多胎妊娠保健管理

1、多胎妊娠保健管理目的多胎妊娠保健管理目的 雙胎妊娠的發(fā)生率大約是1/90，由于目前輔助生育技術(shù)的普及某些不規(guī)范的卵巢刺激，使得多胎妊娠的病例越來越多，其中雙胎妊娠的發(fā)生率接近自然雙胎妊娠的3倍。多胎妊娠保健管理目的多胎妊娠保健管理目的 多胎妊娠的孕婦和胎兒極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥和合并癥，在雙胎中，單卵雙胎較雙卵雙胎出現(xiàn)合并癥的的風(fēng)險(xiǎn)更高。不過,這個(gè)結(jié)果是由絨毛膜性所決定的,而非羊膜性。多胎妊娠保健管理目的多胎妊娠保健管理目的 大約75%的單卵雙胎為單絨毛膜。單絨雙胎妊娠有非常高的胎兒丟失率、圍產(chǎn)期死亡率，影響單羊膜囊雙胎圍產(chǎn)兒生存的主要因素為:臍帶纏繞、臍帶相關(guān)意外、胎兒先天畸形、雙胎輸血綜合征、

2、胎兒生長受限和早產(chǎn)而導(dǎo)致的死亡。多胎妊娠保健管理目的多胎妊娠保健管理目的 .多胎妊娠尤其是雙胎妊娠在孕7136周是評(píng)估其絨毛膜性的最佳時(shí)期，可據(jù)此早期評(píng)估多胎妊娠孕期風(fēng)險(xiǎn)，決定不同的管理方案，即使錯(cuò)過上述最佳評(píng)估時(shí)期，亦可盡量在孕婦首診時(shí)診斷其絨毛膜性。多胎妊娠保健管理目的多胎妊娠保健管理目的 推廣多胎妊娠的規(guī)范性診療流程，建立多胎妊娠的保健網(wǎng)絡(luò)及診療平臺(tái)，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一管理，減少多胎妊娠的合并癥和并發(fā)癥，降低圍產(chǎn)兒死亡率，提高圍產(chǎn)保健質(zhì)量具有重要意義。項(xiàng)目組織及職責(zé)項(xiàng)目組織及職責(zé) 市、縣兩級(jí)建立多胎妊娠保健項(xiàng)目專家技術(shù)指導(dǎo)組。技術(shù)指導(dǎo)組組長由婦幼保健機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，成員由當(dāng)?shù)貗D產(chǎn)科、兒科、外科、

3、檢驗(yàn)科、婦幼保健等方面專家組成。項(xiàng)目組織及職責(zé)項(xiàng)目組織及職責(zé) 各級(jí)項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)組的職責(zé)是根據(jù)項(xiàng)目活動(dòng)內(nèi)容制訂本地項(xiàng)目工作的具體計(jì)劃，組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)行項(xiàng)目業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)督和評(píng)估。市級(jí)項(xiàng)目專家技術(shù)指導(dǎo)組還要負(fù)責(zé)對(duì)全市疑難測評(píng)對(duì)象進(jìn)行會(huì)診，提出測評(píng)意見、出具專家測評(píng)結(jié)果。管理與要求 要求各縣（市）、區(qū)婦幼機(jī)構(gòu)，在早孕建冊(cè)時(shí)篩查是否多胎（雙胎）妊娠，對(duì)篩查出的多胎（雙胎）妊娠，及時(shí)上轉(zhuǎn)至石家莊市婦幼保健院。特別注意詢問多胎妊娠是否為自然妊娠、應(yīng)用促排卵藥物、人工受精、試管嬰兒等，有無多胎妊娠家族史等。同時(shí)做好專案登記。管理與要求 在石家莊市婦幼保健院多胎妊娠保健項(xiàng)目專家技術(shù)指導(dǎo)組診斷為雙絨雙羊的雙胎孕

4、婦，轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)按照多胎妊娠管理流程給予管理；管理與要求 若診斷為單絨雙羊或單絨單羊的雙胎孕婦，進(jìn)行專家會(huì)診，提出測評(píng)意見，并集中出具疑難測評(píng)對(duì)象的測評(píng)結(jié)果。市級(jí)專家測評(píng)意見經(jīng)簽字、蓋章后存檔。并進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)護(hù)和管理。管理與要求 各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)要對(duì)多胎妊娠孕婦實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)多胎妊娠者要建檔管理，專人負(fù)責(zé)，早期干預(yù)，及時(shí)轉(zhuǎn)診。多胎妊娠篩查高危因素 一、妊娠前高危因素 1、有不宜妊娠或因妊娠導(dǎo)致病情加重的內(nèi)、外科疾病： 循環(huán)系統(tǒng)：高血壓、心臟病、心臟手術(shù)史等； 消化系統(tǒng)：消化道潰瘍、膽囊炎、結(jié)腸炎、病毒性肝炎等； 血液系統(tǒng)：貧血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、白血病等； 泌尿系統(tǒng)：腎

5、炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石等； 生殖系統(tǒng)：子宮肌瘤、生殖系統(tǒng)結(jié)核； 內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下等； 其他疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、腫瘤、精神障礙、癲癇等；多胎妊娠篩查高危因素 2、有遺傳性疾病家族史包括：染色體疾病、遺傳代謝性疾病、先天畸型分娩史等；或多胎分娩史； 3、有長期的不良接觸史，時(shí)間達(dá)6個(gè)月及以上。包括： 有害物質(zhì)：金屬、廢金屬元素、有害氣體、農(nóng)藥、化肥、油漆、涂料合成纖維、塑料、染料、橡膠、吸毒、有害粉塵等； 有害環(huán)境：高溫、低溫、高空飛行、高原作業(yè)、噪音、振動(dòng)、高強(qiáng)度工作、接觸動(dòng)物等； 輻射：放射線、紫外線、紅外線、超聲波、激光、電磁波等；多胎妊娠篩查高危因素 二、

6、妊娠期高危因素 1、一般情況：年齡18歲或35歲，身高1.45米，體重40公斤或80公斤； 2、內(nèi)科合并癥：貧血（血紅蛋白100g/L）,活動(dòng)性病毒性肝炎，肺心病，甲狀腺功能亢進(jìn)或低下，高血壓，慢性腎炎等；多胎妊娠篩查高危因素 3、致畸因素： 孕婦及一級(jí)親屬有遺傳病史包括：染色體疾病、遺傳代謝性疾病、先天畸形分娩史等；或多胎分娩史； 接觸可疑致畸藥物： 抗過敏藥、抗瘧藥、降血糖類藥物、抗甲狀腺藥、激素類、抗癌藥、過量服用維生素類藥物、某些中藥類藥物等；多胎妊娠篩查高危因素 妊娠早期接觸物理化學(xué)因素及病毒感染等。不良接觸史包括：有害物質(zhì)：金屬、廢金屬元素、有害氣體、農(nóng)藥、化肥、油漆、涂料合成纖維

7、、塑料、染料、橡膠、吸毒、有害粉塵等； 有害環(huán)境：高溫、低溫、高空飛行、高原作業(yè)、噪音、振動(dòng)、高強(qiáng)度工作、接觸動(dòng)物等； 輻射：放射線、紫外線、紅外線、超聲波、激光、電磁波多胎妊娠轉(zhuǎn)診示意圖一般情況年齡18歲或35歲身高1.45米體重40公斤或80公斤胸廓脊柱畸形縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)完善血、尿常規(guī)、血糖/尿糖、肝腎功、心電圖等相關(guān)檢查密切隨訪內(nèi)科合并癥活動(dòng)性病毒性肝炎、乙肝病毒攜帶、活動(dòng)性肺結(jié)核心臟病糖尿病甲狀腺功能異常腎炎高血壓貧血Hb8g/L市級(jí)項(xiàng)目管理辦轉(zhuǎn)診至專科醫(yī)院完善心電圖、心臟彩超、心功能測定等檢查完善血糖、50gGCT、OGTT實(shí)驗(yàn)等完善甲功、超聲等完善腎功能、血生化、超聲等完善相關(guān)檢

8、查，排除腎性、SLE、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤等血常規(guī)、必要時(shí)骨穿縣級(jí)項(xiàng)目辦附件3妊娠合并癥先兆早產(chǎn)羊水過多或過少妊娠期高血壓疾病妊娠晚期陰道出血胎膜早破縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)明確診斷、及時(shí)治療，治療效果不佳及時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)密切隨訪多胎妊娠市級(jí)項(xiàng)目管理辦超聲絨毛膜性診斷根據(jù)多胎診療流程處理盆腔腫瘤子癇前期、子癇母兒Rh血型不合明確診斷、及時(shí)治療縣級(jí)項(xiàng)目辦致畸因素一級(jí)親屬有遺傳病史接觸可致畸藥物接觸物理、化學(xué)因素病毒感染市級(jí)項(xiàng)目管理辦完善遺傳學(xué)相關(guān)檢查，提出保健指導(dǎo)意見縣級(jí)項(xiàng)目辦多胎妊娠轉(zhuǎn)診流程圖市級(jí)項(xiàng)目管理辦轉(zhuǎn)診、報(bào)告反饋縣級(jí)（區(qū)站）項(xiàng)目管理辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道辦事處轉(zhuǎn)診、報(bào)告反饋市婦幼保健院納入高危對(duì)象篩查管理程序轉(zhuǎn)診反饋附件4多胎妊娠的診治流程多胎妊娠的診治流程首診雙絨雙羊單絨雙羊膜性診斷轉(zhuǎn)診膜性診斷明確膜性診斷不明生長差異或羊水不平衡結(jié)合超聲、臨床特點(diǎn)謹(jǐn)慎判斷、風(fēng)險(xiǎn)告知常規(guī)檢查B超