CT圖象的特點(diǎn)

1、CT圖像一、CT圖象的特點(diǎn) （一）數(shù)字化圖像 CT圖像是根據(jù)象素按矩陣排列構(gòu)成。這些象素反映的是人體相應(yīng)單位容積（體素）的X線吸收系數(shù)。CT機(jī)檔次不同其圖像的象素大小、數(shù)目 均 不 同 。 大 小 有 1 . 0 m m 1 . 0 m m ，0.5mm0.5mm，0.25mm0.25mm之分。數(shù)目可以是256256個(gè)，512512個(gè)，10241024個(gè)。顯然，象素越小，數(shù)目越多，構(gòu)成的圖像越細(xì)致、清晰，空間分辨力（spatialresolution）越高。 CT圖像的數(shù)據(jù)采集后，可對(duì)其進(jìn)行圖像后處理。尤其是螺旋掃描的容積數(shù)據(jù)，可改變算法，進(jìn)行重建（reconstruction）。能對(duì)橫斷層面

2、像進(jìn)行 多 維 ， 多 平 面 的 各 種 類 型 的 重 組（refomation），從任意角度，全方位觀察影像，使病變的定位、定量、定性更準(zhǔn)確。在重組圖像中，不同密度的組織可以用不同的偽彩色顯示，使圖像顯示更生動(dòng)。 C T 圖 像 有 較 高 的 密 度 分 辨 力 （ d e n s i t yresolution），其X線吸收系數(shù)的測(cè)量精確度可達(dá)0.5%，能分辨密度差異較小的組織。所以能清楚地顯示人體某些器官的解剖結(jié)構(gòu)和器官內(nèi)密度發(fā)生變化的病變組織。 （二）CT值 CT值是簡(jiǎn)便的量化指標(biāo)。在研究CT圖像時(shí)，人們關(guān)心各組織結(jié)構(gòu)內(nèi)的密度差異，即相對(duì)密度。如果某一組織發(fā)生病變其密度就會(huì)發(fā)生變

3、化，這對(duì)CT診斷有很大價(jià)值。但是，比較和計(jì)算各組織對(duì)X線的吸收系數(shù)非常繁瑣，于是亨氏（Hounsfield）把X線的吸收系數(shù)換算成CT值，單位就是Hu（Hounsfieldunit）。亨氏定義水的CT值為0Hu,其它不同密度組織都同它進(jìn)行比較，大于水的定為正值，骨皮質(zhì)CT值為+1000Hu，小于水的定為負(fù)值，空氣的CT值為1000Hu，人體內(nèi)密度不同的各種組織的CT值則位于1000+1000Hu的2000個(gè)分度之間。 在實(shí)際工作中可以用測(cè)CT值的方法，大體估計(jì)組織器官的結(jié)構(gòu)情況，這樣就有了一個(gè)簡(jiǎn)便的量化指標(biāo)。此外還可以根據(jù)CT值選擇閾值進(jìn)行圖像后處理，根據(jù)CT值進(jìn)行實(shí)時(shí)增強(qiáng)監(jiān)視，根據(jù)CT值進(jìn)行

4、骨密度測(cè)定等。但是，CT值并不是恒定的，它會(huì)因X線硬化，電源狀況，掃描參數(shù)，溫度及鄰近組織等因素發(fā)生改變，因此在診斷中CT值只能作為參考，而不能作為診斷依據(jù)。 窗寬（windowwidth）是指CT圖像上16個(gè)灰階里所包括的CT值范圍，窗位（windowlevel）是窗的中心位置。我們知道，人體內(nèi)密度不同的組織的CT值位于2000個(gè)分度之間，如果CT圖像用2000個(gè)灰階來(lái)表示，圖像層次非常豐富。但人眼一般僅能分辨16個(gè)灰度等級(jí)，若將2000個(gè)分度劃分為16個(gè)灰階，每個(gè)灰階的CT值為2000/16=125Hu，即相鄰兩組織CT值相差125Hu時(shí)，人眼才能分辨。為了能觀察到CT機(jī)所具有的較高的密度

5、分辨力，引進(jìn)了窗寬和窗位。 窗寬所包括的CT值范圍內(nèi)的組織，可以用不同的模擬灰階來(lái)顯示。CT值范圍以外的組織，則沒(méi)有灰度差別，無(wú)法顯示。窗位是以計(jì)劃觀察組織的CT值為中心，又稱窗中心。同樣的窗寬，由于窗位不同，其所包括的CT值范圍不同。例如取窗寬為100Hu，窗位為0Hu時(shí)，其CT值范圍為50Hu；當(dāng)窗位為40Hu時(shí)，其CT值范圍則為-10+90Hu。二、影響圖像質(zhì)量的變量因素 CT圖像的質(zhì)量除與CT機(jī)的性能等固有因素有關(guān)外，還有許多變量因素直接影響CT圖像的質(zhì)量。在CT檢查中，熟悉這些變量因素，并合理加以調(diào)節(jié)，才能獲得高質(zhì)量的CT圖像。比如CT檢查前的準(zhǔn)備工作，不可忽視。此外，還需注意： （

6、一）算法的選擇 CT圖像是數(shù)字化的圖像，圖像重建的數(shù)學(xué)演算方式是機(jī)內(nèi)設(shè)定的，常用的有標(biāo)準(zhǔn)算法、軟組織算法和骨算法等，要根據(jù)檢查部位的組織成分和密度差異，選擇合適的數(shù)學(xué)演算方式。標(biāo)準(zhǔn)算法適用于一般CT圖像的重建，例如顱腦圖像重建等；軟組織算法適用于需要突出密度分辨力的軟組織圖像重建，例如腹部器官的圖像重建等；骨算法適用于需要突出空間分辨力的圖像重建，例如骨質(zhì)結(jié)構(gòu)和內(nèi)聽(tīng)道的圖像重建等。算法選擇不當(dāng)，會(huì)降低圖像的分辨力。螺旋掃描的容積數(shù)據(jù)可變換算法，進(jìn)行多種算法的圖像重建。 （二）分辨力 CT的空間分辨力和密度分辨力，是判斷CT機(jī)性能和說(shuō)明圖像質(zhì)量的兩個(gè)指標(biāo)。它們互相制約，比如象素小，數(shù)目多，提高了

7、空間的分辨力；但在X線總量不變的條件下，每個(gè)單位容積所獲得的光子數(shù)卻按比例減少，使密度分辨力下降。若需保持原來(lái)的密度分辨力，就要增加X(jué)線量。當(dāng)然，同時(shí)提高空間分辨力和密度分辨力，可明顯提高圖像質(zhì)量。 （三）噪聲 均勻物體的影像中各象素的CT值參差不齊，圖像呈顆粒性，影響密度分辨力，這種現(xiàn)象稱CT的噪聲。它可分為隨機(jī)噪聲和統(tǒng)計(jì)噪聲。通常所指的噪聲是統(tǒng)計(jì)噪聲。其來(lái)源有探測(cè)器方面的，如探測(cè)器的靈敏度，象素大小，層厚及X線量等。還有電子線路及機(jī)械方面的，重建方法及散亂射線等也會(huì)引起噪聲。噪聲與圖像的質(zhì)量成反比，因此要了解噪聲產(chǎn)生的機(jī)制，盡量加以抑制。比如因?yàn)閄線穿透人體到達(dá)探測(cè)器的光子數(shù)量有限，致使光

8、子在矩陣內(nèi)各象素上的分布不均，導(dǎo)致密度相等的組織或水在圖像上的各點(diǎn)的CT值不相等，診斷學(xué)上稱其掃描噪聲。顯然掃描噪聲與X線量有關(guān)，因此，必須根據(jù)檢查部位的組織厚度和密度來(lái)選擇mAs。原則上以保證圖像質(zhì)量的mA乘CT機(jī)所能達(dá)到的最快掃描速度為較好搭配。一般講增加4倍的X線量，可使圖像的掃描噪聲減半。（四）部分容積效應(yīng) 1部分容積效應(yīng)（partialvolumeeffect）在同一掃描層面內(nèi)含有2種以上不同密度的組織相互重疊時(shí)，所測(cè)得的CT值不能如實(shí)反映該單位體素內(nèi)任何一種組織真實(shí)的CT值，而是這些組織的平均CT值，這種現(xiàn)象稱部分容積效應(yīng)。顯然，部分容積效應(yīng)與CT掃描層厚和被檢組織周圍的密度有明顯

9、關(guān)系，當(dāng)評(píng)價(jià)小于掃描層厚的病變時(shí)，要考慮其CT值是否有部分容積效應(yīng)的影響，薄層掃描可減少部分容積效應(yīng)。 2周圍間隙現(xiàn)象（peripheralspacephenomenon）在同一掃描層面內(nèi)，與層面垂直的2種相鄰但密度不同的組織，其邊緣部的CT值不能準(zhǔn)確測(cè)知，因而在CT圖像上，其交界部的影像不能清楚分辨，這種現(xiàn)象即為周圍間隙現(xiàn)象。這是掃描X線束在兩種組織的鄰接處其測(cè)量值相互重疊造成的物理現(xiàn)象，實(shí)質(zhì)上也是一種容積效應(yīng)。（ 五）五） 偽偽 影影 CT圖像中與被掃描組織結(jié)構(gòu)無(wú)關(guān)的異常影像，稱偽影。產(chǎn)生原因有： 1設(shè)備所致由于探測(cè)器，數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換器損壞或傳輸電纜工作狀態(tài)不穩(wěn)定，接口松脫，CT機(jī)使用前未作校準(zhǔn)

10、，球管不在中心位置，球管極度老化，探測(cè)器敏感性漂移等引起。常見(jiàn)的有環(huán)狀、條狀、點(diǎn)狀、同心圓狀等偽影。 2病人所致來(lái)自病人方面產(chǎn)生的偽影有：運(yùn)動(dòng)偽影：因掃描部位不固定產(chǎn)生。常見(jiàn)的有與掃描方向一致的條狀低密度影；線束硬化偽影：因掃描范圍內(nèi)組織間密度差異較大產(chǎn)生。如掃描范圍內(nèi)的金屬異物、鋇劑、碘油等可產(chǎn)生條狀或星芒狀偽影；顱底，肩部，掃描野外的肢體，胃腸道內(nèi)的氣體等亦可產(chǎn)生偽影。 3掃描條件不當(dāng)所致CT檢查時(shí)，選用的掃描參數(shù)不當(dāng)，例如選用的掃描野和顯示野與掃描部位大小不匹配或掃描參數(shù)設(shè)定過(guò)低時(shí)亦可產(chǎn)生偽影。 偽影降低圖像質(zhì)量，甚至影響病變的分析診斷。因而應(yīng)正確認(rèn)識(shí)偽影，分析產(chǎn)生偽影的原因，做好掃描前

11、的準(zhǔn)備工作，及時(shí)去除造成偽影的因素，盡量避免或減少偽影的出現(xiàn)。為了保證診斷的準(zhǔn)確性，對(duì)偽影較多的圖像，應(yīng)去除產(chǎn)生偽影的原因后重新掃描，切忌在偽影較多的圖像上作診斷。（六）窗寬和窗位 窗寬和窗位的選擇，關(guān)系到組織結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)的顯示，在實(shí)際操作中，根據(jù)計(jì)劃顯示結(jié)構(gòu)CT值的變化范圍來(lái)確定合適的窗寬、窗位，尤其當(dāng)正常組織與病變組織間密度差別較小時(shí)，應(yīng)用窄窗寬才能顯示病變。加大窗寬，圖像層次增多，組織對(duì)比減少，細(xì)節(jié)顯示差；縮窄窗寬，圖像層次減少，對(duì)比增加。兩者應(yīng)相互協(xié)調(diào)，匹配，才能獲得既有一定層次，又有良好對(duì)比的影像。不同的機(jī)型，因性能差異，窗值并不完全一致。即使同一臺(tái)機(jī)器，隨著使用時(shí)間的變化，窗值也會(huì)有所

12、變化。此外，電流、電壓的改變，溫度、濕度也會(huì)使數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)發(fā)生誤差，使CT值在一定程度上波動(dòng)，影響窗寬和窗位的選擇。檢查方法一、平掃 CT平掃是指不用對(duì)比劑增強(qiáng)或造影的掃描，又稱非增強(qiáng)掃描。掃描方法較多，其中應(yīng)用最廣泛、最普及的是普通掃描。又稱平掃。 一、普通掃描 普通掃描是非增強(qiáng)斷層掃描。常規(guī)采用橫斷層面，亦可冠狀層面掃描。層厚510mm，層距510mm，即層與層之間的間距為0，實(shí)行無(wú)間距掃描。管電壓120140kV，管電流70260mA，掃描時(shí)間60.5s，矩陣256256個(gè)以上，標(biāo)準(zhǔn)算法、軟組織算法均可，對(duì)CT機(jī)沒(méi)有特殊要求，在普通CT機(jī)和螺旋CT機(jī)上都可實(shí)施。 CT檢查一般先做普通掃描

13、，如果需要再選用其它掃描方法。二、薄層掃描 薄層掃描是指層厚小于或等于5mm的無(wú)間距或有間距掃描。在普通CT機(jī)和螺旋CT機(jī)上都可實(shí)施，平掃和增強(qiáng)掃描均可。主要優(yōu)點(diǎn)是減少部分容積效應(yīng)，真實(shí)反映組織密度。缺點(diǎn)是信噪比降低。目前最薄的掃描層厚可達(dá)1mm。主要用途有：較小組織器官如鞍區(qū)、內(nèi)耳、眼眶、椎間盤(pán)、半月板等，常規(guī)用薄層平掃；檢出較小病灶，如肝臟、腎臟等的小病灶，膽系和泌尿系的梗阻部位等，在普通掃描的基礎(chǔ)上加做薄層掃描；一些較大的病變，為了觀察病變的內(nèi)部細(xì)節(jié)，局部可加做薄層掃描；擬進(jìn)行圖像后處理，最好用薄層螺旋掃描，掃描層面越薄，重組圖像的質(zhì)量越高。 三、重疊掃描 重疊掃描（overlapsca

14、n）是斷層掃描，可橫斷層面亦可冠狀層面掃描。掃描時(shí)設(shè)置層距小于層厚，使相鄰的掃描層面有部分重疊。例如掃描層厚10mm，層距5mm，相鄰兩個(gè)層面就有5mm厚度的重疊。此方法對(duì)CT機(jī)沒(méi)有特殊要求，管電壓、管電流、掃描時(shí)間、算法、矩陣與普通掃描相同。優(yōu)點(diǎn)是減少部分容積效應(yīng)。缺點(diǎn)是掃描層面增加致病人的X線吸收劑量加大。一般只用于興趣區(qū)的局部掃描，以提高小病灶檢出的機(jī)會(huì)。 四、靶掃描 靶掃描（targetscan）是指興趣區(qū)局部放大后再進(jìn)行掃描的方法。即對(duì)檢查部位先行一層普通掃描，利用此圖像決定興趣區(qū)，局部放大后開(kāi)始層厚、層距15mm的無(wú)間距逐層掃描。此方法對(duì)CT機(jī)沒(méi)有特殊要求，管電壓、管電流、掃描時(shí)間

15、、算法、矩陣與普通掃描相同。靶掃描圖像增加了興趣區(qū)的象素?cái)?shù)目，提高了空間分辨力；而普通掃描后的局部放大像，僅是興趣區(qū)的象素放大，數(shù)目不變，空間分辨力沒(méi)有提高。靶掃描主要用于小器官和小病灶的顯示。 五、高分辨力掃描 高分辨力掃描CT（highresolutionCT;HRCT）是通過(guò)重建圖像時(shí)所采用的濾波函數(shù)形式等的改變，獲得具有良好的空間分辨力CT圖像的掃描方法。要求CT機(jī)的固有分辨力小于10Lp/cm，即分辨的最小物體直徑為0.5mm，矩陣在512512個(gè)以上，若不足需要通過(guò)縮小視野來(lái)增加象素?cái)?shù)量。掃描時(shí)要用高電壓120140kV，大電流120220mA，層厚12mm，層距可視掃描范圍大小決

16、定，可無(wú)間距或有間距掃描，選用骨算法重建。 此方法突出優(yōu)點(diǎn)是具有良好的空間分辨力，對(duì)顯示小病灶、小器官及其細(xì)微結(jié)構(gòu)優(yōu)于其它掃描方法。主要用于普通掃描的一種重要補(bǔ)充。如肺部HRCT，能清晰顯示以次級(jí)肺小葉為基本單位的肺內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)，當(dāng)診斷和鑒別診斷支氣管擴(kuò)張，肺內(nèi)弧立或播散小病灶，彌漫性與結(jié)節(jié)性病變時(shí)常用。也可作為獨(dú)立的掃描檢查方法，如內(nèi)耳的掃描等。 六、圖像堆積掃描 圖像堆積掃描（stackslice）是利用多個(gè)薄層掃描，通過(guò)圖像疊加功能進(jìn)行重建圖像的檢查方法。在普通CT機(jī)和螺旋CT機(jī)上均可實(shí)施。其方法是設(shè)置好掃描層厚及其它掃描條件，進(jìn)行大mAs薄層無(wú)間距掃描或薄層螺旋掃描。然后選擇疊加參數(shù)進(jìn)行

17、疊加?？梢杂^察疊加效果，若不理想可變換疊加參數(shù)再進(jìn)行重建圖像，直至理想。一般選層厚13mm，450mAs掃描，疊加數(shù)35層為宜。疊加后的CT圖像，信息量加大，信噪比得到改善，減少了偽影。可用于顱底部的CT檢查，有助于發(fā)現(xiàn)腦干和后顱窩的病變。 七、定量掃描 定量CT（quantitativeCT;QCT）依X線的能級(jí)分單能定量CT和多能定量CT。用于測(cè)定骨礦物質(zhì)含量，監(jiān)測(cè)骨質(zhì)疏松或其它代謝性骨病病人的骨礦密度。掃描方法：電壓80kV，層厚810mm，其它與普通掃描相同。病人仰臥，雙臂上舉，胸12腰3椎體下面置放標(biāo)準(zhǔn)密度校正體模，體模內(nèi)含數(shù)個(gè)已知不同密度的溶液或固體參照物。頭先進(jìn)掃側(cè)位定位圖決定掃

18、描范圍。即胸12椎體上緣到腰3椎體下緣。分別取與椎體終板平行的椎體中部進(jìn)行橫斷層面掃描。 計(jì)算方法：測(cè)量各興趣區(qū)的CT值，即椎體海綿骨前部的橢圓形興趣區(qū)，去除椎體皮質(zhì)骨興趣區(qū)和包含皮質(zhì)骨和海綿骨的綜合興趣區(qū)。利用所測(cè)CT值，通過(guò)專用軟件，與參照密度校正并計(jì)算出骨密度值。應(yīng)該注意：CT值不是恒定的，會(huì)因X線硬化，電源狀況，掃描參數(shù)、溫度及鄰近組織等因素發(fā)生變化；此外，校正體模的制作材料，掃描層面的定位以及興趣區(qū)的選擇等都可能影響定量CT的測(cè)量結(jié)果。 八、容積掃描 容積掃描（volumetricscan）是指在計(jì)劃?rùn)z查部位內(nèi)，行連續(xù)的邊曝光邊進(jìn)床，并進(jìn)行該部位容積性數(shù)據(jù)采集的檢查方法，可在單層螺旋

19、CT機(jī)，多層螺旋CT機(jī)及將推出的平板探測(cè)器CT機(jī)上實(shí)施。其采集的無(wú)間隙容積數(shù)據(jù)，可進(jìn)行任意層面、任意間隔重建圖像，可變換算法重建圖像及一系列圖像后處理。目前幾乎可用于任何部位組織器官的檢查。由于掃描速度快，大多數(shù)檢查能夠在病人一次屏氣的時(shí)間內(nèi)完成，減少了呼吸偽影，避免小病灶因呼吸幅度不一致而漏掃；由于掃描速度快，注射對(duì)比劑后，除三維外，增加了時(shí)間分辨力，可用于心臟，大血管等動(dòng)態(tài)器官的檢查，可分別完成器官不同時(shí)期的增強(qiáng)掃描。 第二節(jié)增強(qiáng)掃描 靜脈注射對(duì)比劑后的掃描稱增強(qiáng)掃描，有多種掃描方法。增強(qiáng)掃描增加了組織與病變間密度的差別，更清楚地顯示病變與周圍組織間的關(guān)系及病變的大小、形態(tài)、范圍，有助于發(fā)

20、現(xiàn)平掃未顯示或顯示不清楚的病變。還可動(dòng)態(tài)觀察某些臟器或病變中對(duì)比劑的分布與排泄情況，根據(jù)其特點(diǎn)，判斷病變性質(zhì)。可觀察血管結(jié)構(gòu)及血管性病變等。臨床應(yīng)用愈來(lái)愈普遍。 一、對(duì)比劑 增強(qiáng)掃描使用碘對(duì)比劑，目前已有多種產(chǎn)品可供選擇。 （一）對(duì)比劑的類型 根據(jù)分子結(jié)構(gòu)將溶液中有離子存在的稱為離子型對(duì)比劑，有離子單體和二聚體之分，均有1個(gè)羧基，01個(gè)羥基。離子單體滲透壓高達(dá)1500mosmol/kg以上，二聚體的滲透壓為600mosmol/kg；將溶液中無(wú)離子存在的稱為非離子型對(duì)比劑，也有非離子單體和二聚體之分，均為非離子狀態(tài)，沒(méi)有羧基，48個(gè)羥基，非離子單體的滲透壓為500700mosmol/kg；非離子

21、二聚體滲透壓為300mosmol/kg。 （二）產(chǎn)生副反應(yīng)的常見(jiàn)因素 （三）副反應(yīng)的癥狀及處理措施見(jiàn)“造影檢查”部分 二、常規(guī)增強(qiáng)掃描 常規(guī)增強(qiáng)掃描是指靜脈注射對(duì)比劑后按普通掃描的方法進(jìn)行掃描。可在普通CT機(jī)上實(shí)施。一般采用靜脈團(tuán)注法注入對(duì)比劑。即以24ml/s的流速注入對(duì)比劑50100ml，注射完畢立即掃描。其血管增強(qiáng)效果明顯，但消失也快。因此掃描時(shí)最好選擇興趣層面開(kāi)始，爾后再補(bǔ)齊整個(gè)掃描范圍。另一種是快速靜脈滴注法，即快速靜脈滴注對(duì)比劑100180ml，滴注50ml后開(kāi)始掃描，此方法血管內(nèi)對(duì)比劑濃度維持時(shí)間較長(zhǎng)，但血管增強(qiáng)效果不如團(tuán)注法。還可以兩種方法同時(shí)使用，即先靜脈團(tuán)注法注入半量對(duì)比劑

22、，剩余半量快速靜脈滴注，邊滴注邊掃描，血管增強(qiáng)效果有所改善。 三、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描是指靜脈注射對(duì)比劑后對(duì)興趣區(qū)進(jìn)行快速連續(xù)掃描。要求CT機(jī)每層掃描時(shí)間和間隔時(shí)間之和小于10s。對(duì)比劑采用團(tuán)注法靜脈注入。掃描方式有：進(jìn)床式動(dòng)態(tài)掃描將整個(gè)臟器劃分?jǐn)?shù)組，每組35個(gè)層面，每層掃描時(shí)間2s，間隔2.53s，掃描時(shí)病人屏氣；每組之間停頓10s讓病人呼吸，然后再繼續(xù)下一組掃描。如此直至規(guī)定范圍結(jié)束，用于發(fā)現(xiàn)病灶；同層動(dòng)態(tài)掃描是對(duì)同一層面連續(xù)進(jìn)行多次掃描，并測(cè)定CT值，將其制成時(shí)間密度曲線，以研究該層面病變血供的動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)，鑒別病變性質(zhì)。 掃描方法與進(jìn)床式動(dòng)態(tài)掃描大致相同。區(qū)別在于選擇感興趣層面，

23、在該層面連續(xù)掃35次為一組，兩組之間讓病人呼吸，需掃2、3組。對(duì)于12cm的小病灶，為防止受呼吸幅度的影響，可在病灶區(qū)間，選層厚35mm，每35層為一組，每組均掃同一小范圍，可重復(fù)34組掃描，這樣可確保每組掃描中至少12層通過(guò)病灶層面，達(dá)到動(dòng)態(tài)掃描觀察病灶時(shí)間密度曲線的目的；懷疑肝海綿狀血管瘤，肝內(nèi)膽管細(xì)胞型肝癌，以及肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)時(shí)，可選病灶的最大層面或興趣層面，快速團(tuán)注足量對(duì)比劑，立即掃描，60s內(nèi)在同一層再次掃描，同樣在2min、3min、4min、5min、7min、9min、12min、15min各掃描一次，觀察該層病變血供的動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)，以利定性。這是動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的特殊形式，因注射

24、對(duì)比劑速度快，開(kāi)始掃描的時(shí)間快，掃描持續(xù)的時(shí)間足夠長(zhǎng)，又稱兩快一長(zhǎng)增強(qiáng)掃描。 四、延遲增強(qiáng)掃描 延遲掃描（delayedcontrastseanning）是在常規(guī)增強(qiáng)掃描后延遲46h再行興趣區(qū)掃描的方法。此方法作為增強(qiáng)掃描的一種補(bǔ)充，觀察組織與病變?cè)诓煌瑫r(shí)間的密度差異，用于肝臟小病灶的檢出及肝癌和肝血管瘤之間的鑒別。對(duì)CT機(jī)沒(méi)有特殊要求，對(duì)比劑總量150180ml，量若不足時(shí)，應(yīng)補(bǔ)夠總量。 五、雙期和多期增強(qiáng)掃描 雙期和多期增強(qiáng)掃描是指一次靜脈注射對(duì)比劑后，分別于血供的不同時(shí)期，對(duì)欲檢查器官進(jìn)行兩次或多次完整的容積掃描。需在螺旋CT機(jī)上實(shí)施。掃描方法：根據(jù)平掃選擇增強(qiáng)掃描范圍，設(shè)定不同時(shí)期的開(kāi)

25、始時(shí)間，掃描條件與平掃相同；高壓注射器設(shè)定注射參數(shù)，流速24ml/s，團(tuán)注法。抽取對(duì)比劑80100ml，建立靜脈通道，調(diào)整為注射狀態(tài)；檢查各項(xiàng)參數(shù)無(wú)誤，同時(shí)按下注射開(kāi)始鍵和掃描鈕，即按設(shè)置好的起始掃描時(shí)間對(duì)欲檢查器官分別進(jìn)行兩次或多次掃描。 此方法可用于身體各個(gè)部位，利用螺旋CT機(jī)掃描速度快的優(yōu)勢(shì)，準(zhǔn)確顯示不同時(shí)期組織器官及病灶的血供特點(diǎn)，提高病灶的檢出率和定性能力。增強(qiáng)掃描時(shí)血管增強(qiáng)明顯，通過(guò)二維重組可清晰顯示血管走行，三維重組可清晰顯示血管的空間結(jié)構(gòu)和關(guān)系。各期掃描的掃描時(shí)機(jī)與許多因素有關(guān)，如年齡、體質(zhì)、心腎功能、有無(wú)門(mén)靜脈高壓等，操作中要根據(jù)部位的不同，綜合考慮各種因素，靈活選定掃描時(shí)機(jī)

26、，才能獲得最佳的增強(qiáng)圖像。造影CT檢查 造影CT掃描是指將某一器官或結(jié)構(gòu)利用對(duì)比劑使其顯影，然后再行CT掃描的方法。有陰性，中性，陽(yáng)性對(duì)比劑可供選擇，分為血管造影CT和非血管造影CT兩大類。 一、非血管造影CT 非血管造影CT應(yīng)用非常普遍，如腹部檢查時(shí)，口服對(duì)比劑以充盈胃和十二指腸；盆腔檢查時(shí)憋尿，并保留灌腸，以顯示膀胱，區(qū)分腸道，有助于病變的發(fā)現(xiàn)等。還有： （一）膽囊造影CT 1靜脈膽囊造影CT靜脈注射或靜脈滴注膽影葡胺后3060min行膽系CT掃描。如欲了解膽囊的收縮功能，進(jìn)脂肪餐后60min可再次行CT掃描。 2口服膽囊造影CT口服碘番酸后14h進(jìn)行CT掃描。此時(shí)膽囊舒縮功能正常者膽囊內(nèi)

27、充滿對(duì)比劑，膽囊息肉，腫瘤，結(jié)石將顯示為充盈缺損。 膽囊造影CT用于檢查膽囊腔內(nèi)和膽囊壁的病變。 （二）腦池造影CT 行腰椎穿刺術(shù)將陽(yáng)性對(duì)比劑或陰性對(duì)比劑注入脊蛛網(wǎng)膜下腔，經(jīng)體位引流，對(duì)比劑充盈腦池后再行CT掃描。懷疑橋小腦角，腦干，顱底區(qū)病變不能確診時(shí)，可輔以腦池造影CT。 (三)脊髓造影CT 行腰椎穿刺術(shù)將非離子型對(duì)比劑注入脊蛛網(wǎng)膜下腔，讓病人適當(dāng)翻轉(zhuǎn)后，行脊髓CT掃描?？汕宄^察椎管內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)，有利于脊髓病變和椎管內(nèi)病變的發(fā)現(xiàn)和定位。欲顯示脊髓空洞癥的空洞，需24h后再次作延遲掃描。 二、血管造影CT 血管造影CT是將血管造影和CT檢查兩種技術(shù)相結(jié)合的一種檢查方法，為有創(chuàng)性檢查，只是作

28、為CT檢查的一種補(bǔ)充。優(yōu)點(diǎn)是克服了常規(guī)X線造影的重疊問(wèn)題，較好地顯示組織器官或結(jié)構(gòu)的解剖，主要用于小肝癌的檢出。對(duì)直徑小于0.5cm的由肝動(dòng)脈供血的富血管性肝癌，血管造影CT是檢測(cè)其最敏感的方法。根據(jù)導(dǎo)管的插管部位可分為： （一）動(dòng)脈造影CT 動(dòng)脈造影CT（computedtomographicarteriography；CT-A）在血管造影室經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈插管，將導(dǎo)管置于肝固有動(dòng)脈內(nèi)并進(jìn)行腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈造影，以明確肝動(dòng)脈有無(wú)解剖變異。如發(fā)現(xiàn)有變異必須作選擇性動(dòng)脈插管。插管完成后將導(dǎo)管固定，把病人送到CT檢查床上，將導(dǎo)管與高壓注射器連通，通過(guò)導(dǎo)管以2ml/s的流速直接注射對(duì)比劑，5s后

29、邊注射邊進(jìn)行全肝進(jìn)床式動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。此方法在普通CT機(jī)和螺旋CT機(jī)上均可實(shí)施。普通CT機(jī)對(duì)比劑用量5070ml，螺旋CT機(jī)時(shí)對(duì)比劑用量2040ml。螺旋CT機(jī)一次屏氣完成全肝掃描，避免了漏掃，對(duì)比劑用量也少，敏感性優(yōu)于普通CT機(jī)。 （二）動(dòng)脈性門(mén)靜脈造影CT 動(dòng)脈性門(mén)靜脈造影CT（computedtomographicarterialportography；CTAP）檢查方法同CT-A，不同之處是注射對(duì)比劑2025s后開(kāi)始掃描，普通CT機(jī)對(duì)比劑的用量約為150170mL，螺旋CT機(jī)對(duì)比劑的用量約為100120mL。當(dāng)門(mén)靜脈高壓，門(mén)靜脈內(nèi)栓子，靜脈畸形引流時(shí)，CTAP的應(yīng)用受到限制。 螺旋CT

30、單層螺旋CT 單層螺旋CT使用滑環(huán)技術(shù)和高熱量X線球管，球管或球管和探測(cè)器不間斷360旋轉(zhuǎn)，連續(xù)產(chǎn)生X線，并進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。同時(shí)檢查床沿縱軸方向，勻速移動(dòng)使掃描軌跡呈螺旋狀，連續(xù)不停地掃描完需要檢查的范圍。其掃描和重建速度快，一次屏氣大多可完成規(guī)定區(qū)域掃描，減少了呼吸偽影，避免了漏掃。由于為無(wú)間隙容積掃描，可進(jìn)行一系列高質(zhì)量的圖像后處理。增強(qiáng)掃描時(shí)，一次注射對(duì)比劑可分別完成器官不同時(shí)期的多期掃描。一、掃描技術(shù)螺旋掃描的參數(shù)選擇與普通CT略有不同。管電壓80140kV,管電流50450mA，掃描時(shí)間最長(zhǎng)可連續(xù)曝光100s，層厚由準(zhǔn)直器的寬度決定，110mm可選。螺距（pitch）為球管旋轉(zhuǎn)360檢

31、查床移動(dòng)距離與掃描層厚的比值。掃描范圍為檢查床每秒移動(dòng)距離與X線管連續(xù)曝光時(shí)間之積。理論上螺旋掃描要選擇盡可能小的層厚、移床速度和圖像重建間隔，盡可能大的球管電壓和球管電流。螺距為1.0時(shí)，圖像質(zhì)量最好。 在實(shí)際操作中，各參數(shù)的選擇受到CT機(jī)性能的限制，受到病人的X線劑量，掃描部位，掃描范圍，診斷對(duì)圖像的要求等因素的制約。比如掃描范圍600mm，如設(shè)曝光時(shí)間30s，層厚10mm，螺距2.0mm，可屏氣掃描，一次完成；同樣曝光時(shí)間30s，層厚10mm，螺距改為1.0，屏氣掃描一次完成，掃描范圍僅是300mm。因此掃描范圍大，若要一次屏氣完成掃描，要選擇較大螺距，此時(shí)數(shù)據(jù)采集量將減少。諸如此類，要

32、進(jìn)行綜合考慮，有所側(cè)重，合理選擇。 二、CT透視 CT透視為CT圖像的實(shí)時(shí)顯示。由螺旋CT機(jī)附加功能完成。它是快速掃描，快速重建和連續(xù)圖像顯示技術(shù)的結(jié)合。掃描參數(shù)為管電壓120kV，管電流3050mA（附加濾線柵），層厚110mm，矩陣512512個(gè)，最長(zhǎng)透視時(shí)間100s。當(dāng)CT機(jī)連續(xù)掃描時(shí)，掃描室和操作室的監(jiān)視器上同時(shí)顯示類似電影的動(dòng)態(tài)CT圖像。主要用于非血管介入，如CT透視引導(dǎo)下的經(jīng)皮穿刺活檢或引流等，與普通CT引導(dǎo)穿刺比較，CT透視穿刺能較好地實(shí)時(shí)顯示內(nèi)臟器官、血管和病灶的關(guān)系，可同時(shí)觀察針尖的位置并調(diào)整，明顯提高了小病灶穿刺活檢的準(zhǔn)確性。不足之處是術(shù)者接受X線輻射，病人局部X線劑量較大

33、，還有圖像顯示延遲，重建偽影等尚需進(jìn)一步改進(jìn)。三、實(shí)時(shí)增強(qiáng)監(jiān)視實(shí)時(shí)增強(qiáng)監(jiān)視是指增強(qiáng)掃描時(shí)，對(duì)興趣區(qū)的CT值進(jìn)行監(jiān)視，根據(jù)CT值閾值來(lái)自動(dòng)觸發(fā)預(yù)定的掃描程序。由螺旋CT機(jī)附加功能完成。方法是根據(jù)平掃，設(shè)定增強(qiáng)掃描程序，選定監(jiān)測(cè)興趣區(qū)并設(shè)定觸發(fā)程序的CT值閾值。開(kāi)始注射對(duì)比劑時(shí)即對(duì)興趣區(qū)的CT值進(jìn)行監(jiān)視，當(dāng)達(dá)到閾值時(shí)自動(dòng)觸發(fā)預(yù)定的掃描程序而開(kāi)始掃描。眾所周知，對(duì)比劑到達(dá)不同器官的動(dòng)脈和靜脈的時(shí)間不同，病人的年齡、性別、體質(zhì)、心腎功能、門(mén)靜脈高壓等對(duì)時(shí)間也有影響，很難確定開(kāi)始增強(qiáng)掃描的準(zhǔn)確時(shí)間，只能根據(jù)經(jīng)驗(yàn)推斷。實(shí)時(shí)增強(qiáng)監(jiān)視有效解決了這一難題，能夠準(zhǔn)確地確定開(kāi)始增強(qiáng)掃描的最佳時(shí)間，獲取高質(zhì)量的增強(qiáng)影

34、像。 多層螺旋CT 多層螺旋CT（multisliceCT;MSCT）進(jìn)一步提高了單層螺旋CT的性能。探測(cè)器列數(shù)增加到兩列以上，X線束為可調(diào)節(jié)寬度的錐形束，根據(jù)擬采集的層厚選擇錐形束的寬度，使其激發(fā)不同數(shù)目的探測(cè)器，從而實(shí)現(xiàn)一次采集可同時(shí)獲得多層圖像。 1寬探測(cè)器結(jié)構(gòu)MSCT將橫向探測(cè)器縱行向上擴(kuò)展，從而形成即有橫排又有縱列的寬探測(cè)器結(jié)構(gòu)。其設(shè)計(jì)分為對(duì)稱與非對(duì)稱型，依列數(shù)又有8、16、34列之分，均能在掃描時(shí)進(jìn)行容積數(shù)據(jù)采集。當(dāng)將采集層面提高到816層時(shí)，對(duì)稱性設(shè)計(jì)已占主導(dǎo)方式，也有采用對(duì)稱/非對(duì)稱混合方式的。 2先進(jìn)的旋轉(zhuǎn)方式MSCT的旋轉(zhuǎn)驅(qū)動(dòng)采用磁懸浮方式，速度可達(dá)0.5s/轉(zhuǎn)。 3大容量

35、X線球管MSCT連續(xù)掃描的時(shí)間較長(zhǎng)，常規(guī)應(yīng)用中X線劑量較大，其球管容量和散熱率分別在7.5mHu和1386kHu/min以上。 4X線束為錐形束X線束為可調(diào)節(jié)寬度的錐形束，根據(jù)擬采集的層厚選擇錐形束寬度，使其激發(fā)不同數(shù)目的探測(cè)器，實(shí)現(xiàn)一次采集可同時(shí)獲得多層圖像。但錐形束因?qū)χ行牟糠峙c邊緣部分探測(cè)器陣列的入射角度有差別，可產(chǎn)生錐形束偽影，衰減圖像質(zhì)量。 5采集層厚與劑量MSCT采集層厚在0.5mm/層以下，最大螺距可達(dá)13：1。采集速度在全層掃描時(shí)可達(dá)0.5s以下。從診斷意義上講，1mm以下的薄層層面信息主要用于圖像后處理。但因薄層采集的每個(gè)層面體素的數(shù)據(jù)量小，因而每層采集需使用較大的X線劑量，

36、又需要大量的薄層數(shù)據(jù)構(gòu)成一個(gè)大范圍的容積性數(shù)據(jù)。因此X線劑量的問(wèn)題值得注意。 6大容量高速計(jì)算機(jī)處理能力隨著MSCT增加探測(cè)器每次掃描的采集層面數(shù)目，每次采集到的原始數(shù)據(jù)量大為增加。采用大容量計(jì)算機(jī)或采用多臺(tái)計(jì)算機(jī)并列處理方式改善工作流，使處理速度相應(yīng)加快，重建時(shí)間更短，圖像后處理快捷。 二、優(yōu)勢(shì)與發(fā)展 MSCT的臨床應(yīng)用范圍與單層螺旋CT大致相同，除具有單層螺旋CT的優(yōu)點(diǎn)外，還有一些優(yōu)勢(shì)： 1同層厚時(shí)的掃描速度提高M(jìn)SCT的X線球管旋轉(zhuǎn)速度達(dá)0.5s，旋轉(zhuǎn)一周可完成多層面的容積數(shù)據(jù)采集并重建出多層面圖像，進(jìn)一步縮短了病人的檢查時(shí)間。腹部檢查時(shí)，多期掃描時(shí)間更準(zhǔn)確。心臟檢查時(shí)，時(shí)間分辨力可降至

37、80ms，結(jié)合心電門(mén)控技術(shù)，明顯改善冠狀動(dòng)脈及心臟形態(tài)學(xué)的顯示。適用于心臟，大血管等動(dòng)態(tài)器官的檢查。 2檢測(cè)效率提高 MSCT將單層螺旋CT中縱向掃描層面兩側(cè)被浪費(fèi)的X線用來(lái)采集數(shù)據(jù)，提高了X線的利用率。螺距加大，節(jié)省X線管的損耗。 3圖像后處理質(zhì)量提高M(jìn)SCT在相同掃描時(shí)間內(nèi)可獲得范圍更長(zhǎng)或范圍相同但層面更薄的容積數(shù)據(jù)，減少了容積效應(yīng)和生理偽影，CT圖像質(zhì)量提高，圖像后處理質(zhì)量顯著提高。 4同層厚時(shí)X線劑量減少。 5對(duì)比劑用量減少。 由于MSCT臨床應(yīng)用的時(shí)間還不長(zhǎng)，還有許多優(yōu)勢(shì)，如心臟和冠狀動(dòng)脈成像，冠狀動(dòng)脈評(píng)分，腦、肺及肝臟等CT灌注成像以及智能血管分析等等，還有待于在進(jìn)一步的臨床應(yīng)用中

38、加以探索。隨著可變螺距技術(shù)，探測(cè)器技術(shù)，計(jì)算機(jī)技術(shù)的提高，MSCT的臨床應(yīng)用前景會(huì)更加廣闊。 圖像后處理技術(shù) CT圖像是數(shù)字化圖像，數(shù)據(jù)采集后，尤其是螺旋CT的容積數(shù)據(jù)采集后，可對(duì)其實(shí)施一系列圖像后處理。 一、重建技術(shù) 重建技術(shù)用于使用原始數(shù)據(jù)經(jīng)重建數(shù)學(xué)運(yùn)算得到的橫斷面影像?？蓪T圖像的原始數(shù)據(jù)，改變圖像的矩陣、視野，進(jìn)行圖像再次重建處理。還可根據(jù)所選濾波函數(shù)，改變算法，再次重建圖像。比如內(nèi)耳骨算法掃描后，還可改變?yōu)檐浗M織算法再次重建圖像，提高了組織間的密度分辨力，使圖像更細(xì)致、柔和。一次掃描，能獲得不同算法的數(shù)套影像，用不同窗值來(lái)觀察，診斷信息更豐富。 二、重組技術(shù) 重組技術(shù)用于使用重建后

39、的數(shù)據(jù)實(shí)施的進(jìn)一步的后處理。方法較多，重點(diǎn)介紹較為成熟和常用的幾種。 （一）多層面重組和曲面重組 多層面重組（multiplanerefomation；MPR）在斷層掃描的基礎(chǔ)上對(duì)某些或全部掃描層面進(jìn)行各種方向范圍的重組，得到冠狀面、矢狀面、斜面或任意面的二維圖像。要求連續(xù)掃描層面不少于6層，掃描層厚小于5mm。層厚越薄，層數(shù)越多，重建圖像越清晰、平滑。螺旋掃描后的多層面重組，圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于普通CT。但當(dāng)層厚與螺距選擇不當(dāng)時(shí)，容易造成階梯狀偽影。MPR方法簡(jiǎn)單、快捷，適用于全身各個(gè)部位，可較好地顯示組織器官內(nèi)復(fù)雜解剖關(guān)系，有利于病變的準(zhǔn)確定位。一般CT機(jī)都具有此項(xiàng)功能，常作為橫斷面圖像的補(bǔ)充

40、應(yīng)用。 曲面重組在容積數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，沿感興趣器官劃一條曲線，計(jì)算指定曲面的所有象素的CT值，并以二維的圖像形式顯示出來(lái)?？蓪⑴で丿B的血管、支氣管等結(jié)構(gòu)伸展拉直，顯示在同一平面上，較好地顯示其全貌，是多層面重組的延伸和發(fā)展。 （二）容積重組 容積重組（volumerefomation;VR）是將不同角度或某一層面選取的原始容積資料，采用最大、最小密度投影法進(jìn)行運(yùn)算，得到重組二維圖像的方法。這些二維圖像可變換角度觀察和顯示。 1最大密度投影法（maxiumintensityprojection;MIP）通過(guò)計(jì)算機(jī)處理，對(duì)被觀察的CT掃描體積進(jìn)行數(shù)學(xué)線束透視投影，每一線束所遇密度值高于所選閾值的象素，被投影在與線束垂直的平面上重組成 二維圖像，其投影方向可任意選擇。MIP常用于顯示具有相對(duì)較高密度的組織結(jié)構(gòu)，例如注射對(duì)比劑后顯影的血管、明顯增強(qiáng)的軟組織腫塊等。當(dāng)組織結(jié)構(gòu)的密度差異較小時(shí)，MIP的效果不佳。 2最小密度投影法與MIP正相反，是對(duì)每一線束所遇密度值低于所選閾值的象素投影重組二維圖像。主要用于氣道的顯示。 （三）表面遮蓋顯示 表面遮蓋顯示（surfaceshadeddisplay;SSD）通過(guò)計(jì)算被觀察物體的表面所有相關(guān)象素的最高和最低CT值，保留所