心梗疾病知識及護(hù)理

1、精選ppt心肌梗死心肌梗死精選ppt心肌梗死心肌梗死n定義定義：在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所導(dǎo)致的心肌壞死精選ppt病因n基本病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成不穩(wěn)定不穩(wěn)定心絞痛心絞痛 ACS心肌梗死心肌梗死缺血性腦卒中缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作嚴(yán)重下肢缺血嚴(yán)重下肢缺血間歇性跛行間歇性跛行心血管心血管死亡死亡精選ppt病因在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上：n冠脈完全閉塞n心排血量驟降n心肌需氧量猛增精選ppt病理n冠脈病變：粥樣硬化，斑塊破裂，血栓形成n心肌病變：凝固性壞死，間質(zhì)充血水腫精選ppt

2、心臟冠狀動(dòng)脈供血和室壁心臟冠狀動(dòng)脈供血和室壁n左前降支：左前降支：n左室前壁、心尖部、二尖瓣左室前壁、心尖部、二尖瓣n前乳頭肌、前室間隔、下側(cè)壁前乳頭肌、前室間隔、下側(cè)壁n左回旋支：左回旋支：n左室高側(cè)壁、下壁、左房、左室高側(cè)壁、下壁、左房、n房室結(jié)房室結(jié)n右冠狀動(dòng)脈：右冠狀動(dòng)脈：n右室壁、竇房結(jié)、房室結(jié)右室壁、竇房結(jié)、房室結(jié)n左室后壁（多數(shù)）、后室間隔左室后壁（多數(shù)）、后室間隔n左室下壁（多數(shù)）左室下壁（多數(shù)）n左主干左主干：廣泛左室：廣泛左室精選ppt臨床表現(xiàn)n胸痛n全身癥狀n胃腸道癥狀n心律失常：75-95%n低血壓、休克n心力衰竭精選ppt心電圖特征性改變 壞死性改變Q波 損傷性改變S

3、T段 缺血性改變T波精選ppt心肌梗死不同時(shí)期的演變n超急性期 T波高聳,ST段抬高n急性期 ST段弓背上抬,T波倒置n亞急性期 ST段恢復(fù),壞死Q波, T波倒置變淺n陳舊期 ST段恢復(fù), T波持續(xù)恒定不變,壞死Q波持續(xù)存在精選ppt實(shí)驗(yàn)室檢查n白細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜酸血沉n心肌標(biāo)志物濃度并呈動(dòng)態(tài)演變過程精選ppt診斷至少具備下列三條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條至少具備下列三條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條缺血性胸痛臨床病史缺血性胸痛臨床病史心電圖的動(dòng)態(tài)演變心電圖的動(dòng)態(tài)演變心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動(dòng)心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變態(tài)改變精選ppt治療n監(jiān)護(hù)和一般治療n解除疼痛n再灌注心肌：溶栓（ST段抬高型）n控制休克

4、n消除心律失常n治療心力衰竭n介入治療精選ppt心導(dǎo)管介入治療n早期探索：1929 年Werner Frossmann 成功地將導(dǎo)管從自己的上臂靜脈插入在心房， 首創(chuàng)心導(dǎo)管造影術(shù)，獲得諾貝爾獎(jiǎng)精選pptn1953 年，Seldinger 首創(chuàng)了經(jīng)皮動(dòng)脈穿刺、導(dǎo)絲引導(dǎo)插管動(dòng)脈造影法，該法替代了以往需手術(shù)切開暴露血管的方法，很快被廣泛采用，成為介入放射學(xué)的基本操作技術(shù)精選ppt心導(dǎo)管介入常用器械精選ppt冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（SCA）n心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺入下肢股動(dòng)脈至升主動(dòng)脈根部，于左，右冠脈開口處在注射顯影劑同時(shí)行X光攝像，顯示左、右冠狀動(dòng)脈主干及其分支,了解有無狹窄病灶，對病變部位、范圍、嚴(yán)重程度，血管

5、壁的情況等作出明確診斷 精選ppt精選ppt精選ppt經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺精選ppt冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（PCI）在冠狀造影的基礎(chǔ)上，對病變冠狀動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張、成形，再以金屬網(wǎng)狀支架固定，解除冠脈阻塞，恢復(fù)心肌供血精選ppt精選ppt精選ppt常規(guī)壓迫手法精選ppt血管封堵器精選ppt急性心梗急救氣道阻塞：清除氣道異物，保持氣道通暢，大管徑吸痰呼吸異常:氣管切開或插管呼之無反應(yīng)，無脈搏：心肺復(fù)蘇精選ppt急性心梗穩(wěn)定后迅速完成心電圖查心肌標(biāo)志物水平，電解質(zhì)和凝血功能床邊x線檢查精選ppt急性心梗無危及生命后阿司匹林160325mg嚼服硝酸甘油0.5mg舌下含服，無效520ug/min靜脈滴注胸痛不能緩解給予嗎啡24mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)精選ppt護(hù)理要點(diǎn)絕對臥床休息，拒探視大流量吸氧，血氧飽和度95%以上建立大靜脈通道，監(jiān)護(hù)心電和生命體征控制輸液速度合理飲食如有便秘，可給予緩瀉劑，加強(qiáng)腹部按摩精選ppt健康教育n改變飲食習(xí)慣：避免動(dòng)物脂肪、蛋黃、內(nèi)臟等