(shù)的85%90%，主要與尿生成，主要與尿生成有關(guān)。有關(guān)。 皮質(zhì)腎單位的腎小球體積較小皮質(zhì)腎單位的腎小球體積較小,入球小動(dòng)入球小動(dòng)脈口徑較粗脈口徑較粗,出球小動(dòng)脈口徑較細(xì)出球小動(dòng)脈口徑較細(xì),兩者口徑比值兩者口徑比值約為約為2:1 出球小動(dòng)脈離開腎小球后再次分為毛細(xì)出球小動(dòng)脈離開腎小球后再次分為毛細(xì)血管血管,幾乎全部包繞于皮質(zhì)部分的腎小管周圍幾乎全部包繞于皮質(zhì)部分的腎小管周圍 腎單位分類腎單位分類 近髓腎單位近髓腎單位 腎單位總數(shù)的腎單位總數(shù)的10-20%,分布皮質(zhì)深層，皮髓分布皮質(zhì)深層，皮髓交界交界 近髓腎單位的腎小球體積較大近髓腎單位的腎小球體積較大,髓袢長髓袢長

7、 出球小動(dòng)脈分成兩種小血管出球小動(dòng)脈分成兩種小血管:一種為網(wǎng)狀毛一種為網(wǎng)狀毛細(xì)血管細(xì)血管,包繞于近曲小管和遠(yuǎn)曲小管包繞于近曲小管和遠(yuǎn)曲小管;另一種為細(xì)另一種為細(xì)而長的而長的 U 形直小血管，它與髓袢平行排列形直小血管，它與髓袢平行排列 近髓腎單位的髓袢和直小血管的解剖結(jié)構(gòu)特近髓腎單位的髓袢和直小血管的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)點(diǎn),決定其在尿的濃縮和稀釋過程中的重要作用決定其在尿的濃縮和稀釋過程中的重要作用集合管集合管 集合管集合管 由皮質(zhì)走向髓質(zhì)錐體乳頭孔的小管，沿由皮質(zhì)走向髓質(zhì)錐體乳頭孔的小管，沿途有許多腎單位的遠(yuǎn)曲小管與它相連，管途有許多腎單位的遠(yuǎn)曲小管與它相連，管徑逐漸變粗，管壁逐漸變厚徑逐漸變粗，管

8、壁逐漸變厚 集合管有運(yùn)輸尿液的作用集合管有運(yùn)輸尿液的作用 與遠(yuǎn)曲小管同樣具有重吸收和分泌功能與遠(yuǎn)曲小管同樣具有重吸收和分泌功能腎小球旁器腎小球旁器 位于腎小球血管極的一個(gè)具有內(nèi)分泌功能位于腎小球血管極的一個(gè)具有內(nèi)分泌功能的特殊結(jié)構(gòu)的特殊結(jié)構(gòu) 主要功能主要功能 維持腎小管維持腎小管-腎小球反饋系統(tǒng)腎小球反饋系統(tǒng) （管管-球反饋系統(tǒng)）球反饋系統(tǒng)） 調(diào)節(jié)腎素的合成及分泌調(diào)節(jié)腎素的合成及分泌腎小球旁器構(gòu)成腎小球旁器構(gòu)成 球旁顆粒細(xì)胞球旁顆粒細(xì)胞和和致密斑致密斑及及球外系膜細(xì)胞球外系膜細(xì)胞組成組成 球旁顆粒細(xì)胞球旁顆粒細(xì)胞： 是入球微動(dòng)脈近血管極處的管壁平滑肌細(xì)胞是入球微動(dòng)脈近血管極處的管壁平滑肌細(xì)胞轉(zhuǎn)

9、變成的上皮樣細(xì)胞，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)涵豐富的分泌顆轉(zhuǎn)變成的上皮樣細(xì)胞，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)涵豐富的分泌顆粒，可分泌腎素。粒，可分泌腎素。 致密斑致密斑： 遠(yuǎn)端小管直部末端近腎小體血管極一側(cè)的管遠(yuǎn)端小管直部末端近腎小體血管極一側(cè)的管壁上皮細(xì)胞增高、緊密排列所形成的一個(gè)橢圓形壁上皮細(xì)胞增高、緊密排列所形成的一個(gè)橢圓形斑，稱致密斑。致密斑是離子感受器，可感受遠(yuǎn)斑，稱致密斑。致密斑是離子感受器，可感受遠(yuǎn)端小管內(nèi)濾液的端小管內(nèi)濾液的Na+濃度變化，調(diào)節(jié)腎素的釋放濃度變化，調(diào)節(jié)腎素的釋放來改變?nèi)肭蛐?dòng)脈張力，從而控制腎小球?yàn)V過率來改變?nèi)肭蛐?dòng)脈張力，從而控制腎小球?yàn)V過率（管管-球反饋系統(tǒng)球反饋系統(tǒng)）。）。 腎小球旁器腎小球旁器

10、球外系膜細(xì)胞球外系膜細(xì)胞： 是位于腎小體血管極的入球小動(dòng)脈、是位于腎小體血管極的入球小動(dòng)脈、出球小動(dòng)脈和致密斑之間的一群細(xì)胞。在出球小動(dòng)脈和致密斑之間的一群細(xì)胞。在某些刺激下，球外系膜細(xì)胞可轉(zhuǎn)化為具有某些刺激下，球外系膜細(xì)胞可轉(zhuǎn)化為具有腎素顆粒的細(xì)胞。腎素顆粒的細(xì)胞。腎小球旁器腎小球旁器腎臟血液循環(huán)生理特點(diǎn)腎臟血液循環(huán)生理特點(diǎn) 兩級(jí)毛細(xì)血管網(wǎng)兩級(jí)毛細(xì)血管網(wǎng): : 腎小球腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)（決定濾過功能），毛細(xì)血管網(wǎng)（決定濾過功能），腎小腎小管管周圍毛細(xì)血管周圍毛細(xì)血管( (影響重吸收功能）影響重吸收功能） 腎內(nèi)血流分配腎內(nèi)血流分配不均勻性不均勻性: : 皮質(zhì)外層皮質(zhì)外層80%80%，內(nèi)層皮質(zhì)外層

11、髓質(zhì)，內(nèi)層皮質(zhì)外層髓質(zhì)15%15%，內(nèi)層，內(nèi)層髓質(zhì)和乳頭部髓質(zhì)和乳頭部5%5%，其中乳頭部，其中乳頭部2%2% 腎血流量的腎血流量的自身調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)： 確保腎血流相對(duì)恒定。腎灌注壓確保腎血流相對(duì)恒定。腎灌注壓80-180mmHg80-180mmHg波動(dòng)，腎血流量相對(duì)恒定（皮質(zhì)部），維持腎小波動(dòng)，腎血流量相對(duì)恒定（皮質(zhì)部），維持腎小球正常濾過率。腎髓質(zhì)血流隨血壓變化而波動(dòng)球正常濾過率。腎髓質(zhì)血流隨血壓變化而波動(dòng)腎血管示意圖腎血管示意圖腎臟的生理功能腎臟的生理功能 腎臟的生理功能主要有以下幾個(gè)方面腎臟的生理功能主要有以下幾個(gè)方面 通過生成尿液通過生成尿液 排泄體內(nèi)的代謝產(chǎn)物排泄體內(nèi)的代謝產(chǎn)物 維持

12、體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡 產(chǎn)生多種激素產(chǎn)生多種激素 參與調(diào)節(jié)血壓參與調(diào)節(jié)血壓 造血等生理活動(dòng)造血等生理活動(dòng) 維生素維生素D D的活化的活化 生成尿液、排泄體內(nèi)的代謝產(chǎn)物生成尿液、排泄體內(nèi)的代謝產(chǎn)物 每日從腎小球?yàn)V過的血漿總量達(dá)每日從腎小球?yàn)V過的血漿總量達(dá)150180升。所升。所濾過的這部分血漿稱之為原尿。原尿流經(jīng)腎小管濾過的這部分血漿稱之為原尿。原尿流經(jīng)腎小管及集合管及集合管,約約99被重吸收。因此排出體外的尿液被重吸收。因此排出體外的尿液僅有僅有15001800ml 機(jī)體在代謝過程中所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，如尿素、機(jī)體在代謝過程中所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，如尿素、肌酐、尿酸、肌

13、酸以及一些酸性物質(zhì)由腎小球?yàn)V肌酐、尿酸、肌酸以及一些酸性物質(zhì)由腎小球?yàn)V過后通過腎小管排出體外。除了由腎小球?yàn)V過外，過后通過腎小管排出體外。除了由腎小球?yàn)V過外，腎小管尚可直接分泌其些代謝產(chǎn)物，如肌酐、氫腎小管尚可直接分泌其些代謝產(chǎn)物，如肌酐、氫離子、鉀離子等，以排出體外。離子、鉀離子等，以排出體外。尿生成尿生成 尿生成的過程包括三個(gè)環(huán)節(jié)尿生成的過程包括三個(gè)環(huán)節(jié): : (1) (1)腎小球?yàn)V過作用腎小球?yàn)V過作用 (2)(2)腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的重吸收 (3)(3)腎小管和集合管的分泌腎小管和集合管的分泌腎小球的濾過功能腎小球的濾過功能 單位時(shí)間內(nèi)單位時(shí)間內(nèi)(每分鐘每分鐘)兩腎生成

14、的超濾液量兩腎生成的超濾液量稱為腎小球?yàn)V過率稱為腎小球?yàn)V過率(glomerular filteration rate GFR)。 正常成人腎小球?yàn)V過率為正常成人腎小球?yàn)V過率為125ml/min。每。每晝夜從腎小球?yàn)V出的血漿量可達(dá)晝夜從腎小球?yàn)V出的血漿量可達(dá)180升。升。腎小球過濾膜腎小球過濾膜過濾膜從內(nèi)到外有三層結(jié)構(gòu)：過濾膜從內(nèi)到外有三層結(jié)構(gòu)： 內(nèi)層為內(nèi)皮細(xì)胞層，為附著在腎小球基底膜內(nèi)的內(nèi)層為內(nèi)皮細(xì)胞層，為附著在腎小球基底膜內(nèi)的扁平細(xì)胞，上有無數(shù)孔徑大小不等的小孔（窗扁平細(xì)胞，上有無數(shù)孔徑大小不等的小孔（窗孔），小孔有一層極薄的隔膜；孔），小孔有一層極薄的隔膜； 中層為腎小球基膜，電鏡下從內(nèi)到

15、外分為三層，中層為腎小球基膜，電鏡下從內(nèi)到外分為三層，即內(nèi)疏松層、致密層及外疏松層，為控制濾過分即內(nèi)疏松層、致密層及外疏松層，為控制濾過分子大小的主要部分；子大小的主要部分； 外層為上皮細(xì)胞層，上皮細(xì)胞又稱足細(xì)胞，其不外層為上皮細(xì)胞層，上皮細(xì)胞又稱足細(xì)胞，其不規(guī)則突起稱足突，足突間有許多狹小間隙（裂孔規(guī)則突起稱足突，足突間有許多狹小間隙（裂孔膜）膜） 濾過屏障濾過屏障 腎小球?yàn)V液中小分子溶質(zhì)濃度與血漿幾乎相腎小球?yàn)V液中小分子溶質(zhì)濃度與血漿幾乎相同，而大分子溶質(zhì)（如蛋白質(zhì)）很低，腎小同，而大分子溶質(zhì)（如蛋白質(zhì)）很低，腎小球毛細(xì)血管有選擇性濾過球毛細(xì)血管有選擇性濾過 腎小球?yàn)V過屏障可有效阻止血漿中

16、白蛋白及腎小球?yàn)V過屏障可有效阻止血漿中白蛋白及更大分子量的物質(zhì)進(jìn)入尿液更大分子量的物質(zhì)進(jìn)入尿液 腎小球毛細(xì)血管對(duì)大分子物質(zhì)的濾過取決于腎小球毛細(xì)血管對(duì)大分子物質(zhì)的濾過取決于分子大小分子大小(孔徑屏障孔徑屏障)和電荷性質(zhì)和電荷性質(zhì)(電荷屏障電荷屏障) 孔徑屏障孔徑屏障 電荷屏障電荷屏障 濾過屏障濾過屏障孔徑屏障孔徑屏障 內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞70-100nm 裂孔膜裂孔膜4nm 基底膜為粗的過濾器，裂孔膜為細(xì)篩基底膜為粗的過濾器，裂孔膜為細(xì)篩電荷屏障電荷屏障 在濾過膜各層表面上覆蓋著許多帶負(fù)電在濾過膜各層表面上覆蓋著許多帶負(fù)電荷的成分（內(nèi)皮細(xì)胞荷的成分（內(nèi)皮細(xì)胞,上皮細(xì)胞覆蓋唾液酸上皮細(xì)胞覆蓋唾液酸蛋

17、白；基底膜內(nèi)、外疏松層硫酸類肝素）蛋白；基底膜內(nèi)、外疏松層硫酸類肝素）構(gòu)成了物質(zhì)濾過的電荷屏障，阻礙帶負(fù)電構(gòu)成了物質(zhì)濾過的電荷屏障，阻礙帶負(fù)電荷物質(zhì)濾過（如白蛋白）荷物質(zhì)濾過（如白蛋白）有效濾過壓有效濾過壓 腎小球?yàn)V過的動(dòng)力：有效濾過壓腎小球?yàn)V過的動(dòng)力：有效濾過壓 腎小球有效濾過壓可用下列簡式表示腎小球有效濾過壓可用下列簡式表示: : 有效濾過壓有效濾過壓 = = 腎小球毛細(xì)血管血壓腎小球毛細(xì)血管血壓 ( ( 血漿血漿膠體滲透壓膠體滲透壓 + + 腎小囊內(nèi)壓腎小囊內(nèi)壓 ) )影響腎小球?yàn)V過的因素影響腎小球?yàn)V過的因素 濾過膜的結(jié)構(gòu)濾過膜的結(jié)構(gòu) ：有效濾過面積減少：有效濾過面積減少 膜通透性增大膜

18、通透性增大 有效濾過壓有效濾過壓 ： 腎小球毛細(xì)血管血壓腎小球毛細(xì)血管血壓 血漿血漿 膠體滲透壓膠體滲透壓 囊內(nèi)壓囊內(nèi)壓 腎血漿流量腎血漿流量 腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的重吸收 腎小管和集合管的重吸收是尿生成的重要環(huán)節(jié)之腎小管和集合管的重吸收是尿生成的重要環(huán)節(jié)之一一 重吸收基本方式分為主動(dòng)重吸收和被動(dòng)重吸收重吸收基本方式分為主動(dòng)重吸收和被動(dòng)重吸收 Na+Na+和和Cl-Cl-重吸收重吸收 葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收 HCO3-HCO3-的重吸收的重吸收 K+K+的重吸收的重吸收 水的重吸收水的重吸收 腎臟對(duì)腎臟對(duì)NaNa+ +和和ClCl- -代謝調(diào)節(jié)代謝調(diào)節(jié) 通過改變腎小球過濾

19、率影響通過改變腎小球過濾率影響Na+Na+量，主要依靠腎小量，主要依靠腎小管對(duì)鈉重吸收完成管對(duì)鈉重吸收完成 各段腎小管對(duì)各段腎小管對(duì)Na+Na+重吸收率也不相同重吸收率也不相同, , 在近端小管在近端小管約重吸收約重吸收65657070。在遠(yuǎn)端小管約重吸收。在遠(yuǎn)端小管約重吸收1010, ,其余在髓袢升支粗段和集合管重吸收其余在髓袢升支粗段和集合管重吸收 近端小管吸收大部分；近端小管吸收大部分； 髓袢重吸收的方式和情況是完成稀釋濃縮功能關(guān)髓袢重吸收的方式和情況是完成稀釋濃縮功能關(guān)鍵；鍵； 遠(yuǎn)端小管重吸收受許多激素影響，決定遠(yuǎn)端小管重吸收受許多激素影響，決定NaNa+ +最后排最后排出量出量葡萄糖

20、的重吸收葡萄糖的重吸收 正常情況下正常情況下,終尿中幾乎不含葡萄糖終尿中幾乎不含葡萄糖,說明小說明小管液中的葡萄糖全部被重吸收管液中的葡萄糖全部被重吸收 近曲小管對(duì)葡萄糖重吸收有一定限度近曲小管對(duì)葡萄糖重吸收有一定限度,當(dāng)葡當(dāng)葡萄糖濾過量超過萄糖濾過量超過200225mg/min,即血漿葡即血漿葡萄糖濃度約萄糖濃度約160180mg/100ml時(shí)時(shí), 由于一由于一部分小管對(duì)葡萄糖的吸收已達(dá)到極限部分小管對(duì)葡萄糖的吸收已達(dá)到極限,未被未被重吸收的葡萄糖隨尿排出形成糖尿重吸收的葡萄糖隨尿排出形成糖尿 HCOHCO3 3- -的重吸收的重吸收 進(jìn)入到腎小管濾液中的進(jìn)入到腎小管濾液中的NaHCONaH

21、CO3 3可解離成可解離成Na+Na+和和HCOHCO3 3- - HCOHCO3 3- -重吸收與小管上皮細(xì)胞分泌的重吸收與小管上皮細(xì)胞分泌的H H+ +和解離的和解離的Na+Na+二者交換有關(guān)二者交換有關(guān) HCOHCO3 3- -的重吸收是以的重吸收是以 COCO2 2形式擴(kuò)散的形式擴(kuò)散的, , 這種重吸收這種重吸收形式先于形式先于ClCl- -的重吸收的重吸收 當(dāng)濾液中的當(dāng)濾液中的HCOHCO3 3- -超過分泌超過分泌H H+ +時(shí)時(shí), ,由于由于HCOHCO3 3- -不易通不易通過管腔膜過管腔膜, ,過多的過多的HCOHCO3 3- -便隨尿排出便隨尿排出 HCOHCO3 3- -

22、的重吸收與的重吸收與NaNa+ +-H-H+ +的交換為血液提供了堿儲(chǔ)的交換為血液提供了堿儲(chǔ)備備, ,對(duì)于維持機(jī)體酸堿平衡相對(duì)恒定起著重要作用對(duì)于維持機(jī)體酸堿平衡相對(duì)恒定起著重要作用K+的重吸收的重吸收 濾液中的濾液中的K+K+大部分在近端小管重吸收大部分在近端小管重吸收 髓袢重吸收量僅小于髓袢重吸收量僅小于近端小管近端小管 小部分小部分K+K+在遠(yuǎn)曲小管和集合管繼續(xù)重吸收在遠(yuǎn)曲小管和集合管繼續(xù)重吸收 尿中的尿中的K+K+則是遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的則是遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的水的重吸收水的重吸收 濾液中的水濾液中的水 9999被重吸收被重吸收, ,水的重吸收都是通過滲透作水的重吸收都是通過滲透作

23、用而被動(dòng)重吸收，其決定于小管內(nèi)外用而被動(dòng)重吸收，其決定于小管內(nèi)外滲透梯度滲透梯度和管壁對(duì)水和管壁對(duì)水的的通透性通透性 水的重吸收部位：水的重吸收部位： 在近端小管的重吸收呈等滲性在近端小管的重吸收呈等滲性, ,與機(jī)體水的與機(jī)體水的 平衡調(diào)節(jié)無關(guān)平衡調(diào)節(jié)無關(guān) 水在遠(yuǎn)曲小管和集合管的重吸收受抗利尿水在遠(yuǎn)曲小管和集合管的重吸收受抗利尿 激素（激素（ADHADH）的調(diào)節(jié)）的調(diào)節(jié), ,抗利尿激素的分泌量抗利尿激素的分泌量 可改變小管壁對(duì)水的通透性。這部分水的可改變小管壁對(duì)水的通透性。這部分水的 重吸收是調(diào)節(jié)性重吸收重吸收是調(diào)節(jié)性重吸收, ,對(duì)于維持機(jī)體內(nèi)的對(duì)于維持機(jī)體內(nèi)的 水平衡起重要作用水平衡起重要作

24、用 腎小管和集合管的分泌腎小管和集合管的分泌 腎小管和集合管的分泌是尿液生成腎小管和集合管的分泌是尿液生成的環(huán)節(jié)之一的環(huán)節(jié)之一 H+ 的分泌的分泌 K+的分泌的分泌 NH3的分泌的分泌 H H+ + 的分泌的分泌 在近端小管上皮細(xì)胞內(nèi)在近端小管上皮細(xì)胞內(nèi)H+H+的分泌是的分泌是 通過通過Na+-H+Na+-H+交換進(jìn)行的交換進(jìn)行的 在遠(yuǎn)曲小管和集合管也可分泌在遠(yuǎn)曲小管和集合管也可分泌H+H+ 遠(yuǎn)曲小管、集合管除遠(yuǎn)曲小管、集合管除Na+-H+Na+-H+交換外交換外, , 還有還有Na+-K+Na+-K+交換交換, ,兩者間存在著競兩者間存在著競 爭性抑制爭性抑制 K K+ +的分泌的分泌 終尿

25、中的終尿中的K K+ +主要由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌主要由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌 K K+ +的分泌與的分泌與Na+Na+重吸收關(guān)聯(lián)重吸收關(guān)聯(lián), ,稱為稱為Na+-K+Na+-K+交換交換 NHNH3 3的分泌的分泌 NH4+NH4+主要在近端腎小管由谷氨酰胺脫氨基主要在近端腎小管由谷氨酰胺脫氨基生成，并被分泌到官腔。生成，并被分泌到官腔。 細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞內(nèi)的NH3NH3通通過細(xì)胞膜彌散到小管內(nèi)過細(xì)胞膜彌散到小管內(nèi), , 并在小管內(nèi)與并在小管內(nèi)與H+H+結(jié)合生成結(jié)合生成NH4+NH4+ 腎小管上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞NH3NH3的分泌的分泌, ,不僅銨鹽的生不僅銨鹽的生成促進(jìn)排酸成促進(jìn)排酸, ,而且還

26、可維持血漿中而且還可維持血漿中NaHCO3NaHCO3濃濃度度 尿液的濃縮和稀釋尿液的濃縮和稀釋 尿液的濃縮和稀釋過程是腎調(diào)節(jié)體內(nèi)水的尿液的濃縮和稀釋過程是腎調(diào)節(jié)體內(nèi)水的平衡和維持血漿滲透壓的重要途徑平衡和維持血漿滲透壓的重要途徑 每日從腎小球?yàn)V過的血漿總量達(dá)每日從腎小球?yàn)V過的血漿總量達(dá)150180升。排出體外的尿液僅有升。排出體外的尿液僅有15001800ml 根據(jù)機(jī)體內(nèi)水平衡需要，每日尿量波動(dòng)范根據(jù)機(jī)體內(nèi)水平衡需要，每日尿量波動(dòng)范圍很大圍很大 提示腎臟有強(qiáng)大的濃縮稀釋功能提示腎臟有強(qiáng)大的濃縮稀釋功能尿液的濃縮和稀釋尿液的濃縮和稀釋 尿液的稀釋與濃縮過程主要在腎髓質(zhì)的尿液的稀釋與濃縮過程主要

27、在腎髓質(zhì)的髓髓袢袢、遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管和和集合管集合管中進(jìn)行，與水的重中進(jìn)行，與水的重吸收密切相關(guān)吸收密切相關(guān) 尿液濃縮稀釋有關(guān)的機(jī)制：腎髓質(zhì)滲透梯尿液濃縮稀釋有關(guān)的機(jī)制：腎髓質(zhì)滲透梯 度的建立度的建立 腎髓質(zhì)外帶：腎髓質(zhì)外帶： NaCl主動(dòng)重吸收主動(dòng)重吸收 腎髓質(zhì)內(nèi)帶：尿素轉(zhuǎn)運(yùn)和再循環(huán)腎髓質(zhì)內(nèi)帶：尿素轉(zhuǎn)運(yùn)和再循環(huán)尿生成的調(diào)節(jié)尿生成的調(diào)節(jié) . 腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)腎內(nèi)自身調(diào)節(jié) 小管液中溶質(zhì)的濃度小管液中溶質(zhì)的濃度 管管-球平衡球平衡 .神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)神經(jīng)和體液調(diào)節(jié) 腎交感神經(jīng)腎血管收縮腎交感神經(jīng)腎血管收縮,導(dǎo)致導(dǎo)致 腎小球?yàn)V過率降低腎小球?yàn)V過率降低, 刺激球旁細(xì)胞分泌腎素，腎小管和刺激球旁細(xì)胞分泌腎素，

28、腎小管和 集合管對(duì)集合管對(duì)Na+、水重吸收增加，尿量減少。、水重吸收增加，尿量減少。 直接作用于腎小管直接作用于腎小管,增加增加Na+、水的、水的 重吸收重吸收,尿量減少尿量減少管管-球平衡球平衡 近端小管的重吸收率與腎小球?yàn)V過率之間存在著近端小管的重吸收率與腎小球?yàn)V過率之間存在著平衡的關(guān)系平衡的關(guān)系 腎小球?yàn)V過率增加時(shí)腎小球?yàn)V過率增加時(shí),濾液中濾液中Na+與水含量增加與水含量增加,近近端小管對(duì)端小管對(duì)Na+和水重吸收率也相應(yīng)增加和水重吸收率也相應(yīng)增加;反之亦然反之亦然 正常情況，無論腎小球?yàn)V過率增多或減少正常情況，無論腎小球?yàn)V過率增多或減少,近端小近端小管呈定比重吸收，該段小管重吸收率始終占

29、腎小管呈定比重吸收，該段小管重吸收率始終占腎小球?yàn)V過率的球?yàn)V過率的 6570，這種定比關(guān)系稱為管，這種定比關(guān)系稱為管-球球平衡平衡 終尿量及溶質(zhì)不致因腎小球?yàn)V過率的增減而出現(xiàn)終尿量及溶質(zhì)不致因腎小球?yàn)V過率的增減而出現(xiàn)大幅度波動(dòng)大幅度波動(dòng) 尿生成的調(diào)節(jié)尿生成的調(diào)節(jié) 抗利尿激素抗利尿激素 抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone, ADH)(antidiuretic hormone, ADH)的的主要作用是增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性主要作用是增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性, ,水重吸收增多，排出尿量減少水重吸收增多，排出尿量減少 醛固酮醛固酮 醛固酮（醛固酮（aldo

30、steronealdosterone）是腎上腺皮質(zhì)球狀帶）是腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的激素分泌的激素, ,其作用是促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管主動(dòng)其作用是促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管主動(dòng)重吸收重吸收Na+Na+和和K+K+的分泌。在重吸收的分泌。在重吸收Na+Na+的同時(shí)的同時(shí)ClCl和水相繼被重吸收和水相繼被重吸收, ,因此因此, ,醛固酮具有保醛固酮具有保Na+Na+、排、排K+K+、保水保水, ,增加血容量的作用增加血容量的作用 腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡 通過以下方式完成：通過以下方式完成： 通過腎小管細(xì)胞對(duì)通過腎小管細(xì)胞對(duì)NaHCO3的重吸收，保留和的重吸收，保留和維持體內(nèi)必需的堿儲(chǔ)備維持體內(nèi)必需

31、的堿儲(chǔ)備 腎小管細(xì)胞可制造腎小管細(xì)胞可制造NH3，并不斷擴(kuò)散入腎小管，并不斷擴(kuò)散入腎小管腔內(nèi)，與管腔內(nèi)的強(qiáng)酸鹽負(fù)離子（腔內(nèi)，與管腔內(nèi)的強(qiáng)酸鹽負(fù)離子（CI、SO42等）結(jié)合成等）結(jié)合成NH4CI或（或（NH4）2SO4等等銨鹽銨鹽隨尿排隨尿排出體外出體外 腎小管所分泌的腎小管所分泌的H，可與濾液中，可與濾液中Na2HPO4所離所離解的解的Na進(jìn)行交換，而使進(jìn)行交換，而使NaHPO4轉(zhuǎn)變成轉(zhuǎn)變成NaH2PO4而排出體外，使之尿液酸化而排出體外，使之尿液酸化腎臟內(nèi)分泌功能腎臟內(nèi)分泌功能 腎臟能產(chǎn)生某些激素類的生理活性物質(zhì)腎臟能產(chǎn)生某些激素類的生理活性物質(zhì) 主要有：主要有： 腎素腎素 緩激肽緩激肽 前

32、列腺素前列腺素 促紅細(xì)胞生成素促紅細(xì)胞生成素 1.25羥羥D3等等 腎素腎素血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng) 腎素腎素9595以上來自腎小球旁器，后者是腎以上來自腎小球旁器，后者是腎素合成、貯存、釋放場所素合成、貯存、釋放場所 腎素的分泌受交感神經(jīng)、壓力感受器和體腎素的分泌受交感神經(jīng)、壓力感受器和體內(nèi)鈉量的調(diào)節(jié)內(nèi)鈉量的調(diào)節(jié) 主要是調(diào)節(jié)循環(huán)血量、血壓及水、電解質(zhì)主要是調(diào)節(jié)循環(huán)血量、血壓及水、電解質(zhì)的平衡的平衡前列腺素前列腺素 腎臟是腎臟是PGPG合成的活躍場所合成的活躍場所 前列腺素（前列腺素（PGPG）是由）是由2020個(gè)碳原子組成的不飽和脂個(gè)碳原子組成的不飽和脂肪酸肪酸 主要有主要有PGA2PGA2、PGE2PGE2、PGF2PGF2、PGI2PGI2 四種四種, 其其中中, PGA2, PGA2 和和PGE2PGE2有強(qiáng)大的降壓作用：有強(qiáng)大的降壓作用： 擴(kuò)張血管擴(kuò)張血管,