發(fā)熱患者護(hù)理

1、主講人：趙顏 2014.3.13定義 發(fā)熱（Fever）：是指在致熱源作用下或體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙使體溫升高超過(guò)正常范圍的癥狀。（產(chǎn)熱增多或散熱減少）定義 發(fā)熱的原因發(fā)熱原因 感染性發(fā)熱 非感染性發(fā)熱 腫瘤熱一、感染性發(fā)熱1呼吸道病毒性感染2嚴(yán)重急性呼吸綜合征3腎綜合征出血熱（發(fā)熱、出血、腎損害）4傳染性單核細(xì)胞增多癥5流行性乙型腦炎（三帶喙庫(kù)蚊）6急性病毒性肝炎（甲、乙、丙、丁、戊）7斑疹傷寒（體虱）8急性局灶性細(xì)菌性感染9敗血癥二、非感染性發(fā)熱（1)無(wú)菌性組織損傷及壞死產(chǎn)物性發(fā)熱：如大手術(shù)后、骨折、大面積燒傷、X線照射后的機(jī)械、物理性損傷；脾破裂、消化道出血、血管阻塞引起的心、肝、脾等內(nèi)

2、臟梗塞或肢體壞死；溶血性貧血、網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生癥、白血病、再生障礙性貧血及各種惡性腫瘤引起的組織壞死等。 (2)生物制劑或藥物反應(yīng)引起的發(fā)熱：主要見(jiàn)于異種蛋白性發(fā)熱，如注射馬血清等；藥物熱，如磺胺類(lèi)、巴比妥類(lèi)、青霉素、碘酊等藥物過(guò)敏；輸血或輸液的熱原反應(yīng)，以及各種預(yù)防接種疫苗等。(3)產(chǎn)熱、散熱異常：如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、驚厥及癲癇持續(xù)狀態(tài)所致的產(chǎn)熱過(guò)多，因廣泛性疤痕、廣泛性皮炎、先天性汗腺缺乏癥、魚(yú)鱗癬或包蓋過(guò)嚴(yán)( 多見(jiàn)于小嬰兒)所致的散熱障礙及大量失血、失水引起脫水熱等。（4)中樞性發(fā)熱：如中暑、安眠藥中毒、腦溢血、顱骨骨折、腦震蕩等使體溫調(diào)節(jié)中樞受損，某些植物神經(jīng)功能紊亂所致的低熱，以及嬰兒

3、體位中樞調(diào)節(jié)功能失常等。(5)致熱類(lèi)固醇性發(fā)熱：如周期熱、腎上腺癌、慢性肝炎、肝硬化、原膽烷醇酮治療腫瘤時(shí)的發(fā)熱。(6)其它：如免疫性疾病、紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)住⑵ぜ⊙卓梢鸢l(fā)熱。某些少見(jiàn)病如眼口生殖器脂膜炎、肉芽腫疾病等均可引起發(fā)熱。 三、腫瘤熱 也稱為癌性發(fā)熱。腫瘤熱一般無(wú)規(guī)律性，惡性淋巴瘤、急性白血病患者在發(fā)病早期就有發(fā)熱癥狀。腫瘤熱臨床表現(xiàn)1發(fā)熱一般以低熱為主。呈間歇式持續(xù)狀態(tài)。時(shí)間長(zhǎng)短不一。2病人一般無(wú)明顯消化不良、食欲減退癥狀(消化系統(tǒng)腫瘤除外)。3患者常伴有頭暈、乏力、體重減輕、盜汗等臨床表現(xiàn)。4腫瘤熱在應(yīng)用有效的抗腫瘤藥治療或手術(shù)切除后，可自行消退

4、。5腫瘤熱患者應(yīng)用抗感染治療無(wú)效，應(yīng)用非甾體消炎藥（這類(lèi)藥物包括阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、雙氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、羅非昔布、塞來(lái)昔布等，該類(lèi)藥物具有抗炎、抗風(fēng)濕、止痛、退熱和抗凝血等作用）發(fā)熱的分類(lèi) 發(fā)熱的程度 低熱：37.5 38，多見(jiàn)于活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕熱；低熱持續(xù)2周以上，則可稱之為長(zhǎng)期低熱 中等熱：38.1 39，多見(jiàn)于急性感染 高熱：39.1 41，見(jiàn)急性感染；高熱持續(xù)2周以上者，即為長(zhǎng)期高熱 過(guò)高熱：41，如中暑。 發(fā)熱的分類(lèi)熱型1、稽留熱：體溫高達(dá)39以上。波動(dòng)幅度1。見(jiàn)于傷寒、肺炎。2、間歇熱：體溫驟升至39以上，而后降至正常以下，經(jīng)一個(gè)間歇后，再規(guī)

5、律地交叉出現(xiàn)，見(jiàn)瘧疾。3、弛張熱：體溫在39以上，波動(dòng)幅度大于23。而最低溫度始終高于正常。見(jiàn)敗血癥。4、不規(guī)則熱：一日間體溫變化極不規(guī)則，且持續(xù)時(shí)間不定。見(jiàn)于流感、腫瘤病人發(fā)熱。熱型熱型熱型熱型發(fā)熱的分期 1、體溫上升：其特點(diǎn)是產(chǎn)熱大于散熱，皮膚血管收縮，汗腺分泌減少，皮膚溫度降低，病人表現(xiàn)為皮膚蒼白，干燥，無(wú)汗和畏寒，有時(shí)伴畏寒、顫抖。 2、高熱持續(xù)期：其特點(diǎn)是產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡，體溫持續(xù)在較高轉(zhuǎn)狀態(tài)，因皮膚血管開(kāi)始擴(kuò)張,體表血流量增加.病人表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱，呼吸和脈搏、心率加快。 3、退熱期：其特點(diǎn)是散熱增加而產(chǎn)熱降至正常水平，體溫趨于正常。此期皮膚血管進(jìn)一步擴(kuò)張，皮膚溫

6、度增高，引起汗腺分泌增多，病人大量出汗。 發(fā)熱的治療 物理降溫：冰枕(冰槽、冰帽) 、酒精擦浴、溫水擦浴、冰冷敷 、灌腸 、降溫毯 退熱藥 ：肌肉、靜脈、口服、外貼退燒貼、肛塞退熱藥冷療部位 有大血管處和額頭，如腋下，腹股溝等 禁忌：枕后、耳廓、陰囊、心前區(qū)、腹部、足底 注意：用冷時(shí)間適當(dāng)，不得超過(guò)30分鐘，休息60分鐘后再使用。用冷過(guò)程中隨時(shí)觀察局部皮膚顏色，確保無(wú)發(fā)紫麻木及凍傷。冰袋及時(shí)更換，不得直接接觸皮膚。冷療部位常規(guī)護(hù)理 （一）酌情減少活動(dòng)。高熱絕對(duì)臥床，因高熱時(shí)，新陳代謝率增快，消耗過(guò)多，進(jìn)食少，體弱，要保證休息環(huán)境安靜、溫度適宜、空氣流通。 （二）疑為傳染病者，應(yīng)先行隔離，以防交

7、叉感染。 （三）入院后盡早留取大、小便標(biāo)本及血培養(yǎng)送檢。 （四）飲食：給予高熱量、高維生素、可消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；發(fā)熱時(shí)鼓勵(lì)病人每日飲水3000ml以上；對(duì)不能進(jìn)食可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂；昏迷病人給予鼻飼流質(zhì)飲食。 （五）測(cè)量體溫：一般為3-4次/日，38.5每4小時(shí)測(cè)量一次，待體溫恢復(fù)正常后可改可為每日測(cè)量1-2次。常規(guī)護(hù)理 （六）體溫達(dá)38以上時(shí)行頭部冷敷，體溫達(dá)39時(shí)給予物理降溫，行溫水或酒精擦浴，降溫后30分鐘測(cè)量并記錄于體溫單上。 （七）體溫驟退者，注意保暖，防出汗過(guò)多而導(dǎo)致虛脫。 （八）口腔護(hù)理：因發(fā)熱致唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，口內(nèi)食物殘?jiān)装l(fā)酵致口腔潰瘍。故對(duì)不

8、能進(jìn)食或昏迷病人行口腔護(hù)理日三次。 （九）皮膚護(hù)理：對(duì)出汗較多的病人應(yīng)勤換內(nèi)衣褲，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防褥瘡發(fā)生。 （十）高熱出現(xiàn)譫亡，應(yīng)及時(shí)用床檔防墜床，出現(xiàn)昏迷時(shí)，按昏迷病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。飲食安排(1)供給供給高熱能、高蛋白質(zhì)、富含維生素和無(wú)機(jī)鹽以及口味清淡高熱能、高蛋白質(zhì)、富含維生素和無(wú)機(jī)鹽以及口味清淡，易于消化的飲食。根據(jù)病情可給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食或軟飯。流易于消化的飲食。根據(jù)病情可給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食或軟飯。流質(zhì)飲食可選用牛奶、豆?jié){、蛋花湯、稠米湯、綠豆湯、藕粉、鮮質(zhì)飲食可選用牛奶、豆?jié){、蛋花湯、稠米湯、綠豆湯、藕粉、鮮果汁、去油雞湯等，半流質(zhì)飲食可選用大米粥、肉末菜末粥、面果汁、去油雞湯

9、等，半流質(zhì)飲食可選用大米粥、肉末菜末粥、面片湯甩雞蛋、肉末菜末面條、餛飩、豆腐腦、銀耳羹等，軟飯可片湯甩雞蛋、肉末菜末面條、餛飩、豆腐腦、銀耳羹等，軟飯可選用饅頭、面包、軟米飯、包子、瘦肉類(lèi)、魚(yú)、蝦、蛋、瓜茄類(lèi)選用饅頭、面包、軟米飯、包子、瘦肉類(lèi)、魚(yú)、蝦、蛋、瓜茄類(lèi)、嫩菜葉、水果等食品。、嫩菜葉、水果等食品。(2)供給供給充足液體充足液體，有利于體內(nèi)的毒素稀釋和排出，還可補(bǔ)充由，有利于體內(nèi)的毒素稀釋和排出，還可補(bǔ)充由于體溫增高喪失的水分，可飲開(kāi)水、鮮果汁、菜汁、米湯、綠豆于體溫增高喪失的水分，可飲開(kāi)水、鮮果汁、菜汁、米湯、綠豆湯等。湯等。3000ml以上以上(3)忌用濃茶、咖啡、酒精飲料及具有刺激性調(diào)味品忌用濃茶、咖啡、酒精飲料及具有刺激性調(diào)味品(芥末、辣芥末、辣椒、胡椒等椒、胡椒等)，并限制油膩的食物。，并限制油膩的食物。(4)宜采用宜采用少吃多餐制少吃多餐制，流質(zhì)飲食每日進(jìn)食，流質(zhì)飲食每日進(jìn)食67次，半流質(zhì)每日次，半流質(zhì)每日進(jìn)食進(jìn)食56次，軟飯每日次，軟飯每日34次，這樣既可補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還可減次，這樣既可補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還可減輕胃腸負(fù)擔(dān)，有利于疾病康復(fù)輕胃腸負(fù)擔(dān)，有利