口腔粘接修復

1、口腔粘接修復技術口腔粘接修復技術重點掌握重點掌握一一.粘接：粘接： 概念概念 ; 粘接體系的形成粘接體系的形成二二.牙粘接面的處理牙粘接面的處理(牙釉質和牙本質牙釉質和牙本質)三三.粘接技術在臨床應用中的相關問題粘接技術在臨床應用中的相關問題 貼面修復；貼面修復； 粘接固定義齒修復粘接固定義齒修復第一節(jié)第一節(jié) 粘接原理粘接原理看幾種臨床常用的粘接材料看幾種臨床常用的粘接材料 什么叫口腔粘接技術什么叫口腔粘接技術 利用粘接樹脂在處理的牙體組織上直利用粘接樹脂在處理的牙體組織上直接修復成形或將修復體粘接固定完成修復接修復成形或將修復體粘接固定完成修復的臨床技術的臨床技術一、粘接機制一、粘接機制v機

2、械作用機械作用本質本質是一種摩擦力是一種摩擦力v吸附作用吸附作用化學吸附與物理吸附化學吸附與物理吸附v擴散作用擴散作用v化學作用化學作用v靜電吸引作用靜電吸引作用二、粘接材料二、粘接材料v釉質粘接劑釉質粘接劑v本質粘接劑本質粘接劑v粘接性能的復合樹脂粘接性能的復合樹脂三、理想的粘接材料應具有的條件三、理想的粘接材料應具有的條件v生物相容性好生物相容性好v物理性能良好物理性能良好v化學穩(wěn)定性較好化學穩(wěn)定性較好v粘接強度高而持久粘接強度高而持久v常溫下常溫下3-5分鐘可以固化分鐘可以固化v操作簡便、可塑性、色澤良好操作簡便、可塑性、色澤良好四、技術流程四、技術流程（以光固化為例）（以光固化為例）牙

3、體預備牙體預備 牙粘接面處理牙粘接面處理 粘接劑的應用粘接劑的應用 光敏樹脂材料的固化光敏樹脂材料的固化 拋光塑形拋光塑形第二節(jié)、牙粘接面的處理第二節(jié)、牙粘接面的處理 酸酸 蝕蝕 技技 術術一、牙釉質表面的處理一、牙釉質表面的處理酸蝕劑：酸蝕劑：3050磷酸液磷酸液酸蝕時間：酸蝕時間：1分鐘分鐘酸蝕作用：酸蝕作用：1.表面清潔和粗糙化表面清潔和粗糙化2.表面極性化表面極性化 3.增加可濕性增加可濕性酸蝕方法：酸蝕方法：1.清潔牙面和保護牙髓清潔牙面和保護牙髓2.酸蝕酸蝕 3.沖洗干燥沖洗干燥酸蝕釉質的再礦化酸蝕釉質的再礦化：注意：注意 操作過程中的隔濕操作過程中的隔濕二、釉質粘接面的處理方法二

4、、釉質粘接面的處理方法v（1）清潔牙面和護髓）清潔牙面和護髓v（2）酸蝕處理）酸蝕處理v用用30%50%正磷酸正磷酸溶液或膠體或糊劑溶液或膠體或糊劑，以小毛刷、泡沫塑料或小棉球蘸酸涂敷，以小毛刷、泡沫塑料或小棉球蘸酸涂敷，處理時間為處理時間為30秒秒一分鐘一分鐘.v（3）沖洗、干燥）沖洗、干燥v酸蝕后牙釉質表面必須用水徹底沖洗。酸蝕后牙釉質表面必須用水徹底沖洗。牙釉質沖洗一般牙釉質沖洗一般10 s左右，用水量為左右，用水量為2030ml，把酸液和碎屑清除干凈，再用溫熱空，把酸液和碎屑清除干凈，再用溫熱空氣干燥（氣干燥（ 或壓縮空氣干燥）。或壓縮空氣干燥）。二、牙本質表面的處理二、牙本質表面的處

5、理 根據對牙本質表面的根據對牙本質表面的玷污層玷污層的處理方式的的處理方式的不同不同 牙本質粘結劑可以分為牙本質粘結劑可以分為全酸蝕和自酸蝕全酸蝕和自酸蝕兩兩種模式。種模式。全酸蝕粘接技術全酸蝕粘接技術用稀磷酸作用更短時用稀磷酸作用更短時 間間(一般一般10秒秒)將玷污層完全去除將玷污層完全去除; 沒有單獨的酸蝕步驟沒有單獨的酸蝕步驟，是在牙本質表面直接應，是在牙本質表面直接應用含酸性功能成分的偶聯劑用含酸性功能成分的偶聯劑/粘結劑，通過功能成分粘結劑，通過功能成分的自身酸性，部分溶的自身酸性，部分溶 解牙本質表面的玷污層，形成解牙本質表面的玷污層，形成粘結劑的滲入通道，同時與保留的部分玷污層

6、及膠粘結劑的滲入通道，同時與保留的部分玷污層及膠原纖維混合形成強有力的粘結。原纖維混合形成強有力的粘結。 自酸蝕粘接技術自酸蝕粘接技術管間牙本管間牙本質質管周牙本質管周牙本質側支側支 樹脂突樹脂突 混合層混合層粘接層粘接層溶解劑的應用溶解劑的應用使用揮發(fā)性的溶解劑：使用揮發(fā)性的溶解劑： 丙酮丙酮 乙醇乙醇牙髓牙髓溶解劑溶解劑 + 單體單體取代水取代水牙髓牙髓溶解劑 + 單體(水分)牙髓牙髓牙髓牙髓溶解劑溶解劑牙髓牙髓光固化光固化三、粘接樹脂材料的要求三、粘接樹脂材料的要求粘接力高而持久粘接力高而持久高強度高強度收縮力小收縮力小不粘器械不粘器械容易配色容易配色X射線阻射率高射線阻射率高臨床實踐已

7、證明臨床實踐已證明第三節(jié)、粘接貼面修復技術第三節(jié)、粘接貼面修復技術一、什么叫做貼面修復一、什么叫做貼面修復 是采用粘接技術，對牙體表面缺損，著色是采用粘接技術，對牙體表面缺損，著色牙，變色牙，和畸形牙等，在牙，變色牙，和畸形牙等，在保存活髓保存活髓，少，少磨牙或者不磨牙的情況下，用修復材料直接磨牙或者不磨牙的情況下，用修復材料直接或者間接粘接覆蓋，以恢復牙體的正常形態(tài)或者間接粘接覆蓋，以恢復牙體的正常形態(tài)和改變其色澤的一種修復方法。和改變其色澤的一種修復方法。二、二、 貼面修復的種類貼面修復的種類按方法分：按方法分：一一. 直接貼面修復直接貼面修復：采用光固化復合樹脂口內直采用光固化復合樹脂口

8、內直接塑形，固化，拋光，完成牙體修復。接塑形，固化，拋光，完成牙體修復。二二.間接貼面修復間接貼面修復：主要采用陶瓷或硬質復合樹主要采用陶瓷或硬質復合樹脂類材料在模型上制作完成，然后粘接到牙體組脂類材料在模型上制作完成，然后粘接到牙體組織上完成修復織上完成修復按材料分：按材料分：一一.光固化貼面光固化貼面二二.陶瓷貼面陶瓷貼面三三.硬質樹脂類貼面硬質樹脂類貼面三、適應癥三、適應癥v四環(huán)素牙，著色牙、變色牙四環(huán)素牙，著色牙、變色牙v過小牙、釉質或牙本質發(fā)育不良、氟牙癥、過小牙、釉質或牙本質發(fā)育不良、氟牙癥、畸形牙畸形牙v牙間隙過大牙間隙過大v牙體表面缺損牙體表面缺損四、禁忌癥四、禁忌癥v安氏三類

9、錯頜畸形安氏三類錯頜畸形v上頜牙嚴重唇向錯位上頜牙嚴重唇向錯位v嚴重深覆合嚴重深覆合v不良的咬合習慣不良的咬合習慣貼面修復操作流程貼面修復操作流程牙體預備牙體預備酸蝕酸蝕粘接劑的應粘接劑的應用用光敏樹脂材料的光敏樹脂材料的涂布與固化涂布與固化拋光塑形拋光塑形模型模型制取制取貼面修復貼面修復體的制作體的制作修復體的修復體的酸蝕備用酸蝕備用修復體的修復體的粘接粘接完完 成成直接法直接法間接法間接法粘接技術在臨床應用中的相關問題粘接技術在臨床應用中的相關問題邊緣著色邊緣著色邊緣密合度差邊緣密合度差繼發(fā)齲繼發(fā)齲 完美的邊緣完美的邊緣每一種 牙科用樹脂在聚合過程中在聚合過程中樹脂聚合過程樹脂聚合過程v聚

10、合前期聚合前期v凝結點凝結點v凝結后期凝結后期v凝膠后期凝膠后期聚合前聚合前聚合前期聚合前期樹脂仍然可以流動樹脂仍然可以流動沒有收縮力沒有收縮力凝結點凝結點凝結后期凝結后期變形變形粘合力粘合力 大于大于 收縮力收縮力凝膠后期凝膠后期間隙形成：間隙形成：粘合力粘合力 小于小于 收縮力收縮力11234分層固化分層固化整體固化整體固化整體固化是整體固化是 不合理的不合理的.高的形狀因子和大體積會導致最大的收縮力超過2.5 mm 的填充物不能被均勻地光固化(經常為“可壓縮性復合物“推薦)貼面修復貼面修復一、瓷貼面牙體預備、一、瓷貼面牙體預備、二、取模二、取模三、粘接三、粘接一、基牙預備原則一、基牙預備

11、原則v1、預備量，保證貼面有一定的厚度，且在釉、預備量，保證貼面有一定的厚度，且在釉質內，切端質內，切端0.7mm,中部中部0.5mm,頸部頸部0.3mm。v2、邊緣位置，平齦緣或者齦緣下、邊緣位置，平齦緣或者齦緣下v3、邊緣形態(tài)，光滑淺凹，避免出現尖銳的線、邊緣形態(tài)，光滑淺凹，避免出現尖銳的線角。角。v4、切緣形態(tài)，、切緣形態(tài)，窗式窗式、重疊式、羽式、斜面式、重疊式、羽式、斜面式。二、瓷貼面牙體預備步驟二、瓷貼面牙體預備步驟v預備前的處理，無需麻醉預備前的處理，無需麻醉v引導溝的預備引導溝的預備v唇面制備唇面制備v鄰面制備鄰面制備v切緣制備切緣制備v齦緣制備齦緣制備v舌側制備舌側制備引導溝的

12、預備引導溝的預備v直徑直徑1mmde 球形金剛砂在釉質唇面切端球形金剛砂在釉質唇面切端0.7mm,中部中部0.5mm,頸部頸部0.3mm唇面制備唇面制備唇面預備唇面預備v唇面預備應分為兩個平面，即齦端唇面預備應分為兩個平面，即齦端1/31/2和和切端切端1/22/3v唇面的標準預備量一般為唇面的標準預備量一般為0.30.5mm，牙齦，牙齦端一般是端一般是0.50.8mmv光滑淺凹外形，切端到頸部預備逐漸減少。光滑淺凹外形，切端到頸部預備逐漸減少。鄰面預備鄰面預備v鄰間區(qū)的預備分為兩種設計鄰間區(qū)的預備分為兩種設計v如果牙體原有的鄰接關系完好，維持原有的如果牙體原有的鄰接關系完好，維持原有的接觸關

13、系；接觸關系；v如果牙體原有鄰接關系不良或已遭破壞，用如果牙體原有鄰接關系不良或已遭破壞，用瓷貼面關閉間隙或恢復正常的鄰接關系瓷貼面關閉間隙或恢復正常的鄰接關系齦端預備齦端預備v預備時形成連續(xù)平整的無角肩臺，寬度為預備時形成連續(xù)平整的無角肩臺，寬度為 0.30.5mm舌側預備舌側預備v利用車針的末端形成利用車針的末端形成0.5mm深度的無角肩臺深度的無角肩臺v并應與兩側鄰面完成線相連并應與兩側鄰面完成線相連 舌側預備舌側預備粘接固定義齒修復粘接固定義齒修復v定義定義 利用酸蝕、粘接技術將固定義齒直接粘利用酸蝕、粘接技術將固定義齒直接粘固于基牙上的一種固定修復。主要靠粘接力固于基牙上的一種固定修

14、復。主要靠粘接力，基牙的固位形主要是起輔助作用。，基牙的固位形主要是起輔助作用。禁忌癥禁忌癥v1缺牙間隙大，數目過多。缺牙間隙大，數目過多。v2基牙殘存的健康釉質少?；罋埓娴慕】涤再|少。v3嚴重牙周病患者，基牙動度明顯。嚴重牙周病患者，基牙動度明顯。v4嚴重的牙列不齊，咬合異常。嚴重的牙列不齊，咬合異常。適應癥適應癥v1單個后牙缺失，單個后牙缺失，12個前牙缺失者。個前牙缺失者。v2基牙牙周組織健康、牙冠有正常的解剖形基牙牙周組織健康、牙冠有正常的解剖形態(tài)和外形、有足夠的可利用的健康的牙釉質態(tài)和外形、有足夠的可利用的健康的牙釉質者。者。v3基牙有局部小的缺損時，能夠用樹脂充填基牙有局部小的缺

15、損時，能夠用樹脂充填修復者。修復者。v4咬合關系基本正常者。咬合關系基本正常者。 覆蓋義齒覆蓋義齒第一節(jié)第一節(jié) 概述概述v第一節(jié)第一節(jié) 概述概述v第二節(jié)第二節(jié) 覆蓋義齒修復的生理學基礎覆蓋義齒修復的生理學基礎v第三節(jié)第三節(jié) 覆蓋義齒的適應癥與臨床注意事覆蓋義齒的適應癥與臨床注意事項項v第四節(jié)第四節(jié) 覆蓋義齒的優(yōu)缺點覆蓋義齒的優(yōu)缺點v第五節(jié)第五節(jié) 覆蓋基牙的選擇覆蓋基牙的選擇v第六節(jié)第六節(jié) 覆蓋基牙的類型和制備覆蓋基牙的類型和制備v第七節(jié)第七節(jié) 覆蓋義齒可能出現的問題以及處覆蓋義齒可能出現的問題以及處理理知識脈絡知識脈絡第一節(jié)第一節(jié) 概述概述覆蓋義齒覆蓋義齒是指義齒的基托覆蓋并支持在天然、已治是

16、指義齒的基托覆蓋并支持在天然、已治療的牙根或種植體上的一種可摘局部義齒或療的牙根或種植體上的一種可摘局部義齒或全口義齒。全口義齒。 被覆蓋的牙或牙根稱覆蓋基牙。被覆蓋的牙或牙根稱覆蓋基牙。普通塑料可摘局部義齒普通塑料可摘局部義齒覆蓋義齒與普通義齒有何不同？覆蓋義齒與普通義齒有何不同？普通鑄造可摘局部義齒普通鑄造可摘局部義齒磁性附著體覆蓋義齒磁性附著體覆蓋義齒套筒冠覆蓋義齒套筒冠覆蓋義齒覆蓋義齒分類：覆蓋義齒分類：1.即刻覆蓋義齒即刻覆蓋義齒2.過渡性覆蓋義齒過渡性覆蓋義齒3.永久性覆蓋義齒永久性覆蓋義齒 牙槽骨對于義齒的穩(wěn)固和支持起著非常牙槽骨對于義齒的穩(wěn)固和支持起著非常重要的作用，牙槽骨的健

17、康與否直接關系著重要的作用，牙槽骨的健康與否直接關系著義齒的修復效果。義齒的修復效果。 第二節(jié)、覆蓋義齒修復的生物學基礎第二節(jié)、覆蓋義齒修復的生物學基礎覆蓋義齒基托的下方除覆蓋有黏膜覆蓋義齒基托的下方除覆蓋有黏膜組織外，還覆蓋有健康的天然牙或經治組織外，還覆蓋有健康的天然牙或經治療的殘根、殘冠。療的殘根、殘冠。覆蓋義齒與常規(guī)義齒的根本區(qū)別在于：覆蓋義齒與常規(guī)義齒的根本區(qū)別在于：（一）牙根、牙周膜與本體感受器（一）牙根、牙周膜與本體感受器 牙周膜是參與咀嚼的重要組織器官之一，牙周膜是參與咀嚼的重要組織器官之一，其內有豐富的本體感受器。其內有豐富的本體感受器。 保留了牙根和牙周膜，就保留了本體感受

18、保留了牙根和牙周膜，就保留了本體感受器。覆蓋義齒就有了生理辨別能力。器。覆蓋義齒就有了生理辨別能力。 臨床常見患者口腔內雖然是殘根殘冠，但臨床常見患者口腔內雖然是殘根殘冠，但牙槽骨卻仍很豐滿。而沒有牙根存在的地方，牙槽骨卻仍很豐滿。而沒有牙根存在的地方，吸收明顯。吸收明顯。牙列缺損造成咬合紊亂牙列缺損造成咬合紊亂（二）牙槽骨的吸收與保存（二）牙槽骨的吸收與保存1.1.牙與牙槽骨是相互依存的牙與牙槽骨是相互依存的 牙與牙槽骨是相互依存的，一旦牙齒缺失，牙與牙槽骨是相互依存的，一旦牙齒缺失，牙槽骨就會吸收。牙槽骨就會吸收。 目前防止牙槽骨喪失的唯一辦法就是保存目前防止牙槽骨喪失的唯一辦法就是保存牙

19、齒或牙根。牙齒或牙根。 2.戴用全口義齒與牙槽骨的吸收戴用全口義齒與牙槽骨的吸收 全口義齒隨著戴用年限的延長，其牙槽骨的全口義齒隨著戴用年限的延長，其牙槽骨的吸收使全口義齒失去了固位、支持和穩(wěn)定。使用吸收使全口義齒失去了固位、支持和穩(wěn)定。使用效果會越來越差。效果會越來越差。 臨床觀察發(fā)現全口義齒無論當初設計的怎么臨床觀察發(fā)現全口義齒無論當初設計的怎么合理，制做的多么精良，都無法阻止牙槽骨的吸合理，制做的多么精良，都無法阻止牙槽骨的吸收。收。而覆蓋義齒較好的解決了這一問題。而覆蓋義齒較好的解決了這一問題。 牙列缺失后牙槽骨就會吸收，下頜吸收比上牙列缺失后牙槽骨就會吸收，下頜吸收比上頜重，尤其是下

20、頜前部更為嚴重。頜重，尤其是下頜前部更為嚴重。3.戴用覆蓋義齒與牙槽骨的吸收戴用覆蓋義齒與牙槽骨的吸收 臨床研究證明覆蓋義齒可以明顯的減少牙臨床研究證明覆蓋義齒可以明顯的減少牙槽骨的吸收。槽骨的吸收。 有學者研究報道：有學者研究報道：“戴用保留有天然牙根戴用保留有天然牙根的覆蓋義齒的患者，的覆蓋義齒的患者，23年內牙槽骨高度無明年內牙槽骨高度無明顯改變顯改變”。 天然牙根的存在可以防止牙槽骨的吸收。天然牙根的存在可以防止牙槽骨的吸收。 4.冠根比例與牙槽骨的吸收冠根比例與牙槽骨的吸收 臨床上牙冠和牙根是根據臨床上牙冠和牙根是根據x 光片上，牙周光片上，牙周支持骨嵴頂的水平連線來劃分的。這種劃分

21、方支持骨嵴頂的水平連線來劃分的。這種劃分方法是根據生物力學原理決定的。法是根據生物力學原理決定的。 臨床上理想的冠根比例是臨床上理想的冠根比例是 1：2解剖學所指的牙冠和牙解剖學所指的牙冠和牙根根臨床上所指的牙冠和臨床上所指的牙冠和牙根牙根 正常的冠根比例正常的冠根比例 異常的冠根比例異常的冠根比例 調整后的情況調整后的情況（三）義齒的支持與固位（三）義齒的支持與固位 保留牙根用作覆蓋義齒基牙，較黏膜支持式義齒其支保留牙根用作覆蓋義齒基牙，較黏膜支持式義齒其支持作用大大提高。持作用大大提高。固位力：固位力：覆蓋基牙的高度覆蓋基牙的高度 基牙上安裝附著體基牙上安裝附著體 覆蓋基牙的數量覆蓋基牙的

22、數量 覆蓋基牙的分散程度覆蓋基牙的分散程度綜上所述：綜上所述：v覆蓋義齒保存了天然牙，就保存了牙槽骨。覆蓋義齒保存了天然牙，就保存了牙槽骨。v覆蓋基牙的存在，使覆蓋義齒有生理辨別能力。覆蓋基牙的存在，使覆蓋義齒有生理辨別能力。v覆蓋基牙承擔了部分咬合力，減輕了無牙區(qū)牙覆蓋基牙承擔了部分咬合力，減輕了無牙區(qū)牙槽骨的負擔，有利于延緩缺牙區(qū)牙槽骨的吸收。槽骨的負擔，有利于延緩缺牙區(qū)牙槽骨的吸收。v由于調整了覆蓋基牙的冠根比例，減少了側向由于調整了覆蓋基牙的冠根比例，減少了側向力對基牙的創(chuàng)傷和扭力，有利于基牙的穩(wěn)定。力對基牙的創(chuàng)傷和扭力，有利于基牙的穩(wěn)定。二、覆蓋義齒修復的適應證和臨床注意事項二、覆蓋

23、義齒修復的適應證和臨床注意事項（一）適應證（一）適應證1.1.先天性口腔發(fā)育畸形患者先天性口腔發(fā)育畸形患者 先天性腭裂、部分牙胚缺如、小牙畸形、牙釉質先天性腭裂、部分牙胚缺如、小牙畸形、牙釉質發(fā)育不全等發(fā)育不全等v2.后天性口腔疾患后天性口腔疾患v （1）因齲壞、磨耗，造成牙冠缺損或變短）因齲壞、磨耗，造成牙冠缺損或變短v （2）余留牙伸長、低位、傾斜和錯位牙）余留牙伸長、低位、傾斜和錯位牙v （3）牙周狀況較差，不宜用做固定修復或）牙周狀況較差，不宜用做固定修復或可摘義齒基牙可摘義齒基牙v （4）雖需拔牙，為了減緩牙槽骨的吸收，）雖需拔牙，為了減緩牙槽骨的吸收，可以保留一些牙周狀況相對好的，

24、進行治療可以保留一些牙周狀況相對好的，進行治療作為覆蓋基牙。作為覆蓋基牙。（二）臨床注意事項（二）臨床注意事項 1. 1.患有牙體、牙髓、牙周疾病而未治愈者患有牙體、牙髓、牙周疾病而未治愈者 2. 2.喪失維護口腔衛(wèi)生能力、有全身性疾病者，要喪失維護口腔衛(wèi)生能力、有全身性疾病者，要特別強調對覆蓋基牙的維護。特別強調對覆蓋基牙的維護。 3. 3.癲癇病患者或有嚴重精神障礙者，慎用。癲癇病患者或有嚴重精神障礙者，慎用。 三、覆蓋義齒的優(yōu)缺點三、覆蓋義齒的優(yōu)缺點（一）優(yōu)點（一）優(yōu)點 1. 1.修復效果理想修復效果理想 義齒穩(wěn)定性好，固位力強，咀嚼效率高。義齒穩(wěn)定性好，固位力強，咀嚼效率高。 2. 2

25、.保護口腔軟硬組織的健康保護口腔軟硬組織的健康 保留了牙根和牙周膜，調整了冠根比例，防止保留了牙根和牙周膜，調整了冠根比例，防止和減輕了義齒基托下沉對軟組織的壓迫。和減輕了義齒基托下沉對軟組織的壓迫。3. 3.減輕了患者的痛苦減輕了患者的痛苦4. 4.易于修理和調整易于修理和調整 （二）缺點（二）缺點1.1.覆蓋基牙容易齲壞覆蓋基牙容易齲壞2.2.覆蓋基牙容易患牙齦炎覆蓋基牙容易患牙齦炎3.3.義齒制作困難義齒制作困難4.4.費用較高費用較高 返回返回一般情況下具有下列條件者可考慮設計覆蓋義齒一般情況下具有下列條件者可考慮設計覆蓋義齒：1.1.至少有至少有1 1個可保留的牙或牙根。個可保留的牙

26、或牙根。2.2.通過基礎治療可達到良好的口腔衛(wèi)生狀況，并能通過基礎治療可達到良好的口腔衛(wèi)生狀況，并能保持下去者。保持下去者。3.3.由于患者口腔條件差，如牙槽嵴吸收嚴重、口腔由于患者口腔條件差，如牙槽嵴吸收嚴重、口腔干燥、對異物反應太敏感，常規(guī)修復方法效果差者。干燥、對異物反應太敏感，常規(guī)修復方法效果差者。4.4.采用其他修復方法時，余留牙會受到嚴重損害。采用其他修復方法時，余留牙會受到嚴重損害。覆蓋義齒修復的設計覆蓋義齒修復的設計一、覆蓋基牙的選擇一、覆蓋基牙的選擇1.1.牙周情況牙周情況 a.a.無牙周袋或牙周袋較淺、無溢膿，牙齦正常。無牙周袋或牙周袋較淺、無溢膿，牙齦正常。 b.b.松動

27、不超過一度。松動不超過一度。 c.c.牙周骨組織吸收不超過牙根長牙周骨組織吸收不超過牙根長1/21/2。 2.2.牙體、牙髓情況牙體、牙髓情況 經治療而治愈的患牙均可作為經治療而治愈的患牙均可作為 覆蓋基牙。覆蓋基牙。3.3.覆蓋基牙的數目覆蓋基牙的數目 一般單頜保留一般單頜保留2 24 4個。個。 4.4.覆蓋基牙的位置覆蓋基牙的位置 視患者口腔情況而定，前后牙視患者口腔情況而定，前后牙 都可以選擇。都可以選擇。 二、覆蓋基牙的類型二、覆蓋基牙的類型 在覆蓋義齒中，覆蓋基牙起著不同的作用，有些在覆蓋義齒中，覆蓋基牙起著不同的作用，有些只起支持作用，有些起支持和固位作用。只起支持作用，有些起支

28、持和固位作用。 前者可以對根面作簡單的處理。前者可以對根面作簡單的處理。 后者主要指長冠基牙或帶各種附著體的基牙。后者主要指長冠基牙或帶各種附著體的基牙。（一）（一） 長冠基牙與短冠基牙長冠基牙與短冠基牙 1.長冠基牙長冠基牙 是指齦緣上保留有是指齦緣上保留有38mm牙冠的牙冠的基牙。為了防止側向力的破壞，原則上冠長不能超過基牙。為了防止側向力的破壞，原則上冠長不能超過根長的根長的1/2。設計上要特別注意：設計上要特別注意：適用于：適用于：a.需要保存活髓者。需要保存活髓者。 b.需要獲得一定的側向支持和固位者。需要獲得一定的側向支持和固位者。 c.過度磨耗、釉質發(fā)育不全、小牙畸形等過度磨耗、

29、釉質發(fā)育不全、小牙畸形等 2.2.短冠基牙短冠基牙 是指截斷牙根的位置與齦緣平齊或是指截斷牙根的位置與齦緣平齊或齦上齦上 3 mm3 mm。因保留的牙冠較短，不受側向力。因保留的牙冠較短，不受側向力的作用，有利于保護基牙。的作用，有利于保護基牙。適用于：適用于：a.a.牙周退縮，需要調整冠根比例牙周退縮，需要調整冠根比例b.b.頜間距離較小頜間距離較小c.c.牙冠缺損嚴重或過度磨損者牙冠缺損嚴重或過度磨損者d.d.錯位牙、過度傾斜牙錯位牙、過度傾斜牙e.e.余留牙較少或牙周健康狀況較差余留牙較少或牙周健康狀況較差（二）無金屬頂蓋基牙與有金屬頂蓋基牙（二）無金屬頂蓋基牙與有金屬頂蓋基牙1.1.無

30、金屬頂蓋基牙無金屬頂蓋基牙 對基牙進行適當調磨軸面倒凹后，將義齒直對基牙進行適當調磨軸面倒凹后，將義齒直接制作覆蓋在基牙上。接制作覆蓋在基牙上。 多用于磨耗牙，氟斑牙。易患齲者禁用。多用于磨耗牙，氟斑牙。易患齲者禁用。2.2.有金屬頂蓋基牙有金屬頂蓋基牙優(yōu)點：有利于防齲和防過敏優(yōu)點：有利于防齲和防過敏 可以調整固位力可以調整固位力 雙層頂蓋有緩沖咬合力作用雙層頂蓋有緩沖咬合力作用 根據制作時機分類根據制作時機分類v1、即刻覆蓋義齒：預先制作好、即刻覆蓋義齒：預先制作好v2、過渡性覆蓋義齒：可摘基牙出現病變，、過渡性覆蓋義齒：可摘基牙出現病變，將原可摘局部義齒改為覆蓋義齒將原可摘局部義齒改為覆蓋

31、義齒v3、永久性覆蓋義齒、永久性覆蓋義齒覆蓋義齒的制作覆蓋義齒的制作一、覆蓋義齒治療計劃的制訂一、覆蓋義齒治療計劃的制訂 正確而完善的治療計劃是制作覆蓋義齒成功的正確而完善的治療計劃是制作覆蓋義齒成功的重要保證。重要保證。必須注意：必須注意： a.確定可保留的牙和保留的牙對固位的必要性。確定可保留的牙和保留的牙對固位的必要性。 b.統(tǒng)一確定覆蓋基牙的標準。統(tǒng)一確定覆蓋基牙的標準。 二、二、 覆蓋基牙的準備和治療覆蓋基牙的準備和治療 覆蓋義齒修復前應對口內余留牙進行徹底的治療。覆蓋義齒修復前應對口內余留牙進行徹底的治療。（一）外科準備（一）外科準備 認真仔細檢查余留牙，拔除不能保留的患牙。認真仔

32、細檢查余留牙，拔除不能保留的患牙。（二）牙體、牙髓及根尖周病變的治療（二）牙體、牙髓及根尖周病變的治療 大部分覆蓋基牙都需要截冠，作根管治療。大部分覆蓋基牙都需要截冠，作根管治療。（三）牙周治療（三）牙周治療 有牙周疾患者必須進行徹底的牙周治療。有牙周疾患者必須進行徹底的牙周治療。（四）修復學方面的準備（四）修復學方面的準備 三、覆蓋基牙預備與頂蓋制作三、覆蓋基牙預備與頂蓋制作（一）長冠基牙的牙體預備（一）長冠基牙的牙體預備1.1.無金屬頂蓋的牙體預備無金屬頂蓋的牙體預備2.2.有金屬頂蓋的長冠基牙的牙體預備有金屬頂蓋的長冠基牙的牙體預備（二）短冠基牙的牙體預備：（二）短冠基牙的牙體預備：1.1.磨短牙冠磨短牙冠2.2.調磨過銳邊緣調磨過銳邊緣3.3.封閉根管口封閉根管口（三）金屬頂蓋的制作（三）金屬頂蓋的制作（四）直接固位的預成附著體的基牙預備（四）直接固位的預成附著體的基牙預備1.根管預備根管預備2.防沉肩臺的預備防沉肩臺的預備3.手動擴大根管腔手動擴大根管腔4.旋入螺紋狀固位樁釘旋入螺紋狀固位樁釘5. 粘固固位樁粘固固位樁6.封閉根冠封閉根冠四、印模制取與模型灌注四、印模制取與模型灌注五、頜位關系的記錄五、頜位關系的記錄六、基托設計六、基托設計要求：要求：1.不會引起菌斑聚集不會引起菌斑聚集 2.對齦緣無刺激損傷