肝動脈化療栓塞術(shù)TACE

1、肝動脈化療栓塞術(shù)及護(hù)理（TACE）講課內(nèi)容背景肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）TACE的護(hù)理中國肝癌（HCC）患者治療現(xiàn)狀61.950.3810.6910.791.6020406080介入治療手術(shù)治療系統(tǒng)藥物消融治療放射治療 TACE介入治療是目前我國HCC患者最重要的治療手段 TACE是最主要的介入治療方式2015肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE） 定義 TACE的操作方法 TACE的適應(yīng)癥 TACE的禁忌癥 TACE的常見不良反應(yīng)及并發(fā)癥的護(hù)理TACE的定義肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）肝動脈灌注化療術(shù)（TAI）肝動脈栓塞術(shù)(TAE)肝動脈灌注化療術(shù) 肝動脈插管連續(xù)滴注抗癌藥物，使藥物直接作用于腫瘤組

2、織內(nèi)，提高局部藥物濃度，達(dá)到治療腫瘤，緩解癥狀和延長生命的目的。肝動脈栓塞術(shù) 將導(dǎo)管選擇性插入到腫瘤供血靶動脈后（對血管的超選擇），以適當(dāng)?shù)乃俣茸⑷脒m量的栓塞劑，使靶動脈閉塞，引起腫瘤組織的缺血壞死。饑餓療法為什么選擇肝動脈？TACE的操作方法 通常采用Seldinger法穿刺股動脈，成功后先進(jìn)行診斷性肝動脈造影，明確腫瘤的位置、大小、數(shù)目及供血情況，再以導(dǎo)絲導(dǎo)管法選擇性插管至腫瘤的供血動脈TACE具體步驟Seldinger法TACE的給藥方法 目前采用“夾心面包”式的注藥方法，即：先以化療藥碘油乳劑栓塞腫瘤末梢血管，繼而注入大量化療藥。最后再以明膠海綿栓塞腫瘤供血動脈的近端，以延長化療的時(shí)效

3、。 病例1肝右葉巨塊型肝癌肝動脈造影見豐富的腫瘤血管，肝實(shí)質(zhì)中腫瘤染色明顯， 經(jīng)3次肝動脈化療栓塞后，肝動脈造影腫瘤染色消失。 病例2TACE栓塞物質(zhì)碘油明膠海綿海藻酸鈉TACE常用化療藥物阿霉素TACE的適應(yīng)癥 不能手術(shù)的中晚期肝癌（）患者，無肝腎功能嚴(yán)重障礙 包括：腫瘤占整個(gè)肝臟的比例TACE的優(yōu)點(diǎn) 1操作簡單易行，安全微創(chuàng) 2療效確切，治療成功者AFP迅速下降，腫塊縮小 3可以重復(fù)進(jìn)行，診斷造影清晰，便于對比 4雙管齊下療效好，毒性較全身化療小。 5費(fèi)用相對比較低。TACE的缺點(diǎn) 1對正常肝細(xì)胞仍有損傷，少數(shù)病人出現(xiàn)肝功能不全 2對癌塊太大者療效欠滿意 3有的病人一次治療后血管即堵塞，以

4、致再操作困難 4由于高壓注射，可造成誤栓，可能有微轉(zhuǎn)移產(chǎn)生 5仍有明顯副作用和嚴(yán)重的并發(fā)癥TACE術(shù)前準(zhǔn)備（一） 查肝、腎功能，凝血機(jī)制、血常規(guī)，心、肺功能等 做好心理護(hù)理及解釋 指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便TACE術(shù)前準(zhǔn)備（二） 備皮：上至恥骨聯(lián)合 下至大腿上1/3 包括陰毛 腸道準(zhǔn)備：禁食水6-8小時(shí) 術(shù)晨測生命體征 ，備止痛藥、止吐藥TACE術(shù)后第一天觀察要點(diǎn) 1觀察穿刺點(diǎn)： 術(shù)后按壓20分鐘在加壓包扎，術(shù)肢伸直制動 12h，觀察有無血腫、滲血、滲液TACE術(shù)后第一天觀察要點(diǎn) 2觀察術(shù)肢血液循環(huán)情況： 觀察術(shù)肢皮膚顏色、溫度、感覺，測足背動脈搏動情況，每15分鐘一次，持續(xù)2小時(shí)。 TACE術(shù)后

5、第一天觀察要點(diǎn) 3觀察患者的生命體征和有無藥物過敏 4觀察術(shù)后不良反應(yīng)TACE術(shù)后不良反應(yīng) 疼痛 發(fā)熱 惡心嘔吐 腰酸腹脹 尿潴留 出血栓塞后綜合癥惡心嘔吐發(fā)熱疼痛TACE術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理 肝區(qū)疼痛-肝包膜緊張度增加所致 1向患者解釋疼痛的原因 2協(xié)助患者取舒適的體位 分散注意力 3遵醫(yī)囑止痛治療TACE術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理 惡心嘔吐-高濃度化療藥物灌注及碘油刺激胃腸道所致 1應(yīng)用止吐藥物：胃復(fù)安 奧美拉唑 格拉司瓊 2及時(shí)清除嘔吐物并做好解釋 3觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量，觀察有無消化道 出血 4嘔吐嚴(yán)重者需禁食并靜脈補(bǔ)液 5飲食指導(dǎo)TACE術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理 出血-加壓包扎位置不當(dāng)、多次穿

6、刺 指壓穿刺處直至出血停止，通知醫(yī)生更換繃帶，重新加壓包扎TACE術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理 腰酸腹脹-術(shù)后平臥、術(shù)側(cè)肢體的制動有關(guān)。 起床活動后即可消失。TACE術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理 尿潴留-患者不習(xí)慣床上排尿 情緒緊張 1誘導(dǎo)排尿 2導(dǎo)尿 3觀察尿量術(shù)后TACE術(shù)后第二天觀察要點(diǎn) 1監(jiān)測肝功能、腎功能，繼續(xù)記錄尿量、尿液性質(zhì) 2觀察穿刺點(diǎn)有無感染 3疼痛的情況：部位、性質(zhì)、時(shí)間尿液顏色TACE術(shù)后第二天觀察要點(diǎn) 發(fā)熱-腫瘤組織缺血、壞死重吸收而致的吸收熱 1體溫大于38.5予物理、藥物降溫 2監(jiān)測體溫1次/4小時(shí)，無腹水者多飲水 3做好生活及口腔護(hù)理 4體溫超過39或發(fā)熱大于1周者，要進(jìn)行抗感染治療

7、TACE的并發(fā)癥 1急性肝功能衰竭 2急性上消化道出血 3肝膿腫 4肺動脈栓塞TACE的并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 急性肝功能衰竭 1給患者提供安靜的休息環(huán)境，保證睡眠 2術(shù)后監(jiān)測肝功能，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、血氨情況 3按醫(yī)囑使用護(hù)肝藥物 4“三高一低”飲食，保持大便通暢 5觀察患者皮膚顏色，加強(qiáng)皮膚護(hù)理TACE的并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 急性上消化道出血 1預(yù)防護(hù)理，了解是否為高?；颊?2及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血征象 3出血時(shí)的護(hù)理TACE的并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 肝膿腫 表現(xiàn)：持續(xù)性的馳張熱（39）、寒戰(zhàn)、食欲 減退、乏力并伴有肝區(qū)疼痛 檢查：CT、血常規(guī)、血培養(yǎng) 治療：抗生素治療 肝穿刺置管引流肝膿腫的護(hù)理 1高熱、寒戰(zhàn)

8、的護(hù)理 2疼痛的護(hù)理 3引流管的護(hù)理 4加強(qiáng)引流物的觀察:顏色 5飲食指導(dǎo)支持治療TACE的并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 肺動脈栓塞 1加強(qiáng)對高危人群觀察：高血壓、糖尿病等患者是 否有咳嗽、胸痛等不適，及早治療 2患者突發(fā)呼吸急促、發(fā)紺、胸痛、大汗、煩躁 不安、SPO2降低，立即通知醫(yī)生、備好急救物品。 3協(xié)助患者半臥位，高流量吸氧，建立2條靜脈通 路，遵醫(yī)囑給藥。 4保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰。 5安慰患者，觀察口唇、甲床顏色，呼吸頻率總結(jié) 肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE） 術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理 栓塞后綜合癥的護(hù)理 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理參考文獻(xiàn) 張應(yīng)戰(zhàn)，楊敬海，張玉英原發(fā)性肝癌介入術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析J中華全科

9、醫(yī)學(xué)，2011，9(12)1904 姚燕原發(fā)性肝癌TACE術(shù)常見并發(fā)癥的評估及預(yù)見性護(hù)理EJ中國醫(yī)藥指南，2010，8(1)：145 李艷，李偉珍.介入治療結(jié)合精心護(hù)理治療肝癌的臨床觀察和護(hù)理體會J.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2009，31：104. 張麗，周靜，朱愛蘋，尹明莉. 利卡汀聯(lián)合肝動脈化療栓塞術(shù)后并發(fā)上消化道出血的觀察及護(hù)理J. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011.10（11）38-40. 韓鳳英. 原發(fā)性肝癌介入治療的護(hù)理J. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（24）：261.肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE） 定義 TACE的操作方法 TACE的適應(yīng)癥 TACE的禁忌癥 TACE的常見不良反應(yīng)及并發(fā)

10、癥的護(hù)理TACE栓塞物質(zhì)碘油明膠海綿海藻酸鈉TACE的缺點(diǎn) 1對正常肝細(xì)胞仍有損傷，少數(shù)病人出現(xiàn)肝功能不全 2對癌塊太大者療效欠滿意 3有的病人一次治療后血管即堵塞，以致再操作困難 4由于高壓注射，可造成誤栓，可能有微轉(zhuǎn)移產(chǎn)生 5仍有明顯副作用和嚴(yán)重的并發(fā)癥TACE術(shù)后第一天觀察要點(diǎn) 2觀察術(shù)肢血液循環(huán)情況： 觀察術(shù)肢皮膚顏色、溫度、感覺，測足背動脈搏動情況，每15分鐘一次，持續(xù)2小時(shí)。 TACE術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理 尿潴留-患者不習(xí)慣床上排尿 情緒緊張 1誘導(dǎo)排尿 2導(dǎo)尿 3觀察尿量術(shù)后TACE術(shù)后第二天觀察要點(diǎn) 1監(jiān)測肝功能、腎功能，繼續(xù)記錄尿量、尿液性質(zhì) 2觀察穿刺點(diǎn)有無感染 3疼痛的情況：部位、性質(zhì)、時(shí)間尿液顏色TACE的并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 急性肝功能衰竭 1給患者提供安靜的休息環(huán)境，保證睡眠 2術(shù)后監(jiān)測肝功能，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、血氨情況 3按醫(yī)囑使用護(hù)肝藥物 4“三高一低”飲食，保持大便通暢 5觀察患者皮膚顏色，加強(qiáng)皮膚護(hù)理TACE的并發(fā)癥的預(yù)防