液體外滲的護(hù)理問題

1、液體外滲的護(hù)理液體外滲的護(hù)理新生兒科:顧金歌原因原因1、自身因素：(新生血管細(xì)，缺乏皮下組織保護(hù)，疾病狀態(tài)下組織器官有效灌注不足，導(dǎo)致血管通透性增加)2、藥物因素：(常用藥物偏酸或偏堿，滲透壓較高。)3、機(jī)械因素：套管針的材質(zhì)，血管選擇不當(dāng)，技術(shù)不熟練反復(fù)穿刺。4。其他：藥物的濃度，液體中的微粒，液體溫度過低輸注時(shí)間過長，速度過快，患兒活動(dòng)或固定不牢等如何判斷是否外滲:首先觀察注射部位有無腫脹，紅腫，硬結(jié)。對(duì)肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷或張力無彈性；暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。回抽針管有無回血時(shí)，針頭保持水平位。 液體外滲的表現(xiàn)液體外滲的表現(xiàn)1.一般表現(xiàn):外

2、滲皮膚局部表現(xiàn)為腫脹，顏色蒼白或紅腫，以靜脈血管周邊為主。頭皮靜脈輸液外滲一般局部鼓起腫塊，易早期發(fā)現(xiàn)；四肢靜脈呈彌散性腫脹，外滲面積以針尖為中心向四周均勻擴(kuò)散，不易覺察。2.抗生素外滲表現(xiàn):抗生素一般為高分子物質(zhì)的化學(xué)藥品，靜脈使用時(shí)濃度過大造成針尖周圍呈血型蒼白，局部皮膚出血如果缺血時(shí)間過長，會(huì)造成組織呈青色、紫色、甚至發(fā)黑壞死。3.營養(yǎng)物質(zhì)外滲表現(xiàn):蛋白血制品及靜脈營養(yǎng)制劑均為滲透壓較高藥物，一旦外滲引起腫脹，嚴(yán)重者血管紅腫甚至變黑壞死。短時(shí)間內(nèi)不易恢復(fù)。 液體外滲的預(yù)防1.經(jīng)常巡視，早發(fā)現(xiàn)，早期停止輸液，早期處理。2.選擇合適的輸注通道，選擇合適的血管，避免在周圍靜脈輸注高濃度、高滲透

3、壓的藥物。3.妥善固定留置針，適當(dāng)約束.4.做好血管防護(hù): 特殊藥物:推注葡萄糖酸鈣時(shí)應(yīng)建立一條新的靜脈通道，避免選擇已穿刺過的靜脈。靜脈推注鈣劑時(shí)要求均勻緩慢，推注時(shí)應(yīng)勤抽回血，確定針在血管里。滲透壓較高的藥物選擇較粗的靜脈給藥，避免小靜脈輸注。1.非藥物處理:藥物外滲48小時(shí)內(nèi)抬高患肢，促進(jìn)外滲藥物的吸收。2.冷濕敷: 可使局部血管收縮 ，減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散，減輕局部組織的損傷。一般不超過1520分鐘，間斷冷濕敷。3.熱敷:局部熱敷可以加快外滲藥物的吸收和分散，減輕外滲所致的皮膚傷害。 針對(duì)性處理1.血管刺激性藥物:如葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀等、可用50%的硫酸鎂濕敷34次|天(硫

4、酸鎂只能用于因血管通透性高引起的外滲)或0.5%的利多卡因封閉。2.高滲性藥物:如50%葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，立即停止給藥，給予冷敷，使血管收縮減少藥物吸收；1%利多卡因2ml+生理鹽水25ml局部封閉3.小范圍外滲:對(duì)組織刺激小，容易吸收的，如普通的溶液，輔助治療的藥液，可以濕熱敷，或用95%酒精、50%硫酸鎂，間斷濕敷，一般腫脹很快消退4.大范圍外滲:如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，50%的硫酸鎂或95%酒精持續(xù)濕敷，配合理療。藥物外滲后的處理1.立即停藥:用空注射器回抽針頭及血管內(nèi)藥液后拔針，壓迫穿刺處35min，抬高患肢減輕腫脹和疼痛。2.早期局部冷濕敷 使血管收縮，減少藥物吸收，

5、使損傷部位局限。常用于20甘露醇，5碳酸氫鈉等滲液的早期。具體方法：取適量硫酸鎂+無菌蒸餾水配制成25%的液體浸濕無菌紗布，貼于患兒藥液外滲處，保持紗布濕潤，及時(shí)續(xù)敷硫酸鎂。硫酸鎂可阻滯神經(jīng)的電生理傳導(dǎo)，使周圍微血管平滑肌松弛，血管擴(kuò)張，減輕水腫和炎癥反應(yīng)。如果無菌紗布已蒸發(fā)干燥，局部腫脹已消退，應(yīng)及時(shí)取下，以免干燥后析出結(jié)晶顆粒的紗布摩擦皮膚，造成局部破損。3.熱敷 一般性藥物外滲出現(xiàn)的腫脹，可用濕熱敷，采用25%或33%硫酸鎂濕敷+紅外線燈照射，熱敷可改善早期缺血情況，但外滲局部已發(fā)生嚴(yán)重缺血時(shí)禁用濕熱敷。另外，硫酸鎂濕熱敷只能用于血管通透性高而引起的外滲，對(duì)高滲性藥物引起的外滲，可加重組

6、織脫水。4.保暖 新生兒出現(xiàn)輸液外滲后，肢體會(huì)變得濕冷，局部血液循環(huán)減慢，血液回流受阻，局部皮膚缺血缺氧，長時(shí)間會(huì)造成皮下組織缺血壞死。應(yīng)將患兒置于輻射搶救臺(tái)或暖箱內(nèi)，充分暴露肢體，抬高患肢，保持患兒局部皮膚溫度，促進(jìn)腫脹的吸收。5.玻璃酸酶的應(yīng)用 玻璃酸酶的主要作用是水解透明質(zhì)酸，為組織基質(zhì)中具有限制水分及其他細(xì)胞外物質(zhì)擴(kuò)散的作用的成分，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收。應(yīng)在液體外滲后1h內(nèi)使用，越早應(yīng)用效果越好。方法：將玻璃酸酶稀釋至15u/ml,在拔針前，將針頭退出皮下，將1ml的玻璃酸酶經(jīng)穿刺針推入皮下組織，必須注意玻璃酸酶不能注入靜脈，注入靜脈不能起作用。也可做皮下封閉注射。方法：以注射器抽1ml玻璃酸酶，在滲出部位周圍按順時(shí)針12點(diǎn)、3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)封閉，進(jìn)針角度以1520度為宜，使液體滲出處明顯突出皮膚。6.嚴(yán)重的靜脈外滲 局部皮膚紅腫水皰、甚至出現(xiàn)發(fā)黑壞死