常見傳染病的抗感染治療 (2)

1、常見傳染病的抗感染治療常見傳染病的抗感染治療 (2)第一頁(yè)，課件共41頁(yè)傳染病防治重要性傳染病防治重要性 肝炎、結(jié)核等病人數(shù)居世界前位肝炎、結(jié)核等病人數(shù)居世界前位 某些已控制的傳染?。ㄑx病、性病等）某些已控制的傳染?。ㄑx病、性病等） 死灰復(fù)燃死灰復(fù)燃 新發(fā)傳染病艾滋病、新發(fā)傳染病艾滋病、SARS、禽流感等、禽流感等 嚴(yán)重威脅人群生命和社會(huì)安全嚴(yán)重威脅人群生命和社會(huì)安全第二頁(yè)，課件共41頁(yè)人類歷史上一些重要的傳染病人類歷史上一些重要的傳染病傳染病傳染病流行情況流行情況結(jié)核病結(jié)核病1919世紀(jì)的白色瘟疫世紀(jì)的白色瘟疫瘧疾瘧疾中國(guó)甲骨文記載：中國(guó)甲骨文記載：malariamalaria（鬼怪

2、）（鬼怪）傷寒傷寒2020世紀(jì)世紀(jì)3030年代以前世界各國(guó)廣泛流行年代以前世界各國(guó)廣泛流行流腦流腦世界上世界上3030多個(gè)國(guó)家流行，我國(guó)高發(fā)多個(gè)國(guó)家流行，我國(guó)高發(fā)白喉白喉1583158316181618爆發(fā)第一次世界大流行爆發(fā)第一次世界大流行菌痢菌痢公元前公元前4 4世紀(jì)希波克拉底已認(rèn)識(shí)此病世紀(jì)希波克拉底已認(rèn)識(shí)此病炭疽炭疽抗生素出現(xiàn)前病死率為抗生素出現(xiàn)前病死率為20203030麻疹麻疹嬰幼兒常見的傳染病嬰幼兒常見的傳染病斑疹傷寒斑疹傷寒第一次世界大戰(zhàn)期間稱為第一次世界大戰(zhàn)期間稱為“戰(zhàn)爭(zhēng)瘟疫戰(zhàn)爭(zhēng)瘟疫”傳染性肝炎傳染性肝炎中國(guó)人有近中國(guó)人有近2020感染感染第三頁(yè)，課件共41頁(yè)發(fā)現(xiàn)時(shí)間發(fā)現(xiàn)時(shí)間病原

3、體病原體疾病疾病1977埃波拉病毒埃波拉病毒埃波拉出血熱埃波拉出血熱1977嗜肺軍團(tuán)菌嗜肺軍團(tuán)菌軍團(tuán)菌病軍團(tuán)菌病1977漢坦病毒漢坦病毒腎綜合癥出血熱腎綜合癥出血熱1981HIVHIV艾滋病艾滋病1982大腸桿菌大腸桿菌O157O157出血性腸炎出血性腸炎1982伯氏疏螺旋體伯氏疏螺旋體萊姆病萊姆病1988人皰疹病毒人皰疹病毒6 6型型突發(fā)性玫瑰疹突發(fā)性玫瑰疹1990西尼羅河病毒西尼羅河病毒西尼羅河腦炎西尼羅河腦炎1992O139O139非非O1O1型霍亂型霍亂1995庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒庚型肝炎庚型肝炎1996朊病毒朊病毒新變異型克雅病（瘋牛?。┬伦儺愋涂搜挪。ǒ偱２。?998尼帕病毒尼

4、帕病毒尼帕病毒性腦炎尼帕病毒性腦炎2003冠狀病毒變體冠狀病毒變體SARSSARS近近2020年部分新發(fā)傳染病年部分新發(fā)傳染病第四頁(yè)，課件共41頁(yè)傳染病傳染病發(fā)病率（發(fā)病率（1/101/10萬(wàn)）萬(wàn)）結(jié)核病結(jié)核病96.31病毒性肝炎病毒性肝炎91.42淋病淋病13.79梅毒梅毒9.67麻疹麻疹9.42瘧疾瘧疾3.03傷寒副傷寒傷寒副傷寒2.65猩紅熱猩紅熱1.92流行性出血熱流行性出血熱1.6布氏桿菌病布氏桿菌病 1.41第五頁(yè)，課件共41頁(yè)Glossary of Clinical Terms 感染性疾病（感染性疾?。╥nfectious diseases） 由病原體感染所致的疾病由病原體感染所

5、致的疾病 傳染?。▊魅静。╟ommunicable diseases） 病原微生物和寄生蟲所致，有傳染性、可流行病原微生物和寄生蟲所致，有傳染性、可流行 經(jīng)典傳染病（經(jīng)典傳染?。╟lassical infectious diseases） 新出現(xiàn)或重新出現(xiàn)的傳染?。ㄐ鲁霈F(xiàn)或重新出現(xiàn)的傳染?。‥ID，RE-EID，emerging or re-emerging infectious diseases）第六頁(yè)，課件共41頁(yè)法定傳染病法定傳染病甲類甲類鼠疫、霍亂鼠疫、霍亂乙類乙類傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷

6、寒和副傷寒、肝炎、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、AIDS、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流腦、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤體病、布流腦、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤體病、布魯菌病、炭疽魯菌病、炭疽 、肺結(jié)核、血吸蟲病、乙腦、破傷風(fēng)、肺結(jié)核、血吸蟲病、乙腦、破傷風(fēng)、瘧疾、登革熱瘧疾、登革熱丙類丙類流腮、絲蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、斑疹傷寒、流感、流腮、絲蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、斑疹傷寒、流感、風(fēng)疹、感染性腹瀉病、黑熱病、急性出血性結(jié)膜炎風(fēng)疹、感染性腹瀉病、黑熱病、急性出血性結(jié)膜炎第七頁(yè)，課件共41頁(yè)傳染病的特征傳染病的特征第八頁(yè)，

7、課件共41頁(yè) 有病原體（pathogen） 朊毒體 病毒(已知致病病毒有400多種) 細(xì)菌 衣原體 立克次體 寄生蟲 基本特征基本特征 basic characteristics第九頁(yè)，課件共41頁(yè) 有傳染性（infectivity） 有流行病學(xué)特征（epidemiologic feature） 有感染后免疫（postinfection immunity） 持久：麻疹、甲肝、傷寒 不鞏固：菌痢、流感 伴隨：血吸蟲 無免疫：鉤、蛔蟲基本特征基本特征 basic characteristics第十頁(yè)，課件共41頁(yè)臨床特征臨床特征 Clinical Features-1疾病發(fā)展的階段性 潛伏期 in

8、cubation period 病原體、數(shù)量、方式、部位；檢疫、留驗(yàn)依據(jù) 前驅(qū)期 prodromal period 非特異性癥狀 癥狀明顯期 period of apparent manifestation 恢復(fù)期 convalescent period第十一頁(yè)，課件共41頁(yè)臨床特征臨床特征 Clinical Features-2 疾病發(fā)展的階段性 再燃（recrudescence） 臨床好轉(zhuǎn)，體溫尚未恢復(fù)正常時(shí)，體內(nèi)病原體再度繁殖，使體溫再次升高。（傷寒） 復(fù)發(fā)（relapse） 傳染病進(jìn)入恢復(fù)期，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，體內(nèi)殘存的病原體再度繁殖，使臨床癥狀再度出現(xiàn)。（菌?。?后遺癥（seque

9、a） 恢復(fù)期結(jié)束后，某些器官功能長(zhǎng)期未能恢復(fù)正常。（脊髓灰質(zhì)炎，乙腦）第十二頁(yè)，課件共41頁(yè)常見癥狀和體征常見癥狀和體征 Signs and symptoms-1發(fā)熱（Fever） 發(fā)熱程度 持續(xù)時(shí)間 熱型第十三頁(yè)，課件共41頁(yè)常見癥狀和體征常見癥狀和體征 Signs and symptoms-2 皮疹（Rash）：皮疹的形態(tài)、出現(xiàn)時(shí)間和分布對(duì)診斷和鑒別診斷有重要參考價(jià)值。 斑丘疹、出血疹、皰疹、蕁麻疹 水、風(fēng)、猩、麻、斑、傷 水痘軀干；風(fēng)疹面部全身；猩紅熱全身，包括頭面部，但口周沒有皮疹；麻疹由耳后面部軀干四肢手、足心 第十四頁(yè)，課件共41頁(yè)常見癥狀和體征 Signs and symptom

10、s-3毒血癥狀（toxemic symptoms） 病原體的代謝產(chǎn)物引起的發(fā)熱以外的癥狀嚴(yán)重毒血癥的表現(xiàn) 過高熱或體溫不升而脈率增快(死亡交叉) 重要臟器的中毒性損害 中毒性腦病 中毒性心肌炎 ARDS 中毒性肝炎 中毒性腸麻痹 ARF DIC 感染性休克單核-吞噬細(xì)胞反應(yīng)：肝脾、淋巴結(jié)腫大 第十五頁(yè)，課件共41頁(yè)楊梅舌楊梅舌口周蒼白口周蒼白第十六頁(yè)，課件共41頁(yè) 紅熱樣皮疹紅熱樣皮疹 帕氏線（帕氏線（Pastia lines）第十七頁(yè)，課件共41頁(yè)外毒素的特殊表現(xiàn)外毒素的特殊表現(xiàn)白喉毒素白喉毒素 心肌炎、循環(huán)衰竭、周圍神經(jīng)麻痹心肌炎、循環(huán)衰竭、周圍神經(jīng)麻痹破傷風(fēng)毒素破傷風(fēng)毒素 肌痙攣搐、抽、

11、角弓反張肌痙攣搐、抽、角弓反張肉毒毒素肉毒毒素 肌肉麻痹肌肉麻痹腸毒素（葡）腸毒素（葡） 嘔吐、腹瀉嘔吐、腹瀉紅疹毒素（鏈）紅疹毒素（鏈） 紅斑紅斑炭疽毒素炭疽毒素 損傷內(nèi)皮細(xì)胞、出血、滲出損傷內(nèi)皮細(xì)胞、出血、滲出、 皮膚壞死、休克、皮膚壞死、休克、DIC金葡表皮溶解毒素金葡表皮溶解毒素 大皰型天皰瘡大皰型天皰瘡角弓反張角弓反張第十八頁(yè)，課件共41頁(yè) 綠色膿液帶熒光 綠膿桿菌 織壞死明顯惡臭 厭氧菌 遷移性膿腫 金葡菌、消化鏈球菌、類桿菌 劇烈腹瀉，鏡檢 產(chǎn)腸毒素細(xì)菌致 膿細(xì)胞、白細(xì)胞少 非入侵性腸炎特征性的臨床表現(xiàn)第十九頁(yè)，課件共41頁(yè)病原學(xué)檢測(cè)病原學(xué)檢測(cè)第二十頁(yè)，課件共41頁(yè)病原診斷是有效

12、治療的關(guān)鍵病原診斷是有效治療的關(guān)鍵 病史病史 體檢體檢 實(shí)驗(yàn)室、輔助檢查實(shí)驗(yàn)室、輔助檢查 流行病學(xué)資料：極其重要流行病學(xué)資料：極其重要 病原檢查（病原學(xué)、免疫學(xué)、病原基因）病原檢查（病原學(xué)、免疫學(xué)、病原基因）與發(fā)熱及感染定位、定性相關(guān)的為重點(diǎn)與發(fā)熱及感染定位、定性相關(guān)的為重點(diǎn)第二十一頁(yè)，課件共41頁(yè)正確收集臨床標(biāo)本正確收集臨床標(biāo)本用藥前收標(biāo)本，提高陽(yáng)性率及時(shí)正確收標(biāo)本，避免正常菌群污染特殊培養(yǎng)，特殊試驗(yàn)涂片染色密切與臨床聯(lián)系第二十二頁(yè)，課件共41頁(yè)血培養(yǎng)血培養(yǎng) 畏寒、寒顫時(shí)，或高熱前畏寒、寒顫時(shí)，或高熱前 抽血量足抽血量足 成人成人10ml以上以上 選擇不同部位的靜脈選擇不同部位的靜脈 間隔抽

13、血間隔抽血2-3次次 床邊直接接種床邊直接接種 培養(yǎng)基加中和血液殺菌因子物質(zhì)和抗菌藥裂介、拮抗劑培養(yǎng)基加中和血液殺菌因子物質(zhì)和抗菌藥裂介、拮抗劑 或或直接選用商售的血培養(yǎng)瓶直接選用商售的血培養(yǎng)瓶 必要時(shí)抽骨髓培養(yǎng)必要時(shí)抽骨髓培養(yǎng) 血培養(yǎng)血培養(yǎng)1-2天天 后發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)液混濁，可先涂片染色后發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)液混濁，可先涂片染色第二十三頁(yè)，課件共41頁(yè)直接涂片直接涂片 痰涂片見抗酸染色陽(yáng)性桿菌 腦脊液或瘀斑刺破液涂片 腦脊液加墨汁混合后鏡檢 白喉患者咽部假膜涂片 免疫熒光、酶標(biāo)抗體檢測(cè)結(jié)合直接涂片鏡檢 第二十四頁(yè)，課件共41頁(yè)診斷線索中段尿鏡檢中段尿鏡檢 細(xì)菌細(xì)菌2/ /油鏡油鏡 10 CFU/ml糞檢糞檢W

14、bc大量大量 侵襲性腸炎侵襲性腸炎糞檢糞檢Wbc少少 非侵襲性或產(chǎn)毒素細(xì)菌非侵襲性或產(chǎn)毒素細(xì)菌糞檢糞檢G+桿菌桿菌 艱難梭菌艱難梭菌膿液涂片膿液涂片 多形多形G-桿桿 類桿菌類桿菌膿液涂片膿液涂片 G+球球 葡、鏈葡、鏈膿液涂片膿液涂片 G+桿桿 + 硫磺顆粒硫磺顆粒 放線菌放線菌5第二十五頁(yè)，課件共41頁(yè)常見傳染病的抗感染治療常見傳染病的抗感染治療第二十六頁(yè)，課件共41頁(yè)傳染病的治療傳染病的治療 治療目標(biāo)明確 大多治療療效確切 病原治療病原治療 抗病毒藥、抗菌藥、抗寄生蟲藥 對(duì)癥治療 水、電解質(zhì)、酸堿平衡，心衰、出血止血、肝腎功能衰竭糾正第二十七頁(yè)，課件共41頁(yè)常見傳染病抗感染治療注意事項(xiàng)常

15、見傳染病抗感染治療注意事項(xiàng) 選藥針對(duì)病原選藥針對(duì)病原 劑量、療程參照規(guī)范劑量、療程參照規(guī)范 注意不良反應(yīng)、治療反應(yīng)等注意不良反應(yīng)、治療反應(yīng)等 注重傳報(bào)與相關(guān)人群防治注重傳報(bào)與相關(guān)人群防治第二十八頁(yè)，課件共41頁(yè)常見傳染病的抗菌治療常見傳染病的抗菌治療疾病疾病致病原致病原首選首選療程療程（天）（天）其他其他注意注意白喉白喉白喉棒狀桿菌白喉棒狀桿菌青青710大環(huán)內(nèi)酯克林大環(huán)內(nèi)酯克林1.同時(shí)給白喉抗毒同時(shí)給白喉抗毒素素2,用抗毒素前作皮用抗毒素前作皮試試百日咳百日咳百日咳博德特百日咳博德特菌菌紅或復(fù)紅或復(fù)方磺胺方磺胺710阿莫西林、阿阿莫西林、阿莫莫/克拉維酸克拉維酸痙咳后不必用抗菌痙咳后不必用抗菌

16、藥藥猩紅熱猩紅熱A組溶血鏈球組溶血鏈球菌（菌（C、G組極組極少）少）青青10一、二代頭孢一、二代頭孢、大環(huán)丙酯、大環(huán)丙酯第二十九頁(yè)，課件共41頁(yè)常見傳染病病原的抗菌治療常見傳染病病原的抗菌治療疾病疾病致病原致病原首選首選療程療程其他其他注意注意鼠疫鼠疫鼠疫耶爾森鼠疫耶爾森菌菌 慶大或鏈慶大或鏈多西環(huán)素多西環(huán)素炭疽炭疽炭疽芽胞桿炭疽芽胞桿菌菌 環(huán)丙（皮環(huán)丙（皮 膚）膚） 環(huán)丙環(huán)丙 多西克林多西克林 利利 60 60多西環(huán)素多西環(huán)素阿莫阿莫青青皮損處忌擠皮損處忌擠壓或切開壓或切開第三十頁(yè)，課件共41頁(yè)常見傳染病病原的抗菌治療常見傳染病病原的抗菌治療疾病疾病致病原致病原首選首選療程療程其他其他注意注

17、意破傷風(fēng)破傷風(fēng)破傷風(fēng)梭菌破傷風(fēng)梭菌抗毒素抗毒素青霉素青霉素清創(chuàng)清創(chuàng)用血清前做皮試用血清前做皮試多西環(huán)素多西環(huán)素甲硝唑甲硝唑均靜脈給藥均靜脈給藥氣性氣性壞疽壞疽產(chǎn)氣莢膜桿產(chǎn)氣莢膜桿菌菌青克林青克林多西環(huán)素多西環(huán)素氯、紅氯、紅頭孢曲松頭孢曲松合并需氧菌感染時(shí)合并需氧菌感染時(shí)聯(lián)合相應(yīng)抗菌藥，聯(lián)合相應(yīng)抗菌藥，徹底清創(chuàng)徹底清創(chuàng)第三十一頁(yè)，課件共41頁(yè)常見傳染病病原的抗菌治療常見傳染病病原的抗菌治療疾病疾病致病原致病原首選首選療程療程其他其他注意注意傷寒、副傷寒傷寒、副傷寒 沙門菌感染沙門菌感染沙門菌屬沙門菌屬氟喹諾酮類氟喹諾酮類1014帶病者帶病者6W頭孢曲松頭孢噻肟頭孢曲松頭孢噻肟阿莫、氨芐西林、阿莫

18、、氨芐西林、SMZ-TMP氯氯兒童、孕婦兒童、孕婦哺乳婦不宜選哺乳婦不宜選用喹諾酮類用喹諾酮類布魯菌病布魯菌病布魯菌屬布魯菌屬多西環(huán)素慶多西環(huán)素慶大（或鏈）大（或鏈）6W2-3W多西利福多西利福6WSMZ-TMP 6W慶大慶大2W第三十二頁(yè)，課件共41頁(yè)常見傳染病病原的抗菌治療常見傳染病病原的抗菌治療疾病疾病致病原致病原首選首選療程療程其他其他注意注意鉤體病鉤體病鉤端螺旋體鉤端螺旋體青青阿莫、多西、慶大、阿莫、多西、慶大、紅、氯紅、氯注意赫氏注意赫氏反應(yīng)反應(yīng)回歸熱回歸熱回歸熱疏螺旋體回歸熱疏螺旋體青青四、氯、紅四、氯、紅頭孢曲松頭孢曲松第三十三頁(yè)，課件共41頁(yè)立克次體病的原治療立克次體病的原治

19、療疾病疾病病原體病原體首選首選可選藥可選藥備注備注流行性斑疹傷寒流行性斑疹傷寒普氏立克次體普氏立克次體多西多西四、氯四、氯療程療程7天天地方性斑疹傷寒地方性斑疹傷寒莫氏立克次體莫氏立克次體多西多西四、氯四、氯療程療程7天天恙蟲病恙蟲病恙蟲病東方體恙蟲病東方體多西多西四、氯四、氯環(huán)丙環(huán)丙療程療程7天天Q熱熱貝納可克斯體貝納可克斯體多西多西四、氯四、氯療程療程7天天第三十四頁(yè)，課件共41頁(yè)急性感染性腹瀉的病原治療急性感染性腹瀉的病原治療疾病疾病病原病原宜選藥宜選藥可選藥可選藥備注備注病毒性腹瀉病毒性腹瀉輪狀病毒輪狀病毒諾瓦克樣病毒諾瓦克樣病毒腸型腺病毒腸型腺病毒對(duì)癥治療對(duì)癥治療菌痢菌痢志賀菌屬志賀

20、菌屬氟喹諾酮類氟喹諾酮類SMZ-TMP阿莫、呋喃阿莫、呋喃唑酮、磷唑酮、磷一、二代頭孢一、二代頭孢療程療程5-7天天霍亂霍亂霍亂弧菌霍亂弧菌EITor霍亂霍亂弧菌弧菌氟喹諾酮類氟喹諾酮類SMZ-TMP多西，氨芐西林多西，氨芐西林糾正水、電解質(zhì)紊亂為糾正水、電解質(zhì)紊亂為首要措施首要措施第三十五頁(yè)，課件共41頁(yè)急性感染性腹瀉的病原治療急性感染性腹瀉的病原治療疾病疾病病原病原宜選藥宜選藥可選藥可選藥備注備注沙門菌屬沙門菌屬胃腸炎胃腸炎沙門菌屬沙門菌屬氟喹諾酮類氟喹諾酮類SMZ-TMP氨芐西林氨芐西林磷磷輕癥對(duì)癥治療輕癥對(duì)癥治療大腸埃希菌大腸埃希菌腸炎腸炎大腸埃希菌大腸埃希菌氟喹諾酮類氟喹諾酮類磷磷輕癥對(duì)癥治療輕癥對(duì)癥治療葡萄球菌食葡萄球菌食物中毒物中毒產(chǎn)腸毒素金產(chǎn)腸毒素金葡菌葡菌對(duì)癥治療對(duì)癥治療第三十六頁(yè)，課件共41頁(yè)急性感染性腹瀉的病原治療急性感染性腹瀉的病原治療疾病疾病病原病原宜選藥宜選藥可選藥可選藥備注備注旅游者腹瀉旅游者腹瀉產(chǎn)腸毒素大腸桿菌、產(chǎn)腸毒素大腸桿菌、志賀菌屬、沙門菌屬志賀菌屬、沙門菌屬、彎曲桿菌等、彎曲桿菌等氟喹諾酮氟喹諾酮類類輕癥對(duì)癥治療輕癥對(duì)癥治療副