針刀配合熏蒸治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征課題論文開題結(jié)題中期研究報(bào)告（經(jīng)驗(yàn)交流）

1、針刀配合熏蒸治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征課題論文開題結(jié)題中期研究報(bào)告（經(jīng)驗(yàn)交流） 摘要目的：觀察針刀配合熏蒸治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的臨床效果。方法：將80例患者隨機(jī)分為兩組；觀察組用針刀配合熏蒸治療；對照組，給予封閉治療。結(jié)果：即時療效，觀察組的有效率與對照組比差異有顯著性意義(P0.05)，觀察組的痊愈率與對照組比差異有極顯著性意義(P0.005)；隨訪療效，觀察組的有效率與對照組比差異有顯著性意義(p0.025)，觀察組的痊愈率與對照組比差異有極顯著性意義(P0.005)。結(jié)論：針刀配合熏蒸治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征效果好。 關(guān)鍵詞臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征針刀治療中藥熏蒸治療 在頑固性腰腿痛病例中

2、，有很大一部分是由臀上皮神經(jīng)損傷、粘連或無菌性炎癥引起。筆者2003年1月2007年3月以針刀配合熏蒸治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征40例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。 1材料與方法 11一般資料本組共80例，按就診順序隨機(jī)分為兩組，觀察組40例，男28例，女12例；年齡2469歲，平均39歲；病程15天8年，平均2.1年。對照組40例，其中男26例，女14例；年齡2170歲，平均41歲；病程25天7年，平均2.2年。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 12診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧心軇偃误w力勞動，單純性腰臀痛，伴有輕度大腿后側(cè)酸、麻、脹者60例；不能勝任體力勞動，腰臀部疼痛劇烈，站、坐明顯困難，生活幾

3、乎不能自理者8例；伴有小腿酸麻脹者10例，伴有母趾背伸無力者2例；伴有臀上皮神經(jīng)走形區(qū)條索狀物者32例。所有患者均行CT檢查及一部分化驗(yàn)檢查，以排除腰間盤突出、腰椎管狹窄、梨狀肌綜合征。其中6例患者雖示腰45或腰5骶1間盤突出，但查體無任何神經(jīng)根受壓癥狀(肢體抬高試驗(yàn)、小腿外側(cè)皮膚感覺、腰椎旁壓痛、放射痛、躅趾背伸力均無陽性表現(xiàn))因此6例患者仍按臀上皮神經(jīng)痛診斷與治療。 13治療方法 131患者俯臥于治療床上，充分暴露腰臀部，在腰臀部最敏感的壓痛點(diǎn)或條索狀硬結(jié)處用龍膽紫做好標(biāo)記，一般每次34點(diǎn)為宜常規(guī)消毒，局麻顯效(此時，臀部疼痛及下肢放射痛癥狀消失1后，取漢章牌4號針刀，每點(diǎn)縱行疏通各34刀

4、，術(shù)后邦迪敷貼，局部按壓止血5min，10天1次，3次為1個療程。 132中藥熏蒸治療：采用浙江三洲電子科學(xué)儀器廠生產(chǎn)的中藥熏蒸氣自動發(fā)生自控治療器。中藥處方基礎(chǔ)方：烏梢蛇20g，全蝎10g，蜈蚣3條，炙黃芪45g，當(dāng)歸20g，延胡索20g，徐長卿20g，木瓜20g，川芎15g，紅花15g，補(bǔ)骨脂20g，丹參、雞血藤各30g、牛膝15g，伸筋草20g，片姜黃20g，痛甚者加三棱15g、莪術(shù)15g、白芍藥30g；熱重者加忍冬藤30g、黃柏lOg；偏寒者加制川烏頭lOg、獨(dú)活15g；濕重者加薏苡仁30g、萆薢15g；腰痛甚者加杜仲15g、續(xù)斷15g。病人取俯臥位，腰臀部暴露，中藥熏蒸氣對準(zhǔn)腰臀部，

5、以霧狀噴出為佳。每日1劑，每日1次，每次30分鐘。治療7次為1個療程。 133封閉療法：無菌條件下從觸及的髂嵴壓痛處，采用1利多卡因5ml，兌入醋酸曲安奈德25mg，維生素Bu250ug，痛點(diǎn)注射。10天注射1次，3次為1個療程。 觀察組采用針刀治療，針刀治療后第三天開始中藥熏蒸治療。對照組給予封閉療法。 14療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年6月發(fā)布的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腰臀疼痛消失，功能恢復(fù)，無反復(fù)發(fā)作；好轉(zhuǎn)：腰臀疼痛減輕，勞累或彎腰臀部仍牽拉痛；無效：腰臀部疼痛無明顯緩解。 15統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用計(jì)數(shù)資料描述，各組治療后、隨訪6個月治療組與對照組之間的比較均采用X2檢驗(yàn)。 2

6、結(jié)果 治療1個月后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，治療結(jié)果及兩組的療效(即時療效)比較見表1；隨訪6個月后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果及兩組的療效(隨訪療效)比較見表2。 3討論 31臀上皮神經(jīng)由第13腰神經(jīng)后支的外側(cè)支發(fā)出，穿過腰背筋膜在骶棘肌外緣行經(jīng)髂嵴中部，分布于臀部皮膚。該神經(jīng)所穿過的兩個骨纖維通道由于狹窄細(xì)小且周圍結(jié)構(gòu)堅(jiān)韌缺乏彈性，當(dāng)突然腰骶部扭轉(zhuǎn)曲屈，或局部遭受到直接暴力撞擊，使臀上皮神經(jīng)在髂嵴下方一段筋膜穿行中損傷、離位而發(fā)病或由于局部軟組織損傷后張力增高而出現(xiàn)反應(yīng)性充血，繼而機(jī)化粘連，壓迫或牽拉刺激皮神經(jīng)，而出現(xiàn)臀上皮神經(jīng)痛的癥狀。從上述解剖上看及傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，臀上皮神經(jīng)分布于臀部皮膚，疼痛放射不過膝。但在臨床中

7、確有一部分臀上皮神經(jīng)痛(按此治療有效)的患者，疼痛放射到小腿及足部，有時出現(xiàn)足伸肌力量改變。臨床中對這些放射痛過膝的患者首先考慮到腰間盤突出癥，但CT及其它體征又不支持，而臀上皮神經(jīng)通過處的痛點(diǎn)麻醉后又可解除癥狀。故應(yīng)該考慮到臀上皮神經(jīng)疼痛不過膝的傳統(tǒng)理論，需要再進(jìn)一步認(rèn)識和解釋。少數(shù)臀上皮神經(jīng)痛癥狀酷似腰間盤突出癥，在難以確定椎管內(nèi)椎管外疾病時，臨床中可先以椎管外疾病治療，治療的結(jié)果可能就是最好的鑒別診斷。一部分cT示腰間盤突出，同時伴有臀及大腿后側(cè)痛，但若無肢體抬高試驗(yàn)陽性，無椎旁壓痛及放射痛，無小腿外側(cè)痛及皮膚感覺改變，筆者認(rèn)為此時應(yīng)該盡可能地排除腰間盤突出癥，而不應(yīng)將CT檢查結(jié)果完全代

8、替臨床診斷。 32臀上皮神經(jīng)損傷屬中醫(yī)學(xué)痹證、傷筋范疇，為傷后經(jīng)絡(luò)瘀阻或感受風(fēng)寒濕邪，脈絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其多由腰臀部軟組織損傷翻或受涼后組織腫脹及粘連等無菌性炎癥病變刺激或壓迫臀上皮神經(jīng)所致。臨床上消除臀上皮神經(jīng)的炎癥、解除神經(jīng)通路周圍軟組織的腫脹和粘連的刺激或壓迫是治療的關(guān)鍵。針刀能剝離粘連，疏通阻滯，刮除疤痕，使皮神經(jīng)卡壓得到解除。針刀的刺激，使局部組織蛋白分解，末梢神經(jīng)介質(zhì)增加，產(chǎn)生血管神經(jīng)的活性物質(zhì)，降低致痛物質(zhì)緩激肽和5羥色胺等在組織中的含量，所以能鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及調(diào)整神經(jīng)，從而達(dá)到治療目的。針刀還具有針刺效應(yīng)，針刺信息可到達(dá)許多腦區(qū)，產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛效應(yīng)。中藥方中烏梢蛇、全蝎、蜈蚣、徐長卿搜風(fēng)通絡(luò)除痹；黃芪、當(dāng)歸、延胡索益氣活血祛瘀；木瓜專治下肢麻木；牛膝引經(jīng)；全方可軟化筋結(jié)，疏通經(jīng)絡(luò)，解痙止痛，熾熱中藥氣流噴灸腰處，直祛病邪，藥物透皮吸收，使腰臀部位血液循環(huán)加快，消除或減輕神經(jīng)根局部的水腫與無菌性炎癥。提高和鞏固