冠脈造影閱片

1、冠狀動(dòng)脈造影閱片冠狀動(dòng)脈造影閱片廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 王仁學(xué)王仁學(xué)X X線球管線球管 患者患者影像增強(qiáng)器影像增強(qiáng)器 血管造影機(jī)血管造影機(jī)1. 機(jī)架；機(jī)架；2. 導(dǎo)管床；導(dǎo)管床；3. 高壓發(fā)生器；高壓發(fā)生器；4. 球管；球管；5. 影響增強(qiáng)器；影響增強(qiáng)器；6. 電視攝像和模數(shù)電視攝像和模數(shù)轉(zhuǎn)換系統(tǒng)；轉(zhuǎn)換系統(tǒng)；7. 數(shù)字影像系統(tǒng)；數(shù)字影像系統(tǒng)；8. 圖像顯示和數(shù)據(jù)圖像顯示和數(shù)據(jù)存儲(chǔ)系統(tǒng)；存儲(chǔ)系統(tǒng)；心的形狀如一倒置的、心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位于將其視為頭部，則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動(dòng)脈恰似一一周的冠

2、狀動(dòng)脈恰似一頂王冠，這就是其名稱頂王冠，這就是其名稱由來(lái)由來(lái)冠狀動(dòng)脈定義冠狀動(dòng)脈定義 血管及病變部位的確定；血管及病變部位的確定； 狹窄程度的測(cè)定；狹窄程度的測(cè)定； 冠脈病變形態(tài)學(xué)分類；冠脈病變形態(tài)學(xué)分類； 冠狀動(dòng)脈血流分級(jí)；冠狀動(dòng)脈血流分級(jí)； 優(yōu)勢(shì)冠狀動(dòng)脈判定優(yōu)勢(shì)冠狀動(dòng)脈判定1.左主干12.圓錐支2.前降支近段13.右冠狀動(dòng)脈近段3.前降支中段14.右冠狀動(dòng)脈中段4.前降支遠(yuǎn)段15.右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段5.第一對(duì)角支16.房室結(jié)動(dòng)脈6.第二對(duì)角支17.后降支7.回旋支近段18.左心室支8.回旋支遠(yuǎn)段19.右心室支9.鈍緣支20.銳緣支10.后降支21.室間隔穿支11.竇房結(jié)動(dòng)脈22.左心房支左冠脈

3、解剖左冠脈解剖右冠脈解剖右冠脈解剖CRA90AP左頭位右頭位右足位左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈（Left Coronary Artery, LCA）左主干左主干（Left Main, LM）左前降支左前降支（Left Anterior Descending, LAD） 對(duì)角支對(duì)角支（Diagonal, D） 間隔支間隔支（Septal, S）左回旋支左回旋支（Left Circumflex, LCX） 鈍緣支鈍緣支（Obtuse Marginal, OM） 右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈（Right Coronary Artery, RCA ） 后降支后降支（Posterior Descending, PD）

4、左室后支左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ） 起源于主動(dòng)脈根部左冠竇上部的中央，起源于主動(dòng)脈根部左冠竇上部的中央，向左或后伸展，向左或后伸展，0.24厘米，行至前室間溝分厘米，行至前室間溝分為左前降支和左回旋支，有時(shí)發(fā)出中間支為左前降支和左回旋支，有時(shí)發(fā)出中間支LMLCXLADOM 沿前室間溝走行，下行至心尖或繞過(guò)心尖，止于膈面。供應(yīng)大部分左室、心尖部、右室前壁及室間膈前2/3的血液 室間隔支(S)：幾乎成直角發(fā)出，第一室間隔支較粗大，越接近心尖部越細(xì)小。1217支 對(duì)角支(D)：成銳角發(fā)出，位于左心室表面，一般有2-6支，相互平

5、行，自近端至心尖，逐漸變細(xì)小。偶然一支粗大的角支可以與前降支相似或更粗大間隔支間隔支對(duì)角支對(duì)角支 幾成直角起自幾成直角起自LM，向后下至左房室溝，止于膈，向后下至左房室溝，止于膈面面 鈍緣支（鈍緣支（OM）： 1-4支。第一支。第一OM較粗大，其較粗大，其后的后的LCX明顯變細(xì)。供應(yīng)左心房、左室外側(cè)壁及明顯變細(xì)。供應(yīng)左心房、左室外側(cè)壁及前上壁的血液。前上壁的血液。 后降支：后降支：約約10%的的LCX達(dá)后室間溝，下行至心達(dá)后室間溝，下行至心尖尖 房室結(jié)支房室結(jié)支：50%的竇房結(jié)動(dòng)脈分支源于的竇房結(jié)動(dòng)脈分支源于LCX。 左心房支左心房支：提供大多數(shù)心房血供。：提供大多數(shù)心房血供。LCXOM1 起

6、源于右冠竇中部。行于右房室溝內(nèi)。供應(yīng)右心房、右起源于右冠竇中部。行于右房室溝內(nèi)。供應(yīng)右心房、右室前壁與左室后下壁的血液。室前壁與左室后下壁的血液。圓錐支：為第一分支，約半數(shù)發(fā)自圓錐支：為第一分支，約半數(shù)發(fā)自RCA開(kāi)口前方開(kāi)口前方1-2cm處，沿右心室圓錐部到達(dá)肺動(dòng)脈瓣處，沿右心室圓錐部到達(dá)肺動(dòng)脈瓣竇房結(jié)動(dòng)脈：約竇房結(jié)動(dòng)脈：約50%的竇房結(jié)動(dòng)脈起源于的竇房結(jié)動(dòng)脈起源于RCA近端近端右上方，與圓錐支徑路相反右上方，與圓錐支徑路相反銳緣支：較粗大，行向心尖，供應(yīng)室間隔。銳緣支：較粗大，行向心尖，供應(yīng)室間隔。遠(yuǎn)端分為遠(yuǎn)端分為2支：支： a. 后降支后降支(PD)：于室間溝內(nèi)下行至心尖；：于室間溝內(nèi)下行

7、至心尖； b. 左室后支左室后支(PL)：進(jìn)入心肌呈：進(jìn)入心肌呈U型，然后下行至型，然后下行至心尖心尖 時(shí)發(fā)出時(shí)發(fā)出12分支供應(yīng)左心室后部分支供應(yīng)左心室后部 血管及血管及病變部位的確定；病變部位的確定； 狹窄程度的測(cè)定；狹窄程度的測(cè)定； 冠脈病變形態(tài)學(xué)分類；冠脈病變形態(tài)學(xué)分類； 冠狀動(dòng)脈血流分級(jí)；冠狀動(dòng)脈血流分級(jí)；右冠狀動(dòng)脈分段：近段：開(kāi)口部到第一右室支動(dòng)脈發(fā)出處或第一個(gè)彎曲部中段：近段末到銳緣支動(dòng)脈發(fā)出處或右冠狀動(dòng)脈的第二個(gè)彎曲部遠(yuǎn)段：中段末到后室間溝止（向后延續(xù)為右房室動(dòng)脈）冠狀動(dòng)脈造影時(shí)，可通過(guò)右房室支動(dòng)脈形成的倒u字形來(lái)確定后室間溝的位置，后降支動(dòng)脈也起源在附近左前降支動(dòng)脈分段：左前降

8、支動(dòng)脈分段：近段：左主干末端到第一對(duì)近段：左主干末端到第一對(duì)角支動(dòng)脈發(fā)出處角支動(dòng)脈發(fā)出處中段：近段末段到左前降支中段：近段末段到左前降支動(dòng)脈轉(zhuǎn)角處（走行方向由向動(dòng)脈轉(zhuǎn)角處（走行方向由向前轉(zhuǎn)為向下），此處常有第前轉(zhuǎn)為向下），此處常有第二對(duì)角支動(dòng)脈發(fā)出。二對(duì)角支動(dòng)脈發(fā)出。遠(yuǎn)段：左前降支動(dòng)脈轉(zhuǎn)角處遠(yuǎn)段：左前降支動(dòng)脈轉(zhuǎn)角處以下部分以下部分左回旋支動(dòng)脈分段：左回旋支動(dòng)脈分段：近段：從開(kāi)口部到第一鈍角緣近段：從開(kāi)口部到第一鈍角緣支動(dòng)脈發(fā)出處支動(dòng)脈發(fā)出處遠(yuǎn)段：從第一鈍角緣支動(dòng)脈發(fā)遠(yuǎn)段：從第一鈍角緣支動(dòng)脈發(fā)出處起，到回旋支動(dòng)脈終未出處起，到回旋支動(dòng)脈終未當(dāng)右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)時(shí)，這一段當(dāng)右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)時(shí)，這一段非常

9、細(xì)??；而當(dāng)左冠狀動(dòng)脈優(yōu)非常細(xì)??；而當(dāng)左冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)時(shí)或平衡型時(shí)，它可以延伸勢(shì)時(shí)或平衡型時(shí)，它可以延伸跨過(guò)心后十字形成左房室動(dòng)脈跨過(guò)心后十字形成左房室動(dòng)脈正位正位(AP)(AP)：圖象增強(qiáng)器直接對(duì)著胸骨；：圖象增強(qiáng)器直接對(duì)著胸骨；左、右側(cè)位左、右側(cè)位：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者左側(cè)或右：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者左側(cè)或右 側(cè)，其側(cè)，其X X線與正位垂直；線與正位垂直；左、右前斜位左、右前斜位(LAO,RAO)(LAO,RAO)：圖象增強(qiáng)器分別位于受：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢檢 者左側(cè)或右側(cè)且斜向觀測(cè)心臟；者左側(cè)或右側(cè)且斜向觀測(cè)心臟；頭、足位頭、足位：圖象增強(qiáng)器分別位于頭部或足部；：圖象增強(qiáng)器分別位于頭

10、部或足部； 右前斜右前斜+ +頭位頭位（右肩位）：從右肩觀測(cè)心臟；（右肩位）：從右肩觀測(cè)心臟；左前斜左前斜+ +頭位頭位（左肩位）：從左肩觀測(cè)心臟；（左肩位）：從左肩觀測(cè)心臟；右前斜右前斜+ +足位足位（肝位）：從肝區(qū)觀測(cè)心臟；（肝位）：從肝區(qū)觀測(cè)心臟；左前斜左前斜+ +足位足位（脾位、蜘蛛位）：從脾區(qū)觀測(cè)心臟；（脾位、蜘蛛位）：從脾區(qū)觀測(cè)心臟；LCA LAO60LCA RAO30 右前斜（RAO）30+足位（Cau）20（肝位）： 觀察LAD、LCX起始部、LCX體部、鈍緣支（OM） 開(kāi)口和體部；LAO 45LAO 45+ Cau 20+ Cau 20（脾位、蜘蛛位）（脾位、蜘蛛位）： 觀察

11、觀察LMLM、LADLAD、LCXLCX開(kāi)口病變，開(kāi)口病變，LCXLCX體部、鈍體部、鈍緣支（緣支（OMOM）開(kāi)口和體部）開(kāi)口和體部正位（正位（APAP）+ +頭位（頭位（CraCra） 觀察觀察LADLAD近、中段，近、中段，LADLAD與對(duì)角支分叉處；與對(duì)角支分叉處；左前斜（左前斜（LAOLAO） 4545+ + 頭位（頭位（CraCra） 2020 觀察觀察LADLAD中、遠(yuǎn)段和對(duì)角支開(kāi)口；中、遠(yuǎn)段和對(duì)角支開(kāi)口；右前斜（右前斜（RAORAO）3030+ +頭位（頭位（CraCra）2020（右肩位）（右肩位） 觀察觀察LADLAD中、遠(yuǎn)段；中、遠(yuǎn)段；后前位（后前位（APAP）+ + 足位

12、（足位（CauCau） 2020 觀察觀察LMLM、LADLAD、LCXLCX開(kāi)口、近端，開(kāi)口、近端，LCXLCX體體部和部和OMOM開(kāi)口；開(kāi)口； 左側(cè)位：左側(cè)位： LADLAD近、中段；近、中段；RCA LAO45左前斜（左前斜（LAOLAO） 4545 右冠狀動(dòng)脈呈右冠狀動(dòng)脈呈“C C”型，觀察型，觀察RCARCA開(kāi)口、開(kāi)口、起始部至后降支；起始部至后降支；后前位（后前位（APAP）+ + 頭位（頭位（CraCra） 2020 右冠狀動(dòng)脈呈右冠狀動(dòng)脈呈“L L”型，觀察型，觀察RCARCA遠(yuǎn)端分支遠(yuǎn)端分支及其開(kāi)口情況；及其開(kāi)口情況；右前位（右前位（RAORAO） 觀察觀察RCARCA中段；

13、中段；RCA RAO30左前斜（左前斜（LAOLAO） 4040 + + 足位（足位（CauCau） 1010 RCARCA遠(yuǎn)端分叉；遠(yuǎn)端分叉； 血管及病變部位的確定；血管及病變部位的確定； 狹窄程度的測(cè)定；狹窄程度的測(cè)定； 冠脈病變形態(tài)學(xué)分類；冠脈病變形態(tài)學(xué)分類； 冠狀動(dòng)脈血流分級(jí)；冠狀動(dòng)脈血流分級(jí)； 血管及病變部位的確定；血管及病變部位的確定； 狹窄程度的測(cè)定；狹窄程度的測(cè)定； 冠脈病變形態(tài)學(xué)分類；冠脈病變形態(tài)學(xué)分類； 冠狀動(dòng)脈血流分級(jí)；冠狀動(dòng)脈血流分級(jí)；計(jì)算機(jī)輔助的定量分析法（計(jì)算機(jī)輔助的定量分析法（QCAQCA）：）： 以造影導(dǎo)管為參考（通常選用以造影導(dǎo)管為參考（通常選用6F6F或或5

14、F5F造影導(dǎo)管，造影導(dǎo)管，6F6F導(dǎo)管直徑導(dǎo)管直徑6/36/3即即2mm2mm）, ,電腦測(cè)量法電腦測(cè)量法目測(cè)法：目測(cè)法： 以造影導(dǎo)管為參考，估測(cè)參考血管直徑和病變以造影導(dǎo)管為參考，估測(cè)參考血管直徑和病變節(jié)段直徑狹窄程度節(jié)段直徑狹窄程度 血管及病變部位的確定；血管及病變部位的確定； 狹窄程度的測(cè)定；狹窄程度的測(cè)定； 冠脈病變形態(tài)學(xué)分類；冠脈病變形態(tài)學(xué)分類； 冠狀動(dòng)脈血流分級(jí)；冠狀動(dòng)脈血流分級(jí)；冠脈病變形態(tài)學(xué)分類冠脈病變形態(tài)學(xué)分類治療前治療前治療后治療后心肌橋；冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張；冠脈痙攣；冠狀動(dòng)脈瘺；冠脈內(nèi)血栓； 僅在收縮期出現(xiàn)某一節(jié)段冠狀動(dòng)脈狹僅在收縮期出現(xiàn)某一節(jié)段冠狀動(dòng)脈狹窄，舒張期則恢復(fù)正

15、常。提示該冠狀動(dòng)脈窄，舒張期則恢復(fù)正常。提示該冠狀動(dòng)脈節(jié)段受心肌壓迫。節(jié)段受心肌壓迫。收縮期舒張期 指冠脈直徑指冠脈直徑7mm7mm或超過(guò)鄰近冠狀動(dòng)脈直或超過(guò)鄰近冠狀動(dòng)脈直徑徑50%50%的局部或彌漫性擴(kuò)張。的局部或彌漫性擴(kuò)張。 發(fā)生原因?yàn)橄忍煨曰騽?dòng)脈粥樣硬化。發(fā)生原因?yàn)橄忍煨曰騽?dòng)脈粥樣硬化。 通常由導(dǎo)管誘發(fā)所致通常由導(dǎo)管誘發(fā)所致 表現(xiàn)為表面光滑的狹窄節(jié)段，且遠(yuǎn)段冠表現(xiàn)為表面光滑的狹窄節(jié)段，且遠(yuǎn)段冠狀動(dòng)脈血管節(jié)段無(wú)病變。狀動(dòng)脈血管節(jié)段無(wú)病變。硝酸甘油注射前硝酸甘油注射后 冠狀動(dòng)脈及其分支直接與右心房、右心室、冠狀動(dòng)脈及其分支直接與右心房、右心室、肺動(dòng)脈或冠狀竇交通，形成冠狀動(dòng)靜脈瘺。最常肺動(dòng)脈

16、或冠狀竇交通，形成冠狀動(dòng)靜脈瘺。最常累及右冠脈及其分支。累及右冠脈及其分支。 絕大多數(shù)冠狀動(dòng)靜脈瘺患者無(wú)臨床癥狀，絕大多數(shù)冠狀動(dòng)靜脈瘺患者無(wú)臨床癥狀，聽(tīng)診可有雜音，少數(shù)患者也可發(fā)生心絞痛或心力聽(tīng)診可有雜音，少數(shù)患者也可發(fā)生心絞痛或心力衰竭。衰竭。 表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)一個(gè)或數(shù)個(gè)充盈缺損，或交叉體位投照時(shí)均顯示管腔模糊。 當(dāng)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或阻塞時(shí)，近端灌當(dāng)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或阻塞時(shí)，近端灌注壓明顯下降，刺激側(cè)枝循環(huán)形成，血管遠(yuǎn)注壓明顯下降，刺激側(cè)枝循環(huán)形成，血管遠(yuǎn)端被側(cè)枝循環(huán)逆向供血而顯影。端被側(cè)枝循環(huán)逆向供血而顯影。 血管及病變部位的確定；血管及病變部位的確定； 狹窄程度的測(cè)定；狹窄程度的測(cè)定； 冠脈病變形態(tài)學(xué)分類；冠脈病變形態(tài)學(xué)分類； 冠狀動(dòng)脈血流分級(jí)；冠狀動(dòng)脈血流分級(jí)；TIMI 0TIMI 0級(jí)級(jí)：無(wú)灌注，即阻塞遠(yuǎn)端無(wú)血流；：無(wú)灌注，即阻塞遠(yuǎn)端無(wú)血流；TIMI 1TIMI 1級(jí)級(jí)：部分灌注，造影劑通過(guò)阻塞段，但不能：部分灌注，造影劑通過(guò)阻塞段，但不能 使遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈充分顯影；使遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈充分顯影；TIMI 2TIMI 2級(jí)級(jí)：經(jīng)過(guò)：經(jīng)過(guò)3-43-4個(gè)心動(dòng)周期后，前向造影劑才使個(gè)心動(dòng)周期后，前向造影劑才使 冠狀動(dòng)脈完全顯影；冠狀動(dòng)脈完全顯影；TIMI 3TIMI 3級(jí)級(jí)：完全灌注，前向