多胎妊娠保健管理

1、多胎妊娠保健管理目的多胎妊娠保健管理目的 雙胎妊娠的發(fā)生率大約是1/90，由于目前輔助生育技術(shù)的普及某些不規(guī)范的卵巢刺激，使得多胎妊娠的病例越來越多，其中雙胎妊娠的發(fā)生率接近自然雙胎妊娠的3倍。多胎妊娠保健管理目的多胎妊娠保健管理目的 多胎妊娠的孕婦和胎兒極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥和合并癥，在雙胎中，單卵雙胎較雙卵雙胎出現(xiàn)合并癥的的風險更高。不過,這個結(jié)果是由絨毛膜性所決定的,而非羊膜性。多胎妊娠保健管理目的多胎妊娠保健管理目的 大約75%的單卵雙胎為單絨毛膜。單絨雙胎妊娠有非常高的胎兒丟失率、圍產(chǎn)期死亡率，影響單羊膜囊雙胎圍產(chǎn)兒生存的主要因素為:臍帶纏繞、臍帶相關(guān)意外、胎兒先天畸形、雙胎輸血綜合征、

2、胎兒生長受限和早產(chǎn)而導(dǎo)致的死亡。多胎妊娠保健管理目的多胎妊娠保健管理目的 .多胎妊娠尤其是雙胎妊娠在孕7136周是評估其絨毛膜性的最佳時期，可據(jù)此早期評估多胎妊娠孕期風險，決定不同的管理方案，即使錯過上述最佳評估時期，亦可盡量在孕婦首診時診斷其絨毛膜性。多胎妊娠保健管理目的多胎妊娠保健管理目的 推廣多胎妊娠的規(guī)范性診療流程，建立多胎妊娠的保健網(wǎng)絡(luò)及診療平臺，對其進行統(tǒng)一管理，減少多胎妊娠的合并癥和并發(fā)癥，降低圍產(chǎn)兒死亡率，提高圍產(chǎn)保健質(zhì)量具有重要意義。項目組織及職責項目組織及職責 市、縣兩級建立多胎妊娠保健項目專家技術(shù)指導(dǎo)組。技術(shù)指導(dǎo)組組長由婦幼保健機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)擔任，成員由當?shù)貗D產(chǎn)科、兒科、外科、

3、檢驗科、婦幼保健等方面專家組成。項目組織及職責項目組織及職責 各級項目技術(shù)指導(dǎo)組的職責是根據(jù)項目活動內(nèi)容制訂本地項目工作的具體計劃，組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進行項目業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)督和評估。市級項目專家技術(shù)指導(dǎo)組還要負責對全市疑難測評對象進行會診，提出測評意見、出具專家測評結(jié)果。管理與要求 要求各縣（市）、區(qū)婦幼機構(gòu)，在早孕建冊時篩查是否多胎（雙胎）妊娠，對篩查出的多胎（雙胎）妊娠，及時上轉(zhuǎn)至石家莊市婦幼保健院。特別注意詢問多胎妊娠是否為自然妊娠、應(yīng)用促排卵藥物、人工受精、試管嬰兒等，有無多胎妊娠家族史等。同時做好專案登記。管理與要求 在石家莊市婦幼保健院多胎妊娠保健項目專家技術(shù)指導(dǎo)組診斷為雙絨雙羊的雙胎孕

4、婦，轉(zhuǎn)回當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)按照多胎妊娠管理流程給予管理；管理與要求 若診斷為單絨雙羊或單絨單羊的雙胎孕婦，進行專家會診，提出測評意見，并集中出具疑難測評對象的測評結(jié)果。市級專家測評意見經(jīng)簽字、蓋章后存檔。并進行專項監(jiān)護和管理。管理與要求 各級婦幼保健機構(gòu)要對多胎妊娠孕婦實行首診負責制，發(fā)現(xiàn)多胎妊娠者要建檔管理，專人負責，早期干預(yù)，及時轉(zhuǎn)診。多胎妊娠篩查高危因素 一、妊娠前高危因素 1、有不宜妊娠或因妊娠導(dǎo)致病情加重的內(nèi)、外科疾?。?循環(huán)系統(tǒng)：高血壓、心臟病、心臟手術(shù)史等； 消化系統(tǒng)：消化道潰瘍、膽囊炎、結(jié)腸炎、病毒性肝炎等； 血液系統(tǒng)：貧血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、白血病等； 泌尿系統(tǒng)：腎

5、炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石等； 生殖系統(tǒng)：子宮肌瘤、生殖系統(tǒng)結(jié)核； 內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下等； 其他疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、腫瘤、精神障礙、癲癇等；多胎妊娠篩查高危因素 2、有遺傳性疾病家族史包括：染色體疾病、遺傳代謝性疾病、先天畸型分娩史等；或多胎分娩史； 3、有長期的不良接觸史，時間達6個月及以上。包括： 有害物質(zhì)：金屬、廢金屬元素、有害氣體、農(nóng)藥、化肥、油漆、涂料合成纖維、塑料、染料、橡膠、吸毒、有害粉塵等； 有害環(huán)境：高溫、低溫、高空飛行、高原作業(yè)、噪音、振動、高強度工作、接觸動物等； 輻射：放射線、紫外線、紅外線、超聲波、激光、電磁波等；多胎妊娠篩查高危因素 二、

6、妊娠期高危因素 1、一般情況：年齡18歲或35歲，身高1.45米，體重40公斤或80公斤； 2、內(nèi)科合并癥：貧血（血紅蛋白100g/L）,活動性病毒性肝炎，肺心病，甲狀腺功能亢進或低下，高血壓，慢性腎炎等；多胎妊娠篩查高危因素 3、致畸因素： 孕婦及一級親屬有遺傳病史包括：染色體疾病、遺傳代謝性疾病、先天畸形分娩史等；或多胎分娩史； 接觸可疑致畸藥物： 抗過敏藥、抗瘧藥、降血糖類藥物、抗甲狀腺藥、激素類、抗癌藥、過量服用維生素類藥物、某些中藥類藥物等；多胎妊娠篩查高危因素 妊娠早期接觸物理化學因素及病毒感染等。不良接觸史包括：有害物質(zhì)：金屬、廢金屬元素、有害氣體、農(nóng)藥、化肥、油漆、涂料合成纖維

7、、塑料、染料、橡膠、吸毒、有害粉塵等； 有害環(huán)境：高溫、低溫、高空飛行、高原作業(yè)、噪音、振動、高強度工作、接觸動物等； 輻射：放射線、紫外線、紅外線、超聲波、激光、電磁波多胎妊娠轉(zhuǎn)診示意圖一般情況年齡18歲或35歲身高1.45米體重40公斤或80公斤胸廓脊柱畸形縣級婦幼保健機構(gòu)完善血、尿常規(guī)、血糖/尿糖、肝腎功、心電圖等相關(guān)檢查密切隨訪內(nèi)科合并癥活動性病毒性肝炎、乙肝病毒攜帶、活動性肺結(jié)核心臟病糖尿病甲狀腺功能異常腎炎高血壓貧血Hb8g/L市級項目管理辦轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)院完善心電圖、心臟彩超、心功能測定等檢查完善血糖、50gGCT、OGTT實驗等完善甲功、超聲等完善腎功能、血生化、超聲等完善相關(guān)檢

8、查，排除腎性、SLE、嗜絡(luò)細胞瘤等血常規(guī)、必要時骨穿縣級項目辦附件3妊娠合并癥先兆早產(chǎn)羊水過多或過少妊娠期高血壓疾病妊娠晚期陰道出血胎膜早破縣級婦幼保健機構(gòu)明確診斷、及時治療，治療效果不佳及時轉(zhuǎn)診上級醫(yī)療保健機構(gòu)密切隨訪多胎妊娠市級項目管理辦超聲絨毛膜性診斷根據(jù)多胎診療流程處理盆腔腫瘤子癇前期、子癇母兒Rh血型不合明確診斷、及時治療縣級項目辦致畸因素一級親屬有遺傳病史接觸可致畸藥物接觸物理、化學因素病毒感染市級項目管理辦完善遺傳學相關(guān)檢查，提出保健指導(dǎo)意見縣級項目辦多胎妊娠轉(zhuǎn)診流程圖市級項目管理辦轉(zhuǎn)診、報告反饋縣級（區(qū)站）項目管理辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道辦事處轉(zhuǎn)診、報告反饋市婦幼保健院納入高危對象篩查管理程序轉(zhuǎn)診反饋附件4多胎妊娠的診治流程多胎妊娠的診治流程首診雙絨雙羊單絨雙羊膜性診斷轉(zhuǎn)診膜性診斷明確膜性診斷不明生長差異或羊水不平衡結(jié)合超聲、臨床特點謹慎判斷、風險告知常規(guī)檢查B超