肺功能在慢阻肺中的應(yīng)用word版本

1、肺功能在慢阻肺中的應(yīng)用肺功能檢查u醫(yī)學(xué)計(jì)量測試技術(shù) (計(jì)量儀+計(jì)算機(jī)) 其原理是通過對(duì)呼吸容量、流速、壓力等的測定和呼吸氣體成分的分析，了解呼吸系統(tǒng)器官、組織的功能狀態(tài)。u臨床常用的肺功能檢查項(xiàng)目肺容量測定肺通氣功能測定（肺量計(jì)檢查）肺換氣功能測定氣道阻力測定支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)氣體分布測定運(yùn)動(dòng)心肺功能測定呼吸肌肉功能 肺通氣功能的決定因素u胸肺順應(yīng)性n胸廓的骨性結(jié)構(gòu)n呼吸肌肉的力量n胸腔容積的大小n肺臟組織的彈性u(píng)氣道通暢性n上氣道（咽喉部-氣管分叉）n中心氣道（直徑大于2mm）n小氣道（直徑小于2mm） 吸氣 呼氣肺通氣功能障礙的類型正常正常限制性障礙限制性障礙阻塞性障礙阻塞性障礙

2、混合性障礙混合性障礙FVC(用力肺活量)： 最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達(dá)RV位的容量。FEV1 (第一秒量)：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的快速呼出量 FEV1/FVC (一秒率)MMEF、MEF、FEF2575% (最大呼氣中段流量)： 在F-V曲線上計(jì)算獲得用力呼出肺活量25%75%的平均流量aMMEF = bc / abbcFEV1 FVCFEV1/FVC時(shí)間（秒）時(shí)間（秒）0 1 2 3 4 5 6容量（升）容量（升）RVTLC肺量計(jì)檢查常用指標(biāo)（1）PEF ：呼氣峰值流速FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：用力呼氣50%(或75%)時(shí)的瞬間流速

3、FIVC：用力吸氣肺活量其他肺功能檢查常用指標(biāo)TLC(肺總量)：盡最大可能吸入肺部的氣體總量RV(殘氣量)：盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量RV/TLC: 殘總比DLco(CO彌散量)：經(jīng)肺泡間隔進(jìn)入肺毛細(xì)血管的CO量PEFFEF25%FEF50%FEF75%肺量計(jì)檢查常用指標(biāo)（2）阻塞性通氣障礙的機(jī)制n上氣道阻塞：氣管腫瘤、甲狀腺腫、氣管結(jié)核n中心氣道阻塞：支氣管擴(kuò)張癥n小氣道阻塞：慢支炎、慢阻肺、支氣管哮喘氣道通暢性下降n流量曲線變化：F-V曲線呼氣相降支向橫軸凹陷 V-T曲線顯示呼氣時(shí)間延長n流量指標(biāo)下降：FEV1/FVC下降氣道阻塞，呼吸流量的下降阻塞性通氣功能障礙的特征n呼吸流量減少的表

4、現(xiàn)：lF-V曲線呼氣相降支向橫軸凹陷lV-T曲線顯示呼氣時(shí)間延長l流量指標(biāo)FEV1/FVC下降lFEV1正?；蛳陆?氣道陷閉不同嚴(yán)重程度的阻塞曲線限制性通氣障礙的機(jī)制n胸廓的骨性結(jié)構(gòu)異常：雞胸、漏斗胸、脊柱畸形n呼吸肌肉的力量：重癥肌無力、膈肌癱瘓n胸腔容積的大?。盒厍环e液、氣胸、腹水、妊娠n肺臟組織的彈性：間質(zhì)性肺疾病胸肺順應(yīng)性下降n容量曲線變化:F-V曲線縮窄，V-T曲線平臺(tái)提前出現(xiàn) n容量指標(biāo)下降:FVC(VC)下降，F(xiàn)EV1/FVC正?；蛟龈咝胤螖U(kuò)張或回縮受限，呼吸容量的減少 限制性通氣障礙的特征呼吸容量減少的表現(xiàn)：F-V曲線橫軸縮窄，曲線呈狹長型V-T曲線縱軸下降，呼氣平臺(tái)提前出現(xiàn)容

5、量指標(biāo)VC（FVC）下降FEV1正常或下降混合性通氣功能障礙n同時(shí)兼有呼吸容量和呼吸流量減少的表現(xiàn)：lF-V曲線橫軸縮窄，呼氣相降支向橫軸凹陷lV-T曲線顯示縱軸下降，呼氣時(shí)間延長l容量指標(biāo)和流量指標(biāo)FVC、FEV1和FEV1/FVC均下降 肺量計(jì)結(jié)果診斷思路FVC（VC）FEV1FEV1/FVC正常下降正常下降正常下降正常阻塞限制非典型障礙大氣道阻塞小氣道阻塞支氣管舒張?jiān)囼?yàn)肺通氣功能損害的程度分度FEV1占預(yù)計(jì)值百分比輕度70中度69-60中重度59-50重度49-35極重度35中華結(jié)核和呼吸雜志 2014,37(7):481-6.肺功能測試質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)級(jí)1. 單次操作標(biāo)準(zhǔn)2. 重復(fù)測定標(biāo)準(zhǔn)

6、3. 報(bào)告評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)l可接受的操作：圖形符合要求呼吸迅速，起始無猶豫（外推容積0.15L或5%FVC）有效的FEV6（呼氣時(shí)間6s，如呼氣時(shí)間6s，則要求其時(shí)間容量曲線須顯示呼氣相平臺(tái)出現(xiàn)且超過2秒）l測試質(zhì)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： A：獲得至少3次可接受的操作，且 FEV1最佳值與次佳值間差異少于0.1L FEV6最佳值與次佳值間差異少于0.1L B：獲得至少2次可接受的操作，且 FEV1最佳值與次佳值間差異少于0.15L C：獲得至少2次可接受的測試，且 FEV1最佳值與次佳值間差異少于0.2L D：僅獲得1次可接受的操作 F：未獲得可接受的操作2. 重復(fù)性測定標(biāo)準(zhǔn)： a) 測定過程中要求受試者至少測定

7、3次（一般最多不超過8次）； b) 可接受的操作中，F(xiàn)EV1和FVC最佳值與次佳值兩者間差異少于0.2L； c) 可接受的操作中，PEF最佳值與次佳值兩者間差異少于0.67L/s。3) 結(jié)果報(bào)告：報(bào)告各次FVC和FEV1和FEV6中的最大值，F(xiàn)EF25-75以FVCFEV1最大且曲線平滑的該次測量值為最佳值。1. 單次操作標(biāo)準(zhǔn)： a) 流速容量曲線顯示受試者呼氣達(dá)到最大努力，PEF尖峰迅速出現(xiàn)，外推容量5FVC或0.15L； b) 呼氣相降支曲線平滑，至少呼氣6秒，若受試者呼氣時(shí)間6秒，其時(shí)間容量曲線須顯示呼氣相平臺(tái)出現(xiàn)且超過2秒； c) 呼氣過程無中斷，無咳嗽，無舌頭阻塞口器、無漏氣、無影響

8、測試的聲門閉合等情況。內(nèi)容提要肺功能概述慢阻肺的肺功能特點(diǎn)臨床意義注意事項(xiàng)182011版以后對(duì)COPD 定義COPD, 是一種可以預(yù)防和治療的常見疾病，其特征是持續(xù)的氣流受限。氣流受限常呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對(duì)有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。2006版 對(duì)COPD 定義COPD是一種可以預(yù)防和治療的疾病，可伴有一些顯著的肺外效應(yīng)，這些肺外效應(yīng)與患者疾病的嚴(yán)重性相關(guān)。肺部病變的特點(diǎn)為不完全可逆性氣流受限，這種氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。氣流受限是慢阻肺的關(guān)鍵特征COPD是一種常見的以氣流受限為特征的不完

9、全可逆的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。2001年 GOLD 指南COPD 定義2018版對(duì)COPD 定義COPD, 是一種可以預(yù)防和治療的常見疾病，其特征是由氣道及肺泡異常所致的持續(xù)的呼吸道癥狀及氣流受限。這種異常通常由于暴露于有害顆?；驓怏w而引起。慢阻肺通氣功能改變的特征阻塞性通氣功能障礙呼氣流量下降、呼氣時(shí)間延長呼氣流量容積曲線降支向容量軸凹陷FVC正?；?、FEV1、FEV1/FVC （0.7)FlowVolume NormalRVTLC吸入支氣管擴(kuò)張劑后Images courtesy of Denis ODonnell, Queens Uni

10、versity, Kingston, Canada氣體陷閉 (Air Trapping) p發(fā)生于各個(gè)程度的COPD患者p因氣流受限而發(fā)生p導(dǎo)致呼吸功增加，呼吸肌疲勞p加重呼吸困難的感覺慢阻肺的運(yùn)動(dòng)肺容積反應(yīng)IRV = 補(bǔ)吸氣量；IC=深吸氣量EELV=呼氣末肺容積；EILV：吸氣末肺容積EELVTLCRV慢阻肺患者ICICTLCICICEELVRV健康人IRV安靜EELVEELVEILVTLCEILVTLCVTVT運(yùn)動(dòng)ICIC支氣管舒張?jiān)囼?yàn) 常用藥物： 2 激動(dòng)劑 萬托林 0.2mg0.4mg M拮抗劑 異丙托溴銨 40160ug基礎(chǔ)肺功能測定（基礎(chǔ)值）支氣管舒張劑吸入吸入后1530分鐘復(fù)查

11、肺功能比較吸藥前后肺功能指標(biāo)的變化陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：FEV1和(或)FVC改善率12%,且絕對(duì)值增加200mlFEV1改善率 x 100 用藥后FEV1 - 用藥前FEV1用藥前FEV1FEV1變化值用藥后FEV1 - 用藥前FEV1支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果評(píng)價(jià) 用藥后FEV1用藥前FEV1改變率 = 100% 用藥前FEV1支氣管舒張劑吸入試驗(yàn)吸入藥物：2激動(dòng)劑 萬托林 200400ug 特布他林 250500ug M 拮抗劑 異丙托溴銨 4080ug方法： 1. 基礎(chǔ)肺功能測定(MEFV) 2. 舒張劑吸入 3. 吸入后1530分（beta激動(dòng)劑） 或3060分（M拮抗劑）測定肺功能 4. 比較吸藥

12、前后肺功能指標(biāo)值及改變率 正 常舒張前舒張后RVTLC流速-容量曲線 時(shí)間-容量曲線 改變值 =用藥后FEV1用藥前FEV1舒張?jiān)囼?yàn)陽性：FEV1或/和FVC較舒張前增加12%，且200ml不同嚴(yán)重程度慢阻肺患者舒張?jiān)囼?yàn)前后肺功能參數(shù)測量值變化情況 不同嚴(yán)重程度慢阻肺患者吸入支氣管舒張劑后不同嚴(yán)重程度慢阻肺患者吸入支氣管舒張劑后FEV1和和FVC改善的程度不同。嚴(yán)重程度越重者其改善的程度不同。嚴(yán)重程度越重者其FEV1增增加越少，與之相反，加越少，與之相反，F(xiàn)VC卻增加越多卻增加越多 張富強(qiáng)、鄭勁平，等。中華結(jié)核和呼吸雜志張富強(qiáng)、鄭勁平，等。中華結(jié)核和呼吸雜志 2010ml支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性結(jié)果

13、分析n 輕度氣道縮窄者，氣道可逆性低n 分泌物堵塞n 舒張藥物的吸入方法不當(dāng)n 對(duì)吸入藥物不敏感n 臨床用藥的停藥時(shí)間不足，檢查前已用舒張劑n 氣道炎癥嚴(yán)重n 狹窄的氣道無可舒張性變量哮喘COPDACOSBD使用前或后 FEV1/FVC正?？纱嬖诓淮嬖诓淮嬖?除非存在其他慢性氣流受限的證據(jù)）BD 使用后FEV1/FVC 80% 預(yù)計(jì)值可存在(可控制或存在癥狀間歇期）可存在(輕度氣流受限- GOLD分類中A & B類)輕度ACOS中可存在FEV1 12% & 200 ml常在某些情況下出現(xiàn)(可能在良好控制或控制的患者中不出現(xiàn)）常見。在FEV1低時(shí)更為常見；可考慮ACOS常見。在F

14、EV1 低時(shí)更常見BD使用后 FEV1較基線增量 12% & 400 ml更高幾率為哮喘通常為COPD但也要考慮ACOS可存在ACOS=重疊綜合征，BD=支氣管舒張劑舒張?jiān)囼?yàn)在慢性氣道疾病診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用慢阻肺的肺功能特點(diǎn)歸納l氣流阻塞 FEV1 、FEV1/FVC 、PEF l氣道阻力增加 Raw 、sGaw 、R5-R20 、X5 l不可逆或部分可逆性改變 擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)后 FEV1/FVC 2.5 l運(yùn)動(dòng)心肺功能下降 VO2max 、6MWT內(nèi)容提要肺功能概述慢阻肺的肺功能特點(diǎn)臨床意義診斷金標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重度分級(jí)療效評(píng)估依據(jù)隨訪及預(yù)后判斷注意事項(xiàng)Global Strategy for D

15、iagnosis, Management and Prevention of COPD慢阻肺的診斷金標(biāo)準(zhǔn) GOLD 20112016l具有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，和/或伴有相關(guān)高危因素的患者都應(yīng)考慮COPD的臨床診斷l(xiāng)出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時(shí)需要進(jìn)行肺量計(jì)檢查，使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC 0.70 ，則可進(jìn)一步確認(rèn)持續(xù)氣流受限的存在，繼而明確COPD的診斷Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, revised 2011Vol

16、ume, litersTime, seconds54321123456FEV1 = 1.8LFVC = 3.2LFEV1/FVC = 0.56Normal Obstructive癥狀 慢性咳嗽 呼吸困難暴露在危險(xiǎn)因素吸煙職業(yè)室內(nèi)/室外污染必須進(jìn)行肺功能檢查確診 咳痰 020406080100120FEV1/FVC 70%氣流受限嚴(yán)重度分級(jí)基于FEV1重度中度限制性障礙正?；蚋呶］p度FEV1 % 預(yù)計(jì)值極重度GOLD指南慢阻肺嚴(yán)重程度評(píng)估ACDB風(fēng)險(xiǎn)（GOLD氣流受限分類）4321210 mMRC 2 mMRC 2 CAT 10 CAT 10風(fēng)險(xiǎn)（急性加重史）癥狀（mMRC或CAT評(píng)分）Glob

17、al Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (2011). Summary Handout. Fletcher C and Peto R. BMJ 1977;1:164慢阻肺的肺功能變化Vestbo J, et al. NEJM 2011肺功能衰減率平均約40ml/年，最快可達(dá)180ml/年Lange P, et al. N Engl J Med 2015;373:111-22.輕癥慢阻肺的肺功能衰減率高于肺功能已明顯減退者基線FEV180%預(yù)計(jì)值，最終診斷：非慢阻肺基線FEV180%預(yù)計(jì)值，最終診斷：非慢阻肺基線FEV180%預(yù)計(jì)值，最終診斷：慢阻肺基線FEV110包年）長期接觸有害氣體生物燃料、工礦粉塵、空氣污染（PM2.5？）40歲以上自幼有反復(fù)呼吸道癥狀或反復(fù)呼吸道感染曾經(jīng)做肺功能檢查顯示異常體檢 / 疾病篩查肺功能檢查隨訪同一時(shí)間段（2hrs)注意藥物等影響因素嚴(yán)格的質(zhì)量控制穩(wěn)定期的隨訪建議每年至少一次，但也不建議半年內(nèi)重復(fù)檢查基層醫(yī)院肺功能檢查的特點(diǎn)和項(xiàng)目特點(diǎn)：以社區(qū)人群服務(wù)為主健康體檢與疾病篩查非疑難病例診斷慢病管理和隨訪追蹤康復(fù)治療和評(píng)估常用儀器：常用儀器：肺