課題_脫落細(xì)胞圖譜

1、脫落細(xì)胞圖譜女性生殖道細(xì)胞病理學(xué)檢查主要是對(duì)子宮和陰道三種上皮的檢查，包括外陰、陰道和子宮頸陰道口的非角化鱗狀上皮細(xì)胞、子宮頸管上皮細(xì)胞和子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞。鱗狀上皮細(xì)胞和子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞受激素影響較大。生育年齡的上皮細(xì)胞形態(tài)變化最有價(jià)值。結(jié)構(gòu) ：除卵巢外，一般分三層：內(nèi)層粘膜；中層肌層；外層漿膜。一、正常生殖道上皮細(xì)胞形態(tài)學(xué)(一)鱗狀上皮細(xì)胞1、表層鱗狀上皮細(xì)胞： 大的扁平多角形細(xì)胞，直徑約35-45m，有時(shí)較小。核小，固縮，深染，染色質(zhì)致密，直徑約4m。有時(shí)核染色質(zhì)碎裂成小顆粒，形成核破裂或凋亡小體。胞質(zhì)透明，巴氏染色呈粉紅色。在空氣干燥涂片上，有時(shí)染成淡藍(lán)色。胞質(zhì)內(nèi)含深褐色小顆粒，常位于核

2、周，偶見(jiàn)大的、球形的、淡褐色包涵體，稱(chēng)為大圓點(diǎn)細(xì)胞。2、中層鱗狀上皮細(xì)胞：與表層細(xì)胞大小類(lèi)似或更小，胞質(zhì)常嗜堿性，有時(shí)嗜酸性。核約8m，呈圓形或卵圓形，核膜邊界清晰，保存良好細(xì)胞的染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，疏松，可見(jiàn)染色質(zhì)小體。若中層細(xì)胞呈船形（船形細(xì)胞），說(shuō)明糖原沉積在細(xì)胞質(zhì)，巴氏染色染成黃色，胞核被擠至細(xì)胞邊緣，常見(jiàn)于妊娠和絕經(jīng)早期。3、副基底層細(xì)胞：與中層細(xì)胞類(lèi)似，直徑約12-30m。在吸取法涂片上，細(xì)胞常單個(gè)散在，呈圓形或卵圓形，胞質(zhì)邊界清晰，常嗜堿性，偶見(jiàn)小空泡，在空氣干燥涂片上，胞質(zhì)可呈嗜酸性，核均質(zhì)化，常見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女和子宮頸陰道炎患者。在刮擦法涂片上，細(xì)胞常成堆，大小各異，呈鑲嵌樣結(jié)構(gòu)

3、。核直徑約8m，比中層細(xì)胞稍大，染色質(zhì)細(xì)網(wǎng)狀，疏松，偶見(jiàn)小核仁。4、基底層細(xì)胞：涂片上很罕見(jiàn)，細(xì)胞體積小，呈圓形或卵圓形，類(lèi)似副基底層細(xì)胞。胞質(zhì)極少，呈嗜堿性。在空氣干燥涂片上，呈嗜酸性。核大小與副基底層細(xì)胞一致，染色質(zhì)顆粒狀，偶見(jiàn)圓形小核仁。需與小型癌細(xì)胞鑒別。（二）子宮頸管上皮細(xì)胞吸取法涂片上，保存良好的子宮頸上皮細(xì)胞少見(jiàn)。刮擦法涂片上，可見(jiàn)大量保存良好的子宮頸上皮細(xì)胞，呈柱狀，長(zhǎng)約20m，寬約8-12m，常單個(gè)或成片排列成柵欄樣或蜂窩狀。子宮頸纖毛細(xì)胞可見(jiàn)纖毛和終板，核較大，深染。出現(xiàn)纖毛細(xì)胞表明有管狀化生，有時(shí)可見(jiàn)退變纖毛細(xì)胞叢，類(lèi)似于纖毛細(xì)胞衰變。（三）子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞在月經(jīng)出血期，

4、可見(jiàn)成片子宮內(nèi)膜細(xì)胞，周?chē)茄汉图?xì)胞碎片。子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞包括基底層細(xì)胞和腺細(xì)胞。（四）其他細(xì)胞在細(xì)胞學(xué)涂片上，慢性炎癥者可見(jiàn)淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等。月經(jīng)末期可見(jiàn)小單個(gè)核巨噬細(xì)胞。大單個(gè)核巨噬細(xì)胞多見(jiàn)于月經(jīng)期和慢性炎癥，細(xì)胞直徑約25-30m，胞質(zhì)嗜堿性，含細(xì)小空泡或吞噬物質(zhì)，核呈球形或腎形，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，偶見(jiàn)核仁。二、良性病變細(xì)胞形態(tài)學(xué)（一）非炎癥和反應(yīng)性病變識(shí)別良性上皮細(xì)胞異常是細(xì)胞學(xué)檢查的基礎(chǔ)，有時(shí)良性上皮細(xì)胞異常與惡性細(xì)胞很難區(qū)分。1、鱗狀上皮細(xì)胞（1）基底層細(xì)胞增生：在細(xì)胞學(xué)涂片上，無(wú)法判斷基底層細(xì)胞增生，成熟上皮細(xì)胞形態(tài)正常，基底層細(xì)胞增生與癌癥無(wú)關(guān)。（2）黏膜白斑：常發(fā)生于子

5、宮頸，多為黏膜表層異常角化，為癌前病變，偶見(jiàn)于角化型浸潤(rùn)性癌。巴氏染色后，脫落的表層角化鱗狀上皮細(xì)胞無(wú)核，呈淡黃色，偶見(jiàn)胞質(zhì)棕色顆粒。無(wú)核鱗狀上皮細(xì)胞比例小于0.5%。出現(xiàn)無(wú)核鱗狀上皮細(xì)胞必須報(bào)告，因鱗癌常伴有特征性黏膜白斑和異常深染核。（3）鱗狀上皮假性角化：在細(xì)胞學(xué)涂片上，出現(xiàn)大片形態(tài)不規(guī)則小鱗狀上皮細(xì)胞，直徑為10m；胞質(zhì)嗜堿性或嗜酸性；細(xì)胞核呈圓形，大小一致，常偏位，固縮。見(jiàn)于子宮頸低度或高度鱗狀上皮內(nèi)病變。與人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染所致異常角化不同，假性角化細(xì)胞無(wú)HPV感染后細(xì)胞學(xué)變化特點(diǎn)。2、子宮內(nèi)膜細(xì)胞（1）基底層細(xì)胞增生：罕見(jiàn)，細(xì)胞多成片分布，體積小，呈球形或多角形，胞質(zhì)很

6、少；核相對(duì)較大，致密，有時(shí)核大小不一，可見(jiàn)有絲分裂。在保存良好的標(biāo)本中，增生基底層細(xì)胞需與小型癌細(xì)胞鑒別。（2）鱗化：在細(xì)胞學(xué)涂片上，僅能識(shí)別未成熟鱗化細(xì)胞。成熟鱗化細(xì)胞和正常鱗狀上皮細(xì)胞形態(tài)相同。成片的多角形副基底層鱗化細(xì)胞，胞質(zhì)嗜堿性或嗜酸性，類(lèi)似子宮內(nèi)膜細(xì)胞，細(xì)胞邊界清晰。胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小空泡，偶見(jiàn)大空泡，特殊染色證明為黏液。核呈球形，直徑約8m或更大，偶見(jiàn)小核仁，罕見(jiàn)核固縮。在液基細(xì)胞學(xué)（LBC）涂片上，鱗化細(xì)胞的典型片狀結(jié)構(gòu)消失，常見(jiàn)單個(gè)散在的副基底層鱗化細(xì)胞，細(xì)胞不規(guī)則，多角形，與來(lái)自子宮頸、陰道的基底層細(xì)胞形態(tài)類(lèi)似，很難判斷。做角蛋白17免疫細(xì)胞化學(xué)染色，鱗化細(xì)胞多陽(yáng)性。（3）不典

7、型鱗化：偶見(jiàn)，分為輕度異常和重度異常。輕度異常時(shí)，成堆細(xì)胞中有少數(shù)細(xì)胞和細(xì)胞核增大或雙核。重度異常時(shí)，細(xì)胞和細(xì)胞核明顯增大，大小不一，染色質(zhì)粗顆粒狀，核仁明顯。3、修復(fù)細(xì)胞：在細(xì)胞學(xué)涂片上，可見(jiàn)成片緊密聚集的細(xì)胞，類(lèi)似鱗化細(xì)胞。細(xì)胞大小不一，偶見(jiàn)畸形。胞質(zhì)內(nèi)有空泡，核大小不一，深染，含有1個(gè)至多個(gè)大小不一的核仁，可見(jiàn)有絲分裂。背景有大量新鮮血液和炎癥細(xì)胞。與高度鱗狀上皮內(nèi)病變和子宮頸腺癌細(xì)胞形態(tài)類(lèi)似，是造成細(xì)胞學(xué)假陽(yáng)性和假陰性的最常見(jiàn)原因。（二）女性生殖道炎癥1、子宮頸和陰道的急性炎癥（1）急性宮頸炎和陰道炎：涂片外觀很“臟”，多因炎性滲出物所致，由中性粒細(xì)胞、壞死細(xì)胞、細(xì)胞碎片、成堆細(xì)菌和新

8、鮮血液組成。鱗狀上皮細(xì)胞質(zhì)常嗜酸性，如滴蟲(chóng)性陰道炎。（2）急性炎癥伴不典型細(xì)胞：急性炎癥能引起鱗狀上皮表層、中層和副基底層細(xì)胞壞死，副基底層細(xì)胞數(shù)量增加，子宮內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)修復(fù)細(xì)胞特點(diǎn)，有時(shí)與癌前病變或腺癌細(xì)胞很難鑒別。2、慢性炎癥：慢性炎癥較常見(jiàn)，上皮細(xì)胞呈特殊的形態(tài)學(xué)變化，如鱗化和修復(fù)。背景常見(jiàn)淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞偶見(jiàn)。三、惡性腫瘤細(xì)胞病理學(xué)標(biāo)本質(zhì)量評(píng)估在傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片上，一張滿(mǎn)意的涂片需要8000-12000個(gè)保存良好且形態(tài)清晰的鱗狀上皮細(xì)胞；應(yīng)有足量的子宮頸管/移行區(qū)成分；需要至少10個(gè)保存良好的單個(gè)或成團(tuán)的子宮頸管上皮細(xì)胞或鱗化細(xì)胞。在液基細(xì)胞學(xué)涂片上，一張滿(mǎn)意的涂片需要5000

9、個(gè)保存良好且形態(tài)清晰的鱗狀上皮細(xì)胞；應(yīng)有足量的子宮頸管/移行區(qū)成分；需要至少10個(gè)保存良好的單個(gè)或成團(tuán)的子宮頸管上皮細(xì)胞或鱗化細(xì)胞。（一）、鱗癌和癌前病變形態(tài)學(xué)1、低度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變(LSIL)：多發(fā)生于表層細(xì)胞，細(xì)胞單個(gè)或成片排列，細(xì)胞大。細(xì)胞質(zhì)多且成熟，邊界清楚。核增大，至少比中層細(xì)胞大3倍， N/C輕度增大，細(xì)胞核不同程度深染，染色質(zhì)分布均勻常呈粗顆粒狀，核膜輕度不規(guī)則，常見(jiàn)雙核和多核。核周空暈或細(xì)胞質(zhì)濃稠呈橘黃色為特征。2、高度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變(HSIL)：病變多為中、底層細(xì)胞，細(xì)胞單個(gè)或成片排列，細(xì)胞大小不一。可與LSIL相似，也可為小型基底層細(xì)胞。細(xì)胞質(zhì)形態(tài)多樣，可表現(xiàn)為不成

10、熟淡染或化生性濃染，偶見(jiàn)成熟并濃染角化。細(xì)胞核增大、深染，因細(xì)胞質(zhì)減少，故N/C明顯增大，染色質(zhì)呈顆粒或塊狀，分布均勻。核膜不規(guī)則，常有明顯內(nèi)凹或核溝，一般偶見(jiàn)無(wú)核仁。3、鱗癌：在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中，以宮頸癌最為多見(jiàn)，宮頸癌以鱗癌多見(jiàn)（占95%），其次為腺癌（約占5%），未分化癌極少見(jiàn)。在同一張涂片上可見(jiàn)角化型鱗癌和非角化型鱗癌細(xì)胞，以非角化型鱗癌細(xì)胞多見(jiàn)。（1）角化型鱗癌：癌細(xì)胞較少，常單個(gè)散在，聚集的細(xì)胞團(tuán)較少見(jiàn)，細(xì)胞大小和形態(tài)各異，可呈梭形、尾形。細(xì)胞質(zhì)多角化性改變，多數(shù)角化而染成亮橘紅色，細(xì)胞核大小不一，核膜不規(guī)則，常有多個(gè)深染不透明核，染色質(zhì)粗顆粒狀，不規(guī)則分布，有透亮副染色質(zhì)，

11、可見(jiàn)大核仁和癌性背景，有時(shí)可見(jiàn)癌珠。（2）非角化型鱗癌：癌細(xì)胞呈單個(gè)或界限不清的合胞體樣排列，細(xì)胞一般較HSIL小，細(xì)胞質(zhì)呈嗜堿性。細(xì)胞核染色質(zhì)呈粗塊狀，分布不均勻，核仁大而明顯常見(jiàn)腫瘤素質(zhì)。還有一種少見(jiàn)變異型的非角化型大細(xì)胞型鱗癌，細(xì)胞單個(gè)或合胞體樣排列，細(xì)胞質(zhì)中等量、呈嗜堿性，核仁明顯。（三）、腺癌和癌前病變形態(tài)學(xué)1、子宮頸內(nèi)膜原位腺癌：為高度子宮頸管腺上皮細(xì)胞內(nèi)病變。癌細(xì)胞排列成片狀、簇狀、帶狀或菊花形，失去蜂窩狀結(jié)構(gòu)。細(xì)胞質(zhì)少，黏液少。細(xì)胞核排列呈柵欄狀或羽毛狀，細(xì)胞核增大，大小不一，呈卵圓或伸長(zhǎng)型，深染，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，分布均勻，核仁小或不明顯，N/C增大。背景干凈。2、子宮頸管腺

12、癌：癌細(xì)胞可單個(gè)散在、片狀或成團(tuán)，合胞體排列常見(jiàn)。細(xì)胞質(zhì)常含細(xì)小空泡。細(xì)胞核增大，形態(tài)多樣，染色質(zhì)分布不均勻，染色質(zhì)旁區(qū)空亮，核膜不規(guī)則，可見(jiàn)巨大核仁和腫瘤素質(zhì)。3、子宮內(nèi)膜腺癌：癌細(xì)胞常單個(gè)散在或緊密成小簇團(tuán)，細(xì)胞質(zhì)少，嗜堿性，常有空泡。細(xì)胞核輕度增大且大小不一，極性明顯消失，中度深染，染色質(zhì)分布不均勻伴旁區(qū)空亮，核仁小而明顯。 呼吸道細(xì)胞病理學(xué)檢查痰脫落細(xì)胞檢查是診斷肺癌的重要手段，特別是早期診斷，血痰、咳嗽、胸痛是肺癌早期初發(fā)癥狀。隨痰脫落細(xì)胞檢驗(yàn)技術(shù)的改進(jìn)，痰脫落細(xì)胞檢驗(yàn)診斷陽(yáng)性率達(dá)60%70%，目前最高達(dá)到98.4%，是肺癌最有效診斷手法之一。痰液的留取狠抓兩個(gè)環(huán)節(jié)：痰液必需從肺部深

13、處用力咳出；標(biāo)本要新鮮（不超過(guò)12小時(shí)），否則影響結(jié)果。合格痰：門(mén)診坐候30分鐘，用力從肺深處咳出；患者不咳嗽，可吸一口煙刺激激發(fā)咳嗽；咳嗽聲音低沉，咳出的痰液粘稠，可拉成細(xì)絲；56 （35）毫升；吐在浸臘盒內(nèi)或塑料杯內(nèi)；立即涂片。痰外觀是直接觀察痰液留取質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，是診斷肺癌的重要信息。因此如何精選有效部分進(jìn)行涂片是提高痰癌細(xì)胞檢出率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。痰的留取以及精選有效痰的外觀是提示痰脫落細(xì)胞檢驗(yàn)診斷的關(guān)鍵。較薄涂片適合瑞氏染色；較厚涂片適合HE染色。痰脫落細(xì)胞檢查，由于標(biāo)本粘稠、厚，最好用HE染色。HE染色觀察細(xì)胞要突出抓住核三大特點(diǎn)，即：核增大；核有畸形、角度；核濃染。一、正常呼吸道（痰

14、液）細(xì)胞形態(tài)學(xué)呼吸道常見(jiàn)細(xì)胞：杯狀細(xì)胞是分泌黏液的腺細(xì)胞。肺泡巨噬細(xì)胞也稱(chēng)為塵細(xì)胞（dust cell）。Clara或“C”細(xì)胞是無(wú)纖毛的分泌型柱狀上皮細(xì)胞，位于細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管。肺泡襯覆I型肺泡上皮細(xì)胞（扁平細(xì)胞）和型肺泡上皮細(xì)胞（立方形細(xì)胞）。Kulchitsky或“K”細(xì)胞見(jiàn)于支氣管和細(xì)支氣管內(nèi)吞噬細(xì)胞。（一）鱗狀上皮細(xì)胞：來(lái)自于口腔，形態(tài)類(lèi)似于女性生殖道表層和中層鱗狀上皮細(xì)胞，有時(shí)，可見(jiàn)梭形鱗狀上皮細(xì)胞。出現(xiàn)大量無(wú)核鱗狀上皮細(xì)胞代表口腔黏膜白斑。（二）呼吸道上皮細(xì)胞：正常呼吸道上皮不會(huì)自然脫落，在痰液標(biāo)本中少見(jiàn)，在支氣管刷取或穿刺標(biāo)本中常見(jiàn)。（1）纖毛細(xì)胞：細(xì)胞常單個(gè)、成團(tuán)或聚集

15、，有時(shí)在儲(chǔ)備細(xì)胞周?chē)梢?jiàn)羽毛狀排列的纖毛細(xì)胞。源自大支氣管的纖毛柱狀上皮細(xì)胞具有典型的形態(tài)學(xué)特征。保存良好的標(biāo)本，纖毛染成粉紅色。有時(shí)，可見(jiàn)核內(nèi)細(xì)胞質(zhì)包涵體或核內(nèi)空泡，后者常見(jiàn)于癌細(xì)胞核。（2）杯狀細(xì)胞：分泌黏液的杯狀細(xì)胞較少見(jiàn)。與纖毛細(xì)胞大小 類(lèi)似，胞質(zhì)豐富，可見(jiàn)嗜堿性小空泡，核偏位，靠近狹窄的細(xì)胞末端。（3）其他上皮細(xì)胞：基底層細(xì)胞、Clara細(xì)胞（位于細(xì)支氣管和終末細(xì)氣管的一種無(wú)纖毛的分泌型柱狀上皮細(xì)胞）、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞、型或型肺泡細(xì)胞，在細(xì)胞學(xué)標(biāo)本中很難識(shí)別。在穿刺標(biāo)本中，還可見(jiàn)間皮細(xì)胞，易被誤認(rèn)為癌細(xì)胞。（三）肺泡巨噬細(xì)胞：在呼吸道標(biāo)本中出現(xiàn)肺泡巨噬細(xì)胞，表明標(biāo)本來(lái)自肺部，若缺乏則提

16、示標(biāo)本無(wú)診斷價(jià)值。肺泡巨噬細(xì)胞又稱(chēng)為塵細(xì)胞（dust cell），常呈圓形、卵圓形，直徑10-25m，細(xì)胞邊界清晰，有1至多個(gè)大小不一的細(xì)胞質(zhì)突起。胞質(zhì)豐富，嗜堿性或嗜酸性，含大量吞噬物質(zhì)，有灰色、棕色或黑色顆粒。細(xì)胞核大小和數(shù)量不一，呈圓形、卵圓形或腎形，直徑5-10m，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，核仁小，常見(jiàn)雙核。多核巨細(xì)胞的核數(shù)量可達(dá)3-10個(gè)。（四）白細(xì)胞：常見(jiàn)于吸煙者、肺炎或肺膿腫。嗜酸性粒細(xì)胞和Charcot-Leyden結(jié)晶（為菱形無(wú)色透明結(jié)晶，其兩端尖長(zhǎng)，大小不等，折光性強(qiáng)，是嗜酸粒細(xì)胞破裂后嗜酸性顆粒相互融合而成），見(jiàn)于支氣管哮喘。淋巴細(xì)胞見(jiàn)于濾泡性支氣管炎、淋巴瘤。（五）非細(xì)胞成分 1

17、. Curschmann(庫(kù)什曼)螺旋體：是濃縮的黏液管型，源自小支氣管，外觀呈螺旋狀，有一個(gè)較深的中軸，周邊透明，常見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管哮喘和吸煙者。 2.石棉小體：在異常支氣管肺泡灌洗液（BALF）和痰液中常出現(xiàn)石棉小體（asbestos body）或鐵銹色小體，寬約1m，長(zhǎng)約50m，透明狀，包被蛋白質(zhì)和鐵后呈黃褐色，分葉狀或竹節(jié)狀，末端突起。有時(shí)可被巨噬細(xì)胞吞噬。多見(jiàn)于建筑人員、裝卸人員、吸煙者和肺纖維化者。3.其他：痰液標(biāo)本中，還可見(jiàn)濃縮黏液、淀粉樣體、鈣結(jié)石、未消化的食物顆粒、植物細(xì)胞、肉類(lèi)纖維、花粉顆粒等。二、良性病變細(xì)胞形態(tài)學(xué)（一）良性支氣管上皮細(xì)胞異常1、細(xì)胞增大：?jiǎn)蝹€(gè)纖毛

18、細(xì)胞體積增大，有時(shí)達(dá)到2倍以上。急性損傷使纖毛細(xì)胞的纖毛和終板丟失。2、細(xì)胞核增大、多核：細(xì)胞核增大，含1個(gè)大核仁或多個(gè)小核仁，可見(jiàn)纖毛或終板。分化良好的單個(gè)纖毛細(xì)胞發(fā)生核復(fù)制或分裂，形成合胞體細(xì)胞，細(xì)胞核2-20個(gè)，甚至上百個(gè)，核小、規(guī)則、大小一致。3、核仁增大：纖毛細(xì)胞體積輕度增大，出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)明顯核仁，易誤認(rèn)為腺癌細(xì)胞，但可見(jiàn)纖毛或終板。4、纖毛細(xì)胞衰變（CCP）：纖毛細(xì)胞遠(yuǎn)端的纖毛脫落，形成無(wú)核的纖毛小體和有核的細(xì)胞質(zhì)殘留物，核退變，類(lèi)似凋亡，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)各種大小的嗜酸性包涵體。5、杯狀細(xì)胞異常：慢性炎癥性疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、哮喘患者的痰液、支氣管穿刺和刷取標(biāo)本中，可見(jiàn)杯

19、狀細(xì)胞數(shù)量增加，部分細(xì)胞體積增大。（二）良性呼吸道上皮的增生：良性增生是對(duì)損傷的反應(yīng)，通常為乳頭狀增生、基底層細(xì)胞增生和支氣管黏膜鱗化。1、乳頭狀增生：增生的支氣管黏膜脫落形成圓形、卵圓形乳頭狀聚焦。保存良好的細(xì)胞具有纖毛或終板。增生黏膜富含杯狀細(xì)胞，核大小和形態(tài)正常，部分有單個(gè)小核仁。常見(jiàn)于成人急性病毒性疾病、嬰兒病毒性肺炎或急性呼吸窘迫綜合征。易與支氣管肺泡腺癌細(xì)胞相混淆。2、基底層細(xì)胞增生：正常情況下，痰液標(biāo)本中無(wú)基底層細(xì)胞，其他采集法可見(jiàn)呈疏松黏附的基底層細(xì)胞團(tuán)，大小各異，呈小圓形、多角形，有時(shí)伴纖毛細(xì)胞，核深染，胞質(zhì)少，易誤認(rèn)為小型癌細(xì)胞。3、鱗化：痰液標(biāo)本中鱗化細(xì)胞很難與來(lái)自口腔、

20、咽喉部的正常鱗狀上皮細(xì)胞區(qū)分，而支氣管灌洗、穿刺和刷取標(biāo)本中出現(xiàn)的鱗狀上皮細(xì)胞就是鱗化細(xì)胞。典型的小型鱗化細(xì)胞，常成堆或成片，互相黏附，胞質(zhì)嗜酸性，核結(jié)構(gòu)疏松、深染，類(lèi)似副基底層細(xì)胞，部分細(xì)胞還保留呼吸道上皮的特征（如纖毛）。（三）鱗狀上皮的良性病變1、炎癥性變化：口腔、口咽部急性炎癥可出現(xiàn)鱗狀上皮細(xì)胞壞死、核固縮和凋亡、染色質(zhì)粗顆粒狀、核膜增厚等現(xiàn)象，易與鱗癌混淆。2、Pap細(xì)胞：由Papanicolaou發(fā)現(xiàn)而命名。上呼吸道感染和咽喉炎時(shí)，可見(jiàn)小型鱗狀上皮細(xì)胞，核深染，呈圓形或卵圓形，單個(gè)，稱(chēng)為Pap細(xì)胞。（四）肺泡上皮細(xì)胞異常1、肺泡上皮支氣管化生： 在支氣管肺泡灌洗液涂片中，單個(gè)細(xì)胞呈

21、立方形或柱狀，伴肺泡巨噬細(xì)胞，支氣管上皮細(xì)胞罕見(jiàn)，常提示肺泡支氣管化生。2、型肺泡細(xì)胞異常： 反應(yīng)性增生的肺泡細(xì)胞是不典型型肺泡細(xì)胞，易誤診為支氣管腺癌。在痰液、支氣管穿刺、肺泡灌洗標(biāo)本中，細(xì)胞單個(gè)、成片或玫瑰花樣排列，體積類(lèi)似副基底層細(xì)胞；胞質(zhì)嗜堿性，有時(shí)可見(jiàn)大空泡；核大，核膜光滑，染色質(zhì)細(xì)或中粗顆粒狀，分布不規(guī)則，有1或多個(gè)核仁。很難與不典型增生的支氣管肺泡細(xì)胞區(qū)別。（五）肺泡巨噬細(xì)胞異常1、細(xì)胞核異常： 肺泡巨噬細(xì)胞可出現(xiàn)多核，常為2-3個(gè)或多個(gè)。偶見(jiàn)明顯的核仁，但胞質(zhì)內(nèi)有灰色吞噬顆粒。罕見(jiàn)退化性核異常，細(xì)胞巨大，核大、深染、均質(zhì)化，有時(shí)多個(gè)且不規(guī)則，易與癌細(xì)胞混淆。2、吞噬脂質(zhì)和含鐵血

22、黃素： 在脂質(zhì)性肺炎，可見(jiàn)大巨噬細(xì)胞內(nèi)含有大的細(xì)胞質(zhì)空泡或大量脂質(zhì)小空泡，核單個(gè)或多個(gè)，小且不明顯。在慢性心功能衰竭患者，在痰液或支氣管灌洗液標(biāo)本中，可見(jiàn)大量吞噬含鐵血黃素的細(xì)胞，稱(chēng)為心衰細(xì)胞（heart failure cell），呈黃褐色，有時(shí)顆粒覆蓋在核上。（六）其他炎癥細(xì)胞核絲（linin）：多見(jiàn)于中性粒細(xì)胞，常發(fā)生退變而成裸核，高度退變的裸核可被牽拉成藍(lán)染不規(guī)則細(xì)絲，稱(chēng)為核絲。泡沫細(xì)胞：在脂質(zhì)性肺炎，可見(jiàn)大吞噬細(xì)胞內(nèi)含有大的細(xì)胞質(zhì)空泡或大量脂質(zhì)小空泡，單個(gè)或多個(gè)細(xì)胞核，小且不明顯。三、肺癌細(xì)胞病理學(xué)肺癌的臨床特征：咳嗽為肺癌第一癥狀；不明原因咳血，有1/3病人是肺癌初發(fā)癥狀；不明原因

23、胸痛經(jīng)各種藥物治療多不好或完全不能緩解；少數(shù)病人有發(fā)熱、氣急；消瘦在肺癌晚期多見(jiàn)?？傊?，對(duì)于30歲以上的病人，不明原因胸痛；咳血及咳嗽；多種藥物治療無(wú)效，都要警惕肺癌發(fā)生的可能。（一）支氣管癌1、鱗癌：此類(lèi)型最為常見(jiàn)，痰液和支氣管分泌物能快速準(zhǔn)確的診斷肺鱗癌。主要來(lái)源于支氣管上皮細(xì)胞鱗狀化生，多為非角化的鱗癌，角化型較少。（特點(diǎn)見(jiàn)下頁(yè)）2、大細(xì)胞未分化癌：癌細(xì)胞常單個(gè)散在，大小較一致，傾向于成堆，呈疏松結(jié)構(gòu)。胞質(zhì)豐富，常淡染，嗜酸性或嗜堿性，偶見(jiàn)小的、紅色的細(xì)胞質(zhì)包涵體。核大，有時(shí)核膜不規(guī)則，邊界清晰，染色質(zhì)粗顆粒狀或細(xì)顆粒狀、深染，有1或多個(gè)核仁。偶見(jiàn)乳頭狀結(jié)構(gòu)和細(xì)胞質(zhì)空泡。3、小細(xì)胞癌：包

24、括燕麥細(xì)胞癌和中型細(xì)胞癌2類(lèi)。燕麥細(xì)胞癌很難診斷，因?yàn)樾⌒桶┘?xì)胞易誤認(rèn)為淋巴細(xì)胞。（1）燕麥細(xì)胞癌：在痰液涂片中，癌細(xì)胞小，常呈疏松片狀，大小不一，有時(shí)較淋巴細(xì)胞大，鄰近細(xì)胞間有鑄?，F(xiàn)象，胞質(zhì)較少，常嗜堿性，核相對(duì)較大，常見(jiàn)裸核。在刷取涂片中，癌細(xì)胞傾向于聚集，具有黏附性，核互相重疊，常見(jiàn)鑄模，核深染、固縮或疏松結(jié)構(gòu)，染色質(zhì)粗顆粒狀，有時(shí)有小核仁，可見(jiàn)核碎片。（2）中型細(xì)胞癌：在痰液涂片中，癌細(xì)胞體積相對(duì)較大，胞質(zhì)較多，核較大，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，可相互黏附成片。在刷取和穿刺涂片中，細(xì)胞群體單一，呈圓形、卵圓形或長(zhǎng)形，核疏松或深染，染色質(zhì)粗顆粒狀，有時(shí)有小核仁，大小不一，核膜不規(guī)則。4、腺癌： 癌

25、細(xì)胞大，呈圓形或多角形，偶見(jiàn)柱狀，常成堆或散在。成堆細(xì)胞具有三維乳頭狀或球形結(jié)構(gòu)，保存良好時(shí)細(xì)胞質(zhì)豐富，常見(jiàn)細(xì)小空泡，染色較淡，常嗜堿性。含大黏液空泡時(shí)常將核擠到一邊，形成單個(gè)空泡狀癌細(xì)胞，易誤認(rèn)為巨噬細(xì)胞。細(xì)胞核較大，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，常輕度深染，核膜清晰，罕見(jiàn)核固縮。 有1個(gè)或多個(gè)明顯的核仁，原發(fā)性腺癌和大細(xì)胞分化差腺癌很難鑒別，出現(xiàn)乳頭狀結(jié)構(gòu)或柱狀癌細(xì)胞可診斷為腺癌。（二）肺轉(zhuǎn)移性癌肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤很常見(jiàn)，在確立原發(fā)性肺癌診斷前，必須考慮：有無(wú)腫瘤病史、是否轉(zhuǎn)移、是否是良性病變等。在肺部腫瘤中，轉(zhuǎn)移性腫瘤約占50%，在痰液涂片檢查中，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移性腫瘤是食道癌，其次是結(jié)腸癌、乳腺癌、淋巴瘤、

26、白血病、前列腺癌、胃癌和惡性黑色素瘤等。在細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)涂片中，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移性腫瘤是乳腺癌，其次是結(jié)腸癌、腎癌、膀胱癌和惡性黑色素瘤等。（三）報(bào)告方式1、 陰性：未見(jiàn)異常細(xì)胞；2、間變：又稱(chēng)核異質(zhì)、違型變、不典型增生。核輕度增大 核有輕度畸形 核染色較深；3、可疑癌細(xì)胞；找到非典型癌細(xì)胞。核增大23倍；核中度畸形；染色深；4、高度可疑癌細(xì)胞，找到少數(shù)癌細(xì)胞；5、找到癌細(xì)胞，典型，數(shù)目較多。 漿膜腔積液細(xì)胞病理學(xué)檢查一、良性積液細(xì)胞形態(tài)學(xué)（多為小題）（一）間皮細(xì)胞1、穿刺和刷取標(biāo)本： 間皮細(xì)胞呈成片多角形，直徑約20m，相互之間有透明區(qū)域。細(xì)胞表面充滿(mǎn)微絨毛，邊界清晰。胞質(zhì)嗜堿性或嗜酸性，核呈圓

27、形或卵圓形，常居中，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，核仁明顯（1-2個(gè)），居中，偶見(jiàn)核皺褶。2、積液：脫落的間皮細(xì)胞在液體中漂浮，可單個(gè)、雙個(gè)或成堆存在，細(xì)胞大小和形態(tài)不一。單個(gè)間皮細(xì)胞常呈圓形或卵圓形，直徑約15-20m，細(xì)胞邊界清晰，胞質(zhì)嗜堿性或輕度嗜酸性，可見(jiàn)核周透明、致密帶和細(xì)胞間透明帶，尤其在空氣干燥涂片上更明顯。細(xì)胞核相對(duì)較大，占細(xì)胞直徑的一半，常居中，核膜明顯，染色質(zhì)呈明顯網(wǎng)狀，偶見(jiàn)1-2個(gè)小核仁。3、成堆間皮細(xì)胞：游離的間皮細(xì)胞可形成各種形態(tài)和大小的聚集，如呈玫瑰花樣、乳頭狀等，單層細(xì)胞團(tuán)的邊界常光滑，胞體、細(xì)胞核大小和形態(tài)容易識(shí)別，而多層球形細(xì)胞團(tuán)與惡性間皮瘤細(xì)胞很難鑒別，常見(jiàn)于慢性積液。退

28、化變性間皮細(xì)胞的形態(tài)：間皮細(xì)胞常見(jiàn)的是腫脹退變。其他還有：1、印戒型退變：間皮細(xì)胞細(xì)胞稍大，呈圓形、卵圓形，胞漿中出現(xiàn)一明顯大空泡，其邊緣整齊，不含粘液，將胞核擠向細(xì)胞的一側(cè)，使核呈新月形，染色質(zhì)致密，此種細(xì)胞易被誤認(rèn)為印戒形腺癌細(xì)胞。癌細(xì)胞外觀具立體感，空泡含粘液而呈囊狀，核大深染，染色質(zhì)粗顆粒狀，分布不均。2、空泡型退變 間皮細(xì)胞細(xì)胞呈圓形，胞核小，居中或偏位于胞漿中。胞漿內(nèi)含空泡。外觀似組織細(xì)胞，但胞漿中空泡比組織細(xì)胞中的大而少，胞核染色淺，無(wú)惡性特征。3、模糊型退變 間皮細(xì)胞細(xì)胞和核稍大，胞漿和胞核邊界不清，染色質(zhì)結(jié)構(gòu)也不清，呈紫灰色。4、固縮型退變 間皮細(xì)胞多散在，胞漿紅染，核小而致

29、密。在長(zhǎng)期慢性炎癥、放射線和腫瘤等作用刺激下，間皮細(xì)胞發(fā)生不同程度的增生，大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)可發(fā)生變異，稱(chēng)為異型間皮細(xì)胞，形成如下特征：1、片狀排列、細(xì)胞擁擠、大小不一，其中某些間皮細(xì)胞核增大，染色深，但胞漿豐富，核邊整齊。2、出現(xiàn)多核間皮細(xì)胞，細(xì)胞稍大，一般35個(gè)核，胞核略增大，胞漿也增多。3、出現(xiàn)大量幼稚間皮細(xì)胞。4、特殊排列的細(xì)胞群：梅花狀、腺腔樣等。雖排列具特殊結(jié)構(gòu)，擬似惡性腫瘤細(xì)胞，但仔細(xì)觀察這些細(xì)胞群具備如下特點(diǎn)，平鋪狀、外觀無(wú)立體結(jié)構(gòu)感。胞核盡管大小不夠一致，其染色質(zhì)分布均勻，難以見(jiàn)到核增大致使核與漿突出的細(xì)胞。（二）巨噬細(xì)胞所有積液中都可出現(xiàn)巨噬細(xì)胞，最高達(dá)85%，且女性比男性高

30、，與癌癥無(wú)關(guān)。巨噬細(xì)胞易被誤認(rèn)為間皮細(xì)胞，特別是具有大空泡的細(xì)胞，大部分應(yīng)為巨噬細(xì)胞。巨噬細(xì)胞形態(tài)類(lèi)似間皮細(xì)胞，直徑約15-20m，常單個(gè)散在或疏松成團(tuán)，無(wú)透明帶現(xiàn)象，胞質(zhì)呈泡沫狀，含少量空泡或吞噬顆粒，有時(shí)含有大的透明空泡，細(xì)胞邊界模糊。細(xì)胞核常1-2個(gè)，多偏位，較間皮細(xì)胞核染色更深，呈腎形，深染，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，有時(shí)可見(jiàn)小核狀。（三）血細(xì)胞1、紅細(xì)胞 完整的紅細(xì)胞多因創(chuàng)傷所致。血性積液的背景有纖維蛋白。腎透析、EBV感染患者可見(jiàn)巨噬細(xì)胞吞噬和消化自身紅細(xì)胞現(xiàn)象，稱(chēng)為紅細(xì)胞吞噬作用。 2、白細(xì)胞 慢性積液以淋巴細(xì)胞為主，如果淋巴細(xì)胞數(shù)量很多，而無(wú)其他白細(xì)胞時(shí)，應(yīng)考慮結(jié)核、慢性淋巴細(xì)胞白血病、

31、惡性淋巴瘤等。出現(xiàn)中性粒細(xì)胞提示炎癥過(guò)程，多繼發(fā)于感染、癌癥等。嗜酸性粒細(xì)胞常見(jiàn)于各種炎癥。漿細(xì)胞常見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、Hodgkin淋巴瘤等。二、惡性積液細(xì)胞病理學(xué)（一）轉(zhuǎn)移性腫瘤概述漿膜腔積液中腫瘤細(xì)胞的來(lái)源：積液中98以上癌細(xì)胞皆是轉(zhuǎn)移來(lái)的。當(dāng)內(nèi)臟惡性腫瘤侵及漿膜的毛細(xì)血管、淋巴管或引起循環(huán)障礙或直接浸潤(rùn)漿膜或合并感染而引起漿膜炎癥時(shí)，皆可產(chǎn)生漿膜腔積液，但積液內(nèi)脫落的癌細(xì)胞很少或無(wú)癌細(xì)胞，只有當(dāng)腫瘤穿破器官漿膜表面，直接暴露在漿膜腔且廣泛種植時(shí)，積液中才會(huì)出現(xiàn)大量的癌細(xì)胞。各種臟器的轉(zhuǎn)移癌如果累及漿膜都可能引起積液的產(chǎn)生。文獻(xiàn)報(bào)道轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤約占惡性胸膜腔積液的45，腹膜腔積液的35，

32、心包腔積液的27。1、上皮性惡性腫瘤累及漿膜最為常見(jiàn)，主要是腺癌，鱗癌及小細(xì)胞癌僅占惡性積液的5以下。2、在非上皮細(xì)胞惡性腫瘤中，淋巴瘤及白血病最為常見(jiàn)，其次是惡性黑色素瘤和生殖細(xì)胞腫瘤，而軟組織和骨腫瘤罕見(jiàn)累及漿膜，即使累及，腫瘤細(xì)胞也很少脫落。3、腫瘤性胸腔積液最常見(jiàn)于原發(fā)性周?chē)头伟?，其次是乳腺癌及原發(fā)性惡性間皮瘤等。4、腫瘤性腹腔積液以胃癌、卵巢癌和大腸癌為多見(jiàn)；其次為膽管癌、膽囊癌和肝癌；肝轉(zhuǎn)移癌、腹腔淋巴結(jié)惡性淋巴瘤及原發(fā)性惡性間皮瘤等較少見(jiàn)。5、腫瘤性心包積液主要由原發(fā)性中央型肺癌累及心包膜造成；而原發(fā)于心包的惡性間皮瘤極罕見(jiàn)。（二）積液中轉(zhuǎn)移性腫瘤有腺癌、鱗癌、內(nèi)分泌腫瘤、惡性

33、淋巴瘤等，最常見(jiàn)類(lèi)型為腺癌、分化差的癌和小細(xì)胞腫瘤。有時(shí)可見(jiàn)角化型鱗癌。1、腺癌：占積液內(nèi)轉(zhuǎn)移癌的80以上，常見(jiàn)為肺腺癌、乳腺癌、漿液性卵巢癌、子宮內(nèi)膜腺癌、食道腺癌、腎癌和甲狀腺癌等。其細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)是：（1）呈腺體樣或管狀結(jié)構(gòu)。（2）形成多層、圓形或卵圓形聚焦，提示乳頭狀增生。（3）單個(gè)癌細(xì)胞呈柱狀，與其他腫瘤類(lèi)型有明顯區(qū)別。（4）印戒樣癌細(xì)胞，核異常，偏位，胞質(zhì)內(nèi)含巨大黏液空泡。但是，僅見(jiàn)胞質(zhì)空泡不是診斷腺癌的依據(jù)，須有明顯的核異常。（5）分化差的腺癌細(xì)胞鑒別診斷很困難。2、大細(xì)胞型分化差的癌：積液出現(xiàn)分化差的腫瘤細(xì)胞常容易判斷，但難以鑒別腫瘤類(lèi)型，如分化差的肺鱗癌、胰腺導(dǎo)管癌、膀胱上皮癌、

34、軟組織和骨肉瘤等。細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)：（1）細(xì)胞大小各異，與原發(fā)性腫瘤有關(guān)，但積液中細(xì)胞大小變化不大。（2）細(xì)胞常散在分布，呈疏松結(jié)構(gòu)，不規(guī)則聚集。（3）細(xì)胞塊中腫瘤細(xì)胞數(shù)量多，胞質(zhì)常透明和呈嗜堿性，可見(jiàn)大量空泡。（4）核較大，有時(shí)不規(guī)則，常深染，含有大的不規(guī)則的多個(gè)核仁。、小細(xì)胞腫瘤：常見(jiàn)為肺燕麥細(xì)胞癌、小細(xì)胞乳腺腫瘤、兒童小細(xì)胞惡性腫瘤或惡性淋巴瘤。積液中小型癌細(xì)胞，易誤認(rèn)為炎癥細(xì)胞。、角化型鱗癌：積液中少見(jiàn)，僅占23，分化好角化型鱗癌很容易識(shí)別，但罕見(jiàn)于積液，如角化型肺鱗癌、咽或食道鱗癌等。細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)：（1）角化型鱗癌，無(wú)論核結(jié)構(gòu)如何，積液中可出現(xiàn)類(lèi)似正常鱗狀上皮細(xì)胞的癌細(xì)胞。（2）出現(xiàn)無(wú)核鱗狀

35、上皮細(xì)胞、核陰影、淡化或消失。（3）鱗狀細(xì)胞珠形成是診斷角化型鱗癌的標(biāo)志之一。 細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)又稱(chēng)細(xì)針細(xì)胞病理學(xué)（fine needle aspiration cytopathology FNAC）、細(xì)針吸取活檢或細(xì)針吸取等，是用細(xì)針穿刺病灶吸出少量的細(xì)胞成分作涂片來(lái)觀察病灶部位非腫瘤或腫瘤性組織細(xì)胞形態(tài)改變的診斷細(xì)胞學(xué)。目前已經(jīng)成為一種重要的早期診斷手段?！綟NAC的優(yōu)勢(shì)】局部創(chuàng)傷小，不需要縫合，不留瘢痕；操作簡(jiǎn)便易行，定位準(zhǔn)確；無(wú)需特殊設(shè)備，除深部臟器外。副作用少，操作靈活安全，不易發(fā)生意外。罕見(jiàn)針道轉(zhuǎn)移、種植，對(duì)病人預(yù)后無(wú)影響。如有多個(gè)腫物，可同時(shí)取材，或同以腫物多點(diǎn)取材，便于比較，提高

36、診斷的陽(yáng)性率和準(zhǔn)確性。取樣、制片、診斷，通常只需1h左右，可適用于術(shù)中病理診斷。診斷準(zhǔn)確率高，可以達(dá)到8098。對(duì)良性和惡性病變的診斷準(zhǔn)確性接近于組織病理學(xué)診斷。假陽(yáng)性?xún)H占0.11。應(yīng)用范圍很廣泛，特別適用于任何其他方法難取標(biāo)本的部位。機(jī)體表淺部位的腫塊或組織可直接穿刺，深部器官在B超或CT等醫(yī)學(xué)影像診斷儀導(dǎo)向和定位下進(jìn)行穿刺。因吸取物是活組織，可以用其作細(xì)胞培養(yǎng)及生物學(xué)等檢測(cè)，有助于診斷?！綟NAC的不足】針吸細(xì)胞提供的細(xì)胞標(biāo)本量少，沒(méi)有組織結(jié)構(gòu)，故有一定的假陰性。這就要求檢查者須經(jīng)過(guò)細(xì)胞學(xué)培訓(xùn)并具有病理學(xué)基礎(chǔ)。可以鑒別腫瘤的良性和惡性，但對(duì)腫瘤的分型和分類(lèi)仍不夠準(zhǔn)確。細(xì)胞涂片的制備要求較嚴(yán)

37、格，涂片制備不良，如涂片風(fēng)干、過(guò)厚或染色不當(dāng)，亦會(huì)降低診斷準(zhǔn)確性。對(duì)一些腫瘤和病變的診斷有一定的困難。雖然采用了免疫細(xì)胞化學(xué)或DNA細(xì)胞圖像分析等輔助方法，也需要組織學(xué)作進(jìn)一步證實(shí)。淋巴結(jié)細(xì)胞病理學(xué)檢查正常淋巴結(jié)穿刺涂片內(nèi)大多數(shù)是淋巴細(xì)胞，大約占8595以上，多以成熟小淋巴細(xì)胞為主。其余5為原淋巴細(xì)胞、幼淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞等；核分裂象不常見(jiàn)，診斷主要靠尋找有無(wú)異常細(xì)胞。一、非腫瘤性淋巴結(jié)腫大細(xì)胞形態(tài)學(xué)（小題為主）淋巴結(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是一項(xiàng)傳統(tǒng)技術(shù)，腫大淋巴結(jié)的細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查常作為淋巴結(jié)病變的診斷方法。非腫瘤性病變有炎癥、感染、自身免疫和超敏反應(yīng)性疾病。大多數(shù)腫瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是淋

38、巴結(jié)。應(yīng)用免疫細(xì)胞化學(xué)技術(shù)能進(jìn)一步鑒別原發(fā)性惡性淋巴瘤的種類(lèi)。1、急性淋巴結(jié)炎 多因細(xì)菌或藥物所致。病變?cè)缙诳梢?jiàn)中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。后期可見(jiàn)中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞和含有吞噬碎片的大巨噬細(xì)胞。1、慢性淋巴結(jié)炎 淋巴結(jié)增生性反應(yīng)是淋巴結(jié)腫大的最常見(jiàn)原因。慢性病變引起淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)濾泡增大、反應(yīng)性淋巴結(jié)增生，其細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)是：（1）濾泡性和副皮質(zhì)性淋巴結(jié)增生：細(xì)胞成分較多，散在分布，單個(gè)細(xì)胞形態(tài)和大小不一，以小淋巴細(xì)胞為主。濾泡中心細(xì)胞由小淋巴細(xì)胞和大淋巴細(xì)胞組成，細(xì)胞核有切跡，大細(xì)胞核疏松，有時(shí)形成小細(xì)胞聚集。大無(wú)裂細(xì)胞（中心母細(xì)胞）含有2-3個(gè)核仁，靠近核膜。免疫母細(xì)胞含有1個(gè)居中的、不規(guī)則的核

39、仁。常伴漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，后者體積大，含吞噬顆粒。有時(shí)可見(jiàn)凋亡細(xì)胞。（2）病毒感染：EBV和HIV感染常伴淋巴結(jié)腫大，偶見(jiàn)于巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、麻疹病毒、單純皰疹病毒感染。在細(xì)胞學(xué)涂片上，顯示混合性變化，可見(jiàn)大或小轉(zhuǎn)化淋巴細(xì)胞、免疫母細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞。增生的免疫母細(xì)胞易被誤診為淋巴瘤細(xì)胞，但淋巴瘤不會(huì)見(jiàn)到各成熟階段的漿細(xì)胞樣淋巴母細(xì)胞。雙核淋巴細(xì)胞類(lèi)似R-S細(xì)胞，但形態(tài)不典型。多核巨細(xì)胞類(lèi)似于破骨細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞。（3）肉芽腫性淋巴結(jié)腫大：在細(xì)胞學(xué)涂片上出現(xiàn)上皮樣細(xì)胞，背景可見(jiàn)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。上皮樣細(xì)胞呈長(zhǎng)的多角形，細(xì)胞質(zhì)淡染，細(xì)胞邊界清晰，細(xì)胞核呈橢圓形，有

40、時(shí)呈逗點(diǎn)形，染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀、淡染，常有切跡。細(xì)胞多疏松聚集，吞噬外來(lái)異物的多核巨細(xì)胞的胞核多散開(kāi)，類(lèi)似Langhans細(xì)胞。（4）竇性淋巴結(jié)腫大：發(fā)生于兒童和青少年的罕見(jiàn)疾病，又稱(chēng)為L(zhǎng)anghans細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥。在細(xì)胞學(xué)涂片上，可見(jiàn)巨噬細(xì)胞、Langhans細(xì)胞伴多量嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。嗜酸性粒細(xì)胞是診斷依據(jù)之一。淋巴結(jié)結(jié)核：具有診斷意義的有：、類(lèi)上皮細(xì)胞：?jiǎn)蝹€(gè)散在或成堆分布，少見(jiàn)。、朗格漢斯巨細(xì)胞，為診斷結(jié)核性淋巴結(jié)炎的特征性細(xì)胞。、干酷樣壞死：涂片中見(jiàn)大片紫紅色無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)或粗細(xì)不等顆粒，甚為雜亂，有污穢感，其間可出現(xiàn)淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞或較少的上皮樣細(xì)胞。抗酸染色可找到結(jié)核桿菌。二、惡性淋巴瘤細(xì)胞病理學(xué)1998年WHO提出了形態(tài)學(xué)和免疫學(xué)分類(lèi)，將惡性淋巴瘤分為B細(xì)胞淋巴瘤、T細(xì)胞淋巴瘤、NK細(xì)胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤。在細(xì)胞學(xué)涂片上，B或T細(xì)胞淋巴瘤呈單一性變化，細(xì)胞大小較一致，保存良好的淋巴瘤細(xì)胞常單個(gè)散在，保存不良時(shí)則互相重疊。根據(jù)細(xì)胞的大小，將惡性淋巴瘤的淋巴樣細(xì)胞分為大、中、小三類(lèi)。、“小”指的是與淋巴細(xì)胞體積相同或稍大的細(xì)胞；、“中”指的是淋巴細(xì)胞1-1.5倍的細(xì)胞，但不超過(guò)巨噬細(xì)胞。、“大”指的是淋巴細(xì)胞2倍或更大的細(xì)胞。惡性淋巴瘤的淋巴樣細(xì)胞胞核常呈圓形，有切跡、分葉狀，核膜不規(guī)則，有小突