危重癥患者的腸內(nèi)營養(yǎng)策略

1、 危重癥患者的腸內(nèi)營養(yǎng)策略危重癥患者的腸內(nèi)營養(yǎng)策略 腸內(nèi)營養(yǎng)的必要性腸內(nèi)營養(yǎng)的必要性腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)危重癥患者的意義腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)危重癥患者的意義腸內(nèi)營養(yǎng)的基本理論腸內(nèi)營養(yǎng)的基本理論腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng) 重癥醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)拖住（活著的平臺(tái)搭建），給予修復(fù)的時(shí)間拖住（活著的平臺(tái)搭建），給予修復(fù)的時(shí)間定義定義 對(duì)住院患者發(fā)生的危機(jī)器官功能和生命的急性病理生理變化進(jìn)對(duì)住院患者發(fā)生的危機(jī)器官功能和生命的急性病理生理變化進(jìn)行全面的支持和綜合治療的學(xué)科。行全面的支持和綜合治療的學(xué)科。關(guān)鍵關(guān)鍵 保護(hù)和改善全身與各器官的氧輸送并使之與氧消耗相適應(yīng)。保護(hù)和改善全身與各器官的氧輸送并使之與氧消耗相適應(yīng)。手段手段 營養(yǎng)支持是重要的

2、手段之一。營養(yǎng)支持是重要的手段之一。 胃腸功能的概念胃腸功能的概念歐洲重癥醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)腹部疾病工作組 (WGAP) 2012年推出新的指南1建議采用胃腸功能的概念，即：正常胃腸道功能包括促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)和液體的消化吸收、調(diào)控腸道菌群促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)和液體的消化吸收、調(diào)控腸道菌群及其產(chǎn)物的吸收、內(nèi)分泌和免疫功能。及其產(chǎn)物的吸收、內(nèi)分泌和免疫功能。灌注、分泌、運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)的腸道微生物相互作用是足夠功能的先決條件可見胃腸功能不僅僅是提供營養(yǎng)，還提供了免疫、可見胃腸功能不僅僅是提供營養(yǎng)，還提供了免疫、內(nèi)分泌等多種治療途徑內(nèi)分泌等多種治療途徑。 營養(yǎng)不良在營養(yǎng)不良在ICU患者中的發(fā)生率患者中的發(fā)生率 營養(yǎng)不良在營養(yǎng)不

3、良在ICU患者中非常常見，曾報(bào)道發(fā)生率最高可患者中非常常見，曾報(bào)道發(fā)生率最高可達(dá)到達(dá)到40%，并且發(fā)病率和死亡率的增加相關(guān)。，并且發(fā)病率和死亡率的增加相關(guān)。Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.營養(yǎng)不良在營養(yǎng)不良在ICU患者中常見患者中常見 營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)及營養(yǎng)不良營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)及營養(yǎng)不良目前沒有一種體征或血清學(xué)

4、指標(biāo)作為判斷營養(yǎng)不良的目前沒有一種體征或血清學(xué)指標(biāo)作為判斷營養(yǎng)不良的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)” 臨床上常常結(jié)合病史和體征進(jìn)行判斷臨床上常常結(jié)合病史和體征進(jìn)行判斷 體重（體重（BW） 體重指數(shù)體重指數(shù)(BMI) 肱三頭肌皮褶厚度（肱三頭肌皮褶厚度（TSF） 生化指標(biāo)：白蛋白生化指標(biāo)：白蛋白 前白蛋白前白蛋白 轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白 視黃醇結(jié)合蛋白視黃醇結(jié)合蛋白半衰期半衰期營養(yǎng)不良判定營養(yǎng)不良判定白蛋白白蛋白20天天35g/L35g/L前白蛋白前白蛋白1212天天0.2g/L0.2g/L轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白8天天2.0g/L2.0g/L 營養(yǎng)支持能降低上述并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率營養(yǎng)支持能降低上述并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率

5、營養(yǎng)不良與危重病人并發(fā)癥營養(yǎng)不良與危重病人并發(fā)癥總的并發(fā)癥發(fā)生率總的并發(fā)癥發(fā)生率 p p = 0.0001 = 0.0001 ARDS ARDS p p = 0.001 = 0.001 腎功能衰竭腎功能衰竭 p p = 0.0001 = 0.0001 感染感染 p p = 0.027 = 0.027 褥瘡褥瘡 p p = 0.009 = 0.009 ICUICU病人前瞻性研究病人前瞻性研究 (n=129): (n=129): 營養(yǎng)狀況（通過對(duì)白蛋白、營養(yǎng)狀況（通過對(duì)白蛋白、身高身高/ /體重比的評(píng)價(jià)）體重比的評(píng)價(jià)） 并發(fā)癥并發(fā)癥 未出院未出院( (四月以后四月以后) )營養(yǎng)狀況良好營養(yǎng)狀況良好

6、 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良和預(yù)后不良呈正相關(guān)營養(yǎng)不良和預(yù)后不良呈正相關(guān)營養(yǎng)狀況良好可減少營養(yǎng)狀況良好可減少ICU并發(fā)癥的發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生,縮短住院時(shí)縮短住院時(shí)間間 腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)于危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)于危重癥患者-天大的事？天大的事？ 有效地腸內(nèi)營養(yǎng)，維護(hù)腸道粘膜屏障的完整性，有效地腸內(nèi)營養(yǎng)，維護(hù)腸道粘膜屏障的完整性，降低腸源性感染的發(fā)生（腸道是無法引流的膿降低腸源性感染的發(fā)生（腸道是無法引流的膿腔），是提高危重癥病人救治率的關(guān)鍵之一。腔），是提高危重癥病人救治率的關(guān)鍵之一。 部分危重病人論持久戰(zhàn)，其賴以生存的就是腸部分危重病人論持久戰(zhàn)，其賴以生存的就是腸內(nèi)內(nèi)活于腸道活于腸道。 腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用時(shí)打

7、破惡性循環(huán)的必須，是抗腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用時(shí)打破惡性循環(huán)的必須，是抗感染的重要手段之一。感染的重要手段之一。 腸內(nèi)營養(yǎng)的必要性腸內(nèi)營養(yǎng)的必要性腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)危重癥患者的意義腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)危重癥患者的意義腸內(nèi)營養(yǎng)的基本理論腸內(nèi)營養(yǎng)的基本理論腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng) 神經(jīng)內(nèi)分泌：神經(jīng)內(nèi)分泌： 分解激素分解激素兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、胰高兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、胰高 糖素、甲狀腺素等分泌增多。糖素、甲狀腺素等分泌增多。 代謝改變代謝改變： 以分解代謝占優(yōu)勢(shì)的高代謝狀態(tài)以分解代謝占優(yōu)勢(shì)的高代謝狀態(tài) 脂肪儲(chǔ)備動(dòng)員，氧化增加成為供能的主要物脂肪儲(chǔ)備動(dòng)員，氧化增加成為供能的主要物 質(zhì)，蛋白質(zhì)分解加速，且合成受到抑制質(zhì)，蛋白質(zhì)分解加速

8、，且合成受到抑制 合理營養(yǎng)支持的重要性合理營養(yǎng)支持的重要性 蛋白分解蛋白分解繼發(fā)肌肉組織嚴(yán)重消耗、器官功能降低繼發(fā)肌肉組織嚴(yán)重消耗、器官功能降低 過度脂解和再酯化過度脂解和再酯化組織被脂肪浸潤組織被脂肪浸潤 康復(fù)延遲、組織修復(fù)和免疫功能抑制，器官功能障康復(fù)延遲、組織修復(fù)和免疫功能抑制，器官功能障礙礙 和衰竭的發(fā)生。和衰竭的發(fā)生。 腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重要意義腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重要意義 經(jīng)消化道供給營養(yǎng)是維持腸粘膜結(jié)構(gòu)與功能的基礎(chǔ)經(jīng)消化道供給營養(yǎng)是維持腸粘膜結(jié)構(gòu)與功能的基礎(chǔ) 刺激某些消化性激素、酶，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)與膽囊收刺激某些消化性激素、酶，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)與膽囊收 縮，增加門靜脈系統(tǒng)血流?？s，增加門靜脈系統(tǒng)

9、血流。 維護(hù)腸屏障功能，減少細(xì)菌移位，降低術(shù)后感染等維護(hù)腸屏障功能，減少細(xì)菌移位，降低術(shù)后感染等 并發(fā)癥。并發(fā)癥。 機(jī)械屏障機(jī)械屏障生生物物屏屏障障免疫屏障免疫屏障化化學(xué)學(xué)屏屏障障維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)維維持持腸腸道道固固有有菌菌叢叢的的正正常常生生長長 腸道細(xì)胞正常分泌腸道細(xì)胞正常分泌IgA腸內(nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)刺刺激激胃胃酸酸及及蛋蛋白白酶酶分分泌泌腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性：腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性：“四屏障學(xué)說四屏障學(xué)說” 腸內(nèi)營養(yǎng)的必要性腸內(nèi)營養(yǎng)的必要性腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)危重癥患者的意義腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)危重癥患者的意義腸內(nèi)營養(yǎng)的基本理論腸內(nèi)營養(yǎng)的基本理論腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng) 營養(yǎng)支持的治療原則營養(yǎng)支

10、持的治療原則If the gut works, use it first! 只要有胃腸道功能，只要有胃腸道功能，首選腸內(nèi)營養(yǎng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)! 營養(yǎng)支持的治療原則營養(yǎng)支持的治療原則出出了了才才入？入？ 美國腸外營養(yǎng)學(xué)會(huì)（美國腸外營養(yǎng)學(xué)會(huì)（ASPENASPEN）對(duì)）對(duì)ICUICU病人病人ENEN的指南推薦（的指南推薦（2009.5-62009.5-6） 腸內(nèi)喂養(yǎng)應(yīng)該在入住腸內(nèi)喂養(yǎng)應(yīng)該在入住ICUICU后的前后的前24482448小時(shí)開始，在接下來的小時(shí)開始，在接下來的48724872小時(shí)內(nèi)逐漸達(dá)標(biāo)。小時(shí)內(nèi)逐漸達(dá)標(biāo)。 在血液動(dòng)力學(xué)受損（需要高劑量兒茶酚胺或大劑量液體復(fù)蘇以保在血液動(dòng)力學(xué)受損（需要高劑量

11、兒茶酚胺或大劑量液體復(fù)蘇以保證細(xì)胞灌注）時(shí)，證細(xì)胞灌注）時(shí)，ENEN應(yīng)該在病人完全復(fù)蘇或穩(wěn)定的情況下開展。應(yīng)該在病人完全復(fù)蘇或穩(wěn)定的情況下開展。 在在ICUICU中，中，ENEN喂養(yǎng)的開始不需要等到出現(xiàn)腸鳴音或排氣、排便。喂養(yǎng)的開始不需要等到出現(xiàn)腸鳴音或排氣、排便。 在在ICUICU中，經(jīng)胃喂養(yǎng)或經(jīng)腸喂養(yǎng)都是可接受的。重癥病人如果有中，經(jīng)胃喂養(yǎng)或經(jīng)腸喂養(yǎng)都是可接受的。重癥病人如果有誤吸的風(fēng)險(xiǎn)或出現(xiàn)經(jīng)胃喂養(yǎng)不耐受，應(yīng)該通過小腸內(nèi)置管進(jìn)行喂誤吸的風(fēng)險(xiǎn)或出現(xiàn)經(jīng)胃喂養(yǎng)不耐受，應(yīng)該通過小腸內(nèi)置管進(jìn)行喂養(yǎng)。養(yǎng)。 經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌者；經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌者；營養(yǎng)的需要量增加，而攝食不足者：大面積

12、燒營養(yǎng)的需要量增加，而攝食不足者：大面積燒 傷、創(chuàng)傷、膿毒癥、惡性腫瘤等；傷、創(chuàng)傷、膿毒癥、惡性腫瘤等；胃腸道疾?。憾棠c綜合征、胃腸道瘺、炎性腸胃腸道疾?。憾棠c綜合征、胃腸道瘺、炎性腸 道疾病、胰腺疾病等；道疾病、胰腺疾病等；其他：術(shù)前、后的營養(yǎng)補(bǔ)充，肝、腎功能不全其他：術(shù)前、后的營養(yǎng)補(bǔ)充，肝、腎功能不全 的患者等。的患者等。 腸梗阻 嚴(yán)重腹腔感染 腸道缺血 嚴(yán)重腹脹或腹腔間室綜合征 嚴(yán)重腹脹腹瀉經(jīng)一般處理無改善著，建議暫時(shí)停用。 如何判斷腸內(nèi)營養(yǎng)是否能開展？如何判斷腸內(nèi)營養(yǎng)是否能開展？第一天：第一天：4-6小時(shí)檢測(cè)胃潴留，胃潴留液小時(shí)檢測(cè)胃潴留，胃潴留液6周周?管飼喂養(yǎng)管飼喂養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)的管飼

13、喂養(yǎng)途徑選擇腸內(nèi)營養(yǎng)的管飼喂養(yǎng)途徑選擇 管飼營養(yǎng)的投給方式管飼營養(yǎng)的投給方式操作方法使用范圍患者耐受 程度優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)一次投給每次200ml,每日68次鼻胃管飼 胃造口管飼難以難受易引起腹脹、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐間斷輸注每次250500ml，速率450ml/h,每日46次鼻胃管飼 胃造口管飼胃腸道正常或病情不嚴(yán)重時(shí)尚可耐受下床活動(dòng)時(shí)間增加，類似正常攝食的間隔時(shí)間可能發(fā)生胃排空遲緩連續(xù)輸注1224h泵輔助胃腸內(nèi)輸注2040ml/h開始，每日增加20ml，直至100125ml/h.危重病人空腸造口管耐受性好大大降低副作用，患者易接受， 延遲營養(yǎng)支持將導(dǎo)致重癥患者迅速出現(xiàn)營養(yǎng)不良，并很難被后期的營養(yǎng)治療

14、所糾正。 營養(yǎng)攝入不足：蛋白質(zhì)、能量負(fù)平衡與發(fā)生營養(yǎng)不良及血源性感染相關(guān)，直接影響患者預(yù)后 重癥患者的營養(yǎng)支持應(yīng)充分考慮受損器官的耐受能力 嚴(yán)重肝功能障礙、肝腦、氮質(zhì)血癥、高血糖為控制，營養(yǎng)支持很 難有效實(shí)施。-預(yù)后極差腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始 腸內(nèi)營養(yǎng)最少給多少？腸內(nèi)營養(yǎng)最少給多少？ 如果有如果有20%經(jīng)腸營養(yǎng)即可達(dá)到口服經(jīng)腸營養(yǎng)即可達(dá)到口服 飲食的左右效果。飲食的左右效果。危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的作用：危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的作用： 藥理作用藥理作用營養(yǎng)支持作用。營養(yǎng)支持作用。 500ml就行。就行。-維持接近正常腸粘膜維持接近正常腸粘膜 屏障完整屏障完整 腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥及

15、處理腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥及處理機(jī)械性并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥 包括因?qū)Ч苓^粗，材料較硬等造成的咽部刺激和粘膜損傷，營養(yǎng)管堵包括因?qū)Ч苓^粗，材料較硬等造成的咽部刺激和粘膜損傷，營養(yǎng)管堵塞以及導(dǎo)管異位。塞以及導(dǎo)管異位。呼吸道并發(fā)癥呼吸道并發(fā)癥 誤吸與肺部感染，多發(fā)生于昏迷、導(dǎo)管位置及胃排空不良時(shí)，尤其是誤吸與肺部感染，多發(fā)生于昏迷、導(dǎo)管位置及胃排空不良時(shí)，尤其是接受了食管、胃手術(shù)使解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變接受了食管、胃手術(shù)使解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變胃腸道并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥 如惡心、嘔吐、腹脹、腸痙攣、腸蠕動(dòng)過強(qiáng)、腹瀉、胃潴留等，可能如惡心、嘔吐、腹脹、腸痙攣、腸蠕動(dòng)過強(qiáng)、腹瀉、胃潴留等，可能與不適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)制品配方選擇，或

16、不適當(dāng)?shù)妮斪舛扰c速度有關(guān)。與不適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)制品配方選擇，或不適當(dāng)?shù)妮斪舛扰c速度有關(guān)。代謝性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥 包括葡萄糖不耐受，電解質(zhì)失衡及某些營養(yǎng)素缺乏或過剩。包括葡萄糖不耐受，電解質(zhì)失衡及某些營養(yǎng)素缺乏或過剩。 機(jī)械性并發(fā)癥處理機(jī)械性并發(fā)癥處理材料選擇材料選擇管徑不易太粗管徑不易太粗藥物藥物片劑藥物應(yīng)盡量研碎，并充分溶片劑藥物應(yīng)盡量研碎，并充分溶解后投入，注入后用水沖洗導(dǎo)管以確保無解后投入，注入后用水沖洗導(dǎo)管以確保無堵塞。溶解后成糊狀或膠凍樣的藥品避免堵塞。溶解后成糊狀或膠凍樣的藥品避免使用。使用。導(dǎo)管放置位置要到正確部位導(dǎo)管放置位置要到正確部位 呼吸道并發(fā)癥處理呼吸道并發(fā)癥處理主要是預(yù)

17、防反流與誤吸主要是預(yù)防反流與誤吸 體位體位進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，床頭抬高進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，床頭抬高30度以度以上。上。 胃運(yùn)動(dòng)不良者應(yīng)用胃動(dòng)力藥物。胃運(yùn)動(dòng)不良者應(yīng)用胃動(dòng)力藥物。 行氣管插管給予人工通氣治療的病人，容合行氣管插管給予人工通氣治療的病人，容合并胃腸功能障礙，胃液潴留、腹脹等，使反流、并胃腸功能障礙，胃液潴留、腹脹等，使反流、誤吸的發(fā)生率增高，所以在誤吸的發(fā)生率增高，所以在EN支持時(shí)，最好采支持時(shí)，最好采取空腸置管。并避免采用分次注射或滴注的方取空腸置管。并避免采用分次注射或滴注的方式。式。 胃腸道并發(fā)癥處理胃腸道并發(fā)癥處理一旦出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀時(shí)，可暫停腸內(nèi)營養(yǎng)一旦出現(xiàn)腹痛、腹脹、

18、腹瀉等癥狀時(shí)，可暫停腸內(nèi)營養(yǎng)液的滴注，待上述癥狀緩解后再重新開始。液的滴注，待上述癥狀緩解后再重新開始。預(yù)防：預(yù)防： 稀釋稀釋在開始接受腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，應(yīng)將營養(yǎng)液的濃度稀釋在開始接受腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，應(yīng)將營養(yǎng)液的濃度稀釋1/41/21/41/2，在某，在某些危重病人，可從溫開水或鹽水開始，逐漸增加濃度。最高要素飲食濃度些危重病人，可從溫開水或鹽水開始，逐漸增加濃度。最高要素飲食濃度一般為一般為25%25% 滴速滴速開始階段以緩慢滴速滴注，如開始階段以緩慢滴速滴注，如25ml/h25ml/h開始，如耐受良好，可適量開始，如耐受良好，可適量增加，如增加，如50ml/h80ml/h100ml/h50ml/h8

19、0ml/h100ml/h，624624小時(shí)后，根據(jù)病人對(duì)開始階段小時(shí)后，根據(jù)病人對(duì)開始階段或前一階段腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注情況，逐漸增加輸注的速度與濃度?；蚯耙浑A段腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注情況，逐漸增加輸注的速度與濃度。 代謝性并發(fā)癥的處理代謝性并發(fā)癥的處理糖代謝紊亂糖代謝紊亂 -糖尿病或糖耐量異常、重癥胰腺炎，感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激后患者可出現(xiàn)糖尿病或糖耐量異常、重癥胰腺炎，感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激后患者可出現(xiàn)血糖升高。初期階段注意血、尿糖的檢測(cè)，由小劑量開始逐漸增加。必要血糖升高。初期階段注意血、尿糖的檢測(cè)，由小劑量開始逐漸增加。必要時(shí)補(bǔ)充胰島素或服用降糖藥物，此類病人往往需要降低葡萄糖的供給量。時(shí)補(bǔ)充胰島素或服用降糖藥

20、物，此類病人往往需要降低葡萄糖的供給量。 -EN-EN支持停止的過程應(yīng)是逐步的，因?yàn)槟c道對(duì)較高濃度的糖已適應(yīng)，突支持停止的過程應(yīng)是逐步的，因?yàn)槟c道對(duì)較高濃度的糖已適應(yīng)，突然停止，易發(fā)生低血糖反應(yīng)。然停止，易發(fā)生低血糖反應(yīng)。電解質(zhì)失衡電解質(zhì)失衡 -存在消化液大量丟失及應(yīng)用利尿藥物的重癥病人，注意鈉、鉀、鎂等存在消化液大量丟失及應(yīng)用利尿藥物的重癥病人，注意鈉、鉀、鎂等的補(bǔ)充。腎功能障礙時(shí)應(yīng)限制鉀的攝入，顱腦損傷的重癥病人，可合并有的補(bǔ)充。腎功能障礙時(shí)應(yīng)限制鉀的攝入，顱腦損傷的重癥病人，可合并有中樞性水鹽代謝紊亂（如出現(xiàn)尿崩癥，使排尿增加并出現(xiàn)頑固性低鈉及血中樞性水鹽代謝紊亂（如出現(xiàn)尿崩癥，使排尿增

21、加并出現(xiàn)頑固性低鈉及血鉀的改變）鉀的改變） 腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用伴侶？腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用伴侶？ 腸內(nèi)營養(yǎng)的必要性腸內(nèi)營養(yǎng)的必要性腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)危重癥患者的意義腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)危重癥患者的意義腸內(nèi)營養(yǎng)的基本理論腸內(nèi)營養(yǎng)的基本理論腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng) 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類主要根據(jù)氮的來源分類主要根據(jù)氮的來源分類 肽類肽類百普力、百普素百普力、百普素 整蛋白整蛋白能全力、能全素能全力、能全素 氨基酸型氨基酸型維沃維沃 疾病特異型疾病特異型腸內(nèi)營養(yǎng)劑腸內(nèi)營養(yǎng)劑 短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑百普力百普力 成分：成分：短肽鏈乳清蛋白，植物油、甘油三酯短肽鏈乳清蛋白，植物油、甘油三酯和麥芽糊精為基礎(chǔ)，維生素、礦物質(zhì)

22、等和麥芽糊精為基礎(chǔ)，維生素、礦物質(zhì)等 吸收吸收: :2626個(gè)肽組成，不需消化，直接吸收個(gè)肽組成，不需消化，直接吸收 應(yīng)用于：應(yīng)用于：胃腸功能有損傷，胃腸道功能障礙胃腸功能有損傷，胃腸道功能障礙的患者。的患者。 注意注意: :使用中不宜加過高溫。使用中不宜加過高溫。大量詢證醫(yī)學(xué)證明大量詢證醫(yī)學(xué)證明- -短肽是蛋白質(zhì)在腸道吸收的主要途徑。短肽是蛋白質(zhì)在腸道吸收的主要途徑。 整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑能全力能全力 成分：成分：酪蛋白、植物油、麥芽糖糊精為基礎(chǔ)，酪蛋白、植物油、麥芽糖糊精為基礎(chǔ)，礦物質(zhì)、維生素和微量元素、礦物質(zhì)、維生素和微量元素、膳食纖維膳食纖維等。不等。不含乳糖（避免腹瀉

23、），滲透壓正常，少渣。含乳糖（避免腹瀉），滲透壓正常，少渣。 應(yīng)用于：應(yīng)用于：有胃腸道功能或部分胃腸道功能，有胃腸道功能或部分胃腸道功能，具有消化蛋白能力的患者。具有消化蛋白能力的患者。 注意注意:不宜加過高溫，凝固。不宜加過高溫，凝固。 腸內(nèi)營養(yǎng)制腸內(nèi)營養(yǎng)制華瑞華瑞瑞素瑞素 腸道準(zhǔn)備及短期管飼營養(yǎng)配方腸道準(zhǔn)備及短期管飼營養(yǎng)配方500ml/瓶瓶 1kcal/ml 不含膳食纖維不含膳食纖維瑞能瑞能 癌癥病人的腸內(nèi)營養(yǎng)癌癥病人的腸內(nèi)營養(yǎng)200ml/瓶瓶 1.3kcal/ml 低糖，高脂肪，富含低糖，高脂肪，富含-3-3脂肪酸，維生素脂肪酸，維生素A/C/EA/C/E瑞代瑞代 糖尿病及應(yīng)激性高血糖專

24、用型糖尿病及應(yīng)激性高血糖專用型500ml/瓶瓶 0.9kcal/ml 低血糖指數(shù)，碳水化合物主要來源于低血糖指數(shù)，碳水化合物主要來源于70%70%緩釋淀緩釋淀 粉和粉和30%30%果糖，果糖，富含膳食纖維富含膳食纖維瑞高瑞高 燒傷及低蛋白血癥營養(yǎng)配方燒傷及低蛋白血癥營養(yǎng)配方500ml/瓶瓶 1.5kcal/ml 蛋白質(zhì)含量高達(dá)蛋白質(zhì)含量高達(dá)75g/1000ml75g/1000ml，高能量密度，高能量密度 序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)治療序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)治療(SENT)根據(jù)胃腸功能，選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制根據(jù)胃腸功能，選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑劑對(duì)于胃腸道功能不全的患者對(duì)于胃腸道功能不全的患者 首先提供首先提供短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)（當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)耐受困難時(shí)，可加上部分胃腸外營養(yǎng)）耐受困難時(shí)，可加上部分胃腸外營養(yǎng)） 逐步過渡到胃腸道