肺動(dòng)脈高壓的術(shù)后護(hù)理

1、肺動(dòng)脈高壓的術(shù)后護(hù)理 一、肺動(dòng)脈高壓的定義： 是指肺動(dòng)脈平均壓力超過(guò)30毫米汞柱的一種病理生理狀態(tài)。在左向右分流的先天性心臟病人中，合并肺高壓者為5%-25%，伴有嚴(yán)重肺高壓的病人，術(shù)后處理困難，必須加強(qiáng)圍手術(shù)期處理，才能提高手術(shù)效果，保證病人康復(fù)。 二、發(fā)病原因肺毛細(xì)血管前阻塞性肺動(dòng)脈高壓：VSD、PDA、ASD。 肺毛細(xì)血管后阻塞性肺動(dòng)脈高壓：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、左心衰。三、發(fā)病機(jī)制（一）大的VSD、PDA，左心系統(tǒng)右心系統(tǒng)高動(dòng)力性肺動(dòng)脈高壓肺血管內(nèi)皮細(xì)胞的血管調(diào)節(jié)功能紊亂血管內(nèi)膜機(jī)內(nèi)膜下組織增生、結(jié)蒂組織沉積血管腔逐漸變窄血管腔閉塞血管閉塞性肺動(dòng)脈高壓發(fā)病機(jī)制（二）肺毛細(xì)血管后阻塞性

2、肺動(dòng)脈高壓也稱(chēng)被動(dòng)性PAH，在嚴(yán)重的二尖瓣狹窄或左心衰竭時(shí)，肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓升高。當(dāng)壓力超過(guò)血液膠體滲透壓時(shí)血管內(nèi)液體向組織間隙滲透，形成間質(zhì)性水腫，使肺臟的順應(yīng)性和換氣功能降低而缺氧，缺氧反過(guò)來(lái)又引起肺血管收溶而形成PAH。四、肺動(dòng)脈高壓的臨床分級(jí) 五、肺動(dòng)脈高壓的臨床表現(xiàn)癥狀 左向右分流：身體發(fā)育遲緩、體格瘦??；反復(fù)肺部感染；活動(dòng)后氣促、 多 痰。 右向左分流：血氧飽和度下降、紫紺、杵狀指心臟聽(tīng)診 心前區(qū)有收縮早期雜音并觸及震顫，P2亢進(jìn)，無(wú)明顯分裂，重度肺高壓時(shí)，心臟雜音減弱或消失，以及震顫消失，P2亢進(jìn)更明顯，分裂不明顯六、肺動(dòng)脈高壓的治療進(jìn)展 藥物：米力農(nóng)、前列腺素E1、硫酸鎂、

3、 一氧化氮（NO） 呼吸機(jī)治療七、肺動(dòng)脈高壓的護(hù)理（一）術(shù)前: 靜脈泵入前列腺素E 大分流者心功能的維護(hù)，強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管 積極控制感染 護(hù)理(二)術(shù)后： （1）鎮(zhèn)靜：患者帶呼吸機(jī)期間要給予充分的鎮(zhèn)靜，止痛治療，保持絕對(duì)安靜。（2）呼吸機(jī)支持 ：合理調(diào)整呼吸機(jī)的輔助參數(shù)， 維持一定的堿血狀態(tài)以降低肺動(dòng)脈壓力和擴(kuò)張肺血管。保持PH7.507.60 PaCO2：3035mmHg PaO2：80100mmHg應(yīng)用PEEP35cmH2O （3）保持呼吸道通暢，及時(shí)減少肺的滲出 應(yīng)用PEEP 限制晶體入量、維持膠滲壓正常 降低肺動(dòng)脈壓等方法。具體情況根據(jù)病人的血壓及中心靜脈壓來(lái)調(diào)整，遵醫(yī)囑選擇降低肺動(dòng)脈壓的藥物，首選前列腺素E1(0.020.1ug/kg/min)或硝普鈉（0.58ug/kg/min）或米力農(nóng)（ ）泵入，已達(dá)到擴(kuò)張肺血管的目的。 （4）減輕氣道阻力清除分泌物 （5）維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定 監(jiān)測(cè)撓動(dòng)脈的壓力及中心靜脈壓必要