傳染病學瘧疾培訓資料

1、傳染病學瘧疾培訓資料V瘧疾是由人類瘧原蟲感染引起的寄生蟲病，主要由雌性按蚊叮咬傳播。瘧原蟲先侵入肝細胞發(fā)育繁殖，再侵入紅細胞繁殖，引起紅細胞成批破裂而發(fā)病。臨床上以反復發(fā)的間歇性寒戰(zhàn)、高熱、繼之出大汗后緩解為特點。間日瘧及卵形瘧可出現(xiàn)復發(fā)，惡性瘧發(fā)熱常不規(guī)則，病情較重，并可引起腦型瘧等兇險發(fā)作?！静≡瓕W】感染人類的瘧原蟲有4種：間日瘧原蟲、卵形瘧原蟲、三日瘧原蟲和惡性瘧原蟲感染過程：蚊唾液子孢子-叮咬入人體-肝臟裂殖體-釋放裂殖子進入紅細胞在RBC內(nèi)環(huán)狀體/滋養(yǎng)體/裂殖體/裂殖子RBC破裂釋放發(fā)病RBC發(fā)病（無性）1雌雄配子體-蚊子體內(nèi)偶合子-子孢子（有性）【流行病學】傳染源：瘧疾患者和帶瘧原

2、蟲者二）傳播途徑：傳播媒介為雌性按蚊，經(jīng)叮咬人體傳播。少數(shù)病例可因輸入帶有瘧原蟲的血液或經(jīng)母嬰傳播后發(fā)病。母嬰傳播的瘧疾稱為先天性瘧疾或經(jīng)胎盤傳播的瘧疾。（三）人群易感性：普遍易感。無交叉免疫。（四）流行特征：主要流行于熱帶和亞熱帶。間日瘧最廣，惡性瘧主要在熱帶。三日瘧和卵型瘧少見?！景l(fā)病機制與病理解剖】發(fā)病機理：瘧原蟲-肝細胞-RBC-細胞破裂-瘧色素、溶血、細胞因子-發(fā)熱寒戰(zhàn)等病理解剖：溶血和臟器微血管阻塞損害單核-巨噬細胞系統(tǒng)增生：主要體現(xiàn)在脾臟和肝臟腫大惡性瘧原蟲在紅細胞中大量繁殖，受染紅細胞體積增大成球形，彼此粘附成團并粘附于微血管內(nèi)皮細胞造成微血管堵塞，形成微血管病變，主要見于腦、

3、腎和肺，臨床上相應(yīng)出現(xiàn)腦型瘧疾、黑熱尿和非心源性肺水腫。V黑熱尿（溶血尿毒綜合征）：大量被瘧原蟲寄生的RBC在血管內(nèi)裂解，出現(xiàn)腰痛，醬油樣尿（血紅蛋白尿）嚴重者可出現(xiàn)中度以上貧血，黃疸，甚至可發(fā)生急性腎功能衰竭。也可由抗瘧藥物所誘發(fā)。特別是奎寧和伯氨喹啉【臨床表現(xiàn)】1、間日瘧和卵形瘧的潛伏期為1315天，三日瘧為2430天，惡性瘧為712天。2、瘧疾的典型癥狀為突發(fā)性寒戰(zhàn)、高熱和大量出汗。寒戰(zhàn)常持續(xù)2060分鐘。隨后體溫迅速上升，通暢可達40攝氏度以上，伴頭痛、全身酸痛、乏力，但神志清醒。發(fā)熱常持續(xù)26小時。隨后開始大量出汗，體溫驟降，持續(xù)時間約為30分鐘1小時。此時患者自覺明顯好轉(zhuǎn)，但常感乏

4、力、口干。各種瘧疾的兩次發(fā)作之間都有一定的間歇期。早期病人的間歇期可不規(guī)則，但經(jīng)數(shù)次發(fā)作后即逐漸變得規(guī)則。V間歇期：間日瘧和卵形瘧48小時，三日瘧72小時，惡性瘧3648小時。3、腦型瘧是惡性瘧的嚴重臨床類型，亦偶見于間日瘧。主要的臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、發(fā)熱，常出現(xiàn)不同程度的意識障礙。其發(fā)生除與受感染的紅細胞堵塞微血管有關(guān)外，低血糖及細胞因子亦可能起一定作用。低血糖的發(fā)生與患者進食較少和寒戰(zhàn)、高熱時消耗較多能量有關(guān)。腦型瘧的病情兇險，病死率較咼。4、惡性瘧病人于短期內(nèi)發(fā)生大量被瘧原蟲感染的紅細胞破壞，可誘發(fā)紅細胞蛋白尿，發(fā)生腎損害，甚至引起急性腎衰竭。5、輸血后瘧疾的潛伏期多為710天，國內(nèi)主要

5、為間日瘧，臨床表現(xiàn)與蚊傳瘧疾相同，但因無肝細胞內(nèi)繁殖階段，_缺乏遲發(fā)型子孢子，故不會復發(fā)。經(jīng)母嬰傳播的瘧疾較常于出生后1周左右發(fā)病，亦不會復發(fā)。6、再燃是由血液中殘存的瘧原蟲引起的，因此，四種瘧疾都有發(fā)生再燃的可能性。再燃多見于病愈后的14周，可多次出現(xiàn)。復發(fā)是由寄生于肝細胞內(nèi)的遲發(fā)型子孢子引起的，只見于間日瘧和卵形瘧。復發(fā)多見于病愈后的36個月?！驹\斷】（一）流行病學資料：病人發(fā)病前是否到過瘧疾流行區(qū)，有否被蚊蟲叮咬，近期有無輸血史等。（二）臨床表現(xiàn)1、典型瘧疾的臨床表現(xiàn)是間歇發(fā)作寒戰(zhàn)、高熱、大量出汗，貧血和脾大。2、間歇發(fā)作周期有一定規(guī)律性3、每次發(fā)作都經(jīng)過寒戰(zhàn)、高熱，繼之大汗退熱的過程。一般較易與其他疾病相區(qū)別。但應(yīng)注意在發(fā)病初期及惡性瘧，其發(fā)作常不規(guī)則，使臨床診斷有一定困難。4、瘧疾反復發(fā)作后，多有貧血及脾大。腦型瘧多在瘧疾發(fā)作時出現(xiàn)神志不清、抽搐和昏迷。（三）實驗室檢查1、血液的厚、薄涂片經(jīng)吉姆薩染色后用顯微鏡油鏡檢查，尋找瘧原蟲，對瘧疾的