無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用PPT

1、無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用陳巧紅陳巧紅。1.1.概念概念 它是一種不利用氣管插管（切開）的通氣支持形式。2.2.優(yōu)點(diǎn)（優(yōu)點(diǎn)（比較比較IPPVIPPV） 避免氣管插管或有創(chuàng)通氣引起的并發(fā)癥:口腔和氣管(喉，聲帶）的損傷，VAP(呼吸性相關(guān)性肺炎）發(fā)生率低。撤機(jī)容易且簡單。NPPV的相關(guān)參數(shù)的相關(guān)參數(shù)1.觸發(fā)相關(guān)（觸發(fā)相關(guān)（I-trigger)2.控制相關(guān)：吸氣相正壓控制相關(guān)：吸氣相正壓(IPAP) 呼吸相正壓呼吸相正壓(EPAP） 壓力上升時(shí)間（壓力上升時(shí)間（Rise time) 吸氣時(shí)間（吸氣時(shí)間（Ti）3.切換相關(guān)（切換相關(guān)（E-trigger）4.氧氣濃度（氧氣濃度（Fio2）相關(guān)參

2、數(shù)的設(shè)置相關(guān)參數(shù)的設(shè)置一一.IPAP(4-25): 1.改善通氣改善通氣降降PaCO2IPAP與與EPAP的壓差送氣的壓差送氣 2.大小決定潮氣量初始值設(shè)大小決定潮氣量初始值設(shè)4-8厘米水柱經(jīng)過厘米水柱經(jīng)過5-20分分鐘調(diào)試逐步增加到合適水平（以鐘調(diào)試逐步增加到合適水平（以2-3厘米水柱厘米水柱/次的壓力次的壓力遞增使遞增使SPO290%） 3.最大不超過最大不超過25厘米水柱以免超過食道下端噴門括厘米水柱以免超過食道下端噴門括約肌張力而硬氣胃腸脹氣。約肌張力而硬氣胃腸脹氣。二二.EPAP（4-6）: 1.能解除上氣道阻塞，擴(kuò)張低通氣的肺泡改善順應(yīng)能解除上氣道阻塞，擴(kuò)張低通氣的肺泡改善順應(yīng)性性

3、 2. 能改善氧合能改善氧合:保持肺泡開放，增加保持肺泡開放，增加PaO2 3.初始值設(shè)初始值設(shè)4厘米水柱厘米水柱三三.呼吸頻率呼吸頻率:機(jī)子的后備通氣。機(jī)子的后備通氣。四四.Rise time(壓力上升時(shí)間）壓力上升時(shí)間） 指指觸發(fā)吸氣后壓力達(dá)到的速度觸發(fā)吸氣后壓力達(dá)到的速度 1.壓力上升的時(shí)間，通常為壓力上升的時(shí)間，通常為0.05-0.1秒秒 2.壓力上升的斜率，通常為壓力上升的斜率，通常為75%（若患者自己呼吸頻率（若患者自己呼吸頻率過快可調(diào)大些來滿足患者吸氣的需要達(dá)到人機(jī)協(xié)調(diào)的目的過快可調(diào)大些來滿足患者吸氣的需要達(dá)到人機(jī)協(xié)調(diào)的目的五五.Ti（吸氣時(shí)間）：（吸氣時(shí)間）：0.8-1.2秒秒

4、六六.吸氣流量：吸氣流量：遞減型遞減型,峰值峰值40-60L/分分七七.潮氣量：潮氣量：6-10Ml/Kg 決定因素：決定因素： 身高？身高？ 體重？體重？ 身高決定預(yù)期體重身高決定預(yù)期體重(PBW)，成人計(jì)算公式，成人計(jì)算公式男男 PBW（Kg）= 50+0.91(身高身高-152.4）女女 PBW（Kg）=45.5+0.91 (身高身高-152.4)機(jī)械通氣時(shí)潮氣量按機(jī)械通氣時(shí)潮氣量按PBW來來估算估算NPPV上機(jī)的操作程序：（簡上機(jī)的操作程序：（簡說）說）1.判定上機(jī)判定上機(jī)2.做好宣教解析工作，體位取做好宣教解析工作，體位取坐位或半坐位坐位或半坐位(頭高頭高30以上注以上注意上氣道順暢

5、，防誤吸，有利意上氣道順暢，防誤吸，有利于通氣）閉口用鼻吸氣。于通氣）閉口用鼻吸氣。3.選擇合適的連接器（鼻罩，選擇合適的連接器（鼻罩，口鼻罩或接口器口鼻罩或接口器)4.選呼吸機(jī)型及合適的模式選呼吸機(jī)型及合適的模式5.開機(jī)選模式設(shè)參數(shù)（小參數(shù)）開機(jī)選模式設(shè)參數(shù)（小參數(shù)）再關(guān)機(jī)再關(guān)機(jī)6.正確佩戴頭帶及面罩正確佩戴頭帶及面罩7.再開機(jī)試調(diào)節(jié)參數(shù)，觀察再開機(jī)試調(diào)節(jié)參數(shù)，觀察？誤區(qū)一誤區(qū)一：先開機(jī)，后戴面罩先開機(jī)，后戴面罩先開機(jī)而沒戴面罩會(huì)造成很大的漏氣量，機(jī)子無法識(shí)別是漏氣還是患者還沒帶，而機(jī)子本身會(huì)有漏氣補(bǔ)償功能，而漏氣補(bǔ)償實(shí)際是流速補(bǔ)償，通過流速來達(dá)到壓力，導(dǎo)致面罩內(nèi)的峰流速大讓患者感覺“風(fēng)太大

6、” 。漏氣是無創(chuàng)通氣效果和舒適度的重要因素，所以不要在開機(jī)漏氣的情況下佩戴面罩1.非正常漏氣(漏氣：分允許性和非允許性漏氣）會(huì)使基線飄移造成觸發(fā)遲鈍甚至不同步導(dǎo)致患者不能順利排出CO2正確方法：1.適當(dāng)提高呼氣壓力EPAP常用（5-6厘米水柱），使患者呼出的CO2更多的被從排氣孔擠出而減少重復(fù)吸收.2.加大壓差（即提高吸氣壓力IPAP,二型呼吸衰竭壓差不能少于10厘米水柱）提高有效分鐘通氣量(即加大機(jī)器輔助呼吸做功）。1.呼氣壓過低會(huì)增加患者的重復(fù)呼吸量，患者呼出的CO2會(huì)因EPAP過低留在面罩里吸氣時(shí)又被重復(fù)吸收，同時(shí)過低的EPAP不利于克服內(nèi)源性PEEP，二型呼衰一般EPAP設(shè)為5-6厘米

7、水柱較好.2.方法： 同上1.晚上患者入睡后呼吸中樞神經(jīng)興奮性低，容易引起呼吸抑制，低通氣的話CO2潴留及缺氧問題將更嚴(yán)重，尤其是OSAS睡眠呼吸暫停綜合癥病人當(dāng)他們使用CPAP （持續(xù)氣道正壓）模式時(shí)。2.晚上可使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療而且所需要的壓力要大于白天。真正導(dǎo)致患者不耐受呼吸機(jī)的原因是：1.機(jī)器同步性不好即人機(jī)不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致患者呼吸更費(fèi)力2.漏氣量過大，前面提到的“風(fēng)太大”3.壓力差嚴(yán)重不足，機(jī)器沒能有效輔助患者呼吸，患者仍感覺“悶” （因?yàn)槌睔饬渴怯蓧毫Σ町a(chǎn)生的）4.正確的方法，除正常排氣孔漏氣外盡量避免額外漏氣，允許性漏氣一般低于50L/ 分，可參照潮氣量調(diào)節(jié)壓力，足夠的壓力差是有效輔

8、助患者呼吸的關(guān)鍵。1.任何人帶上面罩都會(huì)感覺不舒服，能使患者感覺舒服的其實(shí)是患者病情的好轉(zhuǎn)，在上機(jī)的時(shí)候詢問患者會(huì)因張口說話引起漏氣及人機(jī)對(duì)抗導(dǎo)致患者不舒服拒絕上呼吸機(jī)。正確方法;1.上機(jī)后首先要關(guān)注“效果”患者的血氧是否提高，心率與呼吸是否減慢，血壓是否穩(wěn)定，上機(jī)1-2小時(shí)后可檢查血?dú)狻?.參照潮氣量及呼吸波形調(diào)節(jié)壓力等參數(shù)，調(diào)節(jié)后20分鐘左右會(huì)隨著患者缺氧及呼吸困難好轉(zhuǎn)有舒服的感覺NPPV的并發(fā)癥及防治的并發(fā)癥及防治 1.嚴(yán)重的胃腸脹氣：避免碳酸飲料攝入，嚴(yán)重的胃腸脹氣：避免碳酸飲料攝入，避免由口吸氣，間斷使用避免由口吸氣，間斷使用NPPV，避免，避免IPAP大于大于25厘米水柱。厘米水柱

9、。2.誤吸誤吸:注意體位（床頭抬高注意體位（床頭抬高30度以上度以上)3.口鼻咽干燥：避免過多漏氣，間隔時(shí)口鼻咽干燥：避免過多漏氣，間隔時(shí)間喝水排痰，使用加溫加濕器間喝水排痰，使用加溫加濕器4.面罩壓迫鼻面部皮膚損傷：選擇合適面罩壓迫鼻面部皮膚損傷：選擇合適的鼻面罩調(diào)整固定帶的松緊適宜，的鼻面罩調(diào)整固定帶的松緊適宜，間歇松開面罩間歇松開面罩5.排痰障礙：保證足夠的液體量，多飲排痰障礙：保證足夠的液體量，多飲水，使用加溫加濕器，間歇咳嗽排痰水，使用加溫加濕器，間歇咳嗽排痰保證痰液引流通暢。保證痰液引流通暢。6.幽閉恐懼癥：耐心的教育和解釋，給幽閉恐懼癥：耐心的教育和解釋，給患者試上機(jī)先體驗(yàn)一下?；颊咴嚿蠙C(jī)先體驗(yàn)一下。7.氣壓傷：合并肺大胞的需要警惕，不氣壓傷：合并肺大胞的需要警惕，不應(yīng)過分追求通氣狀況的改善而提高應(yīng)過分追求通氣狀況的改善而提高氣道壓力。氣道壓力。 一一. 撤機(jī)撤機(jī)逐步減壓力到逐步減壓力到5-8厘米水柱，改鼻導(dǎo)管，面罩吸氧厘米水柱，改鼻導(dǎo)管，面罩