淺析醫(yī)院成本管理

1、淺 析 醫(yī) 院 成 本 管 理熱 作者：云劍霞 | 轉(zhuǎn)貼自：本站原創(chuàng) | 點擊數(shù)：1392 | 更新時間：2008-4-25 | 文章錄入：imste   2007年 第 7 期 (內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000)摘 要：隨著市場經(jīng)濟的不斷深入，近年來醫(yī)院得到的政策性補貼呈下降趨勢，但受前福利辦院模式的影響，醫(yī)院未能及時調(diào)整適應當前的形勢，從而造成醫(yī)院經(jīng)濟拮據(jù)，難以為繼

2、的局面。針對上述情況，本文就如何引進會計模式進行成本管理、降低醫(yī)療成本、提高自我發(fā)展能力等方面進行了探討。關鍵詞：醫(yī)院；成本控制；醫(yī)療；服務中圖分類號：R197.322  文獻標識碼：A  文章編號：10076921(2007)07003802 在我國社會主義國家， 醫(yī)院雖然被確定為“公益性的福利事業(yè)”，但其福利定位不能從政策上得到充分體現(xiàn)。近年來醫(yī)院得到的政策性補償呈下降趨勢。受以前福利辦院方式的影響，醫(yī)院一方面在按照“福利價格”向社會提供醫(yī)療服務，另一方面要按市場價格支付各項開支，其差額政府補償無法彌補，造成醫(yī)院經(jīng)濟拮據(jù)，缺口巨大，難以為繼的局面。多年來，眾多

3、醫(yī)院經(jīng)營者們，苦心經(jīng)營，采取了“科室承包責任制”等方式管理醫(yī)院，在一定階段內(nèi)調(diào)動了科室和醫(yī)護員工的積極性：增強了管理意識、競爭意識、成本意識。也不可避免地滋長了“一切向錢看”的思想傾向，出現(xiàn)了大處方、亂檢查、物代藥、出院難等怪現(xiàn)象，導致社會醫(yī)療總費用上漲過快，政府、企業(yè)、病家怨聲載道。出于控制社會醫(yī)療費用和糾正醫(yī)院行為偏差的需要，我國某些城市已先行采取了諸如醫(yī)療保險、總量控制結構調(diào)整等重大改革措施。為醫(yī)院進入良性循環(huán)創(chuàng)造條件和建立良好的環(huán)境。醫(yī)院的會計模式是醫(yī)院經(jīng)營方式的集中體現(xiàn)。1989年的“權責發(fā)生制”會計制度的演變，反映出醫(yī)院既有自負盈虧的企業(yè)經(jīng)濟的一面，又有接受政府撥款的計劃經(jīng)濟的一面

4、。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)院經(jīng)營性的日益強化，有必要依照成本會計原則，制定出醫(yī)院成本管理制度來。醫(yī)院成本控制是指醫(yī)療機構把一定時期內(nèi)實際發(fā)生的各項費用加以記錄、匯集、計算、分析和評價，按照醫(yī)療衛(wèi)生服務的不同項目、不同階段、不同范圍計算出醫(yī)療衛(wèi)生服務總成本和單位成本，以確定一定時期內(nèi)的醫(yī)療服務成本水平，考核成本計劃的完成情況，并根據(jù)不同醫(yī)療服務項目的消耗，分配醫(yī)療服務費用的一種經(jīng)濟管理活動。醫(yī)院實行成本控制，其目的是通過對醫(yī)院和醫(yī)療服務成本的控制和管理，更新醫(yī)院經(jīng)濟管理的觀念，提高醫(yī)院全體員工的成本意識，減少浪費，從而提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，增強醫(yī)院在市場經(jīng)濟下的競爭能力。1 醫(yī)院成本控制在

5、醫(yī)療服務方面的作用1.1 醫(yī)院成本控制在衡量補償醫(yī)療服務耗費尺度的作用醫(yī)院是實行一定福利政策的公益性事業(yè)單位，同時又是一個經(jīng)濟實體。醫(yī)院在進行醫(yī)療服務的過程中的耗費，必須得到相應的補償，才能在市場經(jīng)濟中自主經(jīng)營、自負盈虧，也才能得以生存和發(fā)展。醫(yī)療服務也是商品，其成本是為進行醫(yī)療服務活動而發(fā)生的物品和活動消耗的貨幣表現(xiàn)，醫(yī)療成本高低，直接反映醫(yī)療價值中需要補償?shù)拇笮?，所以，成本控制中的核算結果,能提供確切的數(shù)據(jù)和補償部分的金額。1.2 醫(yī)院成本控制在確定醫(yī)療服務收費價格的作用醫(yī)療服務價格是醫(yī)療服務價值的貨幣表現(xiàn)。雖然醫(yī)院的醫(yī)療服務價格受政府調(diào)控，但成本依然是醫(yī)療衛(wèi)生服務價格的重要因素。只有通過

6、對醫(yī)療服務中的固定成本(如大修費)、變動成本(如衛(wèi)生材料損耗)的測算，得出醫(yī)療項目的成本數(shù)據(jù)，才能為政府的定價提供依據(jù)。2 醫(yī)院成本控制對醫(yī)院管理的意義2.1 醫(yī)院成本控制能促進醫(yī)院的管理科學化通過對醫(yī)療服務項目或科室進行成本控制，獲得醫(yī)療服務的收入和成本的基礎數(shù)據(jù)，在此基礎上進行效益分析，成本控制，為管理者提供量化的數(shù)據(jù)，從而就會有科學的決策，例如，是否引進大型醫(yī)療設備的論證等。可以用較少的投入取得最優(yōu)的社會效益和經(jīng)濟效益，減少決策的盲目性，提高醫(yī)院的科學化管理水平。2.2 醫(yī)院成本控制可以調(diào)動員工的積極性將成本控制后的結果和科室或個人的經(jīng)濟效益聯(lián)系在一起，使醫(yī)療服務質(zhì)量通過經(jīng)濟效益而量化，

7、勞動價值和分配體制掛鉤，科室或個人責、權、利更加明確，促使科室或個人自覺增收節(jié)支，堵漏挖潛，增強了自我約束機制和參與管理的自覺性，不僅為正確貫徹按勞分配原則，克服“吃大鍋飯”的平均主義提供了依據(jù)，也為獎勤罰懶創(chuàng)造了條件，個人、科室、醫(yī)院的利益緊密相連，增強了人人關心醫(yī)療服務質(zhì)量、降低成本、減少浪費、關心科室的勞動成果的自覺性，從而起到激勵作用，調(diào)動了員工的積極性。3 醫(yī)院成本控制的分類按照控制的單位不同，醫(yī)院成本控制可分為科室成本控制和單項目成本控制(或單病種成本控制)之分。3.1 科室成本控制所謂科室控制，就是以科室為單位，對該科室醫(yī)療活動中的勞動、物資消耗和勞動成果進行記錄、計算、分析、對

8、比，以求用較少的勞動、物資消耗，換取較大的經(jīng)濟效果,達到成本控制的目的。同工業(yè)企業(yè)成本相似，醫(yī)院成本也是由衛(wèi)生材料的消耗、人員經(jīng)費、科室費用等組成。根據(jù)各科室材料領用本，填寫領用票，月末由物資管理部門按材料類別分科室匯總，編制月份衛(wèi)生材料和其他材料消耗表，送交成本控制辦公室，記入各科室成本計算單內(nèi)。人員經(jīng)費基本上由財務部門提供，但在有人員變動、工資有調(diào)整的月份，由人事部門匯總提供。各科室發(fā)生的如辦公設施折舊、醫(yī)療器械折舊一般在剛開始控制時，就要進行一次資產(chǎn)清查，根據(jù)各單位實際情況和慣例確定折舊率，計算折舊；而水、電、汽一般根據(jù)度量表據(jù)實計算，沒有度量表的科室，可以按一定的標準(功率數(shù)、實際開放

9、的床位數(shù)等)分攤計算，合計計算科室的管理費用。以上是一家醫(yī)院的2002年10月份部分臨床科室成本控制核算表，該院有在職職工400人，實際開放床位有300張。從上表我們可以看出：實現(xiàn)科室成本控制，需要歸集的成本項目一般是人員工資、材料消耗、辦公費、物業(yè)費等十幾項，當然這都是根據(jù)各醫(yī)院自己情況酌情歸類的。除了科室管理費用外，其他都是根據(jù)實際發(fā)生的金額填寫，其中，人員工資除了員工工資之外，還有醫(yī)院為職工繳納的各類保險金、公積金等，而科室管理費用，一般是由財務科統(tǒng)一匯總，然后依據(jù)門診量、開放床日等分攤計算，歸入各科室成本。對這樣連續(xù)的科室成本核算資料，進行分析對比，如果再和科室的經(jīng)濟利益掛鉤，就能達到

10、一定的控制科室成本的目的。3.2 單個醫(yī)療項目成本控制醫(yī)療項目成本控制是指通過核算各項醫(yī)療項目單位成本,控制單個醫(yī)療項目的成本消耗。醫(yī)療項目成本控制多與醫(yī)療項目收費直接聯(lián)系，由于我國目前的醫(yī)療服務主要是按項目收費，正確計算各項醫(yī)療服務的實際消耗，可以合理制定收費價格，合理安排預算，爭取使醫(yī)療消耗得到應有補償。因此，醫(yī)療服務項目的成本控制多用于調(diào)整或制定醫(yī)療服務項目的收費標準，或為開展新業(yè)務、新技術進行投資論證。例如，測算“闌尾炎切除術”單項手術成本，就包括手術的各種直接費用和間接成本，其直接成本包括:固定資產(chǎn)折舊(含手術室占用房折舊、手術室基本醫(yī)療設備折舊等)；人員經(jīng)費(含直接參與手術的各級各

11、類人員的工資、補貼、福利費、手術誤餐費等)；衛(wèi)生材料、低值易耗品(含不銹鋼器皿、消毒劑、試劑、布類等)。該項手術間接成本主要包括：各類人員勞務費(指手術室管理人員、臨時工工資以及相關分攤費用)；服務保障類成本(含手術室消耗的水、電、汽、通訊、車輛、設備維修等)；管理費用成本(含手術室本級及上級分攤的辦公費、差旅費等)。在一項新業(yè)務的開展和新技術的運用時，都要求有可行性論證，其是否可行呢，很大程度是就測算的成本能否被合理的補償。4 實行醫(yī)院成本控制的意義4.1 醫(yī)院在提高經(jīng)濟效益的同時，提高了社會效益就社會醫(yī)療保障服務來說，社會的物質(zhì)生產(chǎn)越發(fā)展，人民的生活水平越高，社會成員對醫(yī)療保健需求的范圍和

12、質(zhì)量也就越高；同時，醫(yī)院也力求以較少的勞動消耗，為社會成員提供更多的優(yōu)質(zhì)高效的服務，許多醫(yī)院都采用統(tǒng)一定價，在成本控制的情況下，醫(yī)院必然在治療和護理上提供優(yōu)質(zhì)高效的服務，讓病人早日康復出院，這樣既降低了成本，又減輕了病人的痛苦。因此，從宏觀的社會效益看，如果醫(yī)務勞動耗費少，診治的病人多，醫(yī)療質(zhì)量高，病人的治療時間短、負擔的費用少，則社會效益就好，反之，社會效益就差。4.2 醫(yī)院實行了成本控制，能有效的利用衛(wèi)生資源通過醫(yī)院成本控制，研究醫(yī)療項目成本的構成，可考核和審查各種醫(yī)療消耗的合理性，揭露浪費現(xiàn)象；尋找適宜的技術，改善經(jīng)營管理；對各項開支精打細算，降低消耗、節(jié)約資金。這樣對醫(yī)院的建設和發(fā)展有

13、著重要的現(xiàn)實意義，對我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人人保健水平的提高有著現(xiàn)實的意義。例如醫(yī)院實行對大型儀器設備的成本控制，可以通過測算消耗成本和工作量，為大型儀器設備的引進進行投資論證；可以掌握儀器設備的使用率，了解儀器設備的損耗情況，為儀器設備的維修和更新提供依據(jù)；可以使醫(yī)院的儀器設備得到統(tǒng)一管理和調(diào)配，從而避免因儀器的閑置和重復購置而導致衛(wèi)生資源的浪費。5 醫(yī)院成本控制的未來發(fā)展趨勢我國醫(yī)院主要為公立醫(yī)院，以往由于在計劃經(jīng)濟下以體現(xiàn)其社會主義福利性為主，基本上一切靠國家計劃和政府指令，投入不計成本，產(chǎn)出不計效益，醫(yī)院處于一種低水平的運作，醫(yī)院發(fā)展緩慢，在這樣的前提下醫(yī)院實行了成本控制，其成本控制的基

14、礎也較差：如醫(yī)院領導缺乏成本意識、醫(yī)院資產(chǎn)不清、醫(yī)院財務制不符合成本控制要求、管理體制不順等，造成醫(yī)院現(xiàn)行的成本控制只是不完全的成本控制，許多該計入成本的項目，如院部管理費用、總務科的維修成本，沒有計入成本，這郴僅會造成醫(yī)院的資產(chǎn)投入和成本消耗不真實，也會使成本信息扭曲，費用補償?shù)囊罁?jù)不準確。甚至會導致國有資產(chǎn)的流失。因此，筆者認為未來醫(yī)院成本控制的發(fā)展趨勢首先是由不全成本控制向全成本控制發(fā)展。其次，由臨床一線科室向后勤和管理部門發(fā)展。僅僅搞好臨床一線科室的成本控制，只相當于完成了成本控制工作的一半。一般醫(yī)院的后勤和管理部門的資產(chǎn)和維修材料成本在醫(yī)院占有相當大的比重，而且，相對于臨床一線科室來說，后勤和管理部門的成本控制難度更大一些，這主要是因為后勤所涉及的成本項目較多，成本項目的分攤方法又千差萬別，有的可以按臨床科室實行使用數(shù)計算，有的可以按科室的人數(shù)分攤，有的尚無特別科學的分攤方法，還需要進一步研究和探討；后勤和管理部門也不像臨床一線科室能直接創(chuàng)造收入，它們只是為臨床科室提供服務的部門，因此，它們的成本控制要不是人為的定價收入，要不就是將它們的成本按一定的方法