與膽囊炎鑒別膽管癌PPT課件

1、膽囊腫瘤及膽管病變膽囊腫瘤及膽管病變膽囊癌（膽囊癌（carcinoma of gallbladdercarcinoma of gallbladder）膽系腫瘤包括膽囊、膽管的良性和惡性腫瘤。膽系腫瘤包括膽囊、膽管的良性和惡性腫瘤。良性少見，惡性相對多見。常見為膽囊癌和膽良性少見，惡性相對多見。常見為膽囊癌和膽管癌。管癌。與膽系慢性炎癥和結(jié)石的長期刺激有關(guān)。與膽系慢性炎癥和結(jié)石的長期刺激有關(guān)。膽囊癌多見于中老年女性，多發(fā)生于膽囊頸或膽囊癌多見于中老年女性，多發(fā)生于膽囊頸或底部。底部。絕大部分為腺癌；絕大部分為腺癌；80%呈浸潤性生長，呈浸潤性生長，20%呈呈乳頭狀生長。乳頭狀生長。早期限于膽囊，

2、晚期侵犯鄰近器官及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。早期限于膽囊，晚期侵犯鄰近器官及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。膽囊癌影像學(xué)表現(xiàn)膽囊癌影像學(xué)表現(xiàn)【X線】線】PTC、動脈造影動脈造影【CT】分三種類型分三種類型膽囊壁增厚型：壁呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚。膽囊壁增厚型：壁呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚。腔內(nèi)型：呈單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊。腔內(nèi)型：呈單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊。腫塊型：囊腔全被腫塊占據(jù)形成軟組織塊。腫塊型：囊腔全被腫塊占據(jù)形成軟組織塊。增強(qiáng)后腫瘤及局部膽囊壁明顯強(qiáng)化。增強(qiáng)后腫瘤及局部膽囊壁明顯強(qiáng)化。鄰近器官侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。鄰近器官侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。有時(shí)伴膽囊結(jié)石。有時(shí)伴膽囊結(jié)石。膽囊癌（結(jié)節(jié)型）膽囊癌（結(jié)節(jié)型）膽囊癌（腫塊型）膽囊癌（腫塊型）膽

3、囊癌（厚壁型）膽囊癌（厚壁型）膽囊癌膽囊癌膽囊癌影像學(xué)表現(xiàn)膽囊癌影像學(xué)表現(xiàn)【MRI】特異性不高。特異性不高。與與CT表現(xiàn)相似（壁厚及腫塊）。表現(xiàn)相似（壁厚及腫塊）。【診斷及鑒別診斷】【診斷及鑒別診斷】膽囊癌侵犯肝臟與肝癌鑒別。膽囊癌侵犯肝臟與肝癌鑒別。與膽囊炎鑒別與膽囊炎鑒別膽管癌膽管癌（cholangiocarcinoma）指左、右肝管以下的肝外膽管癌。指左、右肝管以下的肝外膽管癌。80%為腺癌。為腺癌。上段膽管癌（肝門部癌）：源于左右肝管及匯上段膽管癌（肝門部癌）：源于左右肝管及匯合部、肝總管。占肝外膽管癌合部、肝總管。占肝外膽管癌50%。中段膽管癌：源于肝總管膽囊管匯合部以下至中段膽管癌

4、：源于肝總管膽囊管匯合部以下至膽總管中段。膽總管中段。下段膽管癌：源于膽總管下段、胰腺段和十二下段膽管癌：源于膽總管下段、胰腺段和十二指腸壁內(nèi)段的腫瘤。指腸壁內(nèi)段的腫瘤。右上腹痛、進(jìn)行性黃疸，陶土樣大便。右上腹痛、進(jìn)行性黃疸，陶土樣大便。生長方式：結(jié)節(jié)型、乳頭型、浸潤型。生長方式：結(jié)節(jié)型、乳頭型、浸潤型。膽管癌影像學(xué)表現(xiàn)膽管癌影像學(xué)表現(xiàn)【X線】線】PTC、ERCP【CT】膽管壁增厚、腫塊膽管壁增厚、腫塊膽道擴(kuò)張膽道擴(kuò)張梗阻端形態(tài)梗阻端形態(tài)周圍浸潤、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象周圍浸潤、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象【MRI】MRCP顯示膽管擴(kuò)張及腫塊。顯示膽管擴(kuò)張及腫塊。膽管癌膽管癌膽管癌膽管癌cholangiocarcino

5、ma膽管癌膽管癌cholangiocarcinoma膽管囊狀擴(kuò)張癥膽管囊狀擴(kuò)張癥由于先天性膽管壁發(fā)育不良、膽道不同程度阻由于先天性膽管壁發(fā)育不良、膽道不同程度阻塞引起管內(nèi)壓增高，膽管增大形成囊狀擴(kuò)張。塞引起管內(nèi)壓增高，膽管增大形成囊狀擴(kuò)張。按部位和形態(tài)分五型：膽總管囊腫（按部位和形態(tài)分五型：膽總管囊腫（）、膽）、膽總管憩室（總管憩室（）、壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出）、壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出（）、多發(fā)性肝內(nèi)、外囊腫（）、多發(fā)性肝內(nèi)、外囊腫（）和肝內(nèi)多）和肝內(nèi)多發(fā)性囊腫（發(fā)性囊腫（carolis病）（?。ǎ?。）。型最常見。型最常見。臨床分類：肝外膽管囊狀擴(kuò)張：臨床分類：肝外膽管囊狀擴(kuò)張：、型。型。 肝內(nèi)

6、膽管囊狀擴(kuò)張：肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張：型。型。 肝內(nèi)、外膽管囊狀擴(kuò)張：肝內(nèi)、外膽管囊狀擴(kuò)張：型。型。肝外膽管囊狀擴(kuò)張肝外膽管囊狀擴(kuò)張女性兒童多見。女性兒童多見。三大典型癥狀：右上腹塊、腹痛、間歇黃疸。三大典型癥狀：右上腹塊、腹痛、間歇黃疸。【X線】線】PTC、ERCP【CT及及MRI】肝外膽管呈水樣密度囊性腫塊；肝外膽管呈水樣密度囊性腫塊；邊緣光滑，壁薄而均勻；邊緣光滑，壁薄而均勻；膽囊造影膽囊造影CT造影劑進(jìn)入囊內(nèi)。造影劑進(jìn)入囊內(nèi)。膽囊正常，肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張或輕度擴(kuò)張。膽囊正常，肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張或輕度擴(kuò)張。MRCP可顯示可顯示PTC所見，有望取代之。所見，有望取代之。膽總管囊腫膽總管囊腫肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)

7、張肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張為先天性染色體缺陷引起。為先天性染色體缺陷引起。有兩種類型：一種為單純性膽管擴(kuò)張合并膽管有兩種類型：一種為單純性膽管擴(kuò)張合并膽管炎和膽管結(jié)石，無肝硬化；另一種膽管擴(kuò)張合炎和膽管結(jié)石，無肝硬化；另一種膽管擴(kuò)張合并肝硬化和門脈高壓。并肝硬化和門脈高壓。腹痛、肝大為常見癥狀。腹痛、肝大為常見癥狀。囊與囊或囊與膽管相通，內(nèi)為膽汁。囊與囊或囊與膽管相通，內(nèi)為膽汁。肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張影像學(xué)表現(xiàn)肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張影像學(xué)表現(xiàn)X線線PTC、ERCPCT肝內(nèi)多發(fā)囊腫，大小不等，無強(qiáng)化。肝內(nèi)多發(fā)囊腫，大小不等，無強(qiáng)化。膽囊造影膽囊造影CT有特征性（對比劑進(jìn)入囊內(nèi)）。有特征性（對比劑進(jìn)入囊內(nèi)）。“中心點(diǎn)

8、中心點(diǎn)”征：增強(qiáng)見囊腫包饒鄰近門靜脈小征：增強(qiáng)見囊腫包饒鄰近門靜脈小分支。分支。單純性者，囊腫位于肝周圍，可見結(jié)石；合并單純性者，囊腫位于肝周圍，可見結(jié)石；合并肝纖維化者，囊腫主要在肝門附近，有肝硬化肝纖維化者，囊腫主要在肝門附近，有肝硬化征象。征象。肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張影像學(xué)表現(xiàn)肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張影像學(xué)表現(xiàn)【MRI】與與CT表現(xiàn)相似，無明顯優(yōu)勢。表現(xiàn)相似，無明顯優(yōu)勢。T1WI呈低信號，呈低信號，T2WI呈高信號。呈高信號?！驹\斷與鑒別診斷】【診斷與鑒別診斷】PTC、ERCP對本病最有效，顯示擴(kuò)張的部位、對本病最有效，顯示擴(kuò)張的部位、范圍和程度。范圍和程度。CT、USG為首選。為首選。與肝囊腫、膿腫

9、鑒別。與肝囊腫、膿腫鑒別。膽道梗阻膽道梗阻（obstruction of biliary tract）膽管腔狹窄或阻塞所致。膽管腔狹窄或阻塞所致。病因：膽管或胰頭腫瘤、膽結(jié)石和炎性狹窄。病因：膽管或胰頭腫瘤、膽結(jié)石和炎性狹窄。阻塞性黃疸為主要臨床表現(xiàn)。阻塞性黃疸為主要臨床表現(xiàn)。主要應(yīng)用檢查：主要應(yīng)用檢查：USG、CT、MRI。最可靠的檢查：最可靠的檢查：PTC、ERCP。檢查目的：有無梗阻、梗阻部位、梗阻原因。檢查目的：有無梗阻、梗阻部位、梗阻原因。影像學(xué)觀察的內(nèi)容：膽管擴(kuò)張的形態(tài)及程度、影像學(xué)觀察的內(nèi)容：膽管擴(kuò)張的形態(tài)及程度、梗阻部位、梗阻端形態(tài)、鄰近及遠(yuǎn)處改變。梗阻部位、梗阻端形態(tài)、鄰近及

10、遠(yuǎn)處改變。膽道梗阻的影像學(xué)表現(xiàn)膽道梗阻的影像學(xué)表現(xiàn)【膽管擴(kuò)張】【膽管擴(kuò)張】發(fā)現(xiàn)肝、內(nèi)外膽管擴(kuò)張即可認(rèn)為有膽道梗阻。發(fā)現(xiàn)肝、內(nèi)外膽管擴(kuò)張即可認(rèn)為有膽道梗阻。CT顯示擴(kuò)張準(zhǔn)確率達(dá)顯示擴(kuò)張準(zhǔn)確率達(dá)98%100%。正常肝內(nèi)膽管一般不顯示，直徑正常肝內(nèi)膽管一般不顯示，直徑3mm以下。直以下。直徑達(dá)徑達(dá)5mm診斷之。診斷之。肝總管和膽總管擴(kuò)張，直徑大于肝總管和膽總管擴(kuò)張，直徑大于1cm以上。以上。炎性狹窄炎性狹窄膽管擴(kuò)張程度輕，呈枯枝狀或殘根膽管擴(kuò)張程度輕，呈枯枝狀或殘根狀；惡性腫瘤狀；惡性腫瘤膽管中、重度擴(kuò)張，呈軟藤狀。膽管中、重度擴(kuò)張，呈軟藤狀?！竟Ｗ璨课患肮Ｗ瓒诵螒B(tài)】【梗阻部位及梗阻端形態(tài)】 PTC、ERCP、膽囊造影螺旋膽囊造影螺旋CT三維重建膽道、三維重建膽道、MRCP直觀性好。直觀性好。分四段分四段肝門段、胰上段、胰腺段和壺腹段。肝門段、胰上段、胰腺段和壺腹段。部位越高，惡性腫瘤的可能性越大。部位越高，惡性腫瘤的可能性越大。肝門部惡性腫瘤可能性大，胰上段結(jié)石多見，肝門部惡性腫瘤可能性大，胰上段結(jié)石多見，胰腺段和壺腹段惡性腫瘤和結(jié)石均可能。胰腺段和壺腹段惡性腫瘤和結(jié)石均可能。良性良性狹窄范圍長，鼠