低鉀血癥的觀(guān)察與護(hù)理

1、低鉀血癥的護(hù)理紹興市人民醫(yī)院肛腸外科紹興市人民醫(yī)院肛腸外科 王佳王佳內(nèi)容低血鉀的概念低鉀血癥低鉀血癥 (hypoklalemia)是一種常見(jiàn)的電解質(zhì)紊是一種常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂亂 , 是指由于各種原因是指由于各種原因影響鉀的攝入、吸收、影響鉀的攝入、吸收、代謝和代謝和 排泄所致血清排泄所致血清鉀離子濃度低于鉀離子濃度低于3.5 mmol/L所致的一系列所致的一系列臨床表臨床表 現(xiàn)的一種綜合現(xiàn)的一種綜合征。征。嚴(yán)重的低鉀血癥嚴(yán)重的低鉀血癥可導(dǎo)致心律失常可導(dǎo)致心律失常腎衰竭、肌無(wú)力腎衰竭、肌無(wú)力癱瘓、呼吸肌麻癱瘓、呼吸肌麻痹，直接威脅著痹，直接威脅著患者的生命。患者的生命。病人引起低血鉀的原因是什么？

2、攝入減少：厭食，吞咽困難（正常人每日攝入減少：厭食，吞咽困難（正常人每日 鉀鉀3-4克，攝入不足克，攝入不足 23周后可出現(xiàn)低鉀周后可出現(xiàn)低鉀)排出增加；嘔吐，腹瀉，引流；尿鉀排出增加排出增加；嘔吐，腹瀉，引流；尿鉀排出增加堿中毒或代謝性堿中毒堿中毒或代謝性堿中毒鉀在體內(nèi)分布異常：鉀在體內(nèi)分布異常： 代謝性堿中毒代謝性堿中毒,鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),尿鉀排泄增多；尿鉀排泄增多； 激素異常激素異常: 胰島素治療胰島素治療;應(yīng)激狀態(tài)時(shí)兒茶酚胺分泌增加應(yīng)激狀態(tài)時(shí)兒茶酚胺分泌增加;應(yīng)用應(yīng)用2 2- -腎上腎上腺素能激動(dòng)劑或腺素能激動(dòng)劑或- -腎上腺素能拮抗劑腎上腺素能拮抗劑; ;甲狀腺功能亢進(jìn)；甲狀

3、腺功能亢進(jìn)；病人引起低血鉀的原因是什么？周期性低鉀麻痹周期性低鉀麻痹:常染色體顯性遺傳病常染色體顯性遺傳病,常因常因運(yùn)動(dòng)、高糖和高鈉飲食而誘發(fā)運(yùn)動(dòng)、高糖和高鈉飲食而誘發(fā)大量細(xì)胞生成大量細(xì)胞生成,對(duì)鉀的需求量增加。對(duì)鉀的需求量增加。大量輸注紅細(xì)胞。大量輸注紅細(xì)胞。病人主要表現(xiàn)癥狀 循環(huán)系統(tǒng)的癥狀；循環(huán)系統(tǒng)的癥狀；骨胳肌和平滑肌的癥狀；骨胳肌和平滑肌的癥狀；中樞神經(jīng)系統(tǒng)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)；泌尿系統(tǒng)；泌尿系統(tǒng)；對(duì)酸堿平衡的影響；對(duì)酸堿平衡的影響；消化系統(tǒng)癥狀。消化系統(tǒng)癥狀。循環(huán)系統(tǒng)的癥狀 心肌病變或心力衰竭加重心肌病變或心力衰竭加重 易引起洋地黃中毒易引起洋地黃中毒 引起心律紊亂；早搏，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，

4、心室顫動(dòng)引起心律紊亂；早搏，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，心室顫動(dòng) 心電圖改變心電圖改變 低血壓：植物神經(jīng)功能紊亂低血壓：植物神經(jīng)功能紊亂心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)1 1、U U波振幅增大，以波振幅增大，以V2-V4V2-V4導(dǎo)聯(lián)最明顯導(dǎo)聯(lián)最明顯2 2、T T波低平，平坦或倒置波低平，平坦或倒置3 3、STST段下降段下降4 4、Q-TQ-T間期延長(zhǎng)間期延長(zhǎng)5 5、P P波增高波增高骨胳肌和平滑肌的癥狀 缺鉀可使骨胳肌肌細(xì)胞壞死及功能紊亂，表現(xiàn)為肌無(wú)力或缺鉀可使骨胳肌肌細(xì)胞壞死及功能紊亂，表現(xiàn)為肌無(wú)力或肌肉麻痹，以四肢肌肉較為突出，可有肌痛肌肉麻痹，以四肢肌肉較為突出，可有肌痛 肌無(wú)力發(fā)生的程度與缺鉀的程度有關(guān)，

5、血清鉀肌無(wú)力發(fā)生的程度與缺鉀的程度有關(guān)，血清鉀3mmol/L時(shí)出現(xiàn)時(shí)出現(xiàn)肌無(wú)力，血清鉀肌無(wú)力，血清鉀2.5mmol/L時(shí)可發(fā)生軟癱時(shí)可發(fā)生軟癱 缺鉀使平滑肌無(wú)力或麻痹缺鉀使平滑肌無(wú)力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹表現(xiàn)為腹脹,便秘便秘,排尿困難排尿困難,嚴(yán)重嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿潴留者可出現(xiàn)尿潴留,腸麻痹。腸麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀 煩躁不安，情緒波動(dòng)，無(wú)力煩躁不安，情緒波動(dòng)，無(wú)力 嚴(yán)重者有精神不振，嗜睡，神志不清嚴(yán)重者有精神不振，嗜睡，神志不清泌尿系統(tǒng)的癥狀 腎臟的近端小管發(fā)生空泡變性，細(xì)胞腫脹引起管腔堵塞。腎臟的近端小管發(fā)生空泡變性，細(xì)胞腫脹引起管腔堵塞。 對(duì)水的重吸收能力下降，引起多尿，對(duì)水的重吸收能力下降，

6、引起多尿， 口渴口渴 腎小球的濾過(guò)率及血流量均下降腎小球的濾過(guò)率及血流量均下降 保鉀及排鈉的能力都降低保鉀及排鈉的能力都降低 如有心力衰竭或低血壓則尿少如有心力衰竭或低血壓則尿少 尿檢查可有少量的蛋白，尿比重低尿檢查可有少量的蛋白，尿比重低對(duì)酸堿平衡的影響 嚴(yán)重缺鉀的病人常伴有代謝性堿中毒嚴(yán)重缺鉀的病人常伴有代謝性堿中毒 缺鉀時(shí)腎小管的缺鉀時(shí)腎小管的K+-Na+交換受到抑制，而交換受到抑制，而Na+ -H交換增加交換增加 較多的較多的H自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈堿性，這是缺自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈堿性，這是缺鉀癥的一個(gè)特點(diǎn)。鉀癥的一個(gè)特點(diǎn)。 鉀的丟失常伴有鉀的丟失常伴有Cl的缺失，出

7、現(xiàn)低的缺失，出現(xiàn)低Cl， Na+重吸收時(shí)只能重吸收時(shí)只能與與HCO3而不能和而不能和Cl一起進(jìn)入體內(nèi)，發(fā)生堿中毒。一起進(jìn)入體內(nèi)，發(fā)生堿中毒。消化系統(tǒng)癥狀缺鉀使平滑肌無(wú)力或麻痹缺鉀使平滑肌無(wú)力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹表現(xiàn)為腹脹,便秘便秘表現(xiàn)為食欲不振，食量減少，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生惡心，表現(xiàn)為食欲不振，食量減少，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生惡心，嘔吐嘔吐。老年人低鉀血癥的特點(diǎn) 老年人由于集多種疾患老年人由于集多種疾患 于一身，臨床癥狀更具隱于一身，臨床癥狀更具隱蔽性，易被嚴(yán)重的原發(fā)病情掩蓋，導(dǎo)致漏診，造蔽性，易被嚴(yán)重的原發(fā)病情掩蓋，導(dǎo)致漏診，造成危害。因此早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療極為關(guān)鍵。成危害。因此早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療極為關(guān)鍵。 其臨

8、床表現(xiàn)除了和低鉀血癥的嚴(yán)重其臨床表現(xiàn)除了和低鉀血癥的嚴(yán)重 程度有關(guān)外，程度有關(guān)外，還和低鉀血癥發(fā)生的急緩有關(guān)，不少患者由于長(zhǎng)還和低鉀血癥發(fā)生的急緩有關(guān)，不少患者由于長(zhǎng) 期處于慢性低鉀血癥，機(jī)體已經(jīng)適應(yīng)，往往可以期處于慢性低鉀血癥，機(jī)體已經(jīng)適應(yīng)，往往可以沒(méi)有癥狀或沒(méi)有癥狀或 癥狀不明顯。癥狀不明顯。 老年人低鉀血癥的特點(diǎn) 老年人體內(nèi)水分總量比年輕人明顯減少，尤其是老年人體內(nèi)水分總量比年輕人明顯減少，尤其是細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi) 液的絕對(duì)量明顯減少，細(xì)胞內(nèi)液具有緩沖液的絕對(duì)量明顯減少，細(xì)胞內(nèi)液具有緩沖細(xì)胞外液的增減和細(xì)胞外液的增減和 滲透壓變化的作用。故老年人滲透壓變化的作用。故老年人對(duì)體液及電解質(zhì)紊亂的緩

9、沖能對(duì)體液及電解質(zhì)紊亂的緩沖能 力較年輕人明顯減力較年輕人明顯減低，低， 加上老年人腎臟濃縮功能下降，因此，加上老年人腎臟濃縮功能下降，因此， 在攝入不在攝入不足、嘔吐、腹瀉、出汗、使用利尿劑等情況下，足、嘔吐、腹瀉、出汗、使用利尿劑等情況下，常導(dǎo)致低鉀血癥，且多并發(fā)有失水、低鈉等。常導(dǎo)致低鉀血癥，且多并發(fā)有失水、低鈉等。治療鉀的補(bǔ)充（有大量消化液丟失、應(yīng)用利尿劑和激素時(shí)應(yīng)注意鉀的補(bǔ)充（有大量消化液丟失、應(yīng)用利尿劑和激素時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀。）補(bǔ)鉀。）補(bǔ)鉀：輕者可口服果汁、牛奶，亦可口服含鉀藥物。補(bǔ)鉀：輕者可口服果汁、牛奶，亦可口服含鉀藥物。嚴(yán)重缺鉀或不能口服者需靜脈補(bǔ)充嚴(yán)重缺鉀或不能口服者需靜脈補(bǔ)充

10、無(wú)尿時(shí)不補(bǔ)鉀，尿量在無(wú)尿時(shí)不補(bǔ)鉀，尿量在30-40ml/h或每天大于或每天大于500ml時(shí)才補(bǔ)時(shí)才補(bǔ)二二. 治療原發(fā)病治療原發(fā)病三三. 防止鉀的進(jìn)一步丟失防止鉀的進(jìn)一步丟失補(bǔ)鉀的護(hù)理 補(bǔ)鉀液的選擇補(bǔ)鉀液的選擇：補(bǔ)鉀稀釋液的一般選生理鹽水。：補(bǔ)鉀稀釋液的一般選生理鹽水。補(bǔ)鉀濃度、速度、量的確定。補(bǔ)鉀以緩慢、持續(xù)補(bǔ)入補(bǔ)鉀濃度、速度、量的確定。補(bǔ)鉀以緩慢、持續(xù)補(bǔ)入為原則，濃度一般為為原則，濃度一般為0.3%，輕度低鉀者，補(bǔ)鉀濃度為，輕度低鉀者，補(bǔ)鉀濃度為0.3%0.4%，每日補(bǔ)鉀量為，每日補(bǔ)鉀量為13 g，對(duì)于重度低鉀者，對(duì)于重度低鉀者，補(bǔ)鉀濃度為補(bǔ)鉀濃度為0.6%1%，每日補(bǔ)鉀量，每日補(bǔ)鉀量36g

11、/h；重度低重度低鉀者鉀者 , ,血清鉀血清鉀 210210215 mmol/L,215 mmol/L,可補(bǔ)充鉀可補(bǔ)充鉀 相當(dāng)于氯相當(dāng)于氯化鉀化鉀 40G40G但一般每日補(bǔ)鉀不超過(guò)但一般每日補(bǔ)鉀不超過(guò) 15 g15 g氯化鉀氯化鉀 為宜。為宜。 補(bǔ)鉀的護(hù)理補(bǔ)鉀的護(hù)理 靜脈補(bǔ)鉀時(shí)注意選擇深粗大血管，必要時(shí)硫酸鎂濕熱敷。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)注意選擇深粗大血管，必要時(shí)硫酸鎂濕熱敷。輸液速度切忌過(guò)快輸液速度切忌過(guò)快 , ,一般控制在不超過(guò)一般控制在不超過(guò) 1 g/h,1 g/h,速度為速度為 30 30 4040滴滴 /min/min。速度過(guò)快。速度過(guò)快 , ,血清鉀濃度突然增高血清鉀濃度突然增高 , ,可導(dǎo)可

12、導(dǎo)致心臟驟停。致心臟驟停。 口服氯化鉀溶液：雖安全簡(jiǎn)便，但口味苦澀，對(duì)胃粘膜的口服氯化鉀溶液：雖安全簡(jiǎn)便，但口味苦澀，對(duì)胃粘膜的刺激性大，應(yīng)加入果汁或溫水稀釋后服用。刺激性大，應(yīng)加入果汁或溫水稀釋后服用。補(bǔ)鉀的護(hù)理補(bǔ)鉀的護(hù)理持續(xù)心電監(jiān)護(hù)持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 密切觀(guān)察動(dòng)態(tài)變化，隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀量。密切觀(guān)察動(dòng)態(tài)變化，隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀量。補(bǔ)鉀前應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)排尿，如無(wú)排尿者，在補(bǔ)鉀中，補(bǔ)鉀前應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)排尿，如無(wú)排尿者，在補(bǔ)鉀中，觀(guān)察尿量，重度低鉀者，補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)導(dǎo)尿接尿袋，記錄觀(guān)察尿量，重度低鉀者，補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)導(dǎo)尿接尿袋，記錄24 h尿量，中度低鉀者，補(bǔ)鉀中應(yīng)每尿量，中度低鉀者，補(bǔ)鉀中應(yīng)每4 h詢(xún)問(wèn)有無(wú)排尿詢(xún)問(wèn)有無(wú)排尿

13、血電解質(zhì)及血?dú)夥治龅谋O(jiān)測(cè)血電解質(zhì)及血?dú)夥治龅谋O(jiān)測(cè) 定時(shí)查血鉀并根據(jù)需要定時(shí)查血鉀并根據(jù)需要隨時(shí)增加檢驗(yàn)次數(shù)隨時(shí)增加檢驗(yàn)次數(shù) , ,再將檢驗(yàn)報(bào)告通知醫(yī)師再將檢驗(yàn)報(bào)告通知醫(yī)師 , ,由醫(yī)師根由醫(yī)師根據(jù)檢驗(yàn)報(bào)告調(diào)整醫(yī)囑。據(jù)檢驗(yàn)報(bào)告調(diào)整醫(yī)囑。采集血標(biāo)本注意事項(xiàng)采集血標(biāo)本注意事項(xiàng)采集血標(biāo)本前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人入院前的治療情況。如入院前采集血標(biāo)本前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人入院前的治療情況。如入院前短時(shí)間內(nèi)曾輸注短時(shí)間內(nèi)曾輸注 5% 5% 10%10%葡萄糖或葡萄糖或 5%5%葡萄糖氯化鈉者葡萄糖氯化鈉者 , ,則測(cè)出的血鉀偏低則測(cè)出的血鉀偏低 。 采血時(shí)要注意患者的體位采血時(shí)要注意患者的體位 , ,直立位可使血清鉀濃度偏高

14、直立位可使血清鉀濃度偏高 , ,握拳可顯著提高靜脈血鉀濃度。握拳可顯著提高靜脈血鉀濃度。 杜絕在輸鉀管道采血杜絕在輸鉀管道采血 , ,預(yù)防假性高鉀血癥，抽血時(shí)應(yīng)注意預(yù)防假性高鉀血癥，抽血時(shí)應(yīng)注意避開(kāi)輸液側(cè)避開(kāi)輸液側(cè) , ,止血帶不宜扎的過(guò)緊止血帶不宜扎的過(guò)緊 , ,時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng) , ,不宜不宜拍打血管拍打血管 , , 運(yùn)送要及時(shí)運(yùn)送要及時(shí) , ,切忌震蕩切忌震蕩 , ,避免溶血。避免溶血。其他護(hù)理措施其他護(hù)理措施 消化系統(tǒng)癥狀觀(guān)察與護(hù)理消化系統(tǒng)癥狀觀(guān)察與護(hù)理 惡心嘔吐時(shí)及清理嘔吐物，做好記錄，可給予溫水袋腹部惡心嘔吐時(shí)及清理嘔吐物，做好記錄，可給予溫水袋腹部熱敷（防止?fàn)C傷）；腹脹者

15、，順時(shí)針?lè)较蚋共堪茨Γ龠M(jìn)熱敷（防止?fàn)C傷）；腹脹者，順時(shí)針?lè)较蚋共堪茨Γ龠M(jìn)腸蠕動(dòng)；便秘者，給予人工通便或灌腸等措施。腸蠕動(dòng)；便秘者，給予人工通便或灌腸等措施。 其他護(hù)理措施其他護(hù)理措施 肌無(wú)力觀(guān)察與護(hù)理：如出現(xiàn)呼吸道不適感的，警惕是否有肌無(wú)力觀(guān)察與護(hù)理：如出現(xiàn)呼吸道不適感的，警惕是否有呼吸肌無(wú)力麻痹呼吸肌無(wú)力麻痹; 告知要臥床休息，避免下床，預(yù)防跌倒告知要臥床休息，避免下床，預(yù)防跌倒 觀(guān)察大小便，記錄好出入量觀(guān)察大小便，記錄好出入量 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)食指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀高的食物含鉀高的食物 糧食糧食作物中作物中, ,以蕎麥、玉米、紅以蕎麥、玉米、紅 薯、大豆等含鉀元素較薯、大豆等含

16、鉀元素較高高 ; ; 水果水果中以香蕉含鉀元素最豐富中以香蕉含鉀元素最豐富 , ,西瓜、柑、橙、山楂、桃西瓜、柑、橙、山楂、桃子、鮮桔汁中也含有豐富的鉀子、鮮桔汁中也含有豐富的鉀; ; 蔬菜蔬菜中中 , ,菠菜、莧菠菜、莧 菜、香菜、油菜、甘藍(lán)、芹菜、大蔥、菜、香菜、油菜、甘藍(lán)、芹菜、大蔥、萵筍、土豆、山藥、鮮豌豆、毛豆、冬瓜等含鉀元素較萵筍、土豆、山藥、鮮豌豆、毛豆、冬瓜等含鉀元素較高高 ; ; 海藻海藻類(lèi)食品一般含鉀較多類(lèi)食品一般含鉀較多 , ,因此因此 , ,紫菜湯、紫菜蒸魚(yú)、紫紫菜湯、紫菜蒸魚(yú)、紫菜肉丸、拌海帶絲、海帶燉肉等也十分適合低鉀血癥的病菜肉丸、拌海帶絲、海帶燉肉等也十分適合低

17、鉀血癥的病人食用。人食用。飲食護(hù)理飲食護(hù)理 適當(dāng)給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的肉類(lèi)、水果及適當(dāng)給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的肉類(lèi)、水果及蔬菜等易消化的飲食?？蛇M(jìn)食的患者鼓勵(lì)其多飲水，保持蔬菜等易消化的飲食?？蛇M(jìn)食的患者鼓勵(lì)其多飲水，保持體液平衡。應(yīng)少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制鈉鹽體液平衡。應(yīng)少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制鈉鹽 大量出汗后，不要馬上飲用過(guò)量白開(kāi)水或糖水，可適量飲大量出汗后，不要馬上飲用過(guò)量白開(kāi)水或糖水，可適量飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過(guò)低。用果汁或淡鹽水，防止血鉀過(guò)低。 心理護(hù)理心理護(hù)理 低鉀血癥發(fā)病突然、病情較重低鉀血癥發(fā)病突然、病情較重 , ,病人常產(chǎn)生害怕

18、、驚恐、病人常產(chǎn)生害怕、驚恐、 煩躁、易激動(dòng)、瀕死感等一系列恐懼心理煩躁、易激動(dòng)、瀕死感等一系列恐懼心理 。 耐心向患者耐心向患者及家屬講解說(shuō)明只要搶救及時(shí)，發(fā)作后不留后遺癥，在給及家屬講解說(shuō)明只要搶救及時(shí)，發(fā)作后不留后遺癥，在給患者補(bǔ)鉀時(shí)患者補(bǔ)鉀時(shí) , ,要說(shuō)明補(bǔ)鉀的重要性。要說(shuō)明補(bǔ)鉀的重要性。 要注意做好思想工要注意做好思想工作作 , ,解釋疼痛是用藥刺激所致。解釋疼痛是用藥刺激所致。輸注過(guò)程中出現(xiàn)疼痛時(shí) ,可用無(wú)菌干棉簽取硝酸甘油1 m l于局部螺旋式輕輕涂擦 ,可松弛平滑肌 ,解除血管痙攣。其局部外涂通過(guò)皮膚吸收 ,直接發(fā)揮作用。 在常規(guī)穿刺后 ,可將針柄逆時(shí)針?lè)D(zhuǎn) 180至對(duì)側(cè)固定 ,其原理是針頭斜面對(duì)向血管下壁，使藥物流向發(fā)生改變 ,相對(duì)遠(yuǎn)離或避開(kāi)了對(duì)體表敏感的神經(jīng)末梢的刺激 ,血管下壁及深部組織敏感度差 ,疼痛的發(fā)生率明顯降低。在高濃度快速補(bǔ)鉀時(shí) ,保持原濃度不變 ,開(kāi)通第二支靜脈 ,各以原來(lái)一半速度補(bǔ)鉀 ,能減少疼痛和靜脈炎的發(fā)生?？祻?fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo) 低鉀病人可因受涼、劇烈運(yùn)動(dòng)、勞累、腹瀉、酗低鉀病人可因受涼、劇烈運(yùn)動(dòng)、勞累、腹瀉、酗酒、飽餐等酒、飽餐等 因素誘發(fā)。發(fā)作有一定的季節(jié)性因素誘發(fā)。發(fā)作有一定的季節(jié)性 , ,