消化系統(tǒng)疾病課件

1、消化系統(tǒng)疾病文田鎮(zhèn)衛(wèi)生院 羅崇運(yùn) 概 述 消化系統(tǒng)疾病主要包括食管胃、腸、肝、膽、胰腺等器官的器質(zhì)性和功能性疾病，亦包括腹膜、腸系膜和網(wǎng)膜疾病。與其他臟器及全身性疾病密切相關(guān)，臨床十分常見 。消化系統(tǒng)的解剖生理 （一） 消化系統(tǒng)的功能（二） 消化系統(tǒng)的組成（一）消化系統(tǒng)的功能1、 消化吸收2、 排泄3 、一定的解除有毒物質(zhì)和致病微 生物的能力4、 參與機(jī)體的免疫功能5 、分泌激素參與本系統(tǒng)和全身生理功能的調(diào)節(jié)（二）消化系統(tǒng)的組成 1、 食管 2 、胃 3、 小腸 4 、大腸 5 、肝膽系統(tǒng)1 、食管 全長約25cm ， 門齒至賁門約40cm。 有三個(gè)狹窄： 咽與食管移行處，距門齒約15cm。

2、平直氣管分叉處，距門齒約23cm。 穿過膈肌處，距門齒約40cm。 食管壁由粘膜層、粘膜下層與平滑肌層 組成，缺乏漿膜層。 2、 胃 分為賁門、胃底、胃體、胃竇四部分。胃底、胃體腺由三種細(xì)胞組成 。主細(xì)胞：分泌胃蛋白酶原，壁細(xì)胞：分泌鹽酸和內(nèi)因子， 粘液細(xì)胞：分泌堿性黏液幽門腺有兩種細(xì)胞組成 ，粘液細(xì)胞和G-細(xì)胞（分泌促胃液素）。壁細(xì)胞、主細(xì)胞分泌受神經(jīng)體液調(diào)節(jié)正常胃內(nèi)PH值為 0.91.5 , 混合性食物由胃完全排空約需4-6h。3、小腸 長約6m,從幽門至回盲部，包括十二指腸、空腸、回腸，是消化吸收的最主要部位?；旌闲允澄锿ㄟ^小腸約需3-6h。十二指腸：固定于腹膜后，呈“C”形彎曲，環(huán)繞胰

3、頭。分為球部、降部、水平部、上升部。屈氏韌帶為上、下消化道的分界線。空腸：位于上腹偏左回腸：位于下腹偏右和盆腔4 、大腸 全長約1.5m，包括盲腸、闌尾、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸。食物在大腸內(nèi)停留時(shí)間約16-19h。功能：吸收水、電解質(zhì)、少量葡萄糖、膽汁酸、氣體，濃縮食物殘?jiān)杉S便，推進(jìn)排出。5 、肝膽系統(tǒng) 肝臟是人體最大的消化腺，是新陳代謝的中心，功能復(fù)雜。 （1） 制造膽汁：參與脂肪的消化吸收; （2）蛋白質(zhì)代謝：合成白蛋白、凝血酶原和其他凝血因子、纖維蛋白原、部分球蛋白，經(jīng)鳥氨酸循環(huán)合成尿素; （3） 糖代謝：合成糖原，分解為葡萄糖; （4）脂肪代謝：參與脂肪動(dòng)員和氧化，脂

4、類在體內(nèi)的合成 ; （5）水與激素平衡調(diào)節(jié)：分解糖皮質(zhì)激素、醛固酮、性激素，維護(hù)體內(nèi)水分和激素的平衡; （6）解毒保護(hù)作用：通過氧化、還原、水解和結(jié)合過程，解除毒物毒性。 膽道系統(tǒng)包括膽管和膽囊，膽管運(yùn)輸和排泄膽汁，膽囊濃縮膽汁、調(diào)節(jié)膽流。 肝細(xì)胞間毛細(xì)膽管小葉間膽管 左、右肝管 肝總管 膽總管 膽囊管 開口于十二指腸降部6、胰腺 位于上腹部、腹膜后，分為頭、頸、體、 尾四部分，主胰管與膽總管開口于Vater 壺腹； 外分泌功能：分泌胰酶（淀粉酶、脂肪 酶、蛋白酶等）； 內(nèi)分泌功能：胰島有多種內(nèi)分泌細(xì)胞 A細(xì)胞分泌胰高血糖素 B細(xì)胞分泌胰島素 D細(xì)胞分泌生長抑素消化系統(tǒng)疾病的病因和分類 1 、

5、病因（1） 感染：細(xì)菌、病毒、寄生蟲（2） 理化因素（3） 大腦皮層功能紊亂（4） 營養(yǎng)缺乏（5） 代謝、吸收障礙（6） 變態(tài)反應(yīng)（7） 自身免疫（8） 先天性發(fā)育異常（9） 外傷（10） 遺傳（11） 醫(yī)源性因素2、 分類（按病變器官分類 ） （1）食管疾?。┦彻芗膊?常見疾?。菏彻苎?、食管癌、 賁門失弛緩癥、 食管靜脈曲張 主要癥狀：咽下困難、 胸骨后灼熱感或疼痛、 反食、反酸、噯氣、聲嘶 （2）胃、十二指腸疾?。┪浮⑹改c疾病 常見疾?。杭薄⒙晕秆?、十二指腸炎、 消化性潰瘍、胃癌、 功能性消化不良 主要癥狀：上腹不適、脹氣、灼熱感或 疼痛、早飽、曖氣、厭食、 惡心、嘔吐（3）小腸疾病

6、）小腸疾病 常見疾?。杭毙阅c炎、出血壞死性腸炎、 腸結(jié)核、Crohns病、 吸收不良綜合征、 小腸腫瘤 主要癥狀： 臍周疼痛、腹脹、腹瀉、 消化或吸收不良可引起營養(yǎng) 缺乏 （4）大腸疾病 常見疾病：痢疾、炎癥性腸病、 結(jié)腸癌、直腸癌、 闌尾炎、腸易激綜合征 主要癥狀：一側(cè)或雙側(cè)腹痛、 腹瀉或便秘、 粘液便、膿血便、 里急后重 （5） 肝臟疾病 常見疾?。杭甭愿窝?、肝硬化、 肝膿腫、肝癌、 肝寄生蟲病、脂肪肝 主要癥狀：肝區(qū)不適或疼痛、 肝腫大、觸痛、 黃疸、門靜脈高壓 （6） 膽道疾病 常見疾?。耗懯Y、膽囊炎、膽管炎、 膽道蛔蟲、膽囊癌、膽管癌、 膽囊息肉 主要癥狀：右上腹疼痛、黃疸 (7

7、) 胰腺疾病 常見疾?。杭甭砸认傺住⒁认侔?主要癥狀：上腹部疼痛向左腰背部放射、 分泌障礙引起小腸吸收不良 和代謝障礙 （8）腹膜和腸系膜疾病 常見疾病：急慢性腹膜炎、腹膜癌、 腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核 主要癥狀：腹痛、腹肌緊張、壓痛、 反跳痛、腹水消化系統(tǒng)疾病的診斷方法 認(rèn)真收集臨床資料，全面分析與綜合 （一）病史：誘因、發(fā)病情況、發(fā)展經(jīng)過、主要癥狀、伴隨癥狀、 個(gè)人情況（職業(yè)、飲食習(xí)慣、煙酒嗜好、個(gè)人性格、精神狀態(tài)、疫源接觸、遺傳因素等 ) （二）癥狀 1、 吞咽困難 ：多見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病和 咽、食道器質(zhì)性疾病 2、 燒心 ：由于酸性或堿性反流物刺激 有炎癥的食管粘膜而引起 3、 噯氣 ： 4

8、、胸痛 ：非心源性胸痛 5 、厭食或食欲不振 ： 6 、惡心與嘔吐 (nausea and vomiting)： 病因廣泛 （1 1）胃源性：胃粘膜炎癥、理化刺激、）胃源性：胃粘膜炎癥、理化刺激、 胃癱胃癱 幽門痙攣與梗阻幽門痙攣與梗阻 （2 2）反射性：腹腔內(nèi)感覺神經(jīng)受刺激）反射性：腹腔內(nèi)感覺神經(jīng)受刺激 ( (臟器疼痛、腹膜炎）臟器疼痛、腹膜炎） （3 3）腸道梗阻：）腸道梗阻： （4 4）精神因素：神經(jīng)性嘔吐）精神因素：神經(jīng)性嘔吐 （5 5）神經(jīng)系統(tǒng)疾病：高顱壓、中樞感染、腦瘤、）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。焊唢B壓、中樞感染、腦瘤、 腦出血、腦外傷、腦出血、腦外傷、 后循環(huán)缺血、偏頭痛等后循環(huán)缺血、偏頭

9、痛等（6 6）內(nèi)分泌代謝性疾?。旱外c血癥、代謝性酸中毒、）內(nèi)分泌代謝性疾病：低鈉血癥、代謝性酸中毒、 酮癥、甲低、垂體功能低下、酮癥、甲低、垂體功能低下、 各種內(nèi)分泌危象各種內(nèi)分泌危象（7 7）前庭疾病：暈動(dòng)病、迷路炎、美尼爾綜合癥）前庭疾?。簳瀯?dòng)病、迷路炎、美尼爾綜合癥（8 8）妊娠嘔吐）妊娠嘔吐（9 9）其它：心肌梗死、心衰、）其它：心肌梗死、心衰、 肺梗死、肺心病、呼衰、肺梗死、肺心病、呼衰、 尿毒癥、青光眼尿毒癥、青光眼 7 、反酸 ：酸性胃液返流入口腔 8 、嘔血、黑糞和便血 ：嘔血、黑糞提 示上消化道處血，每日出血 量超過50ml才會(huì)出現(xiàn)黑糞。 便血多來自下消化道，呈暗紅 色或鮮紅

10、色。 9 、腹脹：氣、水、塊 10、腹痛 ：多由消化器官的膨脹、肌肉 痙攣、腹膜刺激、血供異常 等所致，亦可見于其它系統(tǒng) 疾病。病因復(fù)雜。（1）腹腔臟器病變）腹腔臟器病變 a、腹膜刺激或炎癥：細(xì)菌感染或化學(xué)刺激、腹膜刺激或炎癥：細(xì)菌感染或化學(xué)刺激 b、空腔臟器的梗阻和扭轉(zhuǎn)：、空腔臟器的梗阻和扭轉(zhuǎn)： c、破裂、破裂|：宮外孕、肝脾破裂、肝癌破裂：宮外孕、肝脾破裂、肝癌破裂 d、供血異常：栓塞與血栓形成、供血異常：栓塞與血栓形成 e、臟器包膜及系膜的緊張與牽拉：、臟器包膜及系膜的緊張與牽拉： f、腹壁肌肉的損傷或炎癥：、腹壁肌肉的損傷或炎癥： g|、功能性、功能性|：腸痙攣、腸功能紊亂、急性胃擴(kuò)：

11、腸痙攣、腸功能紊亂、急性胃擴(kuò) 張、經(jīng)前緊張癥張、經(jīng)前緊張癥 （2）腹外臨近器官的病變）腹外臨近器官的病變 a、呼吸系統(tǒng)：大葉性肺炎、胸膜炎、肺梗死等、呼吸系統(tǒng)：大葉性肺炎、胸膜炎、肺梗死等 b、心血管：急性心肌梗死、急性心包炎、心血管：急性心肌梗死、急性心包炎 主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈夾層、 c、泌尿系結(jié)石和炎癥、泌尿系結(jié)石和炎癥 d、胸腰椎病變、胸腰椎病變 （3）新陳代謝紊亂與各種毒素的影響：）新陳代謝紊亂與各種毒素的影響： 糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、砷中毒、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、砷中毒、 鉛中毒、卟啉病鉛中毒、卟啉病 （4）其它：過敏性紫癜、帶狀皰疹）其它：過敏性紫癜、帶狀皰疹 11、腹瀉

12、：按發(fā)病機(jī)理分為 （1）運(yùn)動(dòng)性腹瀉 （2）分泌性腹瀉 （3）滲透性腹瀉 （4）滲出性腹瀉 12、里急后重 ：提示直腸受刺激 13、便秘 ：分為器質(zhì)性（直腸、肛 門、 結(jié)腸病變）和功 能性（IBS、 單純性） 14、黃疸(jaundice)： （三）體 征 全面系統(tǒng)的體格檢查全面系統(tǒng)的體格檢查 表情、口腔、表情、口腔、 舌象、舌象、 皮膚、淋巴結(jié)皮膚、淋巴結(jié) 腹部檢查腹部檢查 視診：輪廓、蠕動(dòng)波、靜脈曲張視診：輪廓、蠕動(dòng)波、靜脈曲張 觸診：腹肌緊張度、壓痛、反跳痛、觸診：腹肌緊張度、壓痛、反跳痛、 包塊、肝脾包塊、肝脾 叩診：移動(dòng)性濁音、肝濁音界、叩診：移動(dòng)性濁音、肝濁音界、 肝區(qū)叩痛肝區(qū)叩痛

13、聽診：腸鳴音、血管雜音聽診：腸鳴音、血管雜音 直腸指檢直腸指檢（四）實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查 1、 化驗(yàn)檢查 （1）糞便 ：常規(guī)、潛血、蟲卵、 脂肪滴、未消化食物 細(xì)菌培養(yǎng) （2）胃液分析：了解胃的分泌功能、運(yùn) 動(dòng)功能及胃液中又無病理性成份 （3）血液檢查 ： 血常規(guī)（CBC）、血沉（ESR） 肝功能、TBIL、T、A/G、PT 淀粉酶、脂肪酶 肝炎病毒標(biāo)記物（乙肝七項(xiàng)、抗HAV、 抗HCV） 腫瘤標(biāo)記物（AFP、CEA、CA19-9、 CA125） （4） 尿液檢查：尿三膽、尿淀粉酶、 BT- PABA試驗(yàn) （苯甲酰酪氨酸- 對氨苯甲酸試驗(yàn)） （5）腹水檢查：腹水常規(guī)、抗酸染色、 生化、ADA、LD

14、H 病理 （6）小腸吸收功能檢查： D-木糖吸收實(shí)驗(yàn)、 維生素B12吸收實(shí)驗(yàn)、 脂肪平衡功能試驗(yàn)、 呼氣試驗(yàn)（14C-甘氨酸呼氣試驗(yàn)、 氫呼氣試驗(yàn)） （7）幽門螺桿菌檢測2、 內(nèi)鏡檢查：優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn) 胃鏡、食管鏡、十二指腸鏡、 結(jié)腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡 小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、 腹腔鏡、 超聲內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、 無痛內(nèi)鏡3、 超聲波檢查：優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn) 4、X-線檢查 消化道造影：上消、小腸、鋇灌腸 禁忌：穿孔、梗阻、大出血2周內(nèi) 腹部透視或平片 膽囊及膽道造影 經(jīng)皮肝穿膽道造影（PTC） 逆行胰膽管造影（ERCP） 選擇性腹腔動(dòng)脈造影 5 、計(jì)算機(jī)X線斷層攝影（CT）和 磁共振顯像（MRI） 6 、放射

15、性核素檢查7、 病理檢查：內(nèi)鏡下取材、細(xì)針穿刺取材、 手術(shù)標(biāo)本、脫落細(xì)胞檢查8、 臟器功能試驗(yàn)：五肽胃泌素試驗(yàn)、 木糖試驗(yàn)、脂肪平衡試驗(yàn)、 BT-PABA試驗(yàn)9、胃腸運(yùn)動(dòng)功能檢查10、剖腹探查消化系統(tǒng)疾病的防治原則 預(yù)防為主； 盡早治療，預(yù)防復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥和后遺癥 的發(fā)生。 綜合治療：一般治療、藥物治療、手術(shù)治療 和介入治療。（一）一般治療 1、飲食：暫禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)飲食、 普食 2、營養(yǎng)、支持治療 3、生活安排與精神心理治療（二）藥物治療 消化內(nèi)科常用藥物 1、抑酸劑： 質(zhì)子泵抑制劑（）：奧美拉唑、蘭索拉唑、 潘托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑。 受體拮抗劑(-receptor antagonist, H 2 RA ） 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。 能減少 24 小時(shí)胃酸分泌 50% 70% 。 2、制酸劑：胃舒平 3、黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁、枸櫞酸鉍 4、胃腸動(dòng)力藥：胃復(fù)安、嗎丁啉、莫沙比利 5、解痙止痛藥：抗膽堿能藥物阿托品、普魯 本辛、顛茄、654-2 6、助消化藥：胃酶合劑、多酶片、復(fù)方消化酶7、止吐藥：胃復(fù)安、嗎丁啉8、止瀉藥：思密達(dá)、復(fù)方苯乙哌啶、易蒙停9、通便藥：果導(dǎo)、車前草10、腸道微生態(tài)制劑：雙歧桿菌、糞腸球菌制劑11、抗菌藥12、抗病毒藥物：干擾素、核苷類似物13、止血藥：局部、全