3種實(shí)用打結(jié)法

1、文檔來源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持3種實(shí)用打結(jié)法打結(jié)是外科醫(yī)生的基本功， 從學(xué)生時(shí)代開始徒手或器械打結(jié)就是一項(xiàng)技能操作必考科目。時(shí)最常用的結(jié)就是方結(jié)（square knot ）和外科結(jié)（surgical knot ）,上述兩個(gè)打結(jié)方式基本可以解決目前臨床所可能面臨的大部分問題。關(guān)節(jié)鏡下縫合肩袖等的打結(jié)方法可以參考課本 相關(guān)知識(shí)。今天給大家介紹 3個(gè)比較特殊的打結(jié)方式，課本上不一定有，但在骨科臨床中可能會(huì)用到。7TSOL 結(jié)（the two- strand-overhand locking knot這是梅奧診所的一位華裔教授趙春風(fēng)教授2013在骨科頻道里有關(guān)于此結(jié)的詳細(xì)

2、介紹（點(diǎn)擊閱讀 法；2. TSOL結(jié)的手術(shù)視頻及作者述評(píng) ）。）1年在JBJS Am上介紹的一個(gè)打結(jié)方法,1. JBJS手術(shù)技巧：介紹一種新的打結(jié)方具體打結(jié)方式如下所示（圖1):Tighten knot secure圖1最后成結(jié)如下（圖 2）。圖2這個(gè)結(jié)主要優(yōu)點(diǎn)是打完結(jié)后即使不使用持針器夾持也可以保持很好的張力，不會(huì)松動(dòng)。普通絲線和普理林等滑線打結(jié)都可以保持較好的初始張力。但是打結(jié)時(shí)需要注意，要將TSOL結(jié)步驟3中的結(jié)盡可能的貼近創(chuàng)面（圖3）,否則會(huì)出現(xiàn)提拉兩端線頭線結(jié)不緊的情況。圖3這個(gè)打結(jié)方式的優(yōu)勢是：可以避免普通打結(jié)過程中縫線張力不夠使用血管鉗等器械夾持縫線 而造成縫線局部結(jié)構(gòu)破壞，張力

3、下降，易斷裂的問題。該結(jié)特別適用骨折塊復(fù)位臨時(shí)捆綁。Nice 結(jié)(Nice knot ) 2Nice結(jié)打結(jié)方法比 TSOL結(jié)還要更簡單，效果也基本接近。文獻(xiàn)報(bào)道Nice的強(qiáng)度比外科結(jié)更好2-3 o具體打結(jié)方法如下所示(圖4, 5)：圖4圖5結(jié)的優(yōu)點(diǎn)和 TSOL結(jié)接近，可以保持很好的結(jié)張力。打結(jié)方法更簡單。適用情況和 TSOL 結(jié)接近，因?yàn)槭请p股線，強(qiáng)度更好，但一個(gè)潛在的問題是 Nice結(jié)理論上說會(huì)留下的腔隙要 更大，感染可能性更高?？沙殡x蝴蝶結(jié) （pull out bow-tie ） 4這個(gè)打結(jié)方法由 Lori等人首先介紹，這個(gè)結(jié)的主要特點(diǎn)是在皮膚愈合后無需拆線剪即可完成拆線，這一打結(jié)方法最基

4、本的思路是制造一個(gè)滑結(jié)，在切口愈合后可以通過牽拉一段突出的線拆散整個(gè)結(jié)。具體打結(jié)方式如下所示（圖 6）:圖6這一打結(jié)方法主要用在微創(chuàng)手術(shù)切口皮膚縫合時(shí)，線結(jié)打完之后無需線剪即可拆線（圖7）。但是需要注意的是，這個(gè)打結(jié)要求短的一端保持無菌，這樣在抽離線的時(shí)候才不會(huì)造成切口潛在污染。圖7參考文獻(xiàn)1 Beyond the Square Knot: A Novel Knotting Technique for Surgical Use2 Biomechanical evaluation of the Nice knot3 The Nice knot as an improvement on current knot options: A mechanical analysis4 Skin closure a