軀體疾病所致精神障礙的護理

1、軀體疾病所致精神障礙Mental Disorders due to General Medical Conditions 12病區(qū)任蓮l軀體疾病所致精神障礙概述軀體疾病所致精神障礙概述l急性腦綜合征、慢性腦綜合征急性腦綜合征、慢性腦綜合征l遺忘綜合征遺忘綜合征l臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別和治療原則臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別和治療原則l常見軀體疾病所致精神障礙常見軀體疾病所致精神障礙l相關(guān)護理診斷及措施相關(guān)護理診斷及措施功能性精神障礙（functional mental disorder）器質(zhì)性精神障礙(organic mental disorder)腦器質(zhì)性疾病所致(due to brain diseas

2、e)軀體疾病所致(due to general medical conditions)軀體疾病所致精神障礙： 概念軀體疾病CNS功能紊亂精神障礙軀體疾病所致精神障礙： 概念包含：一類精神障礙病因：各種軀體疾病病理：CNS功能紊亂表現(xiàn)：軀體疾病臨床表現(xiàn) + 精神障礙預(yù)后：取決于軀體疾?。ㄐ再|(zhì)、系統(tǒng)、嚴重程度、病程、治療）發(fā)病機制毒素能量供應(yīng)不足（血、氧）水電解質(zhì)代謝、酸堿平衡紊亂應(yīng)激反應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)改變誘發(fā)因素*臨床表現(xiàn)軀體疾病癥狀、體征、實驗室陽性結(jié)果+ 精神癥狀*臨床表現(xiàn)：共同特點臨床表現(xiàn)：共同特點n精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴重程度、精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴重程度、轉(zhuǎn)歸與軀體疾病病程一致轉(zhuǎn)歸與軀體

3、疾病病程一致n精神癥狀晝輕夜重精神癥狀晝輕夜重n有相應(yīng)軀體疾病的癥狀、體征、實驗有相應(yīng)軀體疾病的癥狀、體征、實驗室陽性結(jié)果室陽性結(jié)果*急性腦綜合征急性腦綜合征(acute brain syndrome)l表現(xiàn)：急性、一過性、廣泛性認知功能障礙表現(xiàn)：急性、一過性、廣泛性認知功能障礙 意識障礙為主要特征（譫妄）意識障礙為主要特征（譫妄） （清晰度（清晰度 注意障礙）注意障礙）l病程：起病急、發(fā)展快、持續(xù)短、可逆病程：起病急、發(fā)展快、持續(xù)短、可逆*慢性腦綜合征(chronic brain syndrome)表現(xiàn)：慢性、持續(xù)性 智能障礙 人格改變 遺忘綜合征 病程：起病慢 遷延 不可逆* *遺忘綜合征

4、(amnestic syndrome)進行性遺忘（短時和長時記憶損害）錯構(gòu)（paramnesia）虛構(gòu)（confabulation）定向障礙人格改變診 斷（CCMD-3）一、一、癥狀：軀體疾病的證據(jù) 意識障礙、精神癥狀 智能障礙、人格改變、遺忘綜合征二、嚴重程度：社會功能受損三、病程：精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、病程與 原發(fā)軀體疾病相關(guān)四、排除：精神分裂癥、情感性精神障礙、 酒藥濫用、應(yīng)激因素 *治療原則病因治療為主（原發(fā)疾病的治療）對癥治療為輔（精神癥狀的治療）支持治療、護理軀體疾病所致精神障礙對癥治療*藥物選用：藥物選用：精神病性癥狀抗精神病藥物抑郁癥狀抗抑郁劑焦慮、睡眠障礙抗焦慮劑癡呆尚無療效

5、肯定的藥物人格改變 無治療藥物使用：種類少、劑量小、副作用小、療程短軀體疾病所致精神障礙常見疾病1 1軀體感染：肺炎亞急性細菌性心內(nèi)膜炎傷寒、副傷寒、瘧疾HIV感染常見疾病2內(nèi)臟疾病心血管：冠心病、風(fēng)心病、心內(nèi)膜炎、先臟病呼吸：肺性腦病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺 部疾病腎臟：腎透析、慢性腎臟疾患消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性腦病 胰腺炎，胰腺癌 常見疾病3 3內(nèi)分泌疾?。?）甲狀腺機能亢進 減退（2）甲狀旁腺機能亢進 減退（3）垂體前葉機能亢進 減退（4）腎上腺皮質(zhì)機能亢進 減退（5）性腺功能異常：月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)后、 更年期綜合征、周期性精神?。?）糖尿病、低血糖常見疾病 4 4營養(yǎng)缺乏：

6、煙酸、維生素B1、葉酸 水電解質(zhì)代謝紊亂 5結(jié)締組織疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)性肌炎與皮肌炎風(fēng)濕、類風(fēng)濕常見疾病6 6血液?。喊籽?貧血7其他 手術(shù)前后 癌癥 燒傷 軀體外傷 *糖尿病伴發(fā)精神障礙原因：胰島素絕對、相對不足 靶細胞對胰島素的敏感性降低表現(xiàn)：持續(xù)性高血糖 多器官損害 軀體、神經(jīng)癥狀、精神癥狀*糖尿病伴發(fā)精神障礙抑郁情緒：不同程度僅有抑郁情緒抑郁綜合征（某臟器損害）抑郁綜合征（符合抑郁障礙診斷）*糖尿病伴發(fā)精神障礙抑郁發(fā)生的原因社會心理因素軀體臟器損害糖尿病的某些病生理改變糖尿病 - 抑郁（同?。┮钟?糖尿病*甲狀腺功能亢進(hyperthyroidism)原因：甲狀腺激素分泌過多

7、癥狀：心悸、心動過速、房顫、多汗、 細顫、食欲亢進、體重減輕、怕熱體征：眼球突出、瞬目減少、眼瞼退縮 *甲亢所致精神障礙躁狂綜合征精神分裂綜合征譫妄（甲狀腺危象）*甲狀腺功能減退(hypothyroidism)軀體癥狀昏睡、肌肉痙攣、怕冷、便秘、體重增加、部分性耳聾、聲音嘶啞、脫發(fā)女性月經(jīng)不調(diào)，男性陽萎*甲狀腺功能減退：軀體癥狀非凹陷性粘液性水腫，在面部、手、足背和鎖骨上窩明顯心動過緩、心肌肥大、低體溫、正常紅細胞型正常色素性貧血甲狀腺功能減退：精神癥狀抑郁綜合征（情緒低落、思維遲緩、反應(yīng)遲鈍 記憶減退、注意不集中）情感平淡或淡漠智能障礙退縮、癡呆妄想和幻覺 粘液水腫性昏迷一、感知改變的護理措

8、施 評估軀體疾病所致精神障礙病人的精神癥狀，特別是與感知改變有關(guān)的感評估軀體疾病所致精神障礙病人的精神癥狀，特別是與感知改變有關(guān)的感知覺障礙、思維障礙和異常行為表現(xiàn)方面。較正確地區(qū)分病人因軀體疾病和因知覺障礙、思維障礙和異常行為表現(xiàn)方面。較正確地區(qū)分病人因軀體疾病和因精神障礙所引起的感知改變。精神障礙所引起的感知改變。減輕或去除由精神障礙及軀體疾病所致感知改減輕或去除由精神障礙及軀體疾病所致感知改變的相關(guān)心理因素。對因注意力分散而感知減弱的病人，應(yīng)加強對病人的體檢變的相關(guān)心理因素。對因注意力分散而感知減弱的病人，應(yīng)加強對病人的體檢和觀察，增加詢問病人疼痛、不適等感知。因注意過于集中、感知及思維

9、障礙和觀察，增加詢問病人疼痛、不適等感知。因注意過于集中、感知及思維障礙而夸大或歪曲感知的病人，在護理時應(yīng)分散其注意力，如安排適當?shù)淖鳂I(yè)勞動、而夸大或歪曲感知的病人，在護理時應(yīng)分散其注意力，如安排適當?shù)淖鳂I(yè)勞動、娛樂活動，對病人及照顧者進行健康教育和指導(dǎo)，包括相關(guān)的精神障礙表現(xiàn)、娛樂活動，對病人及照顧者進行健康教育和指導(dǎo)，包括相關(guān)的精神障礙表現(xiàn)、治療和護理；治療和護理； 病人應(yīng)如何正確對待疾??；照顧者如何做好病人的心理護理等。病人應(yīng)如何正確對待疾病；照顧者如何做好病人的心理護理等。相關(guān)的軀體疾病護理內(nèi)容從略。相關(guān)的軀體疾病護理內(nèi)容從略。二、語言溝通障礙的護理措施 評估相關(guān)因素：采用觀察和溝通技

10、巧掌握病人語言障礙的評估相關(guān)因素：采用觀察和溝通技巧掌握病人語言障礙的原因及相關(guān)因素。原因及相關(guān)因素。減輕或去除相關(guān)因素：除執(zhí)行治療護理減輕或去除相關(guān)因素：除執(zhí)行治療護理措施，針對于病理生理方面原因所致語言溝通障礙的病人之措施，針對于病理生理方面原因所致語言溝通障礙的病人之外，做好心理護理，從而減輕病人的焦慮、恐懼和抑郁等情外，做好心理護理，從而減輕病人的焦慮、恐懼和抑郁等情感障礙程度。護理病人時應(yīng)順應(yīng)病人的文化特點，注意環(huán)境感障礙程度。護理病人時應(yīng)順應(yīng)病人的文化特點，注意環(huán)境適宜，所建立的護患關(guān)系適應(yīng)病人的需要。適宜，所建立的護患關(guān)系適應(yīng)病人的需要。護理措施及健護理措施及健康教育：主動發(fā)現(xiàn)病

11、人的身心需要，并及時采取措施予以滿康教育：主動發(fā)現(xiàn)病人的身心需要，并及時采取措施予以滿足。教給病人認識個人需要及增加表達需要和尋求幫助的能足。教給病人認識個人需要及增加表達需要和尋求幫助的能力。讓病人認識到由于心理障礙致使語言溝通障礙的原因。力。讓病人認識到由于心理障礙致使語言溝通障礙的原因。使病人知道不及時準確地溝通會給個人健康、治療及護理造使病人知道不及時準確地溝通會給個人健康、治療及護理造成障礙；而提高與醫(yī)護溝通能力便于其理解醫(yī)囑和護囑的意成障礙；而提高與醫(yī)護溝通能力便于其理解醫(yī)囑和護囑的意義，可以增強遵醫(yī)行為。義，可以增強遵醫(yī)行為。三、自我形象紊亂的護理措施評估相關(guān)因素：采用觀察、體檢

12、、查閱病歷記錄和檢驗報告、評估相關(guān)因素：采用觀察、體檢、查閱病歷記錄和檢驗報告、聽取病人主訴等途徑認真了解由于軀體疾病所致病人外表、聽取病人主訴等途徑認真了解由于軀體疾病所致病人外表、功能改變。仔細分析病人自我概念改變功能改變。仔細分析病人自我概念改變( (自我尊重、角色表現(xiàn)、自我尊重、角色表現(xiàn)、個人認同等個人認同等) )與病理生理、心理方面因素的關(guān)系，特別應(yīng)掌握與病理生理、心理方面因素的關(guān)系，特別應(yīng)掌握精神障礙的表現(xiàn)。精神障礙的表現(xiàn)。減輕或去除相關(guān)因素：執(zhí)行治療和護理減輕或去除相關(guān)因素：執(zhí)行治療和護理措施；向病人和照顧者解釋與精神障礙有關(guān)的自我形象概念措施；向病人和照顧者解釋與精神障礙有關(guān)的

13、自我形象概念紊亂知識，以澄清誤解。并教給病人如何適應(yīng)和應(yīng)對等。紊亂知識，以澄清誤解。并教給病人如何適應(yīng)和應(yīng)對等。建立互相信任的治療性人際關(guān)系：鼓勵病人表達自己的想法建立互相信任的治療性人際關(guān)系：鼓勵病人表達自己的想法和需要、給予他們發(fā)泄感情和悲傷的機會，協(xié)助病人接受別和需要、給予他們發(fā)泄感情和悲傷的機會，協(xié)助病人接受別人的幫助，要求病人多參與病房活動和社會交往。使病人為人的幫助，要求病人多參與病房活動和社會交往。使病人為重獲自己保持健康能力的責(zé)任而信賴于護理人員。重獲自己保持健康能力的責(zé)任而信賴于護理人員。有關(guān)可有關(guān)可因軀體疾病所致殘疾或?qū)σ汛鏆埣驳目祻?fù)護理、功能訓(xùn)練內(nèi)因軀體疾病所致殘疾或?qū)σ?/p>

14、存殘疾的康復(fù)護理、功能訓(xùn)練內(nèi)容從略。容從略。四、保持健康能力改變的護理措施評估相關(guān)因素：找出影響病人保持健康能力改變的主、客評估相關(guān)因素：找出影響病人保持健康能力改變的主、客觀因素，即病理生理、心理、情境方面及年齡發(fā)展因素等。觀因素，即病理生理、心理、情境方面及年齡發(fā)展因素等。減輕或去除相關(guān)因素：積極治療護理病人軀體疾??；協(xié)助減輕或去除相關(guān)因素：積極治療護理病人軀體疾??；協(xié)助和指導(dǎo)病人應(yīng)對、適應(yīng)個人健康情況；增進病人的溝通能力。和指導(dǎo)病人應(yīng)對、適應(yīng)個人健康情況；增進病人的溝通能力。對病人和照顧者進行健康教育和指導(dǎo)，讓他們知道身心健康對病人和照顧者進行健康教育和指導(dǎo)，讓他們知道身心健康之間的關(guān)系

15、；解釋保持和增進健康需重視軀體疾病的治療和之間的關(guān)系；解釋保持和增進健康需重視軀體疾病的治療和護理，同時不可忽視對精神障礙的治療和護理。強調(diào)當病人護理，同時不可忽視對精神障礙的治療和護理。強調(diào)當病人軀體疾病病情加重時，精神癥狀也會明顯嚴重；反之，軀體軀體疾病病情加重時，精神癥狀也會明顯嚴重；反之，軀體疾病病情減輕時，精神癥狀將隨之減輕好轉(zhuǎn)。指出軀體疾病疾病病情減輕時，精神癥狀將隨之減輕好轉(zhuǎn)。指出軀體疾病所致精神障礙病人病情有晝輕夜重及呈波動性之特點。使病所致精神障礙病人病情有晝輕夜重及呈波動性之特點。使病人和照顧者有心理準備，防止因病情變化而精神困擾。人和照顧者有心理準備，防止因病情變化而精神

16、困擾。其其他護理措施：嚴密觀察和監(jiān)測病人軀體、精神癥狀變化，做他護理措施：嚴密觀察和監(jiān)測病人軀體、精神癥狀變化，做好預(yù)防性和應(yīng)急性護理措施，在護理活動中做到保護性醫(yī)療好預(yù)防性和應(yīng)急性護理措施，在護理活動中做到保護性醫(yī)療護理，防止醫(yī)療和護理差錯事故發(fā)生。護理，防止醫(yī)療和護理差錯事故發(fā)生。 五、缺乏娛樂活動的護理措施評估相關(guān)因素：通過了解病人個人史評估相關(guān)因素：通過了解病人個人史( (興趣和愛好等興趣和愛好等) )和現(xiàn)和現(xiàn)病史；詢問病人或病人主訴，分析其是否缺乏娛樂活動及相病史；詢問病人或病人主訴，分析其是否缺乏娛樂活動及相關(guān)的因素和原因。關(guān)的因素和原因。減輕或去除相關(guān)因素：針對病人病理生減輕或去

17、除相關(guān)因素：針對病人病理生理方面的無耐力、疲乏、疼痛、不適等情況給予治療和護理理方面的無耐力、疲乏、疼痛、不適等情況給予治療和護理幫助。在心理護理時，分散病人對疾病的過于注意，或設(shè)法幫助。在心理護理時，分散病人對疾病的過于注意，或設(shè)法減輕病人焦慮、恐懼、抑郁等情緒障礙，使之分散或轉(zhuǎn)移注減輕病人焦慮、恐懼、抑郁等情緒障礙，使之分散或轉(zhuǎn)移注意力于娛樂活動之中。注意首選其感興趣的活動以及力所能意力于娛樂活動之中。注意首選其感興趣的活動以及力所能及的活動。及的活動。護理措施及健康教育：告訴病人應(yīng)進行或參與護理措施及健康教育：告訴病人應(yīng)進行或參與什么樣的娛樂活動適宜于其身心健康；介紹娛樂活動的治療什么樣的娛樂活動適宜于其身心健康；介紹娛樂活動的治療和健身科學(xué)道理；講解溝通和人際間交往的知識、技巧，以和健身科學(xué)道理；講解溝通和人際間交往的知識、技巧，以及集體娛樂活動本身有加強溝通和交往能力的作用。在醫(yī)院及集體娛樂活動本身有加