藥品調(diào)劑技術(shù)06第六章 化學(xué)藥品與中成藥的調(diào)劑

1、教學(xué)目標(biāo)1.掌握化學(xué)藥品與中成藥處方調(diào)劑的操作規(guī)程2.熟悉化學(xué)藥品與中成藥處方調(diào)劑過程中的調(diào)配要點3.了解調(diào)劑過程中的用藥咨詢和用藥知識教育4.學(xué)會化學(xué)藥品與中成藥處方調(diào)劑的操作流程5.具有認(rèn)真細(xì)心，實事求是，愛崗敬業(yè)的職業(yè)道德（一）審方藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。其中包括處方類型（麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方）、處方開具時間、處方的報銷方式（醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、部分自費、自費等）、有效性、醫(yī)師簽字的規(guī)范性等一、審方與計價1.審查處方前記 處方前記可以提供處方來源、處方的開出時間及患者的基本情況等信息。審查時要注意處

2、方前記規(guī)定填寫的各項目是否完整、規(guī)范，日期、姓名、年齡有無涂改變更的情況，臨床診斷是否完整。還要注意麻醉藥品和第一類精神藥品的處方中患者身份證明編號、代辦人的姓名和身份證明編號是否填寫規(guī)范（一）審方2.審查處方正文 主要審查藥品的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、劑量、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用和配伍禁忌等內(nèi)容是否規(guī)范、需做皮試的藥品是否標(biāo)明皮試結(jié)果或其他注意事項。中成藥和西藥可以開在一張?zhí)幏缴?，也可分開開具，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品；中藥飲片則要單獨開具處方（一）審方3.審查處方后記 主要審查有無開寫該處方的醫(yī)師親筆簽名或加蓋專用簽章，簽名是否完整，簽名或印章與留樣簽名是否一致。還有藥品計價是否

3、準(zhǔn)確（一）審方在進(jìn)行處方審核時，藥師必須從頭到尾認(rèn)真審閱一遍，如發(fā)現(xiàn)有疑問，首先可與其他藥師討論，確認(rèn)為醫(yī)生處方有誤后，再及時通知醫(yī)師更改和修正，直至確認(rèn)無誤后方可調(diào)配，以確保發(fā)藥質(zhì)量。此外，通過處方審核，還可以督導(dǎo)臨床用藥，對一些不合理用藥、濫用藥、大處方進(jìn)行跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題并及時報告（一）審方1.人工計價 藥價要執(zhí)行當(dāng)?shù)匚飪r部門核準(zhǔn)的價格，不得隨意變動，更不得任意估價。計價員要清楚藥品的規(guī)格、數(shù)量、劑型、價格，計價一定要求準(zhǔn)確，計算的金額要求書寫清楚，以免造成不必要的麻煩（二）計價2.計算機計價 目前計算機收費系統(tǒng)已得到廣泛應(yīng)用，若藥品價格有變動，改動程序中的價格數(shù)據(jù)即可，大大提高了處方

4、劃價的工作效率，降低出錯的幾率（二）計價調(diào)配是指藥品調(diào)劑人員按審查通過的處方要求，進(jìn)行藥品調(diào)配的過程二、調(diào)配操作調(diào)配人員接到通過審核的處方后，首先要仔細(xì)閱讀處方，發(fā)現(xiàn)問題及時與審方人員溝通；調(diào)配時應(yīng)按照藥品順序逐一調(diào)配；對貴重藥品及特殊管理藥品（主要針對麻醉、精一和精二藥品）等分別登記賬卡；藥品配齊后，對照處方逐條核對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量和用法二、調(diào)配操作完成一張?zhí)幏降恼{(diào)配后再接下一張?zhí)幏?，以免造成混淆，出現(xiàn)差錯；在每種藥品外包裝上分別貼上用法用量、貯存條件等標(biāo)簽，對需要特殊保存的藥品加貼醒目的標(biāo)簽提示患者注意；應(yīng)檢查藥品的批準(zhǔn)文號，注意藥品的有效期；核對無誤后，簽全名或加蓋專用簽章轉(zhuǎn)入核發(fā)

5、窗口二、調(diào)配操作（一）復(fù)核藥品調(diào)配完成后，由另一藥學(xué)技術(shù)人員對調(diào)配的處方作一次全面的檢查復(fù)核，以防出現(xiàn)調(diào)配差錯三、復(fù)核與發(fā)藥復(fù)核人員應(yīng)再次進(jìn)行“四查十對，應(yīng)對處方中每種藥品逐個檢查，防止漏寫、錯寫以及書寫筆跡不清或用詞不明確的情況出現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)有錯誤，應(yīng)將處方和藥品一并退回調(diào)配人員，并及時更正。核對無誤后簽全名或加蓋專用簽章，若一人調(diào)配核對發(fā)藥則應(yīng)雙簽名（一）復(fù)核醫(yī)院門診患者和社會藥房患者的用藥是由藥劑人員直接發(fā)放的，住院患者則大多是通過護(hù)士付發(fā)或使用于病人。故護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行必要的崗前培訓(xùn)，以確保付發(fā)質(zhì)量（二）發(fā)藥藥品的發(fā)放過程中需要注意以下事項：1.確認(rèn)患者 窗口發(fā)藥時，發(fā)藥人員應(yīng)先核對患者的

6、姓名、科別等基本信息，與處方是否一致，核對無誤后，才能將藥品逐一付發(fā)給患者或患者家屬。病房床頭發(fā)藥時，護(hù)理人員應(yīng)先問清楚患者姓名、所住床號，才能付發(fā)藥品（二）發(fā)藥藥品的發(fā)放過程中需要注意以下事項：2.詳細(xì)交待每種藥品的用法、用量及有關(guān)用藥注意事項 藥品的用法、用量及用藥注意事項在所發(fā)藥品的投藥包裝上一般都已有標(biāo)注，但發(fā)藥者仍應(yīng)逐條向患者明確交待，語言要簡潔明了，通俗易懂。同一種藥品有兩盒以上時，需要特別交代（二）發(fā)藥藥品的發(fā)放過程中需要注意以下事項：3.做好用藥咨詢和用藥知識教育 患者咨詢用藥問題時，應(yīng)耐心細(xì)致解答；尤其是遇到老人、兒童或者文化水平低的患者，需要特別的交代，語言通俗易懂以確保患

7、者能準(zhǔn)確掌握用藥方法和注意事項，最大限度地發(fā)揮藥物的療效，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率4.發(fā)藥時應(yīng)注意尊重患者的隱私（二）發(fā)藥（一）審查處方的要點1.審查藥品的名稱 注意藥品名稱的書寫是否規(guī)范以及有無重復(fù)給藥的現(xiàn)象。目前國內(nèi)上市的藥品中，存在同一個藥物具有多個商品名稱或者多個藥品中均含有同一種藥物成分的現(xiàn)象，容易在醫(yī)師開具處方、藥師調(diào)劑處方以及患者使用藥品過程中發(fā)生混淆，帶來很大的安全隱患。故藥師應(yīng)認(rèn)真審查藥品的名稱，防止出現(xiàn)重復(fù)用藥、用藥過量等問題一、化學(xué)藥品調(diào)配注意要點2.審查藥品的劑型 需要注意同一種藥物往往有多種劑型。劑型不同，藥物作用的快慢、強弱以及持續(xù)時間都不同。適宜的劑型可改變某些藥物的

8、作用，并能降低藥物的副作用和毒性3.審查藥品的規(guī)格與劑量 同一藥品由于治療的需要，可能會有多種規(guī)格。因此，需要審核醫(yī)師處方書寫的藥品規(guī)格和藥房現(xiàn)有的藥品規(guī)格是否一致，若不一致，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)師，避免出現(xiàn)劑量計算和使用差錯（一）審查處方的要點藥品的劑量與作用強度有非常密切的關(guān)系。劑量過大會產(chǎn)生不良反應(yīng)，劑量過小則達(dá)不到治療效果。在審查處方的時候應(yīng)注意核對藥品的劑量和計量單位，將藥品的劑量控制在安全范圍之內(nèi)（一）審查處方的要點4.審查藥品的給藥途徑 正確的給藥途徑是保證藥品發(fā)揮療效的關(guān)鍵因素之一，也是藥師審核處方的重點。同一種藥物，不同的給藥途徑，可直接影響到藥物的藥理作用，藥物作用的快慢、強弱也會

9、不同。因此，藥品調(diào)劑人員應(yīng)熟悉各種藥品的給藥途徑，實際用藥時可根據(jù)病情和藥物性質(zhì)做出適當(dāng)?shù)倪x擇（一）審查處方的要點5.審查藥品的用法 根據(jù)患者的病情以及藥物的藥動學(xué)或藥效學(xué)的特點，口服藥物需要選擇適宜的服藥時間。藥品調(diào)劑人員必須審查藥品用法是否合適，并指導(dǎo)患者正確用藥，以期達(dá)到充分發(fā)揮藥物療效，減少不良反應(yīng)的目的（一）審查處方的要點6.審查配伍禁忌 兩種或兩種以上的藥物合并或先后序貫使用時，所引起的藥物作用或效應(yīng)的變化，稱為藥物相互作用。若藥物相互作用可以增加療效、減少不良反應(yīng)，屬于合理的配伍用藥；若藥物相互作用會增加毒性、降低療效或者出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色等現(xiàn)象，則屬于配伍禁忌（一）審查處方的

10、要點需要特別注意的是化學(xué)藥與中成藥的聯(lián)合使用，聯(lián)合使用的目的是增強療效、降低毒副作用或不良反應(yīng)，但使用不當(dāng)也會發(fā)生不良反應(yīng)或造成用藥過量。比如化學(xué)藥中的碘化物、溴化物、硫酸亞鐵、亞硝酸鹽等和含朱砂的中成藥合用時，會生成碘化汞、溴化汞、氧化汞，進(jìn)而引起赤痢樣大便；四環(huán)素與含鈣離子較多的中藥石膏、瓦楞子、海螵蛸等合用可形成絡(luò)合物影響藥效（一）審查處方的要點7.審查有無易致過敏反應(yīng)的藥品 應(yīng)著重審查對青霉素類（包括口服青霉素類）、鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素等規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定。若未注明，應(yīng)退回給醫(yī)生修改。明確藥品皮膚敏感性試驗結(jié)果為陰性后，方可調(diào)配藥品；對尚未進(jìn)行皮

11、試者、結(jié)果為陽性或未確定者，應(yīng)拒絕調(diào)配藥品（一）審查處方的要點8.審查特殊人群的用藥 藥品調(diào)劑人員必須熟悉特殊群體（兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女，肝、腎功能不全患者）的用藥特點，嚴(yán)格進(jìn)行處方審查，并正確指導(dǎo)用藥。如18歲以下兒童禁用喹諾酮類藥物靜脈滴注給藥等；孕婦禁用沙利度胺、利巴韋林、阿司匹林、胃復(fù)安、慶大霉素、卡那霉素等；哺乳期婦女及兒童禁用四環(huán)素，新生兒禁用氯霉素等；60歲以上老人用藥劑量不應(yīng)超過成年人劑量的3/4（一）審查處方的要點1.謹(jǐn)慎讀方 調(diào)配人員接到應(yīng)調(diào)配的處方后，應(yīng)對處方從頭至尾閱讀或?qū)徱曇槐?，?yán)防相似相近藥品名稱的混淆。讀方還可以及時糾正審方中漏檢的不合格處方或劃價不合格

12、的處方。讀方是調(diào)配處方的開始，讀方準(zhǔn)確與否，對下一步的調(diào)配操作有著極為重要的影響（二）調(diào)配操作的要點在讀方時，藥品名稱中相似相近者頗多，比如可拉明（間羥胺，抗休克藥）和阿拉明（尼可剎米，呼吸興奮藥）、安定（地西泮，鎮(zhèn)靜催眠藥）和安坦（鹽酸苯海索，抗帕金森藥）、阿糖腺苷（抗病毒藥）和阿糖胞苷（抗腫瘤藥）、氟胞嘧啶（抗真菌藥）和氟尿嘧啶（抗腫瘤藥）等。若讀方不慎，極易造成張冠李戴以致發(fā)生差錯事故。因此，必須謹(jǐn)慎讀方，嚴(yán)防相似相近藥品名稱的混淆（二）調(diào)配操作的要點2.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程 在調(diào)配操作過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。取藥前先查看所取藥品標(biāo)簽上的藥名是否和處方中的藥名一致，取藥時再查看所取藥品，是否和處方中的藥品性狀一致，取藥后還需要查看所取藥品的包裝，核對是否和所調(diào)配的藥品相一致。尤其要注意同一廠家的不同藥品品種或同一藥品的不同劑型所采用的包裝材料、尺寸、顏色可能非常相似，需要特別的關(guān)注（二）調(diào)配操作的要點（二）調(diào)配操作的要點3.書寫注射通知單 處